中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
布氏菌性心内膜炎六例临床特点分析并文献复习
目的 分析布氏菌性心内膜炎的临床特点,以提高临床医生对本病的诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2007年5月至2016年12月北京协和医院收治的布氏菌性心内膜炎的患者,分析流行病学资料、临床特点、实验室及心脏彩色超声检查结果、治疗方法及预后等信息.结果 211例血培养生长布氏菌的患者中,6例诊断为布氏菌性心内膜炎,发生率为2.8％.此6例患者中5例为男性,年龄25～ 55岁,均有牛、羊等动物接触史.所有患者均发热,3例伴关节疼痛;4例患者累及主动脉瓣,其中2例患者入院时出现重度主动脉关闭不全,并伴有心功能不全.6例患者布氏菌血清凝集试验均为阳性.所有患者均接受抗菌药物长程治疗.接受瓣膜置换术患者4例,其中3例患者均存活,恢复良好,1例患者失访.6例患者中4例在继续随访,2例失访.结论 布氏菌性心内膜炎常累及主动脉瓣,易引起心功能不全.早期有效的抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有限的治疗措施.
-
早发和晚发呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌分析
目的 通过分析早发和晚发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素和病原菌的异同,为VAP的预防提供理论依据.方法 分析2012年1月-2016年6月入住中国医科大学附属第一医院重症医学科机械通气≥48 h患者的临床资料,并对与VAP相关的危险因素和病原菌进行分析.根据发生VAP时机械通气时间分为早发VAP(机械通气时间＜5d)和晚发VAP(机械通气时间≥5d).结果 共入选VAP患者142例,其中早发VAP者63例,晚发VAP者79例.logistic回归分析显示,男性(OR=1.825,95％CI1.006～3.310)、慢性阻塞性肺疾病(OR=3.746,95％CI1.795～7.818)、紧急气管插管(OR=1.932,95％CI1.139～3.276)、误吸(OR=3.324,95％CI1.359～8.130)是早发VAP的独立危险因素;意识障碍(OR=2.335,95％ CI1.300～4.194)、肾功能不全(OR=0.524,95％CI0.290～0.947)、紧急气管插管(OR =2.184,95％CI1.334～ 3.574)是晚发VAP的独立危险因素.早发和晚发VAP患者病死率均高于非VAP者[30.2％(19/63)比19.8％(162/820),P=0.044;29.1％(23/79)比19.8％,P=0.046].早发和晚发VAP患者分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌居前三位,革兰阳性球菌全部为金黄色葡萄球菌,两者病原菌在种类和比例上差异无统计学意义.结论 早发和晚发VAP的病原菌无明显差异,但危险因素不同,需采取不同的预防措施.
-
神经元特异性烯醇化酶、中枢神经特异蛋白与白细胞介素-6在脓毒症相关性脑病中的诊断价值
目的 探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)、IL-6在脓毒症相关性脑病(SAE)中的诊断价值.方法 选2015年1月-2016年6月入住中南大学湘雅医院重症医学科终确诊为脓毒症且资料齐全的患者,收集患者的一般临床资料、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)、住ICU时间及28 d病死率.检测脓毒症患者入ICU第1天及第3天血NSE、S100β、IL-6水平.分析NSE、S1003、IL-6诊断SAE的界值、敏感度和特异度.结果 59例脓毒症患者纳入本研究,其中SAE者36例,脓毒症未合并脑病者23例,SAE者APACHEⅡ、SOFA、住ICU时间显著高于脓毒症未合并脑病者(P＜0.01).两者的第1天血清NSE、S100β、IL-6水平均增高,第3天均明显下降.SAE者第1天IL-6水平、第3天NSE和IL-6水平均明显高于脓毒症未合并脑病者.但S100β无论在第1天还是第3天两者间差异无统计学意义(P＞0.05).第3天NSE水平为14.36 μg/L时,诊断SAE的敏感度为61.1％,特异度为73.9％;第3天S100β水平为0.14 μg/L时,诊断SAE的敏感度为61.1％,特异度为69.6％;第3天IL-6水平为91.305 mg/L时,诊断SAE的敏感度为72.2％,特异度为69.6％;第3天NSE+ IL-6联合诊断SAE的AUCROC为0.774(95％CI0.651 ～ 0.896).结论 脓毒症患者均有不同程度的脑损伤,第3天NSE+ IL-6联合检测更有利于SAE的诊断.
-
尸检首诊感染性心内膜炎临床病理特点
目的 总结临床漏诊感染性心内膜炎的特点,分析临床漏诊的原因.方法 回顾性分析1971-2016年北京医院临床漏诊感染性心内膜炎病例的尸检病理特点,对比分析临床漏诊病例(15例)与临床诊断病例(29例)之间临床表现的异同.结果 临床漏诊病例尸检发现左心系统感染性心内膜炎更为常见(14/15,93.3％),动脉系统栓塞常见(10/15,66.7％),多合并肺炎(9/15,60.0％)、恶性肿瘤(7/15,46.7％)或肾盂肾炎(6/15,40.0％).与临床诊断病例相比,临床漏诊病例年龄更大[(64.0±21.2)岁比(50.8±18.3)岁,t=-2.15,P=0.037]、合并恶性肿瘤、深静脉置管比例更高[7/15(46.7％)比1/29(3.4％)和5/15(33.3％)比0/29(0)],出现发热及新发的心脏杂音或原有心脏杂音变化的比例较低[11/15(73.7％)比28/29(96.9％),0/15(0)比15/29(51.7％)]、行超声心动图及血培养的比例较低[5/15(33.3％)比27/29(93.1％),4/15(26.7％)比27/29 (93.1％)],超声心动图及血培养的阳性率均较低[0/15(0)比27/29 (93.1％),1/15(6.7％)比15/29(55.6％)].结论 对于感染性心内膜炎的高危人群出现栓塞、发热等事件时,即使缺乏心脏杂音等症状体征,亦应充分警惕感染性心内膜炎,及时规范的进行超声心动图及血培养检查是避免漏诊的关键.
-
神经型布氏菌病20例临床分析
目的 探讨神经型布氏菌病(neurobrucellosis,NB)患者的流行病学、临床特征、治疗及预后情况.方法 对北京协和医院2010-2016年20例NB住院患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、治疗情况及转归进行回顾性分析.结果 12例(60％,12/20)患者有与牛、羊、奶制品等接触的流行病学史;从发病到确诊平均时间为7.9个月;头痛(85％,17/20),乏力、纳差(85％,17/20),发热(80％,16/20),体重下降(75％,15/20)是常见的临床症状;常见的体征包括病理征阳性(70％,15/20)及肌力减退(45％,9/20).20例患者布氏菌血清凝集试验均为阳性;脑脊液试管凝集试验阳性3例(21.4％,3/14),血培养阳性5例(31.2％,5/16),脑脊液培养阳性3例(16.7％,3/18).20例患者均给予抗菌药物联合治疗方案,米诺环素、利福平两联方案或在此基础上联合头孢曲松、氟喹诺酮类、链霉素或复方新诺明,总有效率90％ (18/20);5例患者经治疗仍遗留后遗症,包括听力障碍、肌力减退及排尿障碍.结论 NB临床表现多样,脑膜炎及颅神经病变常见.来自布氏菌病流行区患者出现神经系统症状时,需警惕NB,联合方案治疗可以取得较好的治疗效果.
-
高敏肌钙蛋白T与重症患者脓毒症及预后的关系
目的 探讨高敏肌钙蛋白T与重症患者脓毒症及预后的关系.方法 选2014年3—12月首都医科大学附属复兴医院重症医学科预计入住时间≥24 h者.入ICU 2 h内检测所有受试者(脓毒症与非脓毒症患者,不同严重程度的脓毒症患者,存活者与死亡者)的血清肌钙蛋白水平.线性回归分析影响高敏肌钙蛋白T水平的因素.多因素logistic回归分析影响重症患者28 d死亡的危险因素.结果 共入选125例重症患者,其中脓毒症患者68例(脓毒症者15例,严重脓毒症者26例,感染性休克者27例),非脓毒症患者57例.脓毒症患者高敏肌钙蛋白T水平显著高于非脓毒症患者[52.0(32.5,87.5) ng/L比14.0(6.5,29.0)ng/L,P＜0.001],但不同严重程度脓毒症者间高敏肌钙蛋白T水平差异无统计学意义(P=0.705).死亡者高敏肌钙蛋白T水平显著高于存活者[27(13,52) ng/L比44.5(28.8,83.5) ng/L,P＜0.001].多因素线性回归分析显示,年龄、血肌酐及是否脓毒症是影响高敏肌钙蛋白T水平的独立因素(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,序贯器官衰竭评估与血肌酐是重症患者28 d死亡的独立危险因素,而高敏肌钙蛋白T水平不是重症患者28 d死亡的独立危险因素(P=0.45).结论 脓毒症患者入ICU时的高敏肌钙蛋白T水平显著高于非脓毒症患者,脓毒症会影响其水平,但未发现高敏肌钙蛋白T水平与脓毒症严重程度相关.死亡者也有较高的高敏肌钙蛋白T水平.多因素logistic回归分析提示,高敏肌钙蛋白T水平不是重症患者28 d死亡的独立危险因素.
-
自身免疫性肝炎患者肝脏巨噬细胞极化分型研究
初步探讨并揭示自身免疫性肝炎(AIH)肝组织巨噬细胞的功能表型.研究结果发现,AIH患者肝组织CD68+细胞绝对数显著高于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、慢性乙型肝炎(CHB)(P均＜0.05),其与ALT及IgG水平均呈正相关,相关系数分别为0.600、0.700(P=0.285,P=0.188);AIH、CHB患者肝组织的诱导型一氧化氮合酶(iNOS)阳性细胞绝对数以及TNFα、iNOS、IL-1 β相对表达量均显著高于NAFLD患者(P均＜0.05);NAFLD患者肝组织CD206+细胞绝对数显著高于AIH、CHB患者(P均＜0.05),CD206相对表达量高于AIH、CHB患者,但差异无统计学意义.AIH患者炎症反应及肝损伤过程中巨噬细胞活化且似以M1促炎表型为主.
-
KCNJ1新的复合杂合突变致Bartter综合征Ⅱ型临床和遗传分析
通过对1例17岁女性Bartter综合征(BS)Ⅱ型患者临床和基因研究,探讨BSⅡ型的遗传机制及治疗.收集临床资料,提取患者及其父母的外周血白细胞DNA,扩增并测序确定KCNJ1基因突变.本例患者母亲妊娠期羊水过多,其婴儿期开始多饮多尿,检查发现肾结石及低钾血症,给予塞来昔布及维生素D3治疗,症状改善.KCNJ1基因分析显示c.931C ＞T(p.R311W)和c.445-446insCCTGAACAC(p.V149Afs,150X)复合杂合突变,后者为首次报告.父母分别为携带杂合子.KCNJ1新的复合杂合突变是本例BSⅡ型的遗传基础.塞来昔布治疗值得在更多BS中加以验证.
-
卵巢癌相关性高淀粉酶血症误诊为急性胰腺炎一例
患者女,65岁.主因“腹部胀痛11d”于2016年1月入院.患者11d前无明显诱因自觉全腹部胀痛,以下腹部为主,后逐渐加重,伴恶心呕吐,无腹泻.遂于当地医院就诊,查血淀粉酶:466 U/L.上腹部CT平扫示:腹腔多发肿大淋巴结;两侧胸腔积液及腹腔积液.当地医院以“急性胰腺炎”收住入院,并予禁食、抑酸、抑酶、补液等对症支持治疗.
关键词： -
克拉屈滨治疗TET2阳性难治急性髓系白血病一例
患者女,39岁.2015年7月因“发热(具体时间不详)”就诊外院,查血常规示:白细胞110.35×109/L,血红蛋白107 g/L,血小板26×109/L;骨髓涂片示:骨髓增生极度活跃,原始粒细胞占87.8％;流式细胞术示:原始细胞占有核细胞的90.1％,表达CD34、CD117、CD38、HAL-DR、CD13、CD7、CD123;融合基因AML/ETO阴性;基因突变检测示:NPM1(-),C-KIT(-),CEBPA(-);染色体46,XX.诊断为“急性髓系白血病(AML)-M2(高危)”.给予HA方案[高三尖杉酯碱+阿糖胞苷(Ara-C)]化疗后未达完全缓解(CR),遂追加半量CAG预激方案[阿克拉霉素+Ara-C+粒细胞集落刺激因子(G-CSF)]仍未达CR,但合并严重肛周感染,遂出院自行停止化疗5个月.
关键词： -
原发性醛固酮增多症伴心肌肌钙蛋白阳性二例
例1 患者男,51岁.因间断周身乏力10年,发现血压升高3年于2016年10月18日入院.患者10年前出现周身乏力,伴多饮,日饮水量约4000 ml,未诊治.3年前测量血压210/140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),不规律服用“利血平”治疗.2年前发现血钾低,应用氯化钾缓释片口服补钾,效果欠佳.入院体检:体温35.5℃,脉搏50次/min,呼吸18次/min,血压188/126 mmHg,心、肺、腹检查未发现异常,四肢肌力V级.辅助检查:入院肌钙蛋白T 0.17μg/L(罗氏电化学发光法检测,正常＜0.05 μg/L),入院24h后复查肌钙蛋白0.05 ～0.1 mg/L,入院48h后复查阴性.血钾2.19mmol/L.血气分析:血pH 7.48,PaO2 81 mmHg,PaCO2 48mmHg,碱过剩(BE) 12.2mmol/L.皮质醇(电化学发光免疫分析法测定)(0:00、08:00、16:00):101.40 nmol/L(参考值＜50.00 nmol/L)、360.90 nmoL/L(参考值171.00～536.00nmol/L)、179.20 nmol/L(参考值64.00 ～ 327.00 nmol/L).
关键词： -
鲍曼不动杆菌的耐药机制及其新型抗菌药物研发进展
鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性条件致病菌,普遍存在于自然界和医院环境中,且该菌对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力,常规消毒只能抑制其生长而不能达到杀灭的作用,因此容易引起重症患者的呼吸道感染、菌血症、皮肤软组织感染、泌尿系感染、中枢神经系统感染等多种院内感染[1],是目前公认的引起广泛严重医院感染的重要病原菌之一.近年来其检出率及耐药率逐年攀升,并呈世界范围性流行[1],给临床抗感染治疗带来了极大挑战.现就鲍曼不动杆菌感染现状、耐药机制及近几年来研发的几种具有抗鲍曼不动杆菌活性的新型抗菌药物概述如下.
关键词： -
侵袭性念珠菌病的初始治疗:棘白菌素还是氟康唑?
侵袭性念珠菌病是常见的院内感染,病死率高,念珠菌血症是主要感染类型.ICU血流感染中念珠菌血症列第4位,病死率高达40％[1],其发生的危险因素包括免疫抑制、入住ICU、广谱抗菌药物应用、念珠菌定植,与腹部手术、留置导管、肠外营养等医源性因素关系密切[2].
关键词： -
额颞叶痴呆的致病基因特点及其与肌萎缩侧索硬化关系
额颞叶痴呆(frontotemporal dementia,FTD)主要表现为行为、执行能力和语言的进行性损害,是65岁前起病的早发性痴呆常见原因之一.根据临床表现不同,可分为行为变异型FTD(behavioral variant FTD,bv-FTD)、进行性非流利性失语(progressive non-fluent aphasia,PNFA)和语义性痴呆(semantic dementia,SD).FTD病因和发病机制迄今不清,可能与多种蛋白异常沉积有关,而后者又与基因突变直接相关.研究发现,30％～50％的FTD有阳性家族史,其中10％ ～ 30％为常染色体显性遗传,在家族史强阳性(即家系中有3个或以上直系亲属患病)患者中携带致病基因的比率可高达88％[1],因此FTD与遗传关系十分密切.
关键词： -
复杂性布氏菌病临床诊治亟待重视
布氏菌病(brucellosis),简称布病,也称布鲁菌病、“波状热”,是布氏菌感染引起的一种人畜共患的传染病,属自然疫源性疾病;布氏菌可感染人以及牛、羊、猪、犬等动物[1].布氏菌病临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛和肝、脾、淋巴结肿大等.在布氏菌病流行区出现以上症状者诊断为布氏菌病并不困难.然而,近年来随着我国经济一体化的全面加速,非疫区接触到病畜肉、奶以及皮制品的机会升高,非疫区报告的布氏菌病显著上升;且在非疫区,并不以关节痛和多汗起病的复杂性布氏菌病常被长期误诊.复杂性布氏菌病主要指出现各种合并症的布氏菌病,如出现中枢神经系统累及、心内膜炎、骨关节炎等并发症者.复杂性布氏菌病临床误诊不在少数,临床预后较差,本期报道的布氏菌病引起的中枢神经系统感染与心内膜炎就是临床表现复杂类型,若不能早期诊治则预后极差.当前临床各科亟待从以下几个方面重视复杂性布氏菌病的临床危害,做到早诊早治.
关键词： -
2016版美国甲状腺学会《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》更新点
The 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis has been officially published in October of 2016,five years after the publication of the previous version.Revised contents in the new guideline are summarized in this review.
-
高度重视躯体化心理障碍在内科的诊治
躯体化心理障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症,即这种心理障碍以多种躯体化症状为突出表现,常见症状有乏力、头晕头胀、失眠、胸闷、气短、心悸、心口不适、腹胀、腰酸背痛及其他不固定部位的疼痛等.或即使有时确实存在某种躯体病变,但往往不能解释其所诉症状的性质、程度及其痛苦与优势观念.患者的这些症状可十分顽固,虽然就诊者常伴有焦虑或抑郁情绪,但他们极少去(或不愿去)精神心理专科就诊,而选择综合医院诊治,又因躯体症状各异,就诊时会去不同的专科,常反复检查无果,长久治疗无效,医疗费用不菲,且长久处于痛苦中.资料表明,在非精神专科综合医院门诊中,就诊者有不同程度心理问题,其总发生率约41.2％,在心内科门诊中,为30％ ～ 40％ [1-2].而其中很大一部分为躯体化心理障碍,误诊误治常见.
关键词： -
第458例——发热、血细胞减少、腹痛、多发肠道溃疡穿孔
报道1例有20年反复口腔溃疡、外阴溃疡和虹膜炎病史的48岁女性,4年前确诊骨髓增生异常综合征(MDS)合并8号染色体三体,近期出现高热及剧烈的腹痛.外科手术发现肠道多发溃疡,终诊断MDS合并肠道白塞病,免疫抑制药物治疗后病情缓解.
-
血清乙型肝炎核心抗体定量可作为转氨酶正常慢性乙型肝炎患者肝脏炎症程度的评估指标
2017年6月Scientific Reports在线发表了北京大学第一医院感染性疾病科、肝病中心王贵强教授研究团队牵头完成的一项研究“血清抗-HBc抗体定量可作为ALT正常慢性乙型肝炎患者肝脏炎症程度的评估指标”[Zhou J,Song L,Zhao H,et al.Serum hepatitis B core antibody as a biomarker of hepatic inflammation in chronic hepatitis B patients with normal alanine aminotransferase.Sci Rep,2017,7(1):2747.][1].该研究为前瞻性、多中心队列研究,首次通过大样本探讨了抗-HBc是否可以作为慢性乙型肝炎患者特别是ALT正常的患者肝脏损伤程度的无创评估指标.
关键词： -
浅谈复杂尿路感染临床诊治中的误区
尿路感染临床上很常见,列社区感染的第二位.在美国,每年因尿路感染就诊者超过800万,约40％～ 50％的成年女性一生中曾罹患尿路感染,约27％ ～48％的健康女性尽管没有尿路解剖结构异常也会发生反复发作性尿路感染[1].尿路感染也是重要的医院感染之一,约占医院感染的35％ ～45％,是美国引起医院感染及菌血症的主要原因,医院尿路感染约50％～80％是由留置导尿管或其他装置所引起的[2].
关键词： -
含铋剂四联方案联合微生态制剂根除幽门螺杆菌疗效的Meta分析
目的 采用Meta分析方法探讨含铋剂四联方案联合微生态制剂是否可提高幽门螺杆菌(Hp)根除率、减少不良反应发生率.方法 依据既定检索策略分别在Medline、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库等国内外数据库检索文献.通过绘制漏斗图评估有无发表偏倚.依据异质性检验评估纳入文献异质性情况,若异质性较低(I2＜40％),采用固定效应模型分析;反之则采用随机效应模型进行合并分析.结果 本研究共纳入16项随机对照试验,包含患者2 466例,异性检验显示异质性较低(I2=32％).Meta分析显示,含铋剂四联方案联合微生态制剂组的根除率优于单用含铋剂四联方案(对照组)[90.76％(1 130/1 245)比80.43％(982/1 221),P=0.000].对于首次Hp根除治疗的患者,联用微生态制剂组根除成功率优于对照组[89.00％(445/500)比84.73％(416/491),P =0.040].经“三联方案”根除失败的患者,再次予以含铋剂四联方案根除治疗,联用微生态制剂组的根除率优于对照组[91.06％(326/358)比73.83％(268/363),P=0.000].亚组分析显示,联用单一菌(乳酸菌属)制剂的根除率高于对照组[94.49％(257/272)比86.62％ (233/269),P=0.002],且优于联用2种、3种菌制剂的根除率.此外,联用微生态制剂组的不良反应发生率显著少于对照组[13.59％ (104/765)比28.90％(213/737),P=0.000].结论 联合使用含铋剂四联方案及微生态制剂可提高Hp根除率,这一作用不仅适用于根除Hp初始治疗的患者,而且适用于经“三联方案”根除失败后补救治疗的患者,并可显著降低药物不良反应发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
