中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大剂量阿托品对氧化乐果中毒大鼠膈肌功能的影响
目的探讨大剂量阿托品对膈肌功能的影响。方法使用MS-302生理药理分析仪测定10只大鼠在两种不同条件下（对照组用生理盐水皮下注射，中毒组用氧化乐果皮下注射），大鼠反复加入阿托品后对膈肌功能的影响情况。结果两组大鼠膈肌功能随阿托品累积剂量增至0.6 mg时，与阿托品0.2 mg时的膈肌收缩功能相比均明显减弱 ( P< 0.01 ) ；并随着阿托品累积量增至0.8 mg时，膈肌功能接近完全抑制；当膈肌中阿托品清除约50 min后，两组膈肌收缩功能几乎完全恢复正常。结论反复给予大剂量阿托品可以使大鼠膈肌功能减退，导致外周呼吸肌麻痹。
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双重聚合酶链反应法早期诊断军团菌肺炎的初步研究
目的探讨双重聚合酶链反应（DPCR）法检测痰及支气管肺泡灌洗液（BALF）中军团菌DNA在早期诊断军团菌肺炎的意义。方法用DPCR 对军团菌肺炎组（15例）和普通肺炎组（31例）患者病程早期留取的痰及BALF进行军团菌DNA检测。用军团菌16SrRNA基因和mip基因序列引物，可扩增386bp 16SrRNA基因片段和206bp mip基因片段。通过模拟标本来检测DPCR方法用于临床标本时的灵敏度。结果军团菌肺炎组患者痰、BALF的DPCR结果均为阳性,其中13例患者留取的23份痰、7份BALF标本386bp 16SrRNA基因片段和 206bp mip基因片段的扩增结果均阳性，余2例患者留取的2份痰和1份BALF标本单一386bp 基因片段扩增阳性。 DPCR结果与血清军团菌抗体结果相符。普通肺炎组患者痰和 BALF的 DPCR结果均为阴性。同一患者留取的多份标本呈现相同的DPCR结果。模拟痰和BALF 的DPCR低检出限均为1×103 cfu/ml。结论采用DPCR法检测痰和BALF 中的军团菌DNA，具有较好的敏感性、特异性和稳定性，在临床早期诊断军团菌肺炎方面具有一定的价值。
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以肾脏受累为主要表现的恶性高血压临床病理分析
目的了解以肾脏受累为主要表现的恶性高血压（MHPT）患者的临床与肾脏病理特征。方法回顾性分析我院肾内科11年来收治的27例（男21例，女6例，年龄19～51岁）MHPT患者的血压、眼底、尿和肾功能变化，对比分析原发性和肾实质性MHPT的临床与肾脏病理改变。结果 27例MHPT患者中原发性、肾实质性和肾血管性分别为10例（37.0%）、10例(37.0%)和1例（3.7%），病因不明6例（22.3%）。急进性肾炎综合征和进行性肾功能损害是肾脏受累的主要表现。与肾实质性MHPT相比，原发性的MHPT尿蛋白量较少（P=0.001），多数病人有高血压家族史（7/10）。13 例MHPT肾脏病理：原发性MHPT肾小动脉纤维素样坏死、内膜重度增生，呈现典型的洋葱皮样改变,肾小球为缺血性改变；肾实质性肾小动脉壁厚,细动脉玻璃样变，肾小球呈严重炎症病变。部分原发性MHPT经长期治疗肾功能可明显改善。结论以肾脏受累为主要表现的MHPT 不少见，临床易误、漏诊；原发性与肾实质性MHPT的临床、肾脏病理改变及其预后均不同。
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正电子发射体层成像在肺癌诊治中的作用
目的探讨正电子发射体层成像（PET）在肺癌诊治中的作用。方法收集1998年9月1日至2000年3月1日期间就诊的肺癌或拟诊为肺癌的患者，均行PET及胸腹部CT、骨显像检查。结果共收集88例患者，其中肺癌患者68例(77.3%)，良性疾病者20例(22.7%)。CT与PET共发现125个肺内病灶，其中恶性病灶80个（64.0%），良性病灶45个（36.0%），恶性病灶的标准摄取比（SUR）值明显高于良性病灶。PET诊断肺癌的敏感性、特异性与病灶是否经过放化疗无关，但与病灶大小相关。对肺内病灶PET所见及SUR值诊断的特异性及准确性均高于CT，其中PET诊断的敏感性、特异性和准确性分别为95.0%、95.6%及95.2%；SUR值诊断分别为65.0%、91.1%及74.4%。SUR值诊断直径≥1.5 cm的肺内病灶的准确性高于直径＜1.5 cm的病灶。在诊断肺癌肺门淋巴结、纵隔淋巴结、远处淋巴结转移中，PET敏感性及准确性均显著高于CT。SUR值与细胞分化程度无关；小细胞肺癌经过放化疗后SUR值显著下降。结论 PET在判断肺内病灶的良恶性程度上有优势，且能准确判断肺癌淋巴结转移情况。对直径<1.5 cm的病灶及放化疗后的病灶，PET诊断的准确性高。
关键词： 肺肿瘤 正电子发射体层摄影术 -
连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响
目的比较不同剂量的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH), 连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对各种溶质清除率的影响，以及理论推测与计算溶质清除率值之间的差异。方法选择确诊为急性肾功能衰竭患者5例，采用PRISMA机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（CRRT），测定不同透析液及置换液流量下尿素氮(UN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、磷(P)及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。结果不同流量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关（P<0.001）。相同流量下，CVVH对β2-M清除效果好，而CVVHD对尿素氮、肌酐、尿酸及磷清除效果好。在CVVHDF中测得的溶质清除率较相应流量的CVVH及CVVHD清除率之和要小。结论理论推测公式基本反映不同流量下CVVH、CVVHD对小分子溶质的实际清除率，CVVH、CVVHD对大、小分子溶质的清除各有所长，临床可据此来确定不同CRRT模式及剂量。但在CVVHDF中应考虑到弥散与对流互相作用对总清除率的影响。
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哮喘豚鼠模型细支气管和肺组织的病理学研究
目的深化对哮喘小气道及肺组织病理改变的认识。方法以卵蛋白致敏法制备哮喘豚鼠模型，共设6组：对照组、哮喘1日组、哮喘4日组、哮喘14日组、氟美松组及布地奈德组。观察和比较6组豚鼠大、小气道及肺泡区病理学改变及炎性细胞浸润情况。行支气管肺泡灌洗，并行细胞计数及分类。电镜观察肺泡细胞的形态。测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中总磷脂的含量。结果各哮喘模型组豚鼠支气管黏膜上皮、基底膜、平滑肌增厚，肺泡隔较对照组显著增宽(P<0.001)，肺泡腔变小; 大、小气道及肺泡区有大量嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润；BALF中细胞总数较对照组显著增多(P<0.01)，早期以中性粒细胞为主，晚期则以嗜酸粒细胞和淋巴细胞为主；电镜示肺泡Ⅱ型上皮细胞肿胀、板层体排空及部分脱落; BALF中总磷脂含量较对照组显著降低(P<0.01)。氟美松组及布地奈德组以上改变显著减轻,接近对照组。结论支气管哮喘时细支气管和肺组织也广泛存在着以嗜酸粒细胞为主的炎症; 肺泡细胞在形态学改变的同时，也发生着功能的改变。
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表皮生长因子对SD大鼠萎缩性胃炎的作用
目的探讨表皮生长因子（EGF）对大鼠慢性萎缩性胃炎(CAG)胃黏膜病变的作用。方法将已经建立的SD大鼠CAG模型随机分成治疗组和对照组，治疗组给予EGF 10 μg/kg皮下注射，每日1次；对照组给予等容生理盐水皮下注射，每日1次，刺激12周后取出全胃，观察各组大鼠胃黏膜病理变化。结果治疗组大鼠胃黏膜炎性细胞浸润程度较对照组明显减轻（P<0.01）；两组大鼠胃黏膜腺体层厚度分别为(215.0±20.7) μm和 (139.2±13.8) μm（P<0.01），胃黏膜腺体层厚度/黏膜肌层厚度分别为2.70±0.34和1.27±0.27（P<0.01），单位长度内胃黏膜腺体数目分别为26.20±1.27和19.90±1.78（P<0.01）；治疗组胃黏膜腺体增殖细胞核抗原(PCNA)表达阳性的宽度(77.70±4.16) μm较对照组 (54.40±4.54) μm明显增加（P<0.01）。治疗组大鼠胃黏膜腺体排列规则，未发现有恶性增殖现象。结论 EGF对SD大鼠CAG模型的胃黏膜萎缩有逆转治疗作用。EGF促进大鼠胃黏膜细胞PCNA阳性表达是其对大鼠CAG损伤的保护性增殖作用。
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Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体基因多态性与2型糖尿病肾病的相关研究
目的探讨Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体（AGTⅠR）基因多态性与糖尿病肾病（DN）及病情发展的关系。方法用PCR技术分别检测86例2型无肾病并发症糖尿病患者和153例不同程度蛋白尿的DN患者AGTⅠR基因多态基因型。结果糖尿病肾病患者与无肾病并发症糖尿病患者相比，AGTⅠR-A1166-C基因AC型频率和C突变基因的携带率增高（分别为9.15% vs 2.00%，4.58% vs 1.16%），差异均有显著性（χ2=4.30, P<0.05 ; χ2=3.97, P<0.05）， AC型患者的血压高于AA型(t=2.10, P<0.05)。不同病期糖尿病肾病各组之间AGTⅠR-A1166-C变异分布频率差异无显著性。结论 A1166-C基因AC型2型糖尿病患者易感肾病，检测AGTⅠR-A1166-C基因多态性可能有助于DN的预防。
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亚急性联合变性的电生理、磁共振表现及随访
目的观察亚急性联合变性（SCD）患者的电生理和磁共振（MRI）表现及治疗前后的变化，评价其对诊断的价值。方法对10例患者进行治疗前后的神经功能评定，并进行3～36个月随访，检查血清维生素（Vit）B12、叶酸浓度、脊髓MRI、周围神经传导速度、体感诱发电位(SEP)、视觉诱发电位(VEP)，并观察治疗前后脊髓MRI、SEP的变化。结果患者经VitB12治疗后，症状均有明显改善，但仍遗留不同程度的深感觉异常， SEP治疗前后的变化与临床症状相符，脊髓MRI检查绝大多数能直观地显示病灶，主要表现为：脊髓后、侧索的长条状等T1长T2 异常信号，胸段多见，加强后病灶不强化，病灶随病情好转而缩小或消失。结论脊髓MRI 、神经电生理检查能客观地提示病变部位及治疗前后的变化，对诊断具有重要价值，对患者进行随访，也是明确诊断、观察病情变化的手段之一。
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金黄色葡萄球菌的耐药性及其耐氟喹诺酮机制的研究
目的了解金黄色葡萄球菌(金葡菌)的耐药性及其耐氟喹诺酮的机制。方法用纸片扩散法测定200株金葡菌对12种抗生素的耐药性，琼脂稀释法测定52株耐环丙沙星金葡菌对3种氟喹诺酮的低抑菌浓度（MIC）。聚合酶链反应-限制性长度多态性分析及利血平逆转实验分别检测耐环丙沙星金葡菌gyrA和grlA基因突变及norA基因表达。结果耐甲氧西林金葡菌（MRSA）占34%，并对多种抗菌药物耐药，但对万古霉素均敏感。MRSA对环丙沙星的耐药率高达79.4%,且对其他氟喹诺酮交叉耐药。52株耐环丙沙星金葡菌中42株（80.8%）检出gyrA基因84位点突变，grlA基因80位点和84位点突变分别有10株（19.2%）和14株（26.9%），gyrA或双基因突变株对环丙沙星的MIC显著高于单独 grlA突变株或不存在gyrA 84位点突变株(P<0.01)。利血平逆转后52株耐药菌对3 种氟喹诺酮的MIC显著降低(P<0.01)。结论金葡菌的耐药性日趋严重，特别是MRSA仅对万古霉素等少数抗菌药物敏感，目前氟喹诺酮不适宜治疗MRSA；临床分离金葡菌耐氟喹诺酮的机制大多涉及药物作用靶位gyrA和grlA的基因突变以及主动外排泵增强，耐药菌株grlA突变位点可能有地区差异。
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主动脉窦瘤破裂68例临床分析
目的探讨主动脉窦瘤破裂的临床特点、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析我院1986～1998年收治的68例主动脉窦瘤破裂患者的临床资料。结果男44例，女24例，平均年龄（29.5±10.7）岁。主动脉右窦瘤和无窦瘤破裂分别占79.4%、20.6%。破入右室占67.6%，破入右房占32.3%。室间隔缺损和主动脉瓣关闭不全的发生率分别为48.5%、20.6%，且前者仅见于右窦瘤破入右室的患者。临床突发症状与主动脉窦瘤破入右房明显相关，与破入右室相比差异有显著性（P＜0.001）。心脏超声诊断主动脉窦瘤破裂的敏感性为97.1%，特异性100%，但高位室间隔缺损的漏诊率达24.2%。67例手术，术后 6周因肺梗塞死亡 1例。随访36例，平均随访时间6.5年。心功能Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级 3例。再手术 2例。结论超声心动图联合主动脉造影是主动脉窦瘤破裂的确诊手段，及时手术后绝大多数患者预后良好。
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血管紧张素转换酶抑制剂预防老年人吸入性肺炎
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有抗高血压、扩张血管和保护肾脏的作用，广泛地应用于临床。在其副作用中，广为人知的是慢性或阵发性干咳。近年来发现，ACEI除具有上述作用外，还有增强咳嗽反射的作用，正是这一副作用，给某些人群带来了意想不到的益处，可以降低吸入性肺炎的发生率，起到预防吸入性肺炎的作用。本文就ACEI类药物这一新作用的临床研究和可能的作用机制作一综述。
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重症医院获得性肺炎的诊治与控制
一、重症医院获得性肺炎(SHAP)的界定标准 1995年美国胸科学会（ATS）颁布的“成人医院获得性肺炎诊断初始抗微生物治疗和预防策略”中规定，SHAP 的界定标准为：（1）住入重症监护病房（ICU）；（2）呼吸衰竭：需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度（SaO2）>90%需要吸气氧浓度（FiO2）>35%；（3）病变迅速进展，X线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞；（4）有严重脓毒血症的证据：低血压和（或）休克致器官功能障碍［收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压＜60 mm Hg］，需要用血管升压药超过4 h ；尿量＜20 ml/h或<80 ml/4 h（除非有其他原因可以解释），或急性肾功能衰竭需要透析。除删去呼吸频率＞30次／min一条款外，与1993年ATS关于重症社区获得性肺炎(CAP)的界定是一致的。迄今许多国家均接受此标准。有的稍加修正，如澳大利亚将意识障碍，白细胞计数<4×109/L或>30×109/L列为条款；加拿大将面罩吸氧下FiO2为50%时SaO2<90%列为入住ICU的标准；欧洲呼吸病学会关于社区获得性下呼吸道感染入住ICU的标准定为动脉血氧分压（PaO2）/FiO2<250 mm Hg，而在慢性阻塞性肺疾病患者定为200 mm Hg。虽然是关于CAP的规定，但也应适用于医院获得性肺炎（HAP）。由于无危险因素患者早发性（入院<5 d和机械通气<4 d）HAP的病原体分布与CAP颇为接近，而晚发性（入院≥5 d，机械通气≥4 d）或存在危险因素患者的HAP其病原体大多为多重耐药的绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。中华医学会呼吸病学分会制订的诊治指南(草案)中规定，晚发性HAP即使不完全符合重症肺炎的界定标准亦被视为SHAP。
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重视支气管哮喘小气道及肺组织病变
近20年来的研究使人们认识到支气管哮喘的本质是较大支气管的慢性炎症，吸入皮质激素和支气管扩张剂可以使疗效显著提高，预后改善。但是有一小部分病人，单纯吸入治疗尚难以控制病情，需辅以全身用药。这促使人们设想病变可能涉及吸入药物难以到达的小气道和肺组织。自90年代以来，哮喘的小气道和肺实质病变已逐渐引起人们的重视，我们也于1997年首次在国内报道了哮喘的小气道和肺组织病理学改变和胺代谢异常［1,2］。随着研究的不断深入，越来越多的证据表明，小气道和肺实质参与了哮喘的发病，并可以解释一些临床现象，值得引起重视。
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扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床治疗研究
扎鲁司特是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂。研究表明，白三烯受体不仅存在于气道，也存在于肺血管[1]。庞宝森等[2]发现，缺氧性大鼠应用扎鲁司特后肺动脉压明显下降。本研究通过观察口服扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致肺心病的急性血流动力学、氧动力学的变化，探讨其可能的作用机制及临床应用前景。
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雾化吸入γ-干扰素的免疫低下宿主细胞因子和肺部清菌的变化
随着免疫抑制药物的广泛临床应用，免疫低下患者日益增多。由此导致的难治性呼吸系统感染，已成为这些患者的主要死亡原因。本研究旨在探讨通过雾化吸入的方法补充肺局部γ干扰素(IFN-γ)水平，观察其对免疫低下大鼠细胞因子和肺部清菌的影响。
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急性四次甲基二砜四胺中毒患者血清酶检测分析
我院自1998年3月至1999年12月共收治急性毒鼠强中毒（ATI,化学名为四次甲基二砜四胺）34例，对其进行了肝功能、心肌酶等多项血清酶活性的检测，并分析其变化与中毒程度、预后转归的关系，现报告如下。
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广州地区1995～1999年献血人群人类免疫缺陷病毒抗体检测情况分析
艾滋病在世界范围内的广泛流行，已引起了各国政府和有关国际组织的高度重视。艾滋病在我国也呈加速流行的趋势,形势十分严峻［1］。作为本地区的采供血机构，我中心对献血员均进行人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）筛查。现就1995～1999年的检测情况进行分析。
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急性白血病P170和CD34抗原表达及其临床意义
为研究急性白血病（AL）P170和CD34抗原表达及其临床意义，我们总结了P170和CD34抗原表达情况，分析、归纳其与临床疗效关系的规律如下。 一、资料和方法 1.病例来源:1997年1月至1999年6月中国中医血液专病医疗中心住院AL病人，根据FAB诊断标准分型，且大多数经免疫分型及细胞遗传学证实。有263例AL患者检测了P170表达，急性淋巴细胞白血病（ALL）81例，急性髓细胞白血病（AML）186例；200例患者检测了CD34表达，其中ALL 59例，AML 141例。
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肠易激综合征患者排便节制的研究
肠易激综合征（IBS）是一种常见的肠道功能紊乱性疾病。其临床症状主要有腹泻或便秘等排便异常，为探讨IBS患者的排便节制能力，我们对43例IBS患者进行了直肠肛管压力检测，观察其排便节制的各参数改变，现报告如下。
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哮喘患者痰液及血清中炎性标志物的测定
哮喘的主要病理基础是气道炎症，判断气道炎症的存在及其严重程度，对哮喘诊治有重要意义。目前国内外都在寻找一种具有无创性、特异性、易掌握的气道炎症检测方法和指标。本研究通过检测哮喘患者痰液中的炎性标志物，探讨痰液炎性标志物测定在哮喘中的应用。
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心率变异性的混沌特征与脑卒中患者猝死
心率变异性(HRV)可有效地反映心脏自主神经活性及其变化。本研究拟通过脑卒中患者HRV混沌特征的分析，探讨其发生猝死与其HRV混沌特征变化之间的关系。 1. 资料与方法：脑出血患者150例，男87例，女63例，年龄36～83（61.8±11.3）岁；脑梗塞患者100例，男59例，女41例，年龄43～84（64.0±9.2）岁；均为1996年2月至1998年2月期间住院治疗患者，脑出血患者145例(85％)和脑梗塞患者42例(42%)在发病当天入院，余均在发病3天内入院。对照组206例，男122例，女84例，年龄范围40～87（55.8±9.4）岁，来自本市高校40岁以上工作和退休人员的健康体检。两组均无能影响自主神经活性的其他共存疾病及药物。HRV检测在病程第1、2、3天9∶00～11∶00，将标准12导联心电图Ⅱ导联心电信号输入计算机对R波进行实时检测，去除早搏和干扰，获得连续512个窦性心搏间期供HRV分析。心搏间期信号的混沌特征采用量度心搏间期波动变化复杂性的分维数(FD)表示, FD定义为FD＝-logN(ε)/logε，其中ε为标度单位，N(ε)是用ε来量度RR间期的量度数［3］。将不能以脑水肿或脑疝、再次出血、继发感染、上消化道出血、代谢紊乱、明显内分泌和心、肝、肾功能衰竭等原因解释的突然意外死亡定义为猝死。
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慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者血清肾上腺髓质素的变化
肾上腺髓质素(ADM)是1993年Kitamura等[1]从人肾上腺嗜铬细胞瘤中提取的一种降压、利尿、利钠性多肽。为探讨ADM与低氧性肺动脉高压发病的关系，我们观察了肺心病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清ADM的变化。
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缺氧性肺动脉高压大鼠血浆肾上腺髓质素等物质含量的变化
目前已知血管内皮有感受环境变化、传导信号、合成和释放多种生物活性物质、调节自身结构和功能，维持机体循环内稳定等多种功能。血管组织可以分泌生长因子、细胞因子和血管活性肽等，它们形成复杂的调节网络［1，2］。通过制备缺氧性肺动脉高压(HPH)大鼠模型，测定不同缺氧时间血浆肾上腺髓质素（ADM）、降钙素基因相关肽(CGRP)、C型利钠肽( CNP)及内皮素(ET)的含量，观察缺氧对它们合成分泌的影响及变化规律，探讨它们与ADM的关系，为阐明调节网络失衡在HPH发病中的作用提供动物实验依据。
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急性非淋巴细胞白血病细胞端粒酶活性与疗效关系的初步研究
我们采用端粒重复序列扩增法-酶联免疫吸附试验(TRAP-PCR-ELISA)检测了正常组织和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）患者治疗前后骨髓细胞的端粒酶活性变化，以探讨其临床意义。 一、资料和方法 1．病例选择：ANLL患者均在本院住院。初发未治组32例，按国内诊断标准确诊［1］，其中男22例，女10例，年龄16～67岁, 中位年龄32.9岁。M01例，M14例，M212例（M2a10例，M2b2例），M3a4例，M43例，M58例（M5a1例，M5b7例）。诱导缓解方案：DA（柔红霉素、阿糖胞苷）或HA（高三尖杉酯碱、阿糖胞苷）诱导，缓解后用AA（阿克拉霉素、阿糖胞苷）+VP16方案；M3患者用全反式维甲酸 40～60 mg/d治疗至完全缓解(CR)，获CR后用HA治疗。经1～2疗程后该组患者获骨髓缓解（BMR）20例。非血液病患者(包括肝炎、SLE、正常供体)9例。
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北方汉族人群HLA-DM基因多态性的研究
近，人们陆续在人和动物MHC Ⅱ类区域内发现了一系列参与抗原加工和转运的基因，其中HLA-DM基因编码的产物参与了抗原多肽的转运和MHC Ⅱ类分子的折叠。这一基因由DMA和DMB组成，在遗传学上也有一定的多态性［1］。本研究旨在探讨HLA-DM基因多态性在北方汉族正常人群中的分布规律及其对类风湿关节炎（RA）的影响。
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男性2型糖尿病患者骨密度和骨代谢指标的变化
男性骨质疏松与年龄有关, 多发生在70岁以上人群。如果男性患有糖尿病（DM），则可能因代谢紊乱或DM慢性并发症等的影响而导致继发性骨质疏松。但目前有关2型DM对骨密度和骨代谢的研究尚存争议［1-5］。本研究进一步评价男性2型DM骨密度和骨代谢指标的变化及其与病程和肾脏病变的关系。
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第七届西太平洋化疗及传染病会议简介
由香港微生物和感染学会主办，香港医学会等协办的第七届西太平洋化疗及传染病会议于2000年12月11日至14日在香港会展中心召开，51个国家和地区、共1 400 余名代表参加了会议，祖国大陆近 300 名代表出席会议。会上约 120位讲演者(其中 2/3 来自海外)在 35 个演讲会上发表了演讲。会议的中心口号是“迎接新千年的挑战”。会议上讨论的重点有：正确和合理使用抗生素、抗生素的耐药机制、社区获得性肺炎的治疗、慢性支气管炎急性加重期的治疗、医院内获得性肺炎的预防和治疗、流行性感冒发病和治疗的新进展、耐药结核病的治疗、肺炎链球菌耐药问题、艾滋病的发病机制和治疗等。现概述如下。
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第268例——发热、休克
病历摘要 患者女，22岁。因发热11天，喘憋3天，于1999年7月8日入院。11天前因手指及腕关节肿胀，抗“O”高，外院诊断为“类风湿性关节炎”，予青霉素治疗过程中出现发热，开始 T38℃，有口腔溃疡，无皮疹。体温渐升至40℃，发热无明显规律。胸片正常。5天前应用氟美松10 mg/d后，发热时间缩短，峰值降至38℃。就诊我院在抽血时突然出现头晕、大汗及心悸，当时查BP 80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。予吸氧、输液等治疗。胸片示双肺间质性病变。心电图：窦性心动过速。考虑急性左心衰竭，给予强心利尿，并转抢救室辅以吸氧、抗生素等处理症状未缓解，气短渐加重，即送入CCU治疗。发病以来进食少，二便尚可，无脱发、光过敏。1998年2月曾诊断为“甲状腺功能低下”，服用L甲状腺素片，1片／d(剂量不详)。同时发现血小板减少，低40×109/L左右。1999年4月出现双腕、双踝关节痛，外院考虑类风湿性关节炎，服用中药治疗。无糖尿病、高血压史。个人史、月经史无特殊。入院查体：T 37.2℃，P 150次/min，R 28次/min，BP 84/48 mm Hg。平车入室，神志清，查体合作，急性病容，略苍白。皮肤无黄染及皮疹，有肝掌。浅表淋巴结不大。眼睑无水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，扁桃腺不大。颈无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺Ⅱ度大，质软、无结节和杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心前区无隆起，心界不大，心率150次/min，律齐，心音较弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，A2=P2，未见周围血管征。腹平软、无压痛，肝肋下2指，脾未及。无移动性浊音。手背及踝部轻度指凹性水肿。四肢关节无畸形，无肿痛及活动障碍，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：发热、休克原因待查，肺部感染？系统性红斑狼疮(SLE)？病毒性心肌炎？辅助检查：血常规： WBC 21.4×109/L，中性0.82，淋巴0.15，单核细胞0.3。血红蛋白 91 g/L，血小板144×109/L。尿常规：pH6.5 ，蛋白0.3 g/L，Ery 250/μl。血生化：肌酐 71～406.64 μmol/L，尿素氮3.57～20.3 mmol/ L，ALT 60～1059 U/L；心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CK) 229～859 U/L，CK-同工酶(MB) 22.6～85 μg/L, 乳酸脱氢酶 494～547 U/L；甲状腺功能基本正常。血气分析：pH 7.5，动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 13.9 mm Hg，动脉血氧分压(PaO2 )60.5 mm Hg，碳酸氢根10.5 mmol/L，标准碱过剩12.6 mmol/L。血液动力学检测：肺动脉压 24～30/10～15 mm Hg，肺毛细血管楔压（PCWP） 8～12 mm Hg，中心静脉压 6 ～18 mm H2O，心脏排血指数（CI） 46.7～58.3 ml*s-1*m-2 。病毒抗体：柯萨奇Ⅴ B2 IgM（+）， B1 、B3 ～6均（-）。巨细胞病毒IgG 1∶16，单纯疱疹病毒 IgG 1∶128，风疹病毒Ⅴ Ig 1∶80，乙型肝炎病毒标记物：HbsAb （+），余无异常；血清蛋白电泳：白蛋白0.479，球蛋白0.155，0.236，β 0.91，γ 0.32免疫球蛋白：IgG 18.6 g/L，IgA 1.77 g/L，IgM 2.22 g/L。C-反应蛋白29.5 g/L，抗“O” 42.5 IU/ml，抗磷脂因子、风湿因子、抗中性粒细胞抗体(-)，抗核抗体（ANA） 1∶320，抗dsDNA 抗体TE-IF法（-）、Farr 法16.8%，核糖核抗体∶免疫双扩散法，抗Sm抗体(-)，抗核糖核蛋白抗体1∶1，抗SSA抗体1∶4。免疫印迹法均阴性。床旁超声心动图（UCG）：7月8日左心室室壁运动普遍减低，左室收缩功能减低，轻度二尖瓣前叶脱垂，左室射血分数（EF）43%。12日复查左室收缩功能重度减低，EF 32%。胸片:双肺间质性改变，心影增大，双肺透光度减低。心电图(ECG)：窦性心律，电轴右偏，ST-T普遍改变。 诊治经过：入院后给予补液、抗感染、强心、利尿、血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等治疗。考虑免疫病继续应用激素治疗。入院当天患者胸闷、憋气明显，不能平卧，不停变换体位，口渴，极度烦躁，双肺呼吸音渐变粗，可闻及细小水泡音。BP 80/50 mm Hg左右，23∶00 BP曾降为0，加强补液、升压处理后恢复。7月9日出现尿潴留，导尿时血压再次下降，继之意识丧失，心率70次/min，为结性心律，应用肾上腺素等后心率115次/min，恢复窦性。BP 70/0 mm Hg，血气分析PaO244 mm Hg，PaCO232.7 mm Hg。立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸，此后意识未恢复。至7月10日凌晨心跳再次停止，复苏20 min后心率恢复，并插漂浮导管行床旁血流动力学监测。ECG为窦速，心率120～150次/min，继续应用肾上腺素及主动脉球囊反搏术循环辅助。虽经上述积极抢救，BP仅勉强维持在25～35/14～20 mm Hg，且呈下降趋势，颜面渐出现水肿，血肌酐升高。7月12日抗ANA回报阳性，给予甲泼尼龙1g冲击无效，于0∶45呼吸、心跳停止。
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痢疾杆菌基因组遗传密码被破译
据健康报2000年12月26日报道，我国科学家经过顽强拼搏，在世界上率先完成了福氏2A痢疾杆菌完整基因组的测定和分析，这标志着我国微生物基因组研究水平进入了国际先进行列。这是我国第一个向国际公布的微生物基因组研究项目，也是当前我国完成的第一个大生物体完整基因组序列测定，由465万多个碱基对组成，其长度位居目前国际上已经完成的微生物基因组的前列。据介绍，痢疾是我国的第一大传染病，每年临床分离的痢疾杆菌菌株多数对抗生素耐药，给临床治疗带来很大困难。痢疾等传染病之所以反复流行，主要在于微生物病原体基因的不断变异，因此痢疾杆菌基因组的研究具有十分重要的意义，可以为痢疾的诊断、预防和治疗提供分子基础和手段。
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2000年中国医药科技十大新闻
据健康报2000年12月30日报道，入选“丽珠杯”2000年中国医药科技十大新闻是： 1．国家主席江泽民就人类基因组“工作框架图”完成发表讲话，并向参与1%人类基因测序的中国科学工作者表示祝贺。 2．我国基因组研究取得重要进展：陈竺等人的“维甲酸诱导急性早幼粒细胞白血病细胞分化的基因表达调控网络研究”和“人下丘脑-垂体-肾上腺轴基因表达谱研究及其新基因全长cDNA的克隆”两项人类基因研究，论文被国际权威杂志刊登。金奇等人在世界上率先完成痢疾杆菌福氏2A-基因组遗传密码破译，这是我国完成的第一个大生物体完整基因组序列测定。我国科研人员在神经系统遗传病、肝癌、鼻咽癌、白血病、高血压、糖尿病等疾病基因组研究中取得可喜的进展，20余篇论文在国际权威杂志发表。中科院上海生理所贺林等人定位人类家族性短指基因。 3．上海第二医科大学曹谊林等人运用组织工程研究技术，在动物身体上成功复制人体软骨、颅骨和肌腱。 4．北京大学神经科学研究所韩济生院士等揭开针刺镇痛个体差异之迷，发现中枢八肽胆囊收缩素（CCK-8）的抗阿片作用是决定针刺镇痛和吗啡镇痛有效性的重要因素。 5．传统医药走向现代化：中药材质量标准规范化研究取得进展，全国4大专题组对71种常用中药材进一步开展质量标准研究，确定了控制中药材内在质量的定性鉴别和定量测定方法。青海金诃藏药集团和青海省高原医学科研所利用现代化药理研究手段和经典研究方法，在我国首次系统研究有500年应用历史的藏药“七十味珍珠丸”的药效及药物作用机制及毒理，对传统药物的研究和应用有重要的意义。 6．我国研制的抗疟化学新药已在60多个国家和地区申报了发明专利，并在欧美等发达国家批准上市。中国军事医科院抗疟课题组为此获“科技创新模范”称号。 7．我国免疫学研究取得重要进展：原华西医科大学附属第一医院魏于全等的免疫基因治疗研究论文刊载在《自然》杂志，该研究被称为“为癌症治疗研究开辟了新途径及研究领域”。第二军医大学曹雪涛等从人体免疫细胞——树突状细胞的基因文库中，首次发现一种新型免疫分子的全长新基因，论文刊载在国际《免疫学杂志》上。第四军医大学金伯泉等人克隆出人体免疫膜分子——人血小板/ T细胞活化抗原1（PTA1），并首次系统阐明该基因的功能，为中国在世界上获得首个CD编号。 8．我国加大心脑血管疾病的社区干预研究力度：全国脑防办牵头在北京、上海、长沙完成的30万城市人群调查表明，社区干预可明显减少“脑卒中”发病率及死亡率。北京大学公卫学院主持在北京、上海农村和城市完成24万人群“原发性高血压社区综合防治研究”，表明通过社区活动和健康教育等综合干预措施，可有效减少高血压发生率。 9．中国军事医学科学院研制的国产口服“霍乱疫苗”和口服“活菌双价痢疾疫苗”获国家一类新药证书。 10.第一军医大学南方医院完成亚洲首例双前臂异体移植术。
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第四次全国结核病流行病学抽样调查结果不容乐观
据健康报2000年12月21日报道，刚刚结束的第四次全国结核病流行病学抽样调查清清楚楚地告诉我们，结核病现仍是严重威胁我国人民健康的重大传染病。目前我国有超过4亿的人口感染了结核菌，若不采取有效控制措施，未来10年可能有3 000万人发生结核病。 据介绍，尽管目前我国结核病死亡率为9.8/10万，较1990年调查下降了53.3%，结核病死亡在各种死亡原因排列中从10年前的第7位退至11位；涂阳肺结核患病率较1990年下降了21.3%，年平均递减率为2.4%，重症病例也在减少。但是，当前我国的结核病疫情还相当严重，部分地区甚至有蔓延趋势。目前全国涂阳肺结核患病率为121.6/10万，传染性肺结核患病率为157.8/10万，估算全国现有传染性肺结核200万。特别在西部12个省份，传染性肺结核患病率高达197/10万，呈蔓延之势，估算现有传染性肺结核人65万之多。 据悉，由于结核病的生物学特性和社会因素，加之20年来各国对此病的忽视，使结核病流行重新加剧，而成为当今严重的公共卫生问题。目前全球约20亿人感染了结核菌，受感染者中约有10%的人会发病。我国属全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数在世界排名第二，仅次于印度。
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对中华内科杂志的几点建议
自上个世纪70年代初内科系统相继分化出不同的亚科或专科，相应地编辑出版各种专科杂志，这些专科杂志由于所涉及的病种不同，读者对象不同，加之编辑风格不同，因而各有其特点。近我们粗略地阅读了1999年度中华内科杂志，为今后进一步办好中华内科杂志提出以下几点建议，不妥之处请指正。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
