中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
非布司他对高尿酸血症大鼠肾小管上皮间质转化及血清IL-6、转化生长因子β1的影响
目的 观察非布司他对高尿酸血症(HUA)大鼠肾小管上皮间质转化及血清IL-6、转化生长因子β1(TGF β1)的影响.方法 SD大鼠分为正常对照(NC)组、氧嗪酸钾(OP)组、氧嗪酸钾+非布司他(OF)组和氧嗪酸钾+苯溴马隆(OB)组,每组10只,各组大鼠体重均衡.OP灌胃建立HUA大鼠模型.检测大鼠血尿酸、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),IL-6、TGFβ1的水平;HE及Masson染色观察肾组织病理变化情况,免疫组化法测定α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、E钙黏蛋白(E-cadherin)表达.结果 与NC组比较,OP组、OF组和OB组血清尿酸、Scr、BUN、IL-6、TGFβ1水平均升高,差异有统计学意义(P＜0.01);第8周时,OF组IL-6、TGFβ1水平较OP组明显下降(P＜0.01);HE染色显示,OF组无明显炎症细胞浸润,肾小球及肾小管无明显损伤;Masson染色提示OP组肾纤维化程度大于其他3组(P＜0.01),OF组纤维化程度明显减轻;免疫组化检测发现,NC组肾组织不表达α-SMA,高表达E-cadherin;OF组与OP组比较α-SMA明显减少(P＜0.01),E-cadherin表达增加(P＜0.01).结论 非布司他能有效抑制尿酸性肾病肾小管表型转化;非布司他显著降低HUA大鼠血清IL-6及TGF-β1水平.
-
不同阻断血流时间对前臂平衡压的影响及与全身血流动力学指标的相关性
目的 探讨不同阻断血流时间对前臂平衡压(Parm)的影响及与全身血流动力学指标的相关性.方法 选2016年1-6月北京清华长庚医院全身麻醉腹部手术术后入ICU的机械通气且血流动力学稳定者,采用前臂血流阻断法,在阻断前臂血流后10、20、30、40、50、60 s时记录桡动脉内压力数值,待压力数值稳定后即为Parm,分析Parm与血流动力学指标的相关性.结果 共入选30例行择期全身麻醉下肝胆外科手术术后入ICU机械通气患者,前臂血流阻断10sParm为(52.4±9.1)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),阻断20 s为(41.6±7.7)mmHg,阻断30 s为(33.6±5.3) mmHg,阻断40 s为(30.4±4.5)mmHg,阻断50 s为(28.5±4.3)mmHg,阻断60 s为(27.0±4.3)mmHg(P＜0.001),Parm随着阻断时间的延长压力呈先快后慢逐渐降低,但在60 s内未出现稳定值.前臂血流阻断30 s时Parm的95％参考范围是23 ～ 44 mmHg,阻断60 s时Parm的95％参考范围是19 ～ 35 mmHg.前臂血流阻断30 s、60 s时Parm与收缩压、舒张压、平均动脉压和中心静脉压呈正相关(30sr值分别为0.653、0.735、0.733、0.523、P值均＜0.001;60 s r值分别为0.654、0.764、0.750、0.564,P值均＜0.001),与心率和脉压差不相关.线性回归分析显示,前臂血流阻断10 s、20 s、30 s时Parm与舒张压呈线性相关(10 s:β =0.504,P=0.001;20 s:β =0.297,P=0.005;30 s:β =0.231,P=0.015),而阻断40 s、50 s、60 s时Parm与舒张压(40 s:β =0.220,P=0.004;50 s:β =0.210,P=0.004;60 s:β =0.213,P =0.004)、中心静脉压(40 s:β =0.516,P=0.018;50 s:β=0.513,P=0.01;60 s:β=0.472,P=0.023)呈线性相关.结论 Parm着阻断血流时间的延长逐渐降低.前臂血流阻断30 s时Parm的参考范围为23 ～44mmHg,阻断60 s时的参考范围为19～ 35 mmHg.Parm与动脉血压和中心静脉压相关.
-
以极后区综合征为首发症状的视神经脊髓炎谱系疾病14例临床分析
目的 研究以极后区综合征为首发症状的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床、影像及实验室检查特点,以提高对该疾病的认识.方法 收集以极后区综合征为首发症状的14例NMOSD患者病例资料,分析其临床特征、头颅及脊髓增强MRI、重要实验室检查特点及诊治过程.结果 以极后区综合征为首发症状的NMOSD患者女性多见(10/14),发病年龄为(38.1±17.0)岁,11例患者血清水通道蛋白4 (AQP4)-IgG阳性,3例阴性,7例存在自身抗体(抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗核抗体)阳性.头颅MRI显示病灶主要分布在延髓中央导水管等室管膜周围、极后区,常呈线样延髓征;脊髓MRI11例(11/14)呈片状或线样损害,均超过3个椎体节段,主要累及灰质,以脊髓中央管为中心呈H型分布.存在误诊情况11例,其中误诊为胃食管反流病7例,神经源性呕吐2例,脊髓结核和脑梗死各1例.结论 临床上对于不明原因的顽固性呃逆和/或恶心、呕吐的患者,症状持续大于48 h时应警惕NMOSD的可能,尤其是明确存在神经系统阳性体征时.应完善头颈胸MRI和血清AQP4-IgG检测,尽早明确诊断,提高NMOSD的诊断与鉴别诊断能力.
-
动态动脉弹性对感染性休克患者去甲肾上腺素减量后血压反应的预测价值
目的 探索动态动脉弹性(Eadyn)对感染性休克患者去甲肾上腺素减量后血压反应的预测价值.方法 采用前瞻性观察性队列研究方法,选2014年1月至2015年12月南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科收治的32例行机械通气且计划去甲肾上腺素减量的感染性休克患者.采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术记录去甲肾上腺素减量前后各项血流动力学指标,Eadyn为脉压变异度(PPV)/每搏量变异度(SVV)比值.根据去甲肾上腺素减量后平均动脉压(MAP)的变化,将患者分为MAP有反应者(MAP下降≥15％)和MAP无反应者(MAP下降＜15％).通过AUCRoc评价Eadyn预测感染性休克患者去甲肾上腺素减量后MAP反应性的价值.结果 32例感染性休克患者中MAP有反应者13例,MAP无反应者19例,MAP有反应者的Eadyn低于MAP无反应者(0.77 ±0.13比1.09 ±0.31,P＜0.05).去甲肾上腺素减量前后收缩压变化率、舒张压变化率、MAP变化率、体循环血管阻力变化率与减量前Eadyn呈正相关(r =0.621,P=0.000;r =0.735,P=0.000;r =0.756,P=0.000;r=0.568,P=0.000),而每搏量变异度、减量前体循环血管阻力、去甲肾上腺素基础剂量与减量前Eadyn间无相关性(r=0.264,P=0.076;r =0.078,P=0.545;r =0.002,P=0.987).Eadyn≤0.97预测去甲肾上腺素减量诱发MAP下降的AUCRoc为0.85,敏感性为100.0％,特异性为73.7％.结论 感染性休克患者应用去甲肾上腺素时,Eadyn能预测去甲肾上腺素减量所诱发的血压下降.
-
不同体重指数痛风患者临床特点分析
目的 探讨不同BMI痛风患者临床特点,为痛风的个体化治疗提供临床依据.方法 选取2011年4月-2016年3月在青岛大学附属医院痛风临床医学中心门诊及住院的痛风患者5104例,根据BMI分为非超重组、超重组、肥胖组,分别采集其临床资料并检测相关生化指标,应用SPSS软件进行统计学分析.结果 3组患者在男性、规律运动、合并痛风石、肾功能不全、高血压、高血脂、糖代谢异常、肝功能异常比例方面差异有统计学意义(P＜0.01);肥胖组及超重组患者痛风发病年龄明显小于非超重组[40(31,50)岁,45(36,55)岁比50(38,61)岁];肥胖组及超重组患者的腰围[103(99,108) cm,94(90,98) cm比87 (82,91) cm]、收缩压[130(120,145) mmHg(1 mmHg=0.133kPa),130(120,140) mmHg比128(115,140) mmHg]、舒张压[90(80,100) mmHg,85(80,92) mmHg比80(79,90) mmHg]、空腹血糖[5.77 (5.30,6.44) mmol/L,5.65 (5.19,6.26) mmol/L比5.55(5.10,6.15) mmol/L]、TG[2.10(1.46,3.04) mmol/L,1.88(1.35,2.78) mmol/L比1.52(1.07,2.39) mmol/L]、TC[5.20 (4.55,5.93) mmol/L,5.07 (4.46,5.75) mmol/L比4.95 (4.27,5.65)mmol/L]、血尿酸[483(418,552) μmol/L,461(395,524) μmol/L比440(368,517)μmol/L]、ALT[30(21,46) U/L,25(18,36) U/L比21(14,29) U/L]、AST[21(17,28) U/L,20(17,26) U/L比20(16,25) U/L]、受累关节数目[2(1,3)个,2(1,2)个比1(1,2)个]明显高于非超重组(P＜0.01);但非超重组、超重组、肥胖组患者在合并痛风家族史、肾结石、冠心病、上肢关节受累比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随着BMI的增加,痛风发病年龄提早,血压、血糖、血脂、血尿酸、肝脏转氨酶水平逐渐升高,受累关节数目逐渐增多,临床上应注意个体化治疗.
-
结节病并存原发性干燥综合征四例并文献复习
回顾性分析4例结节病并存原发性干燥综合征(pSS)的临床特点并复习相关文献.4例患者均为女性,均以呼吸道症状就诊,抗核抗体阳性2例,抗SSA抗体阳性1例,所有患者均有结节病和干燥综合征的组织病理学证据支持诊断.文献复习41例(包括本组报道的4例),其中女性37例,男性4例,眼干40例,口干38例,肺门、纵隔淋巴结肿大28例,间质性肺炎15例,有呼吸道症状13例,抗核抗体阳性23例,抗SSA抗体阳性19例,抗SSB抗体阳性10例,类风湿因子阳性12例,所有患者均有两种疾病的组织病理学证据.结节病并存pSS时有多系统受累、自身抗体阳性,但终确诊还需组织病理学依据.
-
IgG4阳性桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)是常见的器官特异性自身免疫甲状腺疾病,发病率约为0.3‰～1.5‰[1].甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)是HT的标志性抗体[1-3],二者均主要为IgG型[4].HT包含了纤维化型、青少年型、桥本甲状腺毒症等若干亚型,因而临床上可以有不同的临床表现及疾病进程[1].
关键词： -
致病微生物的鉴别是全身性感染正确抗生素治疗的前提
正确的经验性抗生素治疗是改善全身性感染预后的关键.应根据患者的具体情况个体化确定可能的致病微生物,从而指导经验性抗生素的选择.生物标志物及感染预测模型均不能准确预测致病微生物.临床医生应根据病史、临床表现及实验室检查,综合判断可能的致病微生物.
关键词： -
休克复苏:流量指标的龙头效应
休克,作为一种众所周知的疾病状态,多年来一直是医学研究及临床治疗的重大问题.尤其在重症患者,几乎绝大多数的重症均有休克不同程度的参与,这还不包括临终前的状态.休克的诊断治疗经历了多年的发展,监测指标从对血压的崇拜,至对乳酸的再认识,使临床信息量巨幅增加.同时,由于监测指标对治疗的导向作用,临床治疗流程和具体方法更是不断有新的突破.监测指标的大量出现也带来众多困扰,如出现相互矛盾的指标、指标变化与治疗方法不符、指标可否相互替代、如何正确获得指标等,甚至出现对某些熟悉指标的过度偏爱而夸大其临床应用,不难看出监测指标的重要地位及正确认识指标的临床价值[1].
关键词： -
“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案:国际糖尿病组织联合声明”解读
代谢手术的临床应用已有超过50年的历史.尽管国内在代谢手术方面的起步较晚,但近年发展迅速,来自国内外的证据表明,代谢手术不仅对于肥胖、糖尿病本身具有传统内科治疗无法企及的疗效,还对多种肥胖及糖尿病的合并症、并发症如代谢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病肾病等具有良好的改善和缓解作用,有力地证实了代谢手术的临床价值及治疗地位[1-7].
关键词： -
第456例——多关节肿痛、干咳、活动后气促
患者女性,53岁.因多发关节肿痛,活动后气促就诊.临床表现为双手对称性关节肿痛伴关节面色素沉着,活动耐量缓慢下降.ESR(89 mm/1 h)、超敏C反应蛋白(64.45 mg/L)、IgG(31.22g/L)、IgA(5.44 g/L)升高,类风湿因子阳性,抗环瓜氨酸多肽抗体阴性.胸部高分辨CT示双肺弥漫结节影,片状磨玻璃影,薄壁囊样影等.肺组织病理示大量浆细胞浸润及淀粉样物质沉积.诊断类风湿关节炎、肺问质病变、肺内多发结节.口服泼尼松片7.5 mg、隔日1次,口服沙利度胺50mg、1次/d,托珠单抗560 mg、静脉输液、1次/月,治疗1个月.胸部CT示肺部结节未见明显变化,肺间质病变缓慢进展.
-
肺部超声可用于评估急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位潜能及预后
2016年11月,Crit Care发表了北京协和医院重症医学科的一项前瞻性研究“肺部超声可用于评估急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位潜能及预后”[Lung ultrasound can be used to predict the potential of prone positioning and assess prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome.Crit Care,2016,20(1):385][1],首次提出了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位潜能的概念,并用肺部超声评估肺通气状态的方式,证实了肺部超声可以用于评估ARDS患者的俯卧位潜能,并有助于判断ARDS患者的预后.
关键词： -
重症患者耐药阴性菌抗菌治疗:药代动力学/药效动力学指导的个体化
重症患者革兰阴性菌感染的治疗需要遵循抗菌治疗的基本规律.首先,需要明确细菌感染的诊断,感染的诊断包括感染部位的判断及感染严重程度的判断.感染诊断明确后需要对可能的病原体进行判断,病原体判断包含病原体种类的判断及病原体对抗感染药物耐药情况的判断.病原体判断扎根于详尽了解和分析患者的高危因素,如年龄、感染部位、获得感染的场所、前期抗菌药物的暴露、接受有创性检查或治疗的情况、所处环境的流行病学情况等等.根据感染部位和感染病原体的判断,在获得合格的标本进行微生物学检测后,进行早期、充分的抗菌治疗.或在明确病原体后,选择合适药物进行充分抗菌治疗.
关键词： -
借助院内感染控制做好重症医学科内的重症感染管理
重症医学科(ICU)患者病情危重、自身免疫力往往严重受损,是重症感染的高危人群和高发对象,也是医院感染的高危人群[1-4].院内感染的发生导致重症患者住院时间延长、抗生素使用增加、多重耐药菌(MDROs)泛滥、医疗费用增加、医疗资源浪费、病死率增加等一系列不良后果.因此ICU内的感染控制,特别是MDROs的管理、控制显得尤为重要.应充分认识到,ICU内的感染控制是一个涉及多学科、多环节和多部门的复杂问题,是医院感染控制的核心环节,需要与医院内感染控制部门和感控人员充分协作、共同努力,才有可能从院感的源头、ICU期间和ICU转出后几个关键点制定完善的流程,并得以良好的实施.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)已成为我国ICU中为常见的MDROs,使ICU内的感染控制面临严峻考验.现以ICU中CRAB管理为例,阐述如何从早期认识、有效治疗和整体预防三大环节进行CRAB管理,其中借助院内感染控制做好整体预防是ICU内重症感染控制的核心.
关键词： -
重症患者耐药阳性菌抗菌药物剂量调整:有方可寻
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染是ICU十分常见且棘手的感染类型.与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)感染比,MRSA感染患者预后差.面对此类患者在积极充分引流基础上,抗生素种类选择和剂量调整以期达到药代动力学(PK)/药效动力学(PD)目标仍是临床上较为棘手的难题.
关键词： -
二甲双胍临床应用中需要注意的问题
二甲双胍在临床上应用已有60年,近年来研究发现,二甲双胍不仅能有效降糖,还有抗衰老、抗肿瘤等降糖外作用,因此有人将其称为“神药”.为了帮助临床医生正确认识、合理使用二甲双胍,使二甲双胍充分发挥其神奇作用,对二甲双胍临床应用中需注意的问题做以下介绍.一、二甲双胍的降糖作用及降糖外作用1.降糖作用:对临床试验的系统评价显示,二甲双胍可以使糖化血红蛋白(HbAlc)下降1.0％～1.5％[1].
关键词： -
左氧氟沙星为基础的三联疗法与铋剂四联疗法作为二线疗法根除幽门螺杆菌的Meta分析
目的 评价以左氧氟沙星为基础的三联疗法和铋剂四联疗法作为二线疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的临床疗效,为Hp初次根除失败后的补救治疗提供临床用药依据.方法 在PubMed、Cochrane Library、SPRINGER、维普、万方数据及中国知网数据库检索含左氧氟沙星三联疗法(含左氧三联组)和铋剂四联疗法(铋剂四联组)在首次根除Hp失败后作为二线疗法根除Hp的RCT研究,采用改良Jadad评分方法对文献的质量进行评价,采用RevMan5.3软件进行数据分析,根据异质性检验结果选择合并效应量模型并进行Meta分析.绘制漏斗图对潜在的发表偏倚进行评估.结果 终纳入17篇文献.虽然含左氧三联组的根除率高于铋剂四联组,但差异无统计学意义(77.0％比68.7％,OR=1.52,95％ CI0.96 ～2.42,P=0.34).亚组分析显示,欧洲地区含左氧三联组的根除率明显高于铋剂四联组(80.6％比68.5％,OR=2.18,95％ CI 1.25 ～ 3.81,P＜0.05),亚洲地区两种方案疗效的差异无统计学意义.7d方案的含左氧三联组与铋剂四联组Hp根除率的差异无统计学意义,而10 d方案的含左氧三联组的疗效明显优于铋剂四联组(87.7％比61.3％,OR=4.92,95％ CI3.09 ～7.82,P＜0.05).亚组分析显示,左氧氟沙星剂量对Hp根除率无明显影响;含左氧三联组的不良反应发生率明显低于铋剂四联组(19.1％比29.5％,OR=0.47,95％ CI0.26～0.82,P＜0.05),而依从性明显高于铋剂四联组(96.0％比89.9％,OR=2.27,95％ CI 1.33 ～ 3.87,P＜0.05).结论 相比于铋剂四联疗法,左氧氟沙星为基础的三联疗法作为补救手段根除Hp的总体疗效更高,不良反应发生率更低,患者依从性更好,推荐10 d方案的左氧氟沙星为基础的三联疗法作为首次根除Hp失败后的二线疗法,但在喹诺酮类药物耐药率高的地区不建议采用.
-
换个角度看幽门螺杆菌
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的历史令人惊叹! 20世纪末,人们在偶然出现的时机培养出Hp,实际上随着显微镜的诞生和发展,科学家们一直能观察到该菌,但由于无法体外培养成功,所以一直无法证实Hp的存在.自Hp在“难以生存的酸性胃腔”中被发现后,越来越多的研究表明它与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌相关,直至被确定为胃癌的Ⅰ类生物学致癌因素,Hp成为胃部疾病的“众矢之的”.但生物地理学的研究发现,Hp是人类迁徙史的见证者,古微生物学家在5 200年前古老的木乃伊、阿尔卑斯山冰人胃腔内就观察到了Hp的存在.
关键词： -
中国幽门螺杆菌感染现状与根除治疗的利弊
2015年9月,“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告”(后文简称“京都全球共识”)正式发表于Gut杂志,共识指出:幽门螺杆菌(Hp)胃炎是一种感染性疾病;治疗所有Hp感染者,除非存在抗衡因素[1].“京都全球共识”的发表在国内一石激起千层浪,引发了我国学者对Hp感染的广泛讨论.“京都全球共识”是否符合中国国情?我国应该如何制订Hp感染处理的策略?
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
