中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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缺血性结肠炎89例临床特征及其相关危险因素分析
目的 探讨缺血性结肠炎(TC)的临床表现、内镜和病理特征及其可能的危险因素.方法 对89例确诊为IC的住院患者进行回顾性分析.对IC发病的危险因素进行logistic回归分析.结果 本组IC患者多具有高血压、心脏病、高脂血症及糖尿病等病史,临床主要表现为腹痛(80.9％,72/89)、便血(76.4％,68/89)等症状.结肠镜下可见结肠黏膜病变呈区域性分布(83.1％,74/89),表现为点状出血、水肿、散往糜烂和多形性溃疡,病变边缘清楚,严重者表现管腔狭窄(13.5％,12/89).病理组织学表现为黏膜水肿、坏死、出血、溃疡形成,炎性细胞浸润,黏膜下出血等.实验室检查可表现为血白细胞、中性粒细胞、血清纤维蛋白原、D-二聚体、血清TC、TG、血清载脂蛋白B高于正常.47例患者进行了钡灌肠检查,可见结肠黏膜粗糙、拇指印征等征象;严重者肠管局限性痉挛、狭窄或缩短.29例患者进行了肠系膜动脉造影,见结肠壁增厚,但未能发现狭窄或闭塞的血管.Logistic回归分析显示:高血压、糖尿病、高TG、心房颤动等因素与IC发病关系密切(P值均＜0.05).结论 IC症状不典型,应尽早行结肠镜检查明确诊断.高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动是IC发病的危险因素.
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上海与内蒙古自治区两地自然人群踝臂指数的调查研究
目的 调查上海、内蒙古自治区(简称内蒙古)两地自然人群踝臂指数(ABI),观察下肢外周动脉疾病(PAD)患病率.方法 采用分层整群随机抽样的方法,收集上海、内蒙古两地自然人群2604例,终研究对象为2569例,测量其ABI并收集资料.结果 上海、内蒙古两地人群ABI均值分别是1.074±0.095和1.062±0.075(P＜0.001),下肢PAD患病率分别是4.2％和1.9％(P＜0.01).两地男性ABI均值分别是1.078 ±0.105和1.075±0.080(P＞0.05),女性ABI均值分别是1.073±0.089和1.052±0.070(P＜0.001),筛查出两地自然人群男性下肢PAD患病人数分别是21例(4.7％)和11例(2.0％)(P＜0.05),两地女性下肢PAD患病分别是36例(4.0％)和12例(1.8％)(P＜0.05).＜50岁组两地ABI均值分别是1.037±0.082和1.055±0.068(P＜0.05),两地下肢PAD患病分别是8例(7.6％)和9例(1.2％)(P＜0.001).结论 上海自然人群ABI均值高于内蒙古,其下肢PAD患病率无论男女均明显高于内蒙古.不同年龄组两地白然人群下肢PAD患病率的差异仅显示在＜50岁组,上海社区自然人群暴露的动脉粥样硬化性疾病的危险因素可能在增加,需更加关注下肢PAD.
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Graves病动物模型诱导方法及持续时间的探讨
目的 对比促甲状腺素受体(TSHR)质粒DNA(pcDNA3.1-TSHR)及TSHR A亚单位重组腺病毒(Ad-TSHR289)诱导Graves病动物模型的效率,研究造模持续时间对Ad-TSHR289诱导的Graves病甲状腺功能亢进(甲亢)及相关指标的影响.方法 分别设质粒组和病毒组.质粒组:将21只雌性BALB/c小鼠随机分为造模组(12只)、对照组(9只),造模组给予皮内注射pcDNA3.1-TSHR 50 μg,每3周1次,共免疫3次,末次免疫后4周处死小鼠,取血测TSHR抗体(TRAb)、总T4,剥离甲状腺行组织学检查.对照组给予等剂量的pcDNA3.1注射.病毒组:将52只雌性BALB/c小鼠分为10周造模组(8只)、14周造模组(10只)、18周造模组(8只)并分别设对照组(依次为8只/组、10只/组、8只/组),造模组给予Ad-TSHR289肌肉注射,每3周1次,共3次,末次免疫后4周、8周、12周依次处死小鼠,测定血清TRAb、总T4水平并观察甲状腺组织病理变化.对照组给予等剂量的Ad-lacz以相同方式处理.另设8只小鼠分别于3次免疫前后检测TRAb动态变化.结果 质粒造模组只有2只小鼠出现较弱的TSHR抗体反应,无总T4水平的升高及甲状腺组织增生性改变.病毒10周造模组所有小鼠均出现了高水平的TRAb[(807.65±136.33)U/L]、8只小鼠中有6只小鼠发生甲亢并伴有甲状腺组织增生性改变.14周造模组TRAb水平[(650.12±192.88)U/L]、甲亢发生率(3/10)低于10周造模组,甲状腺增生性改变程度有所减轻,但其阳性率无降低.18周造模组8只小鼠中只有2只TRAb滴度出现轻度的升高,没有小鼠总T4水平高于正常,2只小鼠甲状腺组织轻度增生.进行TRAb滴度动态观察的小鼠抗体水平和不同时间的造模组呈现相似趋势.结论 Ad-TSHR289诱导的Graves病动物模型重复性好,甲亢发生率高,仍是目前较为理想的研究工具.该模型持续时间可达18周,而10周为维持Graves病疾病特征佳时段.
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遗传性血管性血友病三例表型及基因型诊断
目的 分析3例遗传性血管性血友病(vWD)患者的表型和基因型,探讨其分子发病机制.方法 采用出血时间(BT)、APTT、瑞斯托霉素诱导的血小板聚集试验(RIPA)、血管性血友病因子(vWF)瑞斯托霉素辅因子活性(vWF∶Rco)、vWF抗原(vWF∶Ag)、vWF活性(vWF∶A)、vWF胶原结合试验(vWF∶CB)和多聚体分析对3例vWD患者进行表型诊断,通过血栓弹力图检测分析全血凝固功能.提取外周血基因组DNA,测序分析vWF基因突变情况.结果 3例先证者APTT、BT均延长,vWF∶Rco 、vWF∶ Ag、vWF∶A和vWF∶ CB均不同程度减低,除先证者A外,先证者B、C血浆RIPA明显减低,多聚体分析结果显示先证者A和C血浆多聚体分布基本正常,先证者B大相对分子质量多聚体缺失.先证者C血栓弹力图检测全血呈明显低凝状态.基因测序发现,先证者A、B和C分别存在26号外显子g.106782G＞T(Cys1130Phe)、28号外显子g.110988G＞A(Gly1579Arg)和28号外显子g.110373C＞T(Arg1374Cys)的杂合错义突变.结论 3例先证者表型诊断分别为1型、2A型和2M型vWD,Cys1130Phe、Gly1579Arg和Arg1374Cys的杂合错义突变分别为3例先证者的致病基础.
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发热伴血小板减少综合征169例临床研究
目的 通过分析169例发热伴血小板减少综合征(SFTS)的临床特点,提高对该病的认识.方法 对解放军第一五四医院2010年10月至2011年5月收治的169例SFTS患者的临床表现、实验室检查结果及预后进行回顾性分析总结,按照预后将患者分为轻症和危重症两组,比较两组患者的差异,探讨危重症患者的预测指标.结果 本组患者均生活居住在丘陵地带,多有野外作业史,主要临床表现为发热(98.8％,167/169)、头痛(52.1％,88/169)、肌肉酸痛(95.9％,162/169)、恶心(73.4％,124/169)、呕吐(67.5％,114/169)、咳嗽(61.5％,104/169)等;45.0％(76/169)患者可触及浅表淋巴结肿大伴触痛,36.7％(62/169)患者可见皮肤淤点、淤斑.危重症患者主要见于60岁以上的老年人,神经系统、循环系统症状及呼吸困难、咯血表现突出,严重血小板减少发生率可达73.3％(22/30),AST、乳酸脱氢酶和肌酐、尿素氮的水平显著高于轻症患者[235(47～1750)U/L比88(14～2000)U/L;997(281～2601)U/L比399(26～2633)U/L;101(62～291)μmol/L比70(26～205)μmol/L;7.0(2.2～20.0)mmol/L比4.8(1.4～18.5)mmol/L,P值均＜0.001].结论 神经系统症状及AST、肌酐、尿素氮升高是危重症SFTS患者预后的危险因素,对此类患者应特别予以重视.
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慢性丙型肝炎个体化治疗及其病毒学应答效果影响因素分析
目的 观察慢性丙型肝炎(CHC)IFN联合利巴韦林(RBV)方案个体化治疗的抗病毒疗效,并探讨影响其病毒学应答效果的因素.方法 139例CHC患者根据各自基础条件给予IFN+RBV剂量强化治疗,在治疗前、治疗第4周、12周、24周、治疗结束时和治疗结束后24周分别进行病毒检测,根据病毒学应答情况及时进行剂量和疗程调整,并分析治疗中快速病毒学应答(RVR)和完全早期病毒学应答(cEVR)对获得持续病毒学应答(SVR)的预测作用.结果 120例患者治疗第4周时检测了血清HCV RNA水平,其中84.2％(101/120)获得了RVR;97例完成全程观察的RVR获得者中90.7％(88/97)获得了SVR.获得RVR者治疗前HCV病毒载量低于未获得RVR者[(5.883±1.246)1g拷贝/ml比(6.502±0.693)1g拷贝/ml,P=0.034].聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)初治患者的RVR率[87.8％(79/90)]显著高于经治患者[65.0％(13/20)],P=0.031.132例在治疗第12周时检测了血清HCV RNA水平,92.4％(122/132)患者获得了cEVR;119例完成全程观察的cEVR获得者中90.8％(108/119)获得了SVR,显著高于未获cEVR者的SVR率(5/9),P=0.007.PEG-IFNα-2a初治患者的cEVR率为94.7％(90/95),与经治患者的cEVR率[85％(17/20)]比较差异无统计学意义(P=0.158).结论 cEVR可作为SVR的预测因子.CHC的个体化治疗可以提高RVR、cEVR和SVR的获得几率.根据治疗过程中患者的病毒学应答情况及时调整药物剂量和延长维持HCV RNA阴性的疗程,应是CHC个体化治疗时的重要考虑因素.
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中文版《AD8》信度与效度的初步研究
目的 检验《AD8》中文译本在Alzheimer病(AD)患者中应用的信度与效度;初步确定《AD8》中文译本区分AD患者与认知正常老人界限分值及敏感度和特异度.方法 共入组240例受试者,正常对照75例,AD患者165例.正常对照和AD患者接受临床痴呆量表(CDR)、简易精神状态检查(MMSE)、画钟测验(CDT)评估.向所有正常对照及AD患者知情者询问《AD8》中文译本.其中158例AD患者知情者在1个月内重测《AD8》.结果 (1)《AD8》中文译本的克朗巴赫系数α=0.78,重测信度(ICC)=0.96(P＜0.01).(2)各条目评分间相关系数为0.36～0.69(P＜0.01);《AD8》中文译本总分与CDR总体评分(r=0.82,P＜0.01)和各领域评分总和(r=0.80,P＜0.01)呈正相关,与MMSE(r=-0.75,P＜0.01)和CDT得分(r=-0.53,P＜0.01)呈负相关.(3)《AD8》鉴别认知正常者与AD患者的AUC=0.93,以≥2为认知损害的界限分值,敏感度为93.9％,特异度为76.0％.结论 《AD8》中文译本具有良好的信度和效度,是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具.
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眼附属器黏膜相关淋巴样组织结外边缘区B细胞淋巴瘤21例临床特征及疗效分析
目的 分析眼附属器黏膜相关淋巴样组织(MALT)结外边缘区B细胞淋巴瘤(OAML)的临床特征、治疗方法及其预后情况.方法 对北京同仁医院2008年6月至2011年12月收治的 21例OAML患者的临床资料进行回顺性分析.结果 21例患者中,男12例(57.1％),女9例(42.9％),中位年龄57(23～79)岁,大部分为局限性病变,Ⅰ E期16例(76.2％),眼外播散性病变ⅣE期5例(23.8％). 13例(61.9％)患者肿块完整切除,同时手术后正电子发射计算机体层成像CT(PET-CT)未见代谢活性增高病灶,未给予治疗,中位随访14(5～38)个月后,所有患者仍处于完全缓解(CR)状态.8例(38.1％)患者接受化疗,3例ⅠE期患者采用COP(环磷酰胺+长春新碱+泼尼松)或CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)方案,均获部分缓解(PR);5例ⅣE期患者采用COP或CHOP联合利妥昔单抗的方案,均获得CR.全体患者的3年总生存率为100.0％,无病生存率为74.9％.结论 OAML大部分为局限性病变,呈惰性临床过程,淋巴瘤相关致死率低,手术切除是重要的治疗方式,对于晚期播散性病变应进行全身化疗,化疗联合利妥昔单抗可以提高缓解率.
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封闭式和开放式吸痰系统临床效果与安全性评价的Meta分析
目的 评价封闭式吸痰系统(CTSS)和开放式吸痰系统(OTSS)用于机械通气患者的临床效果与安全性.方法 以计算机和手工检索全面收集国内外关于CTSS和OTSS用于机械通气患者的RCT,按Cochrane系统评价的方法,筛选文献、评价纳入文献质量,使用RevMan 5.1软件进行统计分析.结果 (1)共检索到相关文献51篇,评价后纳入12项研究,共2384例患者,其中CTSS组1205例,OTSS组1179例.(2)Meta分析结果显示:①临床效果:与OTSS比,CTSS能缩短ICU患者的机械通气时间(WMD=-0.73,95％CI-1.07～-0.40,P＜0.0001),但呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、呼吸道微生物定植率、住ICU时间、病死率2组间差异无统计学意义(P值均＞0.05);②安全性:与OTSS比,CTSS能显著降低心律失常的发生率(RR=0.23,95％CI0.07～0.74,P=0.01),并能减轻吸痰操作对心率波动(WMD=-1.97,95％CI-3.03～-0.91,P=0.0003)、平均动脉压波动(WMD=-2.01,95％CI-3.02～-1.01,P＜0.0001)、指端血氧饱和度波动(WMD=-1.00,95％CI-1.14～-0.86,P＜0.00001)的影响.结论 与OTSS比,CTSS能减轻吸痰操作对呼吸、循环系统的干扰,具有良好的安全性,并有助于缩短ICU患者的机械通气时间,但其在预防VAP发生及气道微生物定植、缩短住ICU时间、改善机械通气患者预后方面并无优势.
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病53例临床分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析53例临床诊断的COPD合并IPA患者的临床资料、诊断、治疗及转归.结果 53例COPD合并IPA患者均有使用广谱抗生素史,全身使用糖皮质激素2周以上者43例,存在明显喘息者51例,发热20例.影像学早期无特征性改变,病情进展后胸部CT表现为双肺斑片状渗出影或融合成大片实变影32例,伴有单发或多发结节14例,伴有单个或多个空洞4例,晕征2例.真菌病原学检查,痰检阳性率为56.6％(30/53),血清GM实验阳性率为52.8％(28/53).53例COPD合并IPA患者均接受抗真菌治疗,37例行机械通气(24例行无创通气,13例行有创通气).33例病情好转或痊愈,20例治疗半个月后病情无好转或放弃治疗,其中13例死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭5例,急性肾衰竭8例.结论 对有大量糖皮质激素应用史、临床存在明显喘息、广谱抗生素治疗无效者,应及时行IPA检查,积极寻找病原学和影像学证据,早期诊断,尽早开始抗真菌治疗,改善COPD合并IPA患者的预后.
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趋化因子及其受体与多发性骨髓瘤的预后关系
近年来国内外研究表明,骨髓微环境中分泌的一些趋化因子如巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)、基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、IL-8,与表达在多发性骨髓瘤(MM)细胞上的趋化因子受体CCR1、CCR2、CXCR4相互作用,在MM的发生发展中起了重要作用.
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慢性肾脏病患者外周血血红素加氧酶-1水平的测定及其临床意义
慢性肾脏病(CKD)患者普遍存在氧化应激状态,并与肾功能不全密切相关[1].近年来研究发现,血红素加氧酶-1(HO-1)能够通过抗氧化作用对急性肾损伤起到保护作用,而且国内外多项动物实验研究提示,HO-1亦能延缓甚至逆转CKD的进展[2-3].
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慢性胰腺炎胰管多发结石合并胰管出血一例
患者男,51岁.因"反复发作性上腹痛伴黑便2年,加重4个月"于2011年3月2日入院.患者两年前无明显诱因突发上腹部疼痛,疼痛部位主要在剑突下,呈绞痛,无放射痛,不伴发热及黄疸,持续约1h后自行缓解,疼痛发作后(一般24 h内)出现排柏油样黑便2～3次,总量约500g左右.
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甲状旁腺激素与心力衰竭
心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,5年存活率与恶性肿瘤相仿,而且心衰初诊和再诊人数逐年增加,正在成为21世纪重要的心血管病症[1].
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痛风性关节炎的关节液分析及影像学进展
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,为嘌呤代谢障碍性疾病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关.
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新型抗凝药物研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,血栓栓塞并发症如缺血性卒中是房颤患者致残和致死的主要原因,因此预防房颤患者血栓并发症非常重要.近年来,房颤抗凝新药的研发成为研究的热点,现对房颤抗栓现状及新型抗凝药物进展进行综述.
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慢性乙型肝炎的个体化治疗策略
近年,由于慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗有了长足的进步,新近更新的中国和国际主要CHB治疗指南进一步明确强调CHB抗病毒治疗的目标是大限度地长期抑制病毒复制,从而延缓肝脏疾病的进展,减少肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭的发生[1-3].
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办,江西省医学会协办的"第四次全国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染处理共识会"于2012年4月26-27日在江西井冈山召开.
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).
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2012年版亚太《慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南》要点解读
2012年2月18日,在我国台北举行的亚太肝病研究学会(APASL)年会上,公布了亚太地区2012年更新版《慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南》(简称新版《指南》),新版《指南》结合慢性乙型肝炎(CHB)治疗的新进展,提出了17条推荐意见,进一步明确了CHB治疗的适应证、药物、疗程、监测随访,以及特殊人群的处理等.
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第419例——头痛,言语障碍伴右侧肢体无力7个月,发作性意识丧失半个月
病历摘要患者男,57岁.因"突发头痛,言语障碍伴右侧肢体无力7个月,发作性意识丧失半个月"以"颅内占位病变"于2008年7月收入我院.患者入院前7个月突发头痛,言语障碍,表现为不能说出物体的名称,伴右侧肢体轻度无力,尚可独立活动,无发热、意识障碍,无恶心,呕吐、无肢体抽搐.
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直接抗病毒药物治疗丙型肝炎研究进展
丙型肝炎于20世纪80年代未被确认.由于HCV感染人体后容易转为慢性,长期感染容易引起肝硬化和肝癌,因此是严重威胁人类健康的肝病之一.丙型肝炎的治疗效果较之乙型肝炎要好,IFN联合利巴韦林(RBV)是中外肝病指南所共同推荐的标准治疗方案(SOC).
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慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗12周血清白细胞介素-21水平可预测HBeAg血清学转换
细胞因子网络是炎症及免疫应答反应的重要效应因子,特别对于获得性免疫网络的构成起到了重要作用.近年来,有关以细胞因子为切入点,探讨慢性感染性疾病的发病机制、诊断、预防和治疗策略成为重要的研究方向.
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深切缅怀我们的老总编翁心植教授
享有盛名的临床医学家、中国工程院院士、我刊老总编翁心植教授因病于2012年7月7日不幸辞世,噩耗传来,我们心中不胜哀惋.翁教授是对我国医学发展有深远影响的医学大家,他广泛涉猎临床各科,治学严谨,观察敏锐,在内科学多个领域取得了许多富有创造性的成果;尤其对内科疑难杂症的诊治,更有独到之处.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
