中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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红细胞分布宽度对接受择期经皮冠状动脉介入治疗非贫血患者预后的影响
目的 了解红细胞分布宽度(RDW)水平与接受择期经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的非贫血患者术后病死率的关系.方法 入选2009年7月至2011年9月接受择期PCI治疗并且术前有RDW和血红蛋白(Hb)记录的非贫血患者2 732例.贫血诊断采用世界卫生组织的Hb标准,女性< 120 g/L,男性<130 g/L.根据术前RDW中位数(12.1%),将患者分为两组,低RDW组(RDW<12.1%)1 371例,高RDW组(RDW≥12.1%)1 361例.平均随访时间为18个月,随访率为92.1%,比较两组患者的临床特点和术后病死率的差异.结果 高RDW组患者年龄较大;女性、高血压、脑血管病、陈旧性心肌梗死病史比例较高;收缩压、TC水平较高;当前吸烟比例、左心室射血分数、红细胞平均体积、Hb、肾小球滤过率水平较低.另外,高RDW组患者合并左主干、冠脉开口、慢性完全闭塞病变比例较高,完全血管重建率低(72.4%比76.1%,P=0.024).高RDW组患者术后病死率明显高于低RDW组(2.4%比0.6%,P<0.001).多因素Cox回归分析,校正其他因素后,高RDW是PCI术后死亡的独立危险因素(HR3.930,95% CI 1.600 ~9.656,P=0.003).结论 高RDW是接受择期PCI治疗的非贫血患者术后病死率增加的独立危险因素.
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国产与原研伊马替尼治疗初发慢性髓性白血病慢性期患者有效性和安全性比较的单中心、前瞻性队列研究
目的 评价原研甲磺酸伊马替尼和国产仿制品治疗新诊断慢性髓性白血病慢性期(CML-CP)患者的有效性和安全性.方法 新诊断的CML-CP患者根据经济承担能力分别接受原研甲磺酸伊马替尼(格列卫)或国产仿制品(昕维)治疗,药物起始剂量均为400 mg/d,定期评价有效性和安全性.结果 从2014年1月至2015年9月,共纳入145例患者,其中国产药组89例,原研药组56例,疗程均≥3个月.3个月时,国产药组和原研药组的完全血液学反应率分别为95.5% (85/89)和100%(56/56),主要细胞遗传学反应率分别为74.2%(66/89)和80.4% (45/56),国际标准化BCR-ABL融合基因转录本水平(BCR-ABLIS)≤10%的比例分别为76.1%(67/88)和82.1%(46/56),两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05).在6、12和18个月时可评估病例中,两组治疗反应率相似(P值均>0.1).中位追踪随访期约为1年,国产药组和原研药组各有2例患者疾病进展至加速期或急变期.两组血液学和非血液学不良反应发生率相似.结论 初发CML-CP患者采用原研伊马替尼或国产仿制品昕维治疗的早期治疗反应、疾病进展及不良反应无明显差异.
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薄层离心脑脊液肿瘤细胞学阳性85例临床病理分析
目的 研究脑脊液肿瘤细胞学阳性病例的临床病理特征,探讨薄层离心脑脊液细胞学检测在诊断脑膜肿瘤细胞播散性病变中的应用价值.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2013-2015年采用薄层离心法制片检测的6 316份脑脊液标本中肿瘤细胞阳性的85例病例的临床及影像学资料、细胞形态学特点及免疫细胞化学染色结果.结果 85例确诊肿瘤细胞阳性的病例临床主要表现为脑膜刺激征阳性及神经功能障碍;影像学主要表现为脑膜增厚、强化或皮层异常信号,部分病例可见占位性病变.利用薄层离心细胞学技术所制切片85例中有84例(98.8%)为第1次送检脑脊液标本即发现异型细胞,48例进一步行免疫细胞化学染色明确了肿瘤细胞来源,其中常见的病变是脑膜癌病(51例),以肺癌多见(12例),组织类型主要为腺癌(10例),其他包括淋巴造血系统肿瘤13例,黑色素细胞性病变5例,原始神经外胚层肿瘤(PNET)3例及胶质瘤1例.此外,还有12例仅脑脊液证实为肿瘤细胞,但肿瘤细胞的确切来源未知.结论 脑膜肿瘤细胞播散性病变的诊断需依赖临床表现、影像学及脑脊液细胞学检测,其中脑脊液细胞学发现肿瘤细胞是明确诊断的金标准.薄层离心脑脊液细胞学检测保证了脑脊液肿瘤细胞阳性病例的检出率,辅助免疫细胞化学染色可帮助进一步明确病变来源及类型,因而在诊断脑膜肿瘤细胞播散性病变,尤其是脑膜癌病中有着重要的作用和意义.
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持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征63例临床分析
目的 通过分析入住ICU的持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)患者的临床特点及预后,提高对PICS的认识,以进一步明确PICS的临床意义.方法 回顾性分析2014年1月1日至12月31日入住中国医科大学附属第一医院重症医学科≥10 d、年龄≥18岁的126例患者的临床资料,包括性别、年龄、入ICU的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、入ICU诊断、实验室指标、ICU获得性感染、临床转归等.结果 126例患者中63例发生PICS,63例为非PICS患者,PICS发生率为50.0%.PICS组和非PICS组患者性别、年龄、基础疾病、入ICU时APACHEⅡ、SOFA、患者来源差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者内、外科疾病占比差异无统计学意义(P>0.05);PICS组患者发生消化道穿孔比例较非PICS组高(P =0.042).PICS组继发ICU获得性感染比例高于非PICS组[63.5% (40/63)比23.8%(15/63);P<0.001];PICS组念珠菌占致病菌比例较非PICS组高[22.4% (11/49)比2/17;P=0.003].与非PICS组比,PICS组住ICU时间明显延长[(31.6 ±28.8)d比(20.4±11.3)d;P=0.0046],ICU病死率明显升高[28.6% (18/63)比6.3% (4/63);P=0.001].结论 PICS在ICU患者中常见,PICS患者继发感染的风险高,住ICU时间长,ICU病死率高.
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阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆内皮素及血小板功能的影响
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血浆内皮素及血小板功能的影响.方法 收集2012年2月至2014年2月确诊STEMI并行急诊PCI治疗120例STEMI患者,经计算机软件随机分成阿托伐他汀20 mg治疗组(标准治疗组,60例)、阿托伐他汀40 mg治疗组(强化治疗组,60例).所有患者分别于他汀类药物治疗前及服药7d后取血,行血C反应蛋白(CRP)、血脂、血浆内皮素测定及通过血栓弹力图测定ADP诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(MAADP).结果 治疗7d后,强化治疗组血浆内皮素水平明显低于标准治疗组[(0.49±0.21) pmol/L比(0.63±0.58) pmol/L,P<0.05];强化治疗组MAADP值亦明显低于标准治疗组[(38.4±17.4)mm比(45.7±14.5)mm,P<0.05].治疗7d后强化治疗组血内皮素水平与MAADP存在正相关关系(r=0.378,P<0.05).治疗7d后两组血CRP及LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 急性STEMI患者早期给予40 mg阿托伐他汀强化治疗可更显著地减轻血管内皮的损伤,从而改善内皮功能障碍;并同时降低患者的血小板活性.
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无关供者与同胞相合供者异基因造血干细胞移植治疗儿童和青少年重型再生障碍性贫血疗效比较
目的 评估无关供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗儿童和青少年重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院2001年10月-2015年10月接受allo-HSCT治疗的34例儿童和青少年SAA患者临床资料,根据供者来源不同,将患者分为无关供者组(URD组,15例)和同胞相合供者组(MSD组,19例),通过与同期MSD组疗效的比较,评估无关供者allo-HSCT在儿童和青少年SAA治疗中的地位.结果 URD组和MSD组在移植后造血重建率、粒系和血小板植入时间、干细胞植活率和移植排斥率方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05).URD组的急性移植物抗宿主病(GVHD)发生率高于MSD组[42.9% (6/14)比10.5% (2/19),P=0.047];URD组Ⅱ~Ⅳ度急性GVHD和慢性GVHD的发生率虽然高于MSD组,但差异均尚无统计学意义[21.4%(3/14)比5.3%(1/19),P=0.288;35.7%(5/14)比5.3% (1/19),P=0.062];两组移植后肺部感染、巨细胞病毒血症、EB病毒血症和出血性膀胱炎发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).URD组和MSD组的5年总生存率和无病生存率的差异均无统计学意义[(84.4±6.6)%比(89.4±7.1)%,(82.5±5.4)%比(82.1±4.3)%,P值均>0.05].结论 无关供者allo-HSCT治疗儿童和青少年SAA的疗效与同胞相合供者allo-HSCT相当,可作为无HLA匹配同胞的儿童和青少年SAA患者的一线治疗选择.
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肺部超声评分在呼吸机相关性肺炎疗效评价中的作用
探讨肺部超声评分在呼吸机相关性肺炎(VAP)疗效评价中的作用.选2013年6月至2015年6月北京清华大学第一附属医院重症医学科VAP患者99例,记录所有患者诊断VAP第1天、第5天的肺部超声评分(LUS)、临床肺部感染评分(CPIS)、胸片评分.根据CPIS,分为CPIS<6分组和CPIS≥6分组.在诊断VAP第1天,两组CPIS、LUS比差异均无统计学意义(P>0.05).在诊断第5天,CPIS<6分组和CPIS≥6分组LUS评分比,差异有统计学意义(P <0.001);CPIS<6分组和CPIS≥6分组CPIS相比,差异有统计学意义(P =0.019).CPIS<6分组第5天LUS下降,而CPIS≥6分组第5天LUS升高.CPIS<6分组,诊断第1天LUS与CPIS呈正相关(r=0.375,P=0.003);诊断第5天LUS与CPIS呈正相关(r=0.590,P<0.001).CPIS≥6分组,诊断第1天LUS与CPIS呈正相关(r =0.484,P=0.002);诊断第5天LUS与CPIS呈正相关(r=0.407,P=0.011).LUS可辅助用于VAP疗效的动态评估.
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伴全身多关节痛的皮病性淋巴结炎一例
患者女,29岁.以皮疹1月余,间断发热13 d,游走性多关节痛8d于2015年12月12日收住入院.1个月前无明显诱因出现双下肢及前胸斑片状红色皮疹,不高出于皮面,伴瘙痒,无发热、口干、眼干、口腔溃疡等,至当地医院就诊,诊断为湿疹,给予外用药物治疗(具体不详),瘙痒较前缓解.13 d前受凉后出现发热,乏力,体温38.5℃,无咳嗽、咳痰,口服维C银翘片(3次/d,2片/次,5d),效果不佳.其后间断发热,皮疹逐渐累及双上肢,呈红色斑片状,体温波动于38.5~39.0℃.8d前出现双肘关节痛,7d前出现右臀区、右膝、右踝痛,6d前出现全身多关节游走性疼痛,累及双肘、双腕、双手小关节、双膝、双踝,伴发热,体温高达40℃,无寒战,晨僵等.患者自发病以来饮食睡眠可,体重无明显增减.既往史:1年前患有湿疹,瘙痒明显(产前2周).已婚,1子体健.过敏史、个人史、家族史、月经史无特殊.
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汞中毒相关性肾小球疾病的诊治进展
汞是具有肾毒性的重金属,早在1818年就有关于汞制剂致蛋白尿的报道.自20世纪80年代以来,重金属中毒性肾病在国内开始受到重视,其中汞中毒是常见的原因之一.汞中毒主要是由于在生产活动中长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所引起,近年来在某些疾病的诊治过程中因用药不当,如口服汞、无机汞化合物及使用含汞中药偏方等也可导致体内汞蓄积,应用含汞的祛斑美白面霜及染发剂引起非职业性汞中毒亦不少见.汞中毒引起的肾小球疾病常表现为不同程度的蛋白尿,也可出现急性肾小管坏死.驱汞治疗可使汞中毒性肾小球疾病获得临床完全缓解.然而,本病临床表现缺乏特异性,易被误诊、漏诊及误治.现就发病机制、临床与病理、诊治及预后等几方面对汞中毒相关性肾小球疾病综述如下,以提高对此类疾病的认识.
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新型降尿酸药物的研究进展
随着生活方式的改变和社会经济水平的提高,高尿酸血症的患病率快速升高,流行病学调查显示,中国部分城市的高尿酸血症患病率从20世纪80年代初的1.3%~1.4%[1],至2010-2014年已增至11.06%~16.90%[2].越来越多的证据显示,高尿酸血症不仅仅是痛风性关节炎的病理生理基础,还与高血压、肥胖、心脑血管疾病等密切相关[3],而降尿酸治疗则可能有利于这些疾病的控制.传统的降尿酸药物仅有别嘌醇、丙磺舒和苯溴马隆[4],随着对降尿酸的关注,多种新型药物研发上市,掌握这些药物的作用机制、合理选择,对控制高尿酸血症及其并发症具有重要临床意义.按照作用机制,这些药物可分为尿酸生成抑制剂、促尿酸排泄剂和重组尿酸酶3种,以下对3种药物及其代表药物进行总结.
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正确理解和应用临床实践指南
临床实践指南的价值已经深入人心,多数医师和患者都愿意遵照指南来进行诊断和治疗.但是指南的数量逐年增加,而且针对同一问题有多个指南,让人不知如何取舍,也有的专家认为指南束缚了个体化治疗、遏制了创新,因而排斥指南.所以,在合理应用指南之前,应该首先知晓一些基本的概念和应用原则,防止出现盲目无条件接受或全盘否定这些极端做法.
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解读建立我国炎症性肠病诊治中心质量控制指标的共识
炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异性的肠道炎症性疾病,病情反复、迁延,有一定致残率和病死率,对患者的生活质量影响较大,所造成的社会经济负担重[1-2].为了提高对IBD患者的服务质量,特别是难治性IBD患者,国内多家医疗机构先后成立了IBD诊治中心.多数诊治中心构建了以消化内科医生为主导,普通外科医师、影像学医师、病理科医师和专科护士等参与的多学科协作团队,设立了IBD专科门诊,制定了IBD诊疗常规,许多患者已从中获益.然而,中华医学会消化病学分会IBD学组组织的一项前期调查发现,国内各IBD诊治中心的架构、运作及结果评估的指标不尽相同,且与国外先进的IBD诊治中心仍存在一定差距.为了我国新IBD诊治中心的建立有“章”可循,已建的中心更加规范,我国IBD学组制定了“建立我国炎症性肠病诊治中心质量控制指标的共识”(下文简称“共识意见”)并发表在《中华内科杂志》2016年第7期[3].现对该共识意见进行解读.
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第453例——腹泻、消瘦、糖尿病
慢性腹泻为消化科患者的常见主诉,按其发病机制可有多种类型,而嗜酸性粒细胞胃肠炎为其少见病因.患者50岁男性,因腹泻2年余,加重10个月余入院.患者禁食后腹泻减轻,辅助检查示贫血、维生素及矿物质缺乏、脂肪吸收不良和D-木糖吸收试验异常,胃排空延迟.患者终通过胃肠镜黏膜病理诊断嗜酸性粒细胞胃肠炎,而糖尿病自主神经病变可能促进了腹泻的发生.经糖皮质激素治疗后患者病情缓解.
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腹泻型肠易激综合征和抑郁患者具有相似的肠道菌群结构特征
2016年6月4日美国胃肠病学会(AGA)官方杂志Clin Gastroenterol Hepatol在线发表了北京大学第三医院段丽萍教授团队和北京大学生物医学工程系朱怀球教授团队合作完成的研究“腹泻型肠易激综合征和抑郁患者具有相似的肠道菌群结构特征”(Liu YX,Zhang L,Wang X,et al.Similar fecal microbiota signatures in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome and patients with depression.Clin Gastroenterol Hepatol,2016.).研究发现,腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)患者和抑郁患者具有相似的肠道菌群结构特征,并且临床病理生理指标与肠道菌群紊乱相关.
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胃轻瘫的发病机制
胃轻瘫是一组以无机械性梗阻的胃排空减缓为主要特点的慢性症状性疾病[1].由于发病机制不明,治疗方式多为基于经验的姑息性治疗,疗效欠佳且不能改变疾病自然病程.充分认识疾病本质是胃轻瘫治疗的关键,现就近年来胃轻瘫的发病机制研究进展进行总结.
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识别及处置糖尿病并发低血糖的“窍门”
强化降糖治疗,促使血糖控制达标是减少及延缓糖尿病患者发生微血管及大血管并发症的重要举措;但在临床实践中发现,强化降糖治疗常伴随低血糖的发生,而严重的低血糖若不能被及时识别并得以处置常会危及生命.有研究表明,糖尿病患者基线低血糖事件发生率为3.1次/人年,夜间和重度低血糖事件分别为0.9次/人年和0.3次/人年,低血糖增加了患者住院率和死亡率[1].然而许多医疗机构和患者对低血糖发生的表现及危害并未重视,2013年中国健康教育中心对我国东、中、西部6省三级甲等医院就诊的639例糖尿病患者进行问卷调查[2],结果显示对低血糖症回答正确率仅为18.9%.2014年英国对各级公立医院进行的住院患者低血糖症发生的调查数据显示,仅有68%受访机构确定他们可及时处理低血糖事件,56%受访机构确定可将这些事件报告给糖尿病治疗小组,9家医疗中心在1年内共报告了12例低血糖严重不良事件,其中3例死亡、3例永久性脑损害、2例癫痫、2例成功复苏的心跳骤停、2例未定义事件[3].由于低血糖的发生率高、危害性大且医疗机构和患者对低血糖认识不足,因此必须加强对低血糖的识别及处置能力的培训.以下通过临床案例的分析,帮助基层医生进一步提高对低血糖的认识.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |