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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤五例临床分析并文献复习

    作者:阮桂仁;王焕玲;葛瑛;侍效春;郭伏平;钟定荣;周道斌;李太生

    目的 通过分析5例艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤(ARL)患者的临床资料并复习相关文献,提高对该病的认识.方法 回顾性分析北京协和医院2009年4月至2011年4月因非霍奇金淋巴瘤住院的艾滋病患者的临床资料,复习相关文献.结果 共收治5例ARL患者,均为男性,年龄32~65岁.2例在淋巴瘤诊治中首次发现HIV感染,3例在抗逆转录病毒治疗(HAART)7~8个月后发现ARL.发病时CD4+ T细胞计数(69~232)×106/L.2例以咽痛、咽部溃疡起病,1例以颈部包块起病,1例以腹盆腔占位起病,1例以发热、右下肢肿痛起病.4例为B细胞淋巴瘤,其中1例为Burkitt淋巴瘤,3例为弥漫大B细胞性淋巴瘤,1例为T细胞淋巴瘤.4例进行化疗,1例完全缓解,1例复发,1例无缓解,1例死亡;1例进行单纯放疗,出现病变进展.化疗的主要副作用为骨髓抑制及消化道反应.结论 HIV感染者若出现不明原因的淋巴结肿大、顽固性咽痛、咽部溃疡、不明原因发热等,应考虑可能为淋巴瘤,尽可能行病理活检明确.积极的HAART联合规范性化疗可能改善预后.

  • 多发性肌炎和皮肌炎患者血清B细胞活化因子水平及其临床意义

    作者:彭清林;谢瑶;张荣富;舒晓明;王国春

    目的 探讨多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)患者血清中B细胞活化因子(BAFF)水平及其临床意义.方法 ELISA检测28例PM患者、30例DM患者、25例健康人血清BAFF水平,ELISA检测PM、DM患者血清中抗Jo-1抗体浓度.结果 PM和DM患者血清BAFF水平[(2964±3743)ng/L]高于健康人[(832±170)ng/L,P=0.000],但PM患者[(2886±3901)ng/L]和DM患者[(3036±3654)ng/L]间血清BAFF水平差异无统计学意义(P>0.05).合并间质性肺疾病(ILD)的PM和DM患者血清BAFF水平[(4540±4576)ng/L]显著高于未合并ILD者[(1153 ±430)ng/L,P =0.000]和健康人(P =0.000).抗核抗体(ANA)阳性者[(3807 ±4914)ng/L]血清BAFF水平高于ANA阴性者[(2369±2548)ng/L,P=0.003].抗Jo-1抗体阳性者血清BAFF水平与抗Jo-1抗体浓度呈正相关(r =0.799,P=0.006).结论 PM、DM患者血清BAFF水平升高,可能参与PM、DM的发病机制.检测患者血清BAFF浓度对疾病的诊断与治疗具有一定意义.

  • 非心脏术后脑梗死病因的影像学分析

    作者:宋红松;樊东升

    目的 根据影像学探讨非心脏术后脑梗死的病因.方法 回顾性分析骨科和普通外科术后17例脑梗死患者临床和影像资料.结果 脑梗死平均发生于术后39.1 h.意识障碍8例,偏身无力10例,言语异常6例,偏身感觉障碍2例.6例化验血脂,5例行颈部血管超声检查,1例行头磁共振血管成像(M RA)检查.出院时1例死亡,10例遗留不同程度神经系统体征;仅有1例既往脑梗死患者术前请神经内科会诊.将脑梗死影像分为流域性(10例)、半卵圆区(4例)和分水岭区(3例).结论 非心脏术后脑梗死总发生率低于报道,动脉粥样硬化更多参与发病.术后至少4d内要密切观察病情.应加强术前评估避免脑梗死的发生.

  • 冠心舒通对急性心肌梗死大鼠心功能的保护作用

    作者:梁卓;姚天明;霍煜;韩雅玲

    目的 探讨冠心舒通胶囊对急性心肌梗死(AMI)后大鼠心功能的影响.方法 28只雄性SD大鼠随机分为模型组、药物组和假手术组.药物组大鼠在模型建立前1周至模型建立后4周内给予冠心舒通胶囊悬液,假手术组和模型组只给予同等剂量生理盐水,模型建立并用药4周后检测各组大鼠心功能,观察并分析组织病理学改变情况.结果 与模型组相比,药物组大鼠左室收缩末压[(97.7 ±9.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(85.9±9.4)mm Hg]和左室大压力上升速度[(4810.2 ±595.0)mm Hg/s比(3786.2±723.0)mm Hg/s]及下降速度[(3781.6±573.6)mm Hg/s比(2774.4±633.5)mm Hg/s]明显升高,左室舒张末压[(10.3 ±0.7)mm Hg比(12.7±2.4)mm Hg]明显降低,AMI后纤维化程度减轻[(5.13±1.37)%比(7.27±1.01)%],梗死面积减小[(20.14±8.49)%比(31.90±4.98)%],凋亡指数[(14.05±4.04)%比(20.87±6.03)%]下降,血管密度增高1.48倍(P值均<0.05),病理组织形态改善.结论 冠心舒通胶囊可以保护AMI后心功能,可能与其增高梗死区心肌组织血管密度、改善病理组织形态、减轻纤维化、减小梗死面积、抑制凋亡有关.

  • 强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断的价值

    作者:杜旭娜;李晏;张胜利;朱剑;黄烽

    目的 评价强直性脊柱炎病情活动度评分(ASDAS)在判断强直性脊柱炎(AS)患者病情活动度时的价值.方法 采用ASDAS、强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)对AS患者的病情活动度进行评价,以患者总体评价、医生总体评价、患者是否需要强化治疗决策作为评价疾病活动度的标准.目前常用的计算ASDAS有2种,一种是基于C反应蛋白(CRP)计算的ASDAS(ASDAS-CRP),一种是基于ESR计算的ASDAS(ASDAS-ESR).结果 227例AS患者入选本研究.BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP与患者总体评价有较好的相关性(r值分别为0.713、0.698、0.725,P=0.000).BASDAI、ASDAS-ESR、ASDAS-CRP与医生总体评价有较好的相关性(r值分别为0.771、0.782、0.847,P =0.000).ASDAS-CRP与病情活动度的相关程度优于BASDAI.ASDAS-CRP判断AS病情活动度的准确性高(AUC为0.849),其次为ASDAS-ESR(AUC为0.845),差是BASDAI(AUC为0.832),ASDAS比BASDAI能更好地反映疾病活动度.结论 ASDAS是一种较理想的评价AS病情活动度的指标.

  • 异基因外周血干细胞输注后24小时内发热病因分析

    作者:陈瑶;黄晓军;王峰蓉;闫晨华;王昱;张圆圆;韩伟;陈欢;刘代红;刘开彦;许兰平

    目的 探讨接受异基因外周血干细胞输注后24h内患者新出现发热的发生率和病因,并分析相关的危险因素.方法 回顾性分析北京大学人民医院血液病研究所2009年10月至2010年8月异基因造血干细胞移植治疗的114例患者中,输注外周血干细胞24 h内新出现发热患者的临床资料.应用多因素logistic回归分析输注相关性发热的危险因素.结果 114例异基因外周血干细胞输注后24 h内共有32例(28.1%)患者出现发热,均为人类白细胞抗原(HLA)配型不相合的亲缘间移植.高体温平均值为39.0(37.6~40.4)℃;出现发热的中位时间为输注后的2.5(0~18.0)h;体温达到峰值的中位时间为输注后7.8(3.5~23.0)h.发热病因分析:6例为感染性病因;26例排除溶血后归为输注相关性发热.多因素分析发现女性供者及供者采集当日外周血白细胞计数高是输注相关性发热的危险因素.结论 异基因外周血细胞输注后24h内新出现的发热均发生在HLA配型不相合亲属间移植患者,大多数与输注关系明显,无明确感染灶,其危险因素是女性供者及供者采集当日外周血白细胞高计数.

  • 降钙素原在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的作用

    作者:石岩;张宏民;刘晔;芮曦;赵华;王瑶;王澎

    目的 探索降钙素原(PCT)在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的价值.方法 前瞻性研究,连续纳入2008年1月至2009年12月北京协和医院ICU中伴有长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的基础疾病患者,怀疑感染时测定血PCT.结果 入选103例,年龄(47.9±21.9)岁,其中女性65例.感染组84例,非感染组19例.感染组PCT高于非感染组[2.58(0.08~44.65)pg/L比0.62(0.15~6.00)pg/L,P=0.002];不同病原菌感染的患者,其PCT水平依次为细菌3.41(0.45~44.65)pg/L、真菌0.99(0.28~6.67)pg/L、病毒0.11(0.08~0.20)pg/L(P=0.018);PCT诊断细菌感染的AUCROC为0.867(P=0.000).PCT水平与年龄、肾功能、感染部位及预后无关(P>0.05),而与细菌感染(OR =5.1,P=0.031)及感染性休克(OR =7.5,P=0.027)独立相关.结论 免疫抑制治疗不影响PCT释放,PCT水平检测在该人群感染,特别是细菌感染诊断中发挥重 要作用.

  • 中国卒中亚型的地域差异及影响因素分析

    作者:金海强;朱赛楠;郝洪军;孙永安;黄一宁

    目的 分析中国东、中、西、东北四大经济区域卒中亚型发生情况及影响因素.方法 基于2006年中国卒中医疗质量评估(the China quality evaluation of stroke care and treatment,China QUEST)研究调查数据分析,按照国务院发展研究院2005年对经济区域的划分方法,对不同经济区域的卒中亚型发生情况和相关危险因素进行单因素和多因素分析.结果 在4576例首发卒中患者中,缺血性卒中3362例,出血性卒中1214例.四大经济区域卒中亚型的发生情况不同(P值<0.001):东北、东部、中部和西部地区其缺血性卒中分别为:80.8%、79.8%、68.3%和67.0%.卒中危险因素,如高血压史、糖尿病史、高脂血症史,冠状动脉事件病史、心房颤动史以及超重,各地区之间比较P值均<0.05.结论 首发卒中亚型在四大经济区域板块发生情况不同,各个经济区域之间导致卒中的危险因素也有差异.

  • 深低温冻存自体血小板输注治疗恶性血液病化疗后血小板减少症的疗效和安全性

    作者:刘国强;丁慧芳;路希敬;徐敏;邢健;赵霞;韩芳;尚应辉

    目的 观察深低温(-80℃)冻存自体血小板输注对恶性血液病化疗后血小板减少症的疗效和安全性.方法 完全缓解的40例恶性血液病患者平均分配到研究组和对照组.研究组患者在化疗间歇期、血小板计数≥120×109/L时,用血细胞分离机采集血小板,加5%二甲基亚砜后置-80℃冰箱中保存;化疗后血小板≤15×109/L时将冻存自体血小板经40℃水浴复苏后输注.对照组患者在化疗后血小板≤15×109/L时输注3d以内的异体新鲜血小板.2组患者输注前、后分别测血小板计数,计算输注后1h、24 h血小板校正增加值(CCI),观察其止血效果.研究组同时计算复苏后血小板回收率.同时观察2组的不良反应.结果 对照组输注后1 hCCI为(19.3±6.1)×109/L、24hCCI为(12.2±7.0)×109/L,有效率80%,输血反应率45%.研究组共采集、输注20次,采集血小板计数为(3.4~8.5)×1011.复苏后血小板回收率为(73.51 ±9.03)%(62%~83%).输注后1 hCCI为(17.4±7.6)×109/L,24hCCI为(10.5±5.8)×109/L,有效率85%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);输血反应率15%,明显低于对照组(P<0.05),且其他不良反应明显低于对照组.结论 深低温冻存自体血小板输注治疗恶性血液病化疗后血小板减少症,临床止血效果与异体新鲜血小板疗效相当,且输血反应和其他不良反应减少.

  • 皮肌炎合并间质性肺疾病20例临床分析

    作者:李虹;林箐;焦红梅;刘新民

    目的 探讨皮肌炎(DM)合并间质性肺疾病(ILD)的临床特点.方法 回顾性分析20例DM合并ILD患者的临床资料.结果 169例DM中合并ILD者20例,发病率为11.8%,4例无呼吸系统症状.11例血清肌酸激酶升高,4例抗Jo-1抗体阳性.胸部高分辨率CT主要表现为磨玻璃影、小叶间隔增厚和不规则线状、网格影.肺功能以限制性通气功能障碍和弥散功能下降为主,15例患者存在不同程度的低氧血症或呼吸衰竭.经糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗后,14例患者病情明显好转,2例无缓解,4例死亡.结论 DM合并ILD发生率高,病死率高,临床易漏诊,应提高对本病的认识,早诊断早治疗,大程度改善患者的预后.

  • 糖尿病患者一级亲属内皮祖细胞水平与氧化应激

    作者:陈树春;宋光耀;孙阳;刘娜

    目的 探讨糖耐量正常的2型糖尿病(T2DM)一级亲属(FDRs)循环内皮祖细胞(EPCs)水平与氧化应激及血管内皮功能变化及彼此之间的关系.方法 选择T2DM患者40例,FDRs 38例,正常对照组30例,测定EPCs数量、血管内皮依赖性舒张功能(FMD)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、TG、TC、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)及总抗氧化能力(TAO-C)、空腹胰岛素(FIns),稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 T2DM组FPG[(7.86 ±0.77)mmol/L]和HbA1c[(5.34 ±0.37)%]显著高于对照组[(4.90 ±0.35)mmol/L,(5.34±0.37)%]及FDRs组[(5.13 ±0.95)mmol/L,(5.36±0.36)%],P值均<0.05.T2DM组的TC水平[(5.88 ±0.76)mmol/L]高于FDRs组[(4.95±0.76)mmol/L]和正常对照组[(4.66±0.90)mmol/L],P<0.05;HOMA-IR在对照组、FDRs组、T2DM组分别为0.48±0.25、0.81 ±0.46、1.47±0.24(P <0.01);T2DM组的血清SOD、TAO-C及GSH-Px水平[(69.30±2.21)、(7.30±0.29)、(856.5±9.01)U/ml]显著低于对照组[(75.33±3.63)、(8.17±0.58)、(938.1±19.35)U/ml]及FDRs组[(74.91±4.53)、(8.24±0.46)、(936.9±15.78)U/ml],P值均<0.01;血清MDA水平对照组为(2.87 ±0.63)μmol/L,FDRs组为(3.28±0.71)μmol/L,T2DM组为(3.69±0.39)μmol/L,P<0.01;对照组的EPCs、反应性充血后肱动脉内径变化(FMD%)分别为96.75 ±8.11、8.36±2.21,高于FDRs组(83.34±12.43,6.78 ±0.98)和T2DM组(58.45±7.58,2.86 ±0.35),P值均<0.05.在FDRs组,HOMA-IR自然对数值与MDA呈正相关(r=0.486,P<0.05),分别与SOD、TAO-C、GSH-Px呈负相关(r值分别为-0.426、-0.601、-0.524,P值均<0.05).结论 在糖耐量正常的FDRs已经出现了胰岛素抵抗、氧化应激、EPCs数量的减少及FMD受损,且四者之间存在相关性.

  • 胰腺癌中RUNT相关转录因子3基因的表达及临床意义

    作者:薛乐宁;林敏;谭勇;徐克群

    人类RUNT相关转录因子3(RUNX3)是RUNT家族中新近受到广泛关注的基因,是一种新近发现的肿瘤抑制基因,能调控细胞的生长发育和凋亡,对细胞的信号转导和其他生物学效应有着重要而复杂的转录调控作用,因其表达下调在人类多种恶性肿瘤的发生发展过程中起重要作用而备受关注[1].RUNX3在胰腺癌中的作用国内尚未见有关研究报道,国外已开始研究[2-3].本研究采用实时定量PCR(realtime PCR)和免疫组化方法,检测胰腺导管腺癌(PDAC)和相应癌旁组织RUNX3 mRNA、蛋白的表达,探讨其临床意义.

  • 绝经后肥胖2型糖尿病患者瘦素水平与胰岛素抵抗和颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

    作者:程瑞迎;薛雪花;张韶君;杨平安;柳洁

    绝经后妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平逐年下降,发生肥胖、2型糖尿病(T2DM)、动脉粥样硬化者明显增加.本研究拟探讨绝经后肥胖T2DM患者瘦素水平与胰岛素抵抗(IR)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性.一、对象和方法1.对象:60例绝经后肥胖T2DM患者,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,年龄42~63岁,血糖控制较好,BMI≥25 kg/m2,无明显糖尿病并发症.排除肝、肾功能不全及使用激素替代治疗者.对照组58例,其中肥胖绝经前妇女30例,年龄30~46岁,非肥胖绝经前妇女28例,年龄30~46岁,均空腹血糖(FPG)<5.6 mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)<7.8 mmol/L,无糖尿病相关家族史,排除肝、肾功能不全及使用激素替代治疗者.

  • 门诊肠易激综合征患者的性别对症状特征、精神及生活质量的影响

    作者:汤玉蓉;杨微微;王一琳;林琳

    肠易激综合征(IBS)是常见的功能性胃肠病之一,中国人群中亦常见,尤以女性多见,患者的生活质量普遍低下.IBS的发病机制可能与精神心理、内脏高敏感、胃肠动力学、免疫、感染等多种因素有关.由于雌激素、孕酮可影响胃肠道传导时间、内脏的敏感度及中枢神经系统对疼痛刺激的处理[1],同时男女的社会经济地位、文化背景可能存在差异,导致心理反应不同.因此男女的性激素和心理因素的差异可能是IBS症状及生活质量的影响因素[2].本研究旨在探讨IBS患者的性别与IBS亚型、肠内症状、躯体症状、焦虑抑郁、生活质量的关系,为男女IBS患者制定不同的治疗方案提供依据.

  • 非小细胞肺癌肺组织Cripto-1蛋白表达及其临床意义

    作者:徐春华;于力克;张宇;展平

    Cripto-1是一个癌胚基因,主要表达于胚胎早期发育阶段,当细胞发生转化或恶变时又重新表达[1].研究表明Cripto-1过表达于人多种恶性肿瘤,且其表达水平与肿瘤浸润深度及淋巴结转移相关[2-6].本研究通过测定Cripto-1在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达,探讨其在NSCLC发生发展及其转移中的作用.

  • 重型再生障碍性贫血合并尖锐湿疣二例并文献复习

    作者:刘鸿;曾三武;于虹;王化泉;宋妍;齐嶶薇;付蓉;邵宗鸿

    重型再生障碍性贫血(SAA)为T淋巴细胞免疫异常导致的骨髓重度抑制性疾病,病毒感染为该病的可疑原因.尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)所致,多为6型或11型,少数为16型或18型,常见于外阴部,为性传播疾病.近年来我科收治2例SAA患者并发尖锐湿疣,现报道如下.

  • PAI-1基因遗传不稳定性及其+10到+129区域CpG岛甲基化水平与胃癌临床病理特征的关系

    作者:周央环;施敏;胡洁;于宁

    肿瘤的发生发展与原癌基因的激活及抑癌基因的失活关系密切,且后者更为重要[1].基因的遗传不稳定性,如微卫星不稳定(MSI)和杂合性缺失(LOH)可能是产生基因突变从而导致抑癌基因功能失调,引起肿瘤发生的重要因素[2].本研究拟探讨胃癌组织PAI-1基因(pai-1位点)的遗传不稳定性及其5'侧翼+10到+129区域CpG岛甲基化水平与胃癌临床病理特征的关系.

  • 发热、淋巴结肿大及静脉血栓形成的原发性心包间皮瘤一例

    作者:薛超;孙艺红;胡大一

    患者男,21岁.因反复咳嗽伴发热4月余,胸闷气短并发现心包积液2个月,双下肢水肿2周收入我院.患者自发病以来体重减轻约5 kg.既往体健.否认结核病史及接触史,无石棉接触史.入院体检:消瘦,左颈部可触及约1 cm大小淋巴结.双下肺叩诊浊音,心界左大,肝下界位于肋缘下2 cm处,双足轻度可凹性水肿.入院后检查:ESR 140mm/1h.抗结核抗体、T3、T4、促甲状腺素、甲状腺免疫球蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗环胍氨酸肽抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗Sm抗体、双链DNA抗体均阴性.超声心动图:心包内实质性异常回声.浅表淋巴结B超示:双颈部、双腋下多发淋巴结肿大.

  • 风湿免疫相关性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症发病机制的研究进展

    作者:吴道香;王旖旎

    噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)又称噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS),是由多种潜在病变引起的淋巴细胞和巨噬细胞过度增殖活化,产生细胞因子风暴所导致的严重甚至致命的炎症状态[1].HLH根据病因可分为原发性HLH和获得性HLH两大类.原发性HLH大多伴有常染色体或性染色体隐性遗传,发病年龄相对较早,一般小于2岁.而获得性HLH可出现于任何年龄阶段,多见于8岁以上,可由感染、恶性肿瘤或自身免疫病等引发,也有药物相关性和移植后HLH的报道.

  • 铁剂难治性缺铁性贫血的研究进展

    作者:熊媛媛;张凤奎

    机体铁缺乏时,铁蛋白减少,继而血清铁及转铁蛋白饱和度降低,血红蛋白合成障碍,导致缺铁性贫血,红细胞呈典型的小细胞低色素形态改变.缺铁性贫血几乎均为后天获得,去除病因和(或)补铁治疗后,贫血可很快得以纠正.亦有少数患者例外.1981年,Buchanan和Sheehan[1]报告同一家庭3例严重缺铁性贫血患儿,他们无铁摄入不足及消化道失血,但口服补铁治疗无效.对其中2例患儿进行口服铁剂吸收试验,服用铁剂2h后,血清铁无明显升高;静脉补铁治疗后,血清铁蛋白虽有升高,但贫血和红细胞参数改善轻微.Brown等[2]和Finberg[3]也报告了类似病例,并证明该病为常染色体隐性遗传.

  • 基于发病机制的原发免疫性血小板减少症治疗新策略

    作者:侯明

    原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)是临床常见的出血性疾病,约占出血性疾病的30%.研究表明ITP是一组异质性疾病,机体对自身血小板抗原的免疫失耐受,从而导致自身抗体介导的血小板破坏和细胞毒性T细胞(CTL)介导的血小板溶解是其重要的发病机制之一;而巨核细胞血小板生成不良是新近认识的ITP发病的又一重要机制.近期揭示的一系列新的发病机制为ITP治疗提供了新的靶点.

  • 慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识(草案)

    作者:中国医师协会呼吸医师分会

    烟草是人类健康所面临的大且可以预防的危险因素,目前全球每年约有500万人死于烟草相关疾病,已成为全球重要的公共卫生问题,疾病负担已超过艾滋病、结核、疟疾总和.在吸烟导致全身各系统疾病中,与呼吸道疾病关系密切,其中慢性气道疾患所占比例高.吸烟与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生发展密切相关,并严重影响支气管哮喘(以下简称哮喘)的治疗与预后.戒烟是慢性气道疾病患者首要的治疗措施.

  • 第413例——间断发热三个月,持续性胸背痛一月余,双下肢行走困难一天

    作者:肖音;郭涛;黎纬明;叶树楠;吕阳;邹萍

    患者男,21岁.因"间断发热3个月,持续性胸背部疼痛1月余,双下肢行走困难1d"于2011年5月20日入院.患者于2011年2月底开始出现间断发热伴寒战,体温常在38~39℃间波动,高达40℃,偶尔咳嗽,无痰,未重视.于2011年3月发现左颈部淋巴结肿大,后逐渐出现在双侧颈部,右侧腋窝,4月6日在当地医院查血常规示:WBC 22.3×109/L,Hb 103 g/L,血小板359×109/L,左颈部淋巴结穿刺示"淋巴结炎",并行抗感染治疗;4月14日于我院血液科门诊就诊,行血液学相关检查,示WBC 12.7×109/L,Hb 103g/L,血小板428×109/L,中性粒细胞0.80,ESR 96 mm/1 h,碱性磷酸酶(ALP)269 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)测定正常,肝肾功能正常,抗结核抗体阴性,B超示肝门区淋巴结肿大,肺、纵隔CT示少量心包积液,纵隔和两侧腋窝淋巴结增大,但取淋巴结活检示"反应性增生淋巴结"、骨髓细胞学检查未见明显异常,同时予以更昔洛韦、头孢噻肟抗感染治疗,在此过程中患者诉浅表淋巴结肿大消退,发热减退,但出现胸背部针刺样疼痛,呈持续性,以夜间为主,影响睡眠,活动时加剧,血液科给予对症处理,建议患者随诊.

  • D-二聚体检测在静脉血栓栓塞性疾病诊治中的应用

    作者:朱铁楠

    静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是危害人类健康的常见疾病之一,发病率和病死率高.虽然目前我国尚缺乏精确的流行病学资料,但VTE在发达国家的发病率高达(1~2)/1000人年.在美国,每年约30万患者死于PE.VTE还具有高复发率的特点,其5年和10年的累计复发率分别高达25%和30%,被认为是一种慢性复发性疾病,并可导致血栓形成后综合征、慢性肺动脉高压等远期并发症.因此,对于VTE患者进行及时准确地早期诊断和规范化治疗具有重要的意义.D-二聚体是机体凝血和纤溶系统激活后形成的特异性的降解产物.目前D-二聚体的检测在VTE诊治中的应用价值已得到大量研究的证实和广泛认可,并已逐步推广应用于其他血栓相关性疾病的诊断、病情监测和预后判断.

  • 胃肠道血管畸形

    作者:赵洪川

    胃肠道血管畸形是胃肠道常见的血管异常病变,一般指正常黏膜和黏膜下畸形静脉以及毛细血管所发生的扩张性病变,表现为管壁变薄,血管扩张.又可称为毛细血管扩张、血管扩张、局部动静脉畸形、血管瘤、血管发育不良等.病变可位于整个胃肠道,以胃、十二指肠、右半结肠和小肠多见.有研究显示,在不明原因的消化道出血中,上消化道血管畸形占1.2%~8.0%,小肠血管畸形占30%~40%.本病男女发病率无显著差异,发病年龄以20~30岁和60~70岁2个年龄组为发病高峰[1-2].

  • 非静脉曲张性上消化道出血的诊治

    作者:张澍田;王拥军

    消化道出血是一个古老的话题,公元1350年即有了消化道出血的记载,尽管现代内镜技术、药物治疗及支持治疗措施取得了显著的进步,但非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVUGIB)仍旧是临床工作中常见且富有挑战性的急症.进一步提高NVUGIB的诊治水平、降低手术率和病死率仍是临床研究的热点.

中华内科分期目录
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