中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺良性转移性平滑肌瘤病七例临床分析
目的 通过分析总结肺良性转移性平滑肌瘤病(PBML)的临床资料,提高临床医生的认识水平并探讨其佳治疗方案.方法 回顾性分析北京协和医院明确诊断的7例PBML患者的临床资料.结果 7例均为女性患者,中位年龄44(28 ～62)岁.4例无症状;3例有症状,气短2例,胸痛1例,紫绀1例,咳嗽1例,痰血1例.6例有20个月～ 14年子宫平滑肌瘤病史,5例曾行妇科手术.胸部CT表现为双肺随机分布的多发圆实性结节、双肺弥漫分布粟粒样结节、肺内单发结节以及肺内空洞或环形结节.左锁骨上淋巴结转移1例,右心受累1例.胸腔镜下肺组织活检4例,右心占位切除1例,支气管镜下肺组织活检1例,CT引导下肺穿刺1例.病理表现为交织成簇的饱满的梭形平滑肌细胞形成边界清楚的实性结节,无核多形性、核分裂或坏死,免疫组化均有雌激素受体和孕激素受体阳性.3例药物治疗,来曲唑和诺雷得治疗各1例,结节无缩小;米非司酮治疗1例,疗效不详.1例肺内单发结节者行结节切除术;2例行双附件切除术,术后肺部结节均略有缩小.1例随诊10年病情无进展;1例粟粒性肺结节患者于半年内死亡.结论 PBML与子宫平滑肌瘤相关,需与恶性转移瘤鉴别,临床进展缓慢且预后良好,手术对可切除疾病疗效肯定,促性腺激素疗效有限.对病情稳定者可采取严密临床观察.
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中国多发性骨髓瘤患者接受来那度胺的多中心非干预性前瞻性观察研究
目的 本研究针对接受来那度胺治疗的中国多发性骨髓瘤(MM)成年患者,基于真实世界研究模式,针对当前中国真实的临床情况进行整体分析,以评价来那度胺对中国MM患者真实的效益、风险和治疗价值.方法 本研究是一项前瞻性、多中心、非干预性临床研究,累计入选了来自国内12家医院2013年6月-2015年11月期间连续收治的165例接受来那度胺治疗的MM患者.所有入选者的用药方案均由主管医生决定.记录项目包括基线资料、细胞遗传学、治疗方案和疗程、安全性及生存等.结果 (1)复发/难治性MM(RRMM)患者共计126例,初治MM患者有25例,维持治疗MM有19例.RRMM中可行疗效评估者达到120例,其总体有效率为61.7％;其中16例(13.3％)达非常好的部分缓解,14例(11.7％)为完全缓解,4例(3.3％)为严格意义的完全缓解,因此达非常好的部分缓解及以上的患者占28.3％.(2)对120例RRMM中位随访13个月,其总体中位无进展生存(PFS)期为12个月,应用来那度胺后的中位生存期为19个月,中位总体生存(OS)期为62个月.(3)单因素分析结果显示:染色体核型正常(G显带)、国际分期体系(ISS)分期为Ⅰ～Ⅱ期、荧光免疫杂交检测t(4;14)阴性、来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药、佳疗效达部分缓解(PR)及其以上是应用来那度胺后PFS预后良好因素,来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药、佳疗效达PR及其以上、非原发耐药是OS预后良好的因素.多因素分析结果显示:佳疗效达PR及其以上水平是PFS预后良好的独立因素;而非原发耐药、来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药对OS具有独立预后意义.(4) 165例患者均纳入不良反应事件统计范围内,其中在≥3级的副作用中,白细胞减少19例(11.5％),血小板减少21例(12.7％),而中性粒细胞减少达21例(12.7％),终有7例患者因药物毒副作用停药.结论 选择不同的含来那度胺的联合方案,在RRMM患者中总体有效率可达61.7％,PFS期达12个月,OS期达62个月,且药物毒性反应可耐受.佳疗效达PR及其以上水平是PFS预后良好的独立因素,而非原发耐药、来那度胺治疗前未出现硼替佐米耐药对OS具有独立预后意义.临床试验注册 美国临床试验数据库,注册号 NCT01947309
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我国14岁以上人群吸烟状况及其与支气管哮喘发病和控制的关系
目的 调查我国14岁以上人群吸烟状况及其与支气管哮喘(以下简称哮喘)发病和控制的关系.方法 2010年2月至2012年8月采用多级随机整群抽样方法,以8个省市年龄＞ 14岁的常住居民为研究对象进行入户问卷调查,了解我国14岁以上人群吸烟状况,根据病史、体征和肺功能检查确诊哮喘患者,分析吸烟与哮喘发病和控制的关系.结果 入户调查共计180 099人,回收有效调查问卷164 215份(男性79 692人,女性84 523人),其中诊断哮喘者2 034例(1.24％).调查人群总体吸烟率23.8％ (39 137/164 215);哮喘人群吸烟率34.5％(702/2 034),非哮喘人群吸烟率23.7％(38 435/162 181).单因素分析显示,吸烟者哮喘患病率高于不吸烟者(1.79％比1.06％,P＜0.001),OR为1.70,95％ CI 1.55 ～1.86.依据哮喘控制测试评分的哮喘控制标准,非吸烟哮喘患者哮喘完全控制率为43.2％(576/1 332),高于吸烟哮喘患者35.3％ (248/702) (P＜0.05).既往1年中,吸烟哮喘患者因哮喘发作年平均住院0.51次/例,平均住院率为27.35％(192/702),年平均急诊就诊0.80次/例,平均急诊率为31.77％(223/702);非吸烟哮喘患者因哮喘发作年平均住院0.41次/例,平均住院率为20.12％(268/1 332),年平均急诊就诊0.60次/例,平均急诊率为24.47％(326/1 332);吸烟哮喘患者哮喘控制水平明显差于非吸烟哮喘患者.结论 我国14岁以上人群吸烟率仍处于较高水平,吸烟者哮喘患病率明显高于非吸烟者,吸烟哮喘患者的哮喘控制水平低于非吸烟哮喘患者.
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小檗碱对高糖诱导的甲状腺乳头状癌K1细胞增殖的影响及机制
目的 研究小檗碱(berberine,BBR)对高糖诱导的甲状腺乳头状癌K1细胞增殖的影响及机制.方法 25 mmol/L葡萄糖加入不同浓度(0、10、40、80 μmol/L)的BBR共同干预K1细胞24 h,MTT法检测各组K1细胞增殖,Western blot检测核因子-E2相关因子2(Nrf2)、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)和磷酸化Akt(p-Akt)表达水平,细胞免疫荧光分析Nrf2在细胞内的分布,同时设正糖(5.5 mmol/L)组作为对照.结果 高糖组K1细胞增殖率[(126.64±5.41)％比(87.31±3.67)％],PI3K(0.425 ±0.019比0.272±0.039)、p-Akt/Akt(0.446±0.021比0.168 ±0.035)、Nrf2(0.597±0.014比0.308±0.026)相对表达量及Nrf2在细胞核分布的比例(93.0％比23.1％)均显著高于正糖组(P值均＜0.01).与高糖组(0μmol/L BBR)比较,高糖加入10、40、80 μmol/L BBR后各组K1细胞增殖率均明显下降[(111.76±4.10)％、(70.03 ±2.18)％、(32.41±3.76)％比(126.64±5.41)％,P值均＜0.05],PI3K、p-Akt/Akt、Nrf2表达及Nrf2在细胞核分布的比例明显下调(P＜0.05),BBR浓度越高,作用越明显.结论 BBR呈浓度依赖性抑制高糖诱导的K1细胞增殖,作用机制可能与BBR抑制PI3 K/Akt信号通路,下调Nrf2蛋白表达及核转位有关.
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超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的临床研究
目的 探讨超声监测膈肌位移预测重症患者机械通气撤机的能力.方法 选2014年6-12月河北医科大学第四医院重症医学科连续收治的拟撤机、机械通气＞48 h的呼吸衰竭患者.根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组.应用T管法行自主呼吸试验(SBT),使用呼吸机测气道闭合压(P0.1)、大吸气压(MIP),计算P0.1/MIP、浅快呼吸指数(RSBI);SBT开始1h内,由同一位医生采用床旁经胸超声M超测量患者的膈肌位移.AUCROC预测各指标撤机成功的效力.结果 共纳入98例呼吸衰竭患者,其中撤机成功组74例,撤机失败组24例.撤机成功组与撤机失败组撤机参数P0.1[(2.00±2.00) cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)比(3.00±2.75) cmH2O,P＜0.05]、RSBI(39.14±16.81比52.00±19.18,P＜0.05)、左侧膈肌位移[(1.12 ±0.97) cm比(0.69±1.00) cm,P＜0.001]、右侧膈肌位移[(1.87±0.75) cm比(1.17 ±0.76)cm,P＜0.001]、平均膈肌位移[(1.57 ±0.52)cm比(0.83 ±0.53)cm,P＜0.001]比,差异有统计学意义.撤机失败组患者机械通气时间[4.00(2.00 ～5.00)d]、ICU留治时间[8.50(6.25 ～ 15.25)d]、总住院时间[25.00(20.25 ～37.25)d]均较撤机成功组长[2.00(2.00 ～4.00)d;4.50(3.00 ～7.25)d;20.00(15.00 ～25.25)d],差异均有统计学意义(P值均＜0.05).膈肌位移的ROC佳界值为1.14 cm,预测撤机成功的敏感性为89.2％,特异性为75.0％,AUCROC为0.849.结论 超声可早期发现膈肌功能障碍,在指导撤机方面膈肌位移可能优于传统参数.
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误诊为原发性淋巴细胞性垂体炎四例分析
回顾性分析4例误诊为淋巴细胞性垂体炎(LYH)病例的临床、影像、病理资料及诊治经过,以提高鞍区病变的鉴别诊断能力.4例患者年龄20 ～60岁,男2例,女2例;均有头痛、多饮、多尿等症状;功能评价显示为中枢性尿崩症和垂体前叶功能低下;鞍区MRI均显示为与LYH相似病变;均在糖皮质激素冲击治疗部分改善后短期内出现原有症状加重,手术病理诊断分别为颅咽管瘤伴感染、垂体脓肿、Wegener肉芽肿合并继发性垂体炎和生殖细胞瘤.对于疑诊为LYH的患者,如果糖皮质激素治疗不缓解或部分缓解短期内又恶化者应及时行活检或手术以明确诊断.
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肾上腺意外瘤中的亚临床库欣综合征
肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)是指采用影像学方法检查一些与肾上腺疾病无关的症状或常规体格检查时意外发现肾上腺及肾上腺所在区域的肿瘤,除外在进行癌症分期及诊断检查时,通过影像学检查所发现的肾上腺占位[1-2].流行病学资料提示其患病人数不在少数[3-5].我们曾总结1993年7月-2013年7月间就诊于我科所有AI患者的病例资料,结果显示其就诊病例数呈上升趋势[6].临床研究提示部分AI患者肾上腺呈异常高分泌状态,但临床表现却并不典型,处于亚临床状态.其中,亚临床库欣综合征(subclinical Cushing syndrome,SCS)占很大比例[7].
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肠道微生物与神经变性疾病
肠道微生物包括寄居在人体肠道的细菌、真菌、病毒等,细菌中99％为厌氧菌,其数量庞大,远超过人体细胞数的总和[1].肠道微生物在调节人体免疫、代谢等方面起着重要作用.以往认为,由于血脑屏障和肠道屏障的存在,肠道微生物对大脑的影响很小.近年来越来越多的研究显示,肠道微生物可通过多种途径作用于中枢神经系统(central nervous system,CNS),不仅影响神经系统的正常发育,还参与了许多神经精神疾病的发病过程,如焦虑、抑郁症、孤独症、精神分裂症等,通过给患者服用益生菌等微生态制剂可改善患者的临床症状[2-3];更重要的进展提示,肠道微生物与神经变性疾病[主要是阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和帕金森病(Parkinson's disease,PD)]可能有重要关系.本综述阐述了肠道微生物和人体中枢神经系统之间的相互作用、二者在老年期的变化,以及肠道微生物在神经变性疾病中的作用和相关治疗进展.
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HIV感染者体内DNA储存库的临床研究进展
一、HIV DNA储存库的研究背景联合高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的应用能够有效地将HIV感染者外周血中HIV RNA病毒抑制到较低甚至检测不到的水平,但是患者需要终生服药,一旦停药,病毒立即反弹.其原因在于,HIV RNA病毒以逆转录DNA形式整合到被感染细胞的基因组中完成后续的生命周期活动,抗病毒治疗后,大部分被感染的细胞死亡后被机体清除,只有小部分被感染的细胞存活下来并处于静息状态,成为HIV潜伏储存库,也称HIV DNA储存库[1].停药后具有完整病毒基因组的HIV DNA可以重新开始转录翻译,引起病毒反弹.
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室间隔左移:“恃弱凌强”的治疗启示
右心功能的评价在血流动力学治疗中的作用逐渐被认识和接受,日益体现出其在重症临床工作中的重要性[1-2].虽然不同类型的休克有其不同的发病机制,但在每一类型休克的治疗中均离不开右心功能的评估与管理.如常见的典型的梗阻性休克,无论是肺栓塞还是心包填塞,右心评估均是关键所在;对心源性休克,虽然是以左心泵功能异常为常见,但由于心室相互作用的机制,左右心相互影响,离不开对右心功能的判断;感染性休克是分布性休克的常见原因,不仅导致左心功能异常,右心损害也十分常见;即使是看起来相对单纯的低容量性休克,在容量管理过程中,也需要注意液体过负荷对右心的损害.在右心功能的评价中,室间隔的形态及有无矛盾运动是非常重要的评价指标[3-4].
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重视重症支气管哮喘疾病负担与临床表型的研究
目前研究表明,虽然大多数支气管哮喘(以下简称哮喘)患者经现有药物治疗后可达到良好控制,但仍有约5％ ～10％患者治疗困难,即使使用高剂量吸入性糖皮质激素(以下简称激素)及多种药物联合治疗,甚至全身激素治疗后仍表现为“未控制”的哮喘,即为“重症哮喘”[1].
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第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
The fifth national consensus conference on the management of Helicobacter pylori (H.pylori) infection organized by Chinese Medical Association,Chinese Society of Gastroenterology,H.pylori and Peptic Ulcer Study Group was held at Hangzhou,Zhejiang Province on December 15-16,2016.More than 80 members of the study group and experts in the field of H.pylori research and gastroenterology attended the meeting.Consensus preparatory group was established to draft the related statements.The quality of evidence and strength of recommendation were evaluated by GRADE system.The Delphi method using an anonymous electronic system was adopted to develop the consensus of relevant statements.Expert advices about the established statements were firstly consulted through the emails.After two rounds of consultation,the preliminary statements of consensus were discussed and modified in the conference item by item.A total of 21 core members voted for the final version,which contained a total of 48 statements and was divided into 6 parts,including indications for H.pylori eradication,diagnosis,treatment,H.pylori and gastric cancer,H.pylori infection in special populations,H.pylori and gastrointestinal microbiota.
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大环内酯类药物的抗菌外作用与临床应用专家共识
Important/potential value of macrolides has been proved in the management of chronic respiratory diseases by increasing basic and clinical trials.Through three face-to-face discussions,10 experts examined important data and drafted this consensus related to macrolides:(1) mechanism of nonantiinfective effects;(2) clinical use in chronic respiratory diseases;(3) cautions of long-term use.The mechanism out of non-antiinfective effects includes anti-inflammatory effect,modifying airway secretion,immune-regulation related to antibacterial effect,corticoid saving effect and anti-viral effect.The efficacy of long-term use of low-dose macrolides is definitely confirmed in diffuse panbronchiolitis,chronic rhinosinusitis.It is considerably used in bronchiectasia,cystic fibrosis,severe asthma and chronic obstructive pulmonary disease.Further studies should be conducted in cryptogenic organizing pneumonia and respiratory viral infection.It should be paid attention to its possible adverse effects (including drug interactions,cardiac toxicity,ototoxicity and disturbance of intestinal flora) and drug resistance in long-term use.A Chinese consensus for non-antiinfective effects and clinical use of macrolides is developed for the first time,which aims to expand their rational use and the further research.
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危重症医生能否通过培训提高应用柏林定义进行急性呼吸窘迫综合征影像诊断的准确性与一致性
2017年1月Crit Care发表了由中国危重病临床研究协作组完成的一项多中心、前瞻性临床研究:“ICU医生能否通过培训提高应用柏林定义进行急性呼吸窘迫综合征(ARDS)影像诊断的准确性与一致性”[Peng JM,Qian CY,Yu XY,et al.Does training improve diagnostic accuracy and inter-rater agreement in applying the Berlin radiographic definition of acute respiratory distress syndrome?A multicenter prospective study.Crit Care,2017,21(1):12].该研究由中国医学科学院北京协和医院内科ICU杜斌教授牵头完成,首次采用ARDS柏林定义联合委员会提供的ARDS胸部X线片实例评价了ICU医生对ARDS胸部X线片判断的准确性和一致性,同时研究了培训是否有助于提高ICU医生ARDS胸部X线片诊断水平.
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冒烟型多发性骨髓瘤的预后分层及治疗
冒烟型多发性骨髓瘤(smoldering multiple myeloma,SMM)是介于意义未明的单克隆球蛋白血症(monoclonal gammopathy of undetermined significance,MGUS)和多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)之间的一类高度异质性的无症状克隆性浆细胞病,既包括进展为MM或淀粉样变性风险极低的MGUS,还包括具有恶性肿瘤生物学本质的无症状的MM.目前尚无可靠的生物学标志物将SMM中具有不同预后和生物学本质的亚型进行精确区分.近年来,SMM在诊断、预后和治疗上都取得了巨大的进展:提出轻链型SMM,并通过敏感性检测手段筛选出SMM的预后因素,建立了基于生化、影像学(MRI或PET-CT)、细胞遗传学及分子生物学的预后模式.尤为重要的是,通过随机对照研究首次证实了早期干预能够延长高危SMM的疾病进展时间,减少器官损害、改善总体生存.现就SMM研究的热点问题和未来的发展方向进行简要阐述.
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重视临床线索 追寻疾病根源——看似糖尿病的特殊案例
临床工作中常会遇到一些糖尿病的病例,看似普通,但其实并非如此.因此,临床工作中要关注疾病的某些特别的线索,追根寻源,从而及时修正诊断,更改治疗方案.以下2个特殊案例即是临床医生从不寻常的临床表现中发现蛛丝马迹,积极追寻,锲而不舍地找到了答案.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
