中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎基底动脉系统脑梗死患者六个月预后研究
目的 评估椎基底动脉系统脑梗死患者6个月的预后,探讨不同病变部位及受累血管与预后不良的相关性.方法 收集2003年我院收治的168例椎基底动脉系统脑梗死患者的资料,随访病后6个月的情况,评价病变部位及受累血管,进行病后6个月预后不良的相关因素分析.结果 患者病后6个月预后不良发生率为19.6%,其中病死率11.9%,严重残障率7.7%.颅脑近中远段同时受累(RR=5.392,95%CI 1.229~23.657,P<0.05),颅内病变个数>1个(RR=3.077,95% CI 0.993~9.537,P<0.05),基底动脉急性闭塞(RR=11.766,95% CI 3.455~40.074,P<0.001),颅外段椎动脉病变(RR=4.376,95% CI 1.081~17.714,P<0.05)的患者预后不良.结论 不同病变部位及受累血管的椎基底动脉系统脑梗死患者预后不同,大部分预后良好.
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全国城市中小学生肠易激综合征现况调查
目的 分析我国城市中小学生肠易激综合征(IBS)的患病率及分布特征.方法 采用多级整群随机抽样方法,对我国六个省及两个直辖市中51 956名中小学生进行流行病学问卷调查.结果 全国符合Manning及罗马Ⅱ诊断标准IBS期间患病率分别为53.5%及20.2%,以高中生居多,男女患病率差异无统计学意义(P>0.05);南方地区患病率分别为53.3%及19.6%;北方地区患病率分别为51.2%及18.9%;西部地区患病率分别为58.0%及23.4%.结论 IBS是城市中小学生的常见病及多发病,患病率随着年龄的增长而上升.
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血缘与非血缘供者异基因造血干细胞移植治疗白血病的比较研究
目的 探讨血缘供者(RD)与非血缘供者(URD)造血干细胞移植(HSCT)治疗白血病的差异.方法 115例白血病患者接受HLA血清学全相合异基因造血干细胞移植.流式细胞仪测定移植后1年内不同时间点患者的T细胞与B细胞重建情况.结果 接受骨髓移植的RD-HSCT和URD-HSCT组WBC>1.0×109/L分别为移植后(13.1±2.4)d、(16.3±3.0)d;PLT>20×109/L分别为移植后(14.9±6.6)d、(20.2±7.3)d,两组WBC和PLT重建时间差异均有统计学意义(P值分别为0.003、0.042);接受外周造血干细胞移植患者RD-HSCT和URD-HSCT组WBC>1.0×109/L分别为(12.5±2.9)d、(13.1±4.1)d(P=0.488),PLT>20×109/L分别为(12.2±4.2)d、(15.7±7.1)d(P=0.020).移植后1、3、6、9、12个月CD4+ CD3+,1个月CD45RA+CD4+,3个月CD8+CD3+重建两组差异均有统计学意义.两组Ⅱ~Ⅳ度急、慢性移植物抗宿主病(GVHD)的发生率分别为45.5%、52.3%;45.3%、63.2%;GVHD的病死率分别为6.1%、15.9%,差异均无统计学意义.两组移植后复发率分别为18.2%、11.4%(P=0.424).两组移植后早期感染率分别为42.4%、47.7%(P=0.696).3年总生存率分别为(67.8±6.9)%、(61.6±7.7)%(P=0.133),无病生存率分别为(62.3±6.9)%、(56.8±7.9)%(P=0.177).结论 URD-HSCT治疗白血病具有和RD-HSCT近似的疗效.
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炎症性肠病患者肠道菌丛结构特征的指纹图谱分析
目的 建立炎症性肠病(IBD)患者和健康人肠道细菌DNA指纹图谱以分析其肠道菌丛的整体差异.方法 应用肠杆菌基因间的重复共有序列(ERIC)-PCR技术建立10例IBD患者及10例正常对照者的肠道细菌DNA指纹图谱,分析IBD患者及正常对照者的肠道菌丛的整体差异.结果 IBD患者及正常对照者的肠道菌丛存在整体差异,正常对照组ERIC-PCR指纹图谱电泳DNA条带多,主带位置无统一趋势;IBD组ERIC-PCR指纹图谱电泳DNA条带较少,且所有样本主带分布非常一致,均出现在约1.1 kb处.结论 正常人肠道细菌种类多,IBD患者少.IBD组1.1 kb处主带可能为某一种肠道细菌中特有的序列,或为不同序列或几个序列的混合物.
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肿瘤患者二氢嘧啶脱氢酶基因多态性与5-氟尿嘧啶毒副反应的关系
目的 探讨胃癌和结肠癌患者二氢嘧啶脱氢酶(DPYD)基因多态性与5-氟尿嘧啶(5-FU)代谢及化疗后毒副反应的关系.方法 采用高效液相色谱法测定接受化疗的胃癌和结肠癌患者5-FU血药浓度,使用基因芯片检测技术测定DPYD基因多态性.结果 (1)75例患者中未检测到DPYD*2、*3、*4和*12多态性位点变异;*9多态性位点中,有杂合型7例(9.3%),野生型68例(90.7%);*5多态性位点中,发现突变型11例(14.67%),杂合型23例(30.67%),野生型41例(54.67%).(2)DPYD * 5突变型消除速率常数小于野生型,差异有统计学意义(P=0.022).(3)DPYD*5基因型中重度恶心呕吐、白细胞下降发生率从高到低依次均为突变型、杂合型和野生型,差异有统计学意义(P<0.05);DPYD*9杂合型中重度恶心呕吐发生率高于野生型,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同的DPYD基因多态性患者体内5-FU消除速率及化疗后毒副反应有差异,其芯片多态性检测可用于指导5-FU临床用药.
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小剂量肝素预防异基因造血干细胞移植后肝静脉阻塞症
目的 探讨小剂量肝素预防以白消安/环磷酰胺(BU/CY)为预处理的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肝静脉阻塞症(VOD)的安全性和有效性,以及肝素使用的佳时间跨度.方法 1997年4月至2005年12月,134例患者在本院进行了allo-HSCT.所有患者均接受标准BU/CY或以此为基础的预处理方案,以肝素100 IU·kg-1·d-1持续24 h静滴预防VOD.分别比较血缘供者和非血缘供者移植、移植前肝功能正常与否、肝素使用时间不同组的VOD发生率.结果 134例患者全部顺利植活,中性粒细胞>0.5×109/L和血小板>20×109/L的中位数时间分别为移植后12(9~28)d和20(6~65)d.其中118例白血病患者中97例(82.2%)于移植后100 d无白血病生存.134例患者无一例发生VOD,其中包括47例非亲缘供者移植(骨髓移植34例,外周血干细胞移植8例,脐血5例)和肝功能异常组40例,肝素使用时间不同的两组亦无VOD发生.未有定期检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间组与监测组比较,临床出血情况并无明显加重.结论 单一小剂量肝素预防以BU/CY为预处理方案的allo-HSCT后VOD安全有效,肝素使用时间跨度缩短为移植前7 d至移植后14 d并不影响其预防效果.
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同期双侧序贯全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症10例分析
目的 总结全麻下同期双侧序贯全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)的经验.方法 回顾性分析2003年4月至2005年12月北京协和医院呼吸内科对10例PAP患者在全麻下行同期双侧序贯全肺灌洗的病例资料.结果 10例PAP患者共行12例次同期双侧序贯全肺灌洗,过程顺利,每次总灌入液量为(26 417±7 064)ml,总回收液量为(25 962±7 023)ml,持续时间(192±26)min.1例患者灌洗后出现肺水肿.10例患者灌洗后临床症状及胸部影像学改变有改善;肺泡动脉氧分压差下降,与灌洗前比较差异有统计学意义;PaO2升高,与灌洗前比较差异无统计学意义;短期内10例患者的肺功能无明显变化.结论 同期双侧序贯全肺灌洗是目前治疗PAP安全有效的方法.
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右室功能异常对血压正常肺栓塞预后影响
目的 研究右心室功能异常对血压正常肺栓塞患者临床和预后的影响.方法 2001年1月至2004年12月入住本院就诊时血压正常确诊肺栓塞患者,超声心动图检查右室扩张、肺动脉高压作为右室功能异常定量诊断标准.分为血压正常肺栓塞右室功能异常组和正常组,对临床情况进行回顾性分析.结果 57例血压正常肺栓塞患者其中27例右室功能异常,30例右室功能正常.右室功能异常组与正常组肺栓塞相关病死率为19%比0%,差异有统计学意义.结论 右室功能异常是增加肺栓塞病死率的一个重要因素.超声心动图能较好地评价右室功能状况,可识别出具有高度死亡危险性的人群.
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尿激酶型纤溶酶原激活物受体在类风湿关节炎滑膜组织细胞的表达
目的 观察尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)在类风湿关节炎(RA)滑膜组织细胞膜(muPAR)和细胞质(cuPAR)的表达及分布.方法 分别采用间接免疫荧光和免疫组化等方法检测18份RA、10份骨关节炎(OA)和4份正常滑膜组织中uPAR的表达及分布.结果 RA滑膜组织细胞中muPAR阳性表达率为(66.0±9.4)%,主要分布于滑膜组织中血管翳周围,如血管内皮细胞和间质细胞等;而cuPAR阳性表达率为(61.0±5.8)%,主要分布于滑膜衬里层和滑膜下层细胞,如滑膜下层巨噬细胞样细胞、滑膜衬里层细胞及单个核白细胞等.OA滑膜组织中uPAR也呈不同程度的阳性表达,但与RA相比阳性表达程度较弱,阳性细胞数量较少.相关性分析:muPAR、cuPAR与RA滑膜炎积分呈正相关(r分别为0.672、0.649,P<0.01).结论 muPAR表达阳性的细胞可能主要参与RA血管翳的形成及滑膜组织的侵袭等病理过程;而cuPAR表达阳性的细胞则可能与炎性介质的释放和致炎作用有关;提示uPAR在RA的病理过程中起重要作用.
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不同负荷剂量氯吡格雷对血小板聚集率的影响
目的 比较两种剂量氯吡格雷的起效时间及安全性,为急性冠状动脉(冠脉)综合征患者用药方案提供依据.方法 60例急性冠脉综合征使用不同负荷剂量氯吡格雷患者随机分为A组(300 mg)和B组(600 mg),均予氯吡格雷75 mg/d后续治疗.以腺苷二磷酸(ADP)5 μmol/L及20μmol/L作为诱导剂检测服药前及服药后2 h和6 h的血小板聚集率,并检测服药前及服药后第3天的血白细胞及血小板计数.结果 在ADP 20 μmol/L诱导的血小板聚集检测中,两组均显示服药后6h比服药后2 h达到更高的血小板聚集抑制水平[A组(29.75±12.11)%比(43.63±14.31)%,P<0.05;B组(28.86±10.24)%比(34.86±10.84)%,P<0.05].B组与A组相比,在服药后2 h即起到更加明显的血小板聚集抑制作用[(34.86±10.84)%比(43.63±14.31)%,P<0.05].服药后3 d内所有入选患者均无出血、白细胞减少及血小板减少等事件发生.结论 氯吡格雷600 mg作为负荷剂量较之300 mg可以更快地达到较高水平的血小板抑制作用,且两者安全性相似.
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2型糖尿病高危人群的血管内皮功能与血浆游离脂肪酸水平
目的 研究2型糖尿病(T2DM)患者、糖耐量正常的2型糖尿病一级亲属(FDRs)、糖耐量减低(IGT)人群的血管内皮功能、血浆游离脂肪酸(FFA)水平并与健康对照组进行比较.方法 测定36例健康人(男16例,女20例)、57例FDRs(男27例,女30例)、59例IGT(男25例,女34例),35例T2DM(男15例,女20例)的FFA水平、内皮依赖性血管舒张功能(EDV)以及空腹胰岛素、TC、TG、BMI、腰臀围比、空腹血糖及糖化血红蛋白,同时计算胰岛素敏感性指数(IAI).结果 FDRs、IGT及T2DM组的EDV显著低于健康对照组[FDRs组(5.03±0.34)%,IGT组(3.09±0.28)%,T2DM组(2.62±0.29)%,对照组(12.45±3.37)%];FFA水平高于对照组[FDRs组(0.52±0.08)mmol/L,IGT组(0.52±0.12)mmol/L,T2DM组(0.59±0.23)mmol/L,对照组(0.46±0.18)mmol/L];IAI低于对照组(FDRs组-4.20±0.38,IGT组-4.41±0.72,T2DM组-4.65±0.64,对照组-3.79±0.57),差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 T2DM、糖耐量正常的FDRs及IGT人群存在IAI降低、血管内皮功能受损、FFA升高.
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奥美拉唑治疗前后糜烂性食管炎患者食管鳞状上皮细胞间隙的变化
目的 观察糜烂性食管炎患者应用奥美拉唑治疗前后食管鳞状上皮细胞间隙的改变.方法 20例经胃镜确诊的糜烂性食管炎患者给予奥美拉唑20 mg,2次/d,治疗4周后复查胃镜.治疗前后2次胃镜检查时于齿状线上方2 cm取活检,观察透射电镜下鳞状上皮细胞间隙的变化.治疗前后患者分别接受症状问卷,症状严重程度用积分表示.结果 治疗前平均细胞间隙、大细胞间隙和小细胞间隙分别为(1.14±0.15)μm、(1.47±0.15)μm、(0.85±0.17)μm;治疗后分别为(0.51±0.18)μm、(0.72±0.25)μm、(0.36±0.15)μm,与治疗前比较差异有统计学意义(P=0.000).结论 短期应用奥美拉唑治疗可以使糜烂性食管炎患者增宽的食管下段鳞状上皮细胞间隙恢复至正常.
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尿足细胞监测活动性狼疮肾炎的意义
目的 探讨尿足细胞作为无创监测肾活动性损伤的实用性.方法 选31例肾活检病理确诊为狼疮肾炎的患者.用抗足细胞表面标志蛋白podocalyxin抗体免疫化学法检测尿沉渣足细胞,并与肾活检病理、血尿、蛋白尿进行对比分析;用抗podocalyxin和抗增殖细胞核抗原的抗体双重免疫组化法检测各型狼疮肾组织和尿中增殖的足细胞.全身活动指标积分用系统性红斑狼疮疾病活动指数评估.结果 31例狼疮肾炎病理显示Ⅲ型占25.8%,Ⅳ型占64.5%,Ⅴ型占9.7%.31例患者尿中足细胞阳性者28例,尿足细胞阳性总检出率为90%.除Ⅴ型狼疮肾炎患者无足细胞尿和血尿外,其余病例均有不同程度的足细胞尿和血尿,且尿足细胞数与血尿程度、肾小球病理活动指数呈正相关(r=0.639,P=0.000;r=0.487,P=0.014).31例患者均有蛋白尿,其量与肾小球病理活动指数不相关.免疫组化双重染色显示,Ⅳ型狼疮肾炎肾小球和尿沉渣均有增殖的足细胞.8例患者在免疫炎症抑制治疗过程中上述各项指标呈平行下降之势,其中6例尿足细胞消失.结论 尿足细胞是监测狼疮肾炎活动和评估药物治疗反应的无创指标.
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OSAHS患者血管内皮生长因子和胰岛素样生长因子-1对肺动脉高压形成的影响
目前阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)被公认为是影响健康的常见疾病,而由其引起的肺动脉高压也被逐渐重视,但其发病机制尚无定论.已有动物实验证实,低氧是影响血管内皮生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)基因转录的重要因素[1],而OSAHS的临床特点就是夜间反复发生程度不同、持续时间不等的低氧血症.本研究旨在观察VEGF、IGF-1在OSAHS患者肺动脉高压形成中的作用.
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药物导致溶血性贫血18例分析
药物诱发的溶血常骤然发病,并几乎可能发生在任何临床科室的正规治疗过程中;随着新药的不断开发,能引起溶血的药物种类已发生变化,应引起临床医生的高度重视和不断提高对本组疾病的认识.本研究近20年来我院收治的诊断明确,可供分析的药物导致溶血性贫血(HA)18例.
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急性高脂血症性胰腺炎临床特征分析
急性胰腺炎(AP)作为消化科常见急症,是目前研究热点之一.高脂血症引起的AP,称为"急性高脂血症性胰腺炎(AHP)".以往认为少见,但随着生活方式和环境的改变,发病率有上升趋势.目前有关其发病特点研究较少,本研究通过分析AHP患者的临床特征,旨在加强临床医生对该病的认识,提高诊治水平.
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特发性肺纤维化患者血清及支气管肺泡灌洗液中KL-6水平及其意义
特发性肺纤维化(IPF)发病隐袭,机制不明,预后差.KL-6是Ⅱ型肺泡上皮细胞膜上的一种糖蛋白,可从Ⅱ型肺泡上皮细胞上脱落进入肺泡腔和血液.有报道,KL-6可用来监测肺纤维化的活动[1]及早期发现IPF病情变化[2].本研究通过检测IPF患者血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中KL-6水平,探讨其在IPF诊断、监测中的应用价值.
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H5N1型人禽流感一例并文献复习
患者女,26岁,妊娠2个月余.2006年2月11日患者出现发热38.5℃以上,高达40℃,伴咳嗽,痰不多,腹泻2次.发病后4 d初次就诊于某县人民医院,血白细胞6.1×109/L,中性0.75,淋巴0.16.听诊闻及右下肺呼吸音低.X线胸片示右下肺渗出阴影,右下肺炎(图1).2006年2月18日(第7天)因发热持续、咳嗽加重、咳痰增多伴胸闷、呼吸困难转入我院.入院体检:体温39.6℃,呼吸22次/min,脉搏100 次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);神清,呼吸稍促,口唇无紫绀,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未及肿大;听诊闻及右下肺呼吸音低,未闻及干湿啰音;心、腹、四肢及神经系统检查未见异常.
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急性肠系膜梗死的临床表现及预后因素分析
急性肠系膜梗死包括肠系膜动脉和静脉均闭塞,具有较高的病死率,可高达50%~100%[1-3].本研究的目的在于分析急性肠系膜梗死患者的临床表现以及预后危险因素.
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艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉病12例临床分析
马尔尼菲青霉菌是极少数能使人类致病的青霉菌之一,1984年邓卓霖[1]证实它能导致系统性深部真菌病.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染是Piehl等[2]1988年首先报道.随着艾滋病发病率增加,马尔尼菲青霉菌已成为东南亚及我国长江以南地区艾滋病患者常见的机会性感染.有报道泰国北部艾滋病合并马尔尼菲青霉病为第三大机会性感染,已逾1300例,病死率高达91.3%,为终末期艾滋病患者重要的死亡原因之一[3].我院自2004年11月至2006年2月收治艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉病12例.现将其临床特点总结分析如下.
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脂联素与代谢综合征患者发生冠心病的相关性研究
本研究通过测定代谢综合征患者体内脂联素水平并结合冠状动脉(冠脉)造影结果,分析脂联素与冠心病发生的相关性及在冠心病发病中的作用机制.
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异基因树突细胞体外诱导抗慢性粒细胞白血病作用研究
树突细胞(DC)是体内惟一可以直接激活初始T细胞的专职抗原提呈细胞,是激发免疫应答的关键.我们选用持续表达BCR-ABL肿瘤抗原的K562细胞冻融抗原负载健康供者DC,避免自体肿瘤抗原和自身DC存在的缺陷,探索BCRABL肿瘤抗原负载的异基因健康供者DC在体外能否诱导HLA部分相合的慢性粒细胞白血病(CML)患者T细胞产生抗BCR-ABL+白血病效应.
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转survivin基因树突状细胞抗慢性粒细胞白血病的免疫效应
树突状细胞(DC)是目前为止发现的机体内功能强的专职抗原呈递细胞(APC),它参与淋巴细胞的生长分化,在激活T细胞介导的免疫反应中起关键性作用.survivin (SVV)基因是一个抗凋亡基因,它在人类大多数肿瘤组织中表达,而在正常成人组织中不表达,故可认为是肿瘤组织较为特异的基因.为开展DC瘤苗的抗白血病免疫治疗,我们拟以重组腺病毒介导SVV基因修饰DC,观察诱导产生的特异性抗白血病免疫效应.
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系统性红斑狼疮患者血浆血管假性血友病因子和内皮素水平
系统性红斑狼疮(SLE)是一种以免疫复合物介导的血管炎为基本病理改变的系统性自身免疫病,其病因和发病机制尚未阐明.本研究通过检测SLE患者血浆血管假性血友病因子(vWF)和内皮素(ET)水平,分析二者与SLE疾病活动程度的关系.
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结肠息肉切除术后综合征三例
例1 患者男,56岁.因"腹痛伴排便不尽感2个月"入院.结肠镜检查于降结肠见一枚3.4 cm×4.0 cm带蒂息肉,尼龙圈套蒂部结扎,圈套器电凝切除,创面无出血.病理结果结肠绒毛管状腺瘤.术后2 d发热,体温38.5~39.4 ℃,伴畏寒,寒战,左下腹压痛阳性,反跳痛阳性,肠鸣音1~2 次/min.血象:WBC 8.49×109/L,中性粒细胞(GR)0.96.腹平片未见膈下游离气体,血培养未生长细菌.舒普深抗感染治疗.术后5 d体温降至正常,血象正常.
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腹主动脉夹层误诊胃穿孔一例
主动脉夹层是因主动脉内膜断裂,血液渗入主动脉壁中层形成血肿并扩大所致.是一种愈后甚为严重的危急病症.
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类风湿关节炎合并白癜风一例
患者男,68岁.因多关节肿痛7年,加重10个月入院.7年前,患者接受颈椎病手术治疗后,逐渐出现右腕、踝、肘关节轻度肿痛,无晨僵,皮肤同时出现散在白斑,诊断白癜风.之后患者关节病变进行性加重,逐渐出现行走困难,生活不能自理,并出现颈部、肩部、后背疼痛,未再诊治.10个月前,患者自觉关节疼痛较前明显加重,伴晨僵>1 h.2个月前,就诊于我院骨科,查类风湿因子(RF)为70.8 IU/ml,关节片提示类风湿关节炎(RA),予风湿骨痛胶囊、双氯芬酸钠治疗后,疼痛较前缓解.
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胰岛素自身免疫综合征三例
例1 患者男,41岁.主因"反复昏迷1个月"入院.无胰岛素应用史.患者3个月前因乏力、多汗、心慌诊为Graves病(GD),给予他巴唑5 mg,3 次/d,连续服用3个月.1个月前劳动时晕倒在田间,不能唤醒,无抽搐,送当地医院查血糖1.4 mmol/L,输注葡萄糖后清醒.以后又多次出现昏迷,喂糖水或输葡萄糖后神志恢复.入院体检:神志清,消瘦,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻及血管杂音.心率100 次/min,律齐,腹部检查未见异常.住院后查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)411 U/ml(正常<60 U/ml),甲状腺功能测定提示甲状腺功能亢进(甲亢).
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糖尿病假性侏儒症二例
例1 患者男,17岁.6岁确诊为1型糖尿病,不正规采用胰岛素治疗,胰岛素用量平均30 U/d,血糖长期控制不良,多介于16~30 mmol/L之间,多次发生酮症或酮症酸中毒,并易发生低血糖.智力正常,但生长发育迟缓,至17岁尚无第二性征发育,疑有下丘脑-垂体病变或皮质醇增多症入院.体检:血压134/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).智力正常,身材矮小无畸形,身高133 cm,体重29 kg.说话童音,面圆、腹部略大,四肢较瘦,似向心性肥胖外观.
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颅内星形细胞瘤椎管内转移二例
例1 患者男,19岁.因"头痛并右耳听力下降7个月,右侧肢体无力3个月,进行性加重并二便失禁2周"收入院.既往体健.家族史无特殊.体检:神志清,精神差,言语含糊不清,强迫头位,双睑下垂,双眼底视乳头边界不清,双眼轻度外展位,内收及上下视不能,侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,右耳听力丧失,左耳听力下降,双侧咽反射减弱,悬雍垂无偏斜,余颅神经未见异常,双上肢肌力5ˉ级,双下肢肌力2级,四肢肌张力正常,胸4水平以下痛觉减退,深感觉检查不能配合,左下肢腱反射减弱,右下肢腱反射活跃,左侧Babinski征阳性,共济检查不能配合.
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随访12年的HIV/AIDS患者二例
2例HIV/AIDS患者男女各1例,年龄均43岁,均因性伴侣确诊为AIDS,于1993年来我院门诊检查发现抗-HIV(+).确诊试验(+).当时其CD4T细胞分别为400~500/μl和500~692/μl,CD8 T细胞952~1 587/μl和896~1 105/μl,病毒载量(HIV RNA)分别为3 202拷贝/ml、6 266拷贝/ml.在CD4 T细胞下降、病毒载量上升时开始用抗HIV药物.男性患者于2001年4月、女性患者在1998年11月开始用药.2例患者从发现抗-HIV(+)进展至AIDS间隔时间分别为7年余和5年.男性患者有梅毒、肺结核、面神经麻痹等合并症,女性患者无合并症.服药反应男性患者用齐夫多定(AZT)后有血白细胞下降,服奈韦拉平(NVP)有轻的充血性皮疹;女性患者服AZT及NVP均无不良反应.
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嗜铬细胞瘤误诊为急性心肌梗死并伴有血压及心率循环波动一例
患者女,64岁.因"阵发胸闷20 d,加重3 d"入院.20 d前患者无明显诱因发作胸闷伴出汗、恶心、呕吐,症状持续约10 min后逐渐缓解,间隔约30 min发作1次,4 h后急诊就诊于当地医院,ECG显示:窦性心动过速,V1-5导联ST段抬高0.1~0.2 mV,T波双向(图1 Ⅰ,距发病4 h).诊断为"急性前壁心肌梗死",予静脉溶栓治疗.住院期间多次查肌酸激酶同工酶(CK-MB)均正常.后患者上述症状又有发作,在发病20d后以"冠心病、急性心肌梗死(AMI)、梗死后心绞痛"收入我院治疗.
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胃食管反流病发病中食管内脏感觉调控的研究进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃/十二指肠内容物反流到食管引起烧心、反酸等症状和(或)并发症的一种疾病.胃食管反流病是一种常见疾病,通过内镜检查存在食管黏膜损害者称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE);根据罗马Ⅲ标准,内镜下未见明显食管黏膜损伤者且符合以下任一项者为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD):(1)24 h胃食管pH监测阳性者;(2)24 h胃食管pH监测阴性但症状指数(symptom index)阳性者;(3)24 h胃食管pH监测及症状指数均阴性;但质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗(PPI试验)有效者[1].
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走出溃疡性结肠炎诊断的误区
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种非特异性慢性结肠炎,属自身免疫性疾病.据中华医学会消化病学分会资料,该病1978年在全国报道的例数为337例,到2000年底已达2万余例,显示其患病率在我国呈日益上升的趋势.
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在新的起点上加强我国对胃食管反流病的临床研究
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势.目前我国对GERD的基本概念认识不足,并就相关问题没有达成一致意见,这种情况影响着我国在GERD方面的诊疗和研究进展,有关GERD研究和诊断治疗的总体水平不高,因此有必要就GERD相关问题形成统一的认识.故2006年8月26日在三亚市召开了全国胃食管反流病学术研讨会,并于8月27日召开了由18位国内专家参加的GERD共识意见讨论会.
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中国胃食管反流病共识意见(2006·10三亚)
一、定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1].
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临床病例讨论第344例——胸闷、气短一年,加重一个月
病历摘要患者女,33岁.因胸闷、气短1年,加重1个月入院.患者1年前开始出现活动后胸闷、气短,休息后可缓解,症状呈逐渐加重趋势,静息时亦有发作,并出现双下肢及颜面部可凹性水肿,夜间不能平卧,食欲减退.曾在当地医院就诊,发现胸腔积液,具体治疗不详,口服药物后症状一度好转,近1个月症状加重,外院X胸片及超声心动图发现大量心包积液,给予速尿40 mg/d,安体舒通40 mg/d治疗,水肿较前减轻,憋喘亦有好转,但乏力明显,时有手足抽搐、发冷.为进一步诊治收入院.患者1年来怕冷,精神差,乏力,困倦喜睡,纳差,尿量不详,大便3~15次/d,体重增加但不能详述.
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降胆固醇防治心脑血管疾病的现状
流行病学研究表明,血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病的发病危险,而且也增加缺血性卒中的发病危险.因此,降低胆固醇不仅有利于冠心病的预防,同时对卒中的预防也具有重要的意义.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |