中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
暴发性1型糖尿病患者的患病情况及临床特征
目的 提高临床医师对暴发性1型糖尿病(FTIDM)的认识.方法 分析2011年1月至2015年11月在中日友好医院内分泌科住院诊治的1型糖尿病患者及其中FT1 DM患者临床资料.结果 期间以1型糖尿病作为出院诊断的患者共300例,其中新诊断125例,符合FT1 DM诊断标准的患者共14例,FT1DM患者占所有住院1型糖尿病患者的4.6％,占新诊断病例的11.2％.FT1DM患者起病年龄(35.8±8.3)岁,出现症状至发生酮症时间2(0 ～7)d,就诊时血糖(33.79±14.13)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c) (6.9 ±0.7)％,糖化白蛋白(GA)(21.8 ±4.5)％,发病时即呈现胰岛功能显著衰退,随访无改善.14例患者中4例发病时谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性,随访时2例转阴,2例失访;1例患者发病时GADA阴性,随访转为阳性.1例患者启动胰岛素治疗后转氨酶明显升高,肝脏CT提示肝脏明显肿大,考虑糖原性肝病.结论 FT1DM起病急骤,病情凶险,熟悉其临床特征有利于及时诊断与治疗.
-
骶髂关节MRI对慢性腰背痛患者确诊中轴脊柱关节炎的特异性与局限性
目的 探讨骶髂关节MRI在慢性腰背痛患者确诊中轴脊柱关节炎(SpA)的特异性及局限性.方法 回顾性分析解放军总医院风湿科2013年1月—2015年12月门诊及住院收治的慢性腰背痛患者390例,分析患者的临床表现、实验室检查及骶髂关节MRI影像学资料.结果 390例患者中326例诊断为中轴SpA,男性216例,女性110例,年龄(27.10 ±8.64)岁,病程(7.64 ±3.50)个月,243例(74.5％)患者HLA-B27阳性.64例非SpA患者,男性22例,女性42例,年龄(31.29±7.76)岁,病程(5.75±2.90)个月,10例(15.6％)患者HLA-B27阳性.中轴SpA患者骶髂关节MRI中68.1％(222/326)有骨髓水肿,65.0％(212/326)有骨侵蚀.尽管非SpA患者髂关节MRI中也有25.0％(16/64)骨髓水肿,7.8％ (5/64)骨侵蚀,但骨髓水肿评分[0.00(0.00,0.75)分]、骨侵蚀评分[0.00(0.00,0.00)分]均较中轴SpA患者[骨髓水肿评分2.00(0.00,4.00)分,骨侵蚀评分1.00(0.00,3.00)分]低,差异有统计学意义(P=0.000).中轴SpA患者与非SpA患者脂肪浸润评分[1.00(0.00,4.25)分,1.00(0.00,4.00)分]、骨硬化评分[0.00(0.00,1.00)分,0.00(0.00,1.75)分]比较差异无统计学意义.骨髓水肿和骨侵蚀对中轴SpA的敏感度(56.4％,64.1％)和特异度(93.8％,92.2％)均较高,阳性预测值为9.09和8.21,阴性预测值为0.46和0.38;骨硬化和脂肪浸润对中轴SpA的敏感度(29.1％,57.7％)和特异度(64.1％,46.9％)均较低,阳性预测值为0.81和1.08,阴性预测值为1.10和0.90.logistic回归分析显示,慢性腰背痛患者HLA-B27阳性、伴有外周关节炎、对非甾体消炎药治疗反应好、骨髓水肿评分、骨侵蚀评分与中轴SpA诊断相关性大.结论 骶髂关节MRI对慢性腰背痛患者确诊中轴SpA具有重要意义,但仍具有局限性,部分患者还需结合临床及脊柱MRI表现明确诊断.
-
冠心病患者戒烟对焦虑抑郁状态变化的影响
目的 观察戒烟行为对冠心病患者焦虑及抑郁程度的影响.方法 前瞻性入选行冠状动脉造影(CAG)确诊冠心病且术前未戒烟的住院患者690例,分别于入院时及出院6个月时行汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)测评,依据6个月随访时是否戒烟分为2组,分别比较2组间入院时及6个月随访时HAMA和HAMD得分情况,以及各组入院时及6个月随访时HAMA和HAMD得分情况的差异.结果 2组患者入院时相关临床及情绪量表指标差异无统计学意义[HAMA(10.66 ±5.53)分比(11.09 ±5.61)分,P =0.311;HAMD (29.81 ±10.13)分比(28.94±10.22)分,P=0.266 4],6个月随访时戒烟组焦虑(24.2％比32.3％,P＜0.05)、抑郁(18.0％比27.5％,P＜0.05)、焦虑/抑郁(7.0％比16.2％,P＜0.001)的比例明显低于非戒烟组;戒烟组量表评分(HAMA:9.83±3.40;HAMD:24.91±7.90)也低于非戒烟组(HAMA:10.98 ±4.87;HAMD:27.70±11.16),P值均＜0.001.结论 戒烟行为能改善冠心病患者的心境,减少焦虑及抑郁等负性情绪.
-
活动期类风湿关节炎患者单光子发射计算机断层关节显像与骨代谢标志物的相关性研究
目的 探讨类风湿关节炎(RA)活动期患者单光子发射计算机断层显像(SPECT)关节显像定量值与血清骨代谢标志物的相关性.方法 收集2013年5月至2014年12月山西医科大学第二医院风湿科初诊活动期RA患者60例,均于治疗前行血清骨标志物Ⅰ型胶原C末端肽(CTX-Ⅰ)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平检测,及SPECT全身骨显像和靶关节局部断层骨显像,计算SPECT关节显像定量值.结果 RA患者SPECT关节显像定量值为6.48±1.98,CTX-Ⅰ水平为(0.66±0.37) mg/L,PINP水平为(46.35 ±28.15) mg/L,高于对照组[3.73±1.16;(0.58±0.21)mg/L;(30.47±13.75) mg/L;P值均＜0.01].SPECT关节显像定量值与RA病程6～ 24个月者CTX-Ⅰ、病程≤6个月者CTX-Ⅰ、病程6～ 24个月者PINP呈正相关(r值分别为0.513、0.495、0.402,P值均＜0.05),与病程≤6个月者PINP无相关性(r=0.336,P=0.081).结论 活动期RA患者SPECT关节显像定量值与骨代谢标志物呈正相关,可以辅助临床诊断活动期RA,以尽早干预和控制骨侵蚀发展.
-
多发性内分泌腺瘤病1型相关的甲状旁腺肿瘤p27KiP1及β-连环蛋白的表达
目的 分析p27Kip1及β-连环蛋白(β-catenin)在多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)相关的甲状旁腺肿瘤(MHPT)组织中的表达,以探索其在MHPT发病机制中的作用.方法 收集2002年至2013年北京协和医院收治的31例MHPT患者的MHPT组织31份以及5份正常甲状旁腺(NP)组织的石蜡标本,应用免疫组织化学染色法检测p27Kip1及β-catenin的表达情况.结果 MHPT组织中,p27Kip1在细胞核表达为缺失、弱阳性或中等阳性(分别为12.9％、32.3％、54.8％);细胞膜β-catenin表达为强阳性或中等阳性,细胞质β-catenin表达为中等阳性或弱阳性,未见有β-catenin表达于细胞核.MHPT组织p27 Kip1表达水平显著低于NP组织(P=0.001),但细胞膜及细胞质β-catenin表达在MHPT组织与NP组织差异无统计学意义(P值分别为0.087,0.357).结论 MHPT组织p27Kip1蛋白表达显著减少,未发现β-catenin异位聚集于细胞核现象.
-
系统性红斑狼疮继发巨噬细胞活化综合征15例临床分析
目的 通过分析总结系统性红斑狼疮(SLE)继发巨噬细胞活化综合征(MAS)的临床资料,提高对其的认识及诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院2011年7月至2014年12月收治的15例SLE继发MAS的临床资料,包括一般临床资料、实验室检查结果、治疗及预后.结果 15例SLE继发MAS患者中女性14例,男性1例,平均年龄28.07岁,发生MAS时SLE的平均病程为20.47个月,SLE疾病活动指数(SLEDAI)为18.4.15例患者MAS病程中均出现发热、血细胞减少、肝功能损伤,11例脾脏肿大,14例凝血功能障碍,8例出现神经精神症状.15例患者WBC、PLT减少,7例纤维蛋白原降低,11例铁蛋白升高,12例有骨髓吞噬血细胞现象.15例SLE患者继发MAS后均接受了大剂量糖皮质激素治疗,8例接受了糖皮质激素冲击治疗;13例使用了免疫抑制剂(包括环孢素A、他克莫司、环磷酰胺、吗替麦考酚酯);10例应用了静脉免疫球蛋白;2例接受了依托泊苷治疗.15例SLE继发MAS患者经治疗后,14例MAS病情完全缓解,1例死亡.结论 SLE继发MAS多发于病程较短、SLE病情高度活动的青年女性,临床上发热、脾脏肿大、血细胞减少、凝血功能障碍、肝功能损伤突出,早期诊断和早期、精准治疗是改善预后的关键.
-
IgG4相关性疾病合并恶性肿瘤的病例对照研究
加深对IgG4相关性疾病(IgG4-RD)合并恶性肿瘤高危人群的认识,提高早期诊断率.回顾分析我院确诊的9例IgG4-RD合并恶性肿瘤患者(恶性肿瘤组),并根据性别和年龄匹配27例未合并恶性肿瘤IgG4-RD患者(对照组),进行对照分析.IgG4-RD患者合并恶性肿瘤的发生率为3.3％,高于同年龄组一般人群.恶性肿瘤组9例患者均吸烟,比例明显高于对照组(9/9比16/27,P＜0.05),两组之间受累器官数目、饮酒史、血清IgG4水平、糖皮质激素治疗情况和原发病复发率的差异均无统计学意义.恶性肿瘤组中,诊断IgG4-RD后1年内发现恶性肿瘤者占6/9;肿瘤按发生率高低依次为结直肠癌、胆系肿瘤和甲状腺癌.吸烟史是IgG4-RD合并恶性肿瘤的高危因素.在诊断IgG4-RD后,应保持警惕并注意筛查和随访,及时发现恶性肿瘤.
-
鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤患者外周血NK细胞表面CD107a、NKG2D表达与血清sMICA水平及意义
本研究通过对鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKL)患者外周血NK细胞表面CD107a、NKG2D表达水平及血清可溶性人类主要组织相容性复合体Ⅰ类相关链A(sMICA)水平的检测,发现ENKL患者发病时NK细胞表面CD107a表达下降,提示NK细胞活性下降;NK细胞表面NKG2D表达的下降可能是导致ENKL患者NK细胞活性下降的原因.
-
沙利度胺联合干扰素、白细胞介素-2治疗复发难治性急性髓系白血病
通过应用沙利度胺联合干扰素、IL-2方案治疗12例复发/难治的急性髓系白血病(AML)患者,初步探讨该方案在AML治疗中的可行性及安全性.12例患者均接受了≥1个周期的沙利度胺联合重组人干扰素α-1b、IL-2方案治疗,所有患者均可评价疗效及不良反应.3例达完全缓解伴血细胞不完全恢复(C Ri),3例达部分缓解(PR),总有效率(完全缓解+Cri+ PR)为50％.
-
双胎妊娠分娩后肺动脉高压诊断、救治一例
患者女,27岁.孕2产3,以“胸闷、气喘2个月”为主诉入院.患者2个月前妊娠期间出现气喘,活动后明显,自认为与妊娠(双胞胎)有关,未诊治.1个月前患者剖腹产后觉气喘症状无缓解,并渐加重,穿衣等日常活动即可出现气喘,尿少,无水肿,夜间尚可平卧,无夜间阵发性呼吸困难,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热,无胸痛.
关键词： -
炎症性肠病合并急性胰腺炎一例
患者男,28岁.以“腹痛、腹泻8年,加重1周”于2012年2月19日入院.患者2004年出现左下腹持续性隐痛,伴腹泻,为黄色糊便或脓血便,4～5次/d.结肠镜进镜至横结肠,见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂,诊断为“溃疡性结肠炎”,予泼尼松40 mg/d,柳氮磺吡啶4 g/d治疗,症状好转.
关键词： -
帕金森病日间嗜睡的研究进展
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是常见的神经系统变性疾病,其典型的运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常,近年来包括睡眠障碍在内的非运动症状日益受到关注.日间嗜睡是PD常见的睡眠障碍之一.
关键词： -
2009年国际脊柱关节炎协会提出的中轴脊柱关节炎分类标准过时了吗?
脊柱关节炎(SpA)是主要累及中轴骨、外周关节及肌腱附着点的一组慢性炎性疾病.其中强直性脊柱炎(AS)是该组疾病的原型,放射学骶髂关节炎是确诊的关键,即符合1984年AS纽约修订标准.
关键词： -
重症超声:医学理念与技术结合的新乐章
随着医学理论的进步和超声技术的发展,重症超声(critical ultrasonography)正在重症医学临床实践中起着不可或缺的作用.重症超声之所以越来越重要,一方面是由于其自身技术的发展,使超声可以涉及机体更广的范围和深度,获得更精准的数据,更重要的是有了重症医学理论的基础,使超声技术的临床应用不仅从机体结构走向功能,而且从诊断走向监测和治疗.将超声技术与血流动力学其他指标联合应用,不但使对病情的理解和掌握进入一个新领域,而且对重症治疗能更加准确和有效.重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,针对重症患者,问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[1].
关键词： -
加强痛风的长期规范化管理改善痛风患者的长远预后
痛风是一种经典、古老的风湿病,是由单钠尿酸盐沉积于关节引起的晶体性关节炎,与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴.临床上表现为急性发作性关节肿痛,常伴有血尿酸水平升高,在临床上不仅可以造成关节结构破坏,导致残疾,还可累及重要脏器致器官功能异常,如肾脏功能的不可逆损伤,终导致肾衰竭,还常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等[1-3].
关键词： -
2016中国痛风诊疗指南
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴.痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等[1-3].
关键词： -
中国重症超声专家共识
随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识.
关键词： -
中华医学会内科学分会与北京协和医院联合举办的疑难病例讨论会纪要
由中华医学会内科学分会和北京协和医院联合举办的疑难病例讨论会于2016年5月14日在北京协和医院学术会堂举行,来自全国各地的700余位内科医师参会.北京协和医院作为国家卫生和计划生育委员会指定的全国疑难重症诊治指导中心,承担了大量疑难病例的诊治工作,也积累了无数成功救治的案例.
关键词： -
基于拉米夫定的抗病毒方案能够有效治疗基线HBV DNA低于20000 IU/ml的HIV与HBV共感染患者
2016年5月J Acquir Immune Defic Syndr发表了北京协和医院感染内科李太生教授主持的一项关于HIV与HBV共感染者抗病毒治疗研究“基于拉米夫定的抗病毒方案能够有效治疗基线HBV DNA低于20 000 IU/ml的HIV与HBV共感染患者”[LiY,Xie J,Han Y,et a1.Lamivudine monotherapybased cART is efficacious for HBV treatment in HIV/HBV coinfection when baseline HBV DNA ＜20 000 IU/ml.J Acquir Immune Defic Syndr,2016,72 (1):39-45.].
关键词： -
糖尿病合并感染的防治策略
谈及糖尿病的重症,多数医生首先想到的就是急性并发症比如酮症酸中毒和非酮症高渗综合征.确实,这两种重症在急诊屡见不鲜.然而,感染作为糖尿病患者出现这些急危重症的重要诱因或直接原因之一,却往往被忽视.事实上,糖尿病的重症常常肇始于感染,而重症本身又会导致血糖失控加重感染,形成恶性循环使诊疗难度直线上升.糖尿病患者本身就容易并发各种感染,血糖控制差的患者感染更为常见,也更为严重.感染不仅可诱发糖尿病急性并发症,同时也是糖尿病患者的重要死因.
关键词： -
内镜逆行胰胆管造影术中不同胆管插管方式效果比较的Meta分析
目的 采用Meta分析比较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术中两种插管方式(导丝辅助胆管插管与造影剂辅助胆管插管)对插管成功率和ERCP术后胰腺炎(PEP)的影响.方法 计算机检索国内外主要数据库,收集研究ERCP术中两种插管方式对插管成功率和PEP发生率影响的随机对照试验(RCT).检索时间均为从建库至2015年1 1月,由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入10个RCT,包括3 262例患者.Meta分析结果显示,与造影剂辅助胆管插管比较,导丝辅助胆管插管成功率更高(RR =1.04,95％CI 1.01 ～1.06,P＜0.01),总PEP发生率更低(RR =0.54,95％ CI0.41～0.71,P＜0.01),其中轻度PEP的发生率降低(RR =0.52,95％ CI0.36 ～0.73,P＜0.01),而中度和重度PEP的发生率相当(RR =0.84,95％ CI0.43～1.64,P=0.61;RR =0.53,95％ CI0.22 ～ 1.31,P=0.17).结论 与造影剂辅助胆管插管比较,导丝辅助胆管插管能提高插管成功率,降低总PEP发生率及轻度PEP发生率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
