中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析
目的通过分析111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的临床资料,探讨其防治措施.方法选择我院2001年1月～2003年3月新留置长期深静脉双腔透析导管使用时间大于6个月的患者111例,导管留置总时间为1090个患者月,平均已留置时间为9.8个月.所有导管均选用Quinton Permcath带cuff长期留置透析导管,插管部位首选右颈内静脉,其次为左颈内静脉、髂外静脉.出现导管并发症(感染、血栓等)予对症处理.结果局部血肿的发生率为8.1%.导管位置不良的发生率为4.5%.111例患者中有6例发生导管感染,感染率为5.4%,2例为细菌感染,抗生素治疗有效;4例为真菌感染,1例治愈,3例拔管并重新置管.导管血栓形成的发生率为18.9%,发生血栓时导管平均留置时间为36 d;20例患者尿激酶溶栓后导管恢复通畅,成功率为95.2%,其中18例再次发生导管血栓,5例患者加服血小板抑制剂后能保持导管长期通畅,13例仍多次发生血栓,改服华法林后,9例有效,另4例改建内瘘或移植血管.溶栓及联合抗凝治疗使16例患者的导管使用寿命平均延长了6个月.结论深静脉双腔透析导管的留置和长期应用是安全有效的,导管血栓形成是其为常见的并发症,溶栓及联合抗凝治疗可显著延长导管的使用寿命.
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鱼胆中毒及其并发多器官功能障碍综合征患者血浆内皮素水平的研究
目的探讨血浆内皮素(ET)在鱼胆中毒患者的变化及其与鱼胆中毒后多器官功能障碍综合征(MODS)发生及发展的关系.方法采用放射免疫法测定85例鱼胆中毒患者与30名健康人血浆ET水平,比较鱼胆中毒各组间血浆ET水平,分析鱼胆中毒患者血浆ET水平与血清酶学、血生化等指标的关系.结果鱼胆中毒患者血浆ET水平(150.5±90.5) ng/L较正常对照组(52.8±9.3) ng/L明显升高(P<0.01),轻度中毒组血浆ET水平(61.2±13.6) ng/L与正常对照组比较,差异无显著性(P>0.05),中度与重度中毒组血浆ET水平(162.3±82.3) ng/L,(232.6±92.7) ng/L较正常对照组明显升高(P值均<0.01),中度中毒组血浆ET水平高于轻度中毒组(P<0.01),重度中毒组又高于中度中毒组(P<0.01).MODS组与非MODS组血浆ET水平(210.2±98.7) ng/L,(126.3±68.3) ng/L均显著高于对照组(P<0.01),MODS组血浆ET水平又高于非MODS组(P<0.01).血浆ET与肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I 、乳酸脱氢酶、ALT、AST、血尿素氮、血肌酐呈显著正相关(P<0.01或0.05),与肌酐清除率呈显著负相关(P<0.01).死亡组血浆ET水平(253.5±96.7) ng/L明显高于非死亡组(159.3±67.9) ng/L(P<0.01).结论 ET参与了鱼胆中毒的发病及其中毒后MODS的发生与进展.鱼胆中毒患者中毒程度越重,血浆ET升高就越明显,病死率也就越高.动态监测血浆ET的水平可作为判断鱼胆中毒患者病情轻重、预后的一个重要临床指标,对早期判断或警示鱼胆中毒后MODS的发生,并早期应用ET拮抗剂或抑制剂防治鱼胆中毒后MODS的发生发展、降低病死率有重要的临床价值.
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应用HLA-DQ基因型对自身抗体阴性1型糖尿病的再分型
目的探讨自身抗体阴性1型糖尿病患者疾病表型与HLA-DQ基因型之间的关系,以及HLA-DQ基因型可否对自身抗体阴性的1型糖尿病再分型.方法 61例自发酮症起病的糖尿病患者纳入本研究,检测其谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体及甲状腺自身抗体,并进行HLA-DQ基因分型.根据1型糖尿病HLA-DQ易感基因型的有无,将抗体阴性组进一步分为有HLA-DQ易感基因型组(A组)和无HLA-DQ易感基因型组(B组).比较抗体阳性组与抗体阴性组、A组与B组在起病状况、临床特征等方面的差异.结果 61例患者中,32例(52.5%)存在一种或多种血清自身抗体.29例自身抗体阴性的患者中,18例携带1～4个1型糖尿病HLA-DQ易感基因型(即为A组),另11例不携带1型糖尿病HLA-DQ易感基因型(即为B组).与抗体阴性组相比,抗体阳性组存在发病年龄较年轻、体重指数(BMI)较低、发病时酮症酸中毒程度较严重、C肽水平较低等特点.与B组相比,A组患者具有在发病时酮症酸中毒程度较严重、C肽水平较低、BMI较低等特征.结论自身抗体阴性的1型糖尿病患者中,携带HLA-DQ易感基因型者显示出更接近1A型糖尿病的临床特征,需进一步研究此类患者中可能存在的某种未能检测出的自身免疫反应.HLA-DQ基因型可对自身抗体阴性的1型糖尿病再分型;在诊断1B型糖尿病时需排除携带HLA-DQ易感基因型者.
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细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4基因多态性与炎症性肠病的相关性
目的炎症性肠病(IBD)的发病机制与T细胞免疫应答过度有关.细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)主要在已激活的T细胞上表达, 通过与CD28竞争与B7结合,抑制T细胞激活,维持免疫系统内环境稳定.CTLA-4基因多态性与一些自身免疫性疾病相关,但未见其与IBD的研究.本研究旨在了解IBD的遗传易感性.方法对68例无血缘关系的湖北汉族IBD患者(54例溃疡性结肠炎,14例克罗恩病)以及140例正常对照者,采用序列特异性引物PCR方法检测CTLA-4外显子4的3′非转录区包含AT重复序列的特异性等位基因.扩增产物用12%非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳,硝酸银染色, 部分样品经测序以确定片段长度.结果共发现CTLA-4基因有18种等位基因,与正常对照组比较,122 bp等位基因在溃疡性结肠炎患者中显著增高 (7.4% vs 0.3%, P=0.0002/Pc=Sig,OR=22.32,95%CI:2.76～180.80).结论 CTLA-4基因微卫星多态性与溃疡性结肠炎显著相关.
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三叶因子Ⅰ和Ⅱ在胃癌和癌前状态中的表达
目的探讨三叶因子Ⅰ(trefoil factor1, TFF1)和Ⅱ(TFF2)与癌前状态及胃癌发生及发展的关系.方法对140例经病理证实的不同胃黏膜病变,采用免疫组化方法进行TFF1、TFF2蛋白的定位和半定量检测.结果在慢性浅表性胃炎、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎和胃癌4种病变中,TFF1表达呈逐渐减弱趋势(P<0.05).TFF2在上述4种病变中的表达差异亦有显著性(P<0.05),其中在胃溃疡、慢性萎缩性胃炎和胃癌组织中,TFF2表达逐渐降低(P<0.05).结论 TFF1和TFF2蛋白在癌前状态和胃癌的表达降低,TFF1和TFF2的作用机制以及临床应用前景有待于进一步研究.
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核转录因子-κB圈套寡核苷酸对环格列酮诱导肺癌细胞分化作用的影响
目的探讨核转录因子-κB(NF-κB)圈套寡核苷酸在环格列酮对肺癌细胞A549增殖抑制和分化调控过程中的影响.方法运用基因转染技术将NF-κB圈套寡核苷酸转入人肺癌细胞A549中,凝胶阻滞分析实验(EMSA)检测转染前后NF-κB活性的变化,免疫印迹观察转染前后多药耐药蛋白(mdr1)的变化.进而以100 μmol/L 环格列酮处理转染和未转染的细胞1～4 d,生长曲线观察A549细胞生长,流式细胞仪进行细胞周期分析,免疫印迹观察处理前后细胞周期素D1的变化.结果 (1)EMSA显示转染后NF-κB活性明显下降,mdr1蛋白表达水平降低.(2)环格列酮能抑制A549细胞增殖.(3)转染NF-κB圈套寡核苷酸增强环格列酮对A549细胞增殖的抑制作用,更多的细胞被阻滞于G1/G0期,细胞中细胞周期素D1的水平更低.结论 NF-κB圈套寡核苷酸能增加肺癌细胞A549对环格列酮的敏感性,即NF-κB圈套寡核苷酸能协同环格列酮抑制肺癌细胞A549的恶性增殖及诱导其分化.
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糖尿病前期尿白蛋白排泄率和微量白蛋白尿患病率的比较
目的比较糖耐量正常(NGT)、单纯空腹血糖受损(I-IFG)、单纯糖耐量低减(I-IGT)、糖耐量低减合并空腹血糖受损(IGT/IFG)、新诊断的2型糖尿病(2型 DM)5种不同糖代谢状态的尿白蛋白排泄率(UAE)和微量白蛋白尿(MAU)患病率.方法根据75 g口服葡萄糖耐量试验(75 g OGTT)结果,将2934例受试者分为:NGT组1332例、I-IFG组186例、I-IGT组470例、IGT/IFG组236例、新诊断的2型DM组710例.用放射免疫法测定过夜12 h尿白蛋白.UAE在20～200 μg/min之间定义为MAU.结果 (1) UAE水平[中位数(四分位数)],在新诊断的2型DM组为8.50(4.89～15.95) μg/min、IGT/IFG组为6.93(4.85～10.89) μg/min、I-IGT组为6.51(4.09～10.74) μg/min,均高于I-IFG组的5.56 (3.70～9.23) μg/min(P值均<0.01);I-IFG组与NGT组的5.26(3.50～8.12) μg/min比较差异无显著性(P>0.05); MAU的患病率在新诊断的2型DM组为20.7%、IGT/IFG组为13.1 %、I-IGT组为11.7%、I-IFG组为5.8%、NGT组为5.6%,同样呈现上述变化规律. (2) 多元逐步回归分析显示:UAE与OGTT 2 h血糖、舒张压、体重指数呈现独立正相关.logistic回归分析显示,导致MAU危险性增加的因素有OGTT 2 h血糖、舒张压、体重指数的升高和高密度脂蛋白胆固醇的降低.结论 I-IGT人群已经出现UAE水平和MAU患病率的升高,并且IGT/IFG和新诊断的2型DM人群升高更为明显;而上述指标在I-IFG人群与正常人群之间的比较差异无显著性.提示在糖代谢异常早期,与空腹血糖的升高相比,餐后高血糖对UAE的影响更大.
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超大剂量糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征致糖尿病的风险和对策
目的研究重症急性呼吸综合征(SARS)治疗中应用超大剂量的糖皮质激素(激素)发生类固醇性糖尿病的频率及其危险因素.方法收集在中日友好医院3个病区住院的全部SARS患者132例,记录甲泼尼龙应用剂量、疗程和糖尿病发生情况,分析了解类固醇性糖尿病发生的危险因素.结果 132例SARS患者中95例(71.9%)应用了糖皮质激素治疗,其中既往无糖尿病的91例中33例在激素治疗期间发生了糖尿病.发生和未发生糖尿病两组间比较,患者日大激素用量、日均激素用量、激素使用疗程均有显著差别,分别是:275 mg、139 mg;136 mg 、91 mg;16 d、24 d(P<0.01).糖尿病发生率在大剂量>160 mg/d患者组为大剂量≤80 mg/d组的5倍(64.7%比13.0%,P<0.05),疗程≥3周的患者组为疗程<2周组的3.6倍 (61.9%比17.4%, P<0.05).每日平均剂量小于90 mg同时疗程短于15d的患者糖尿病发生率仅为10.5%.多因素分析在调整年龄、性别因素影响后,仅日大激素用量与糖尿病发生显著相关.结论 SARS患者应用糖皮质激素治疗中糖尿病发生率很高.剂量过大和疗程过长都是重要危险因素,但过大的日剂量似乎更为重要.
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同种异体移植骨髓间充质干细胞治疗大鼠心肌梗死
目的探讨同种异体骨髓间充质干细胞(MSCs)在梗死大鼠心脏局部存活、迁移、分化及对心功能的影响;明确同种异体细胞移植治疗心肌梗死(MI)的可行性及效果.方法雌性Wistar大鼠35只,随机分为正常对照组、急性心肌梗死(AMI)组及MI+MSCs治疗组.分离纯化雄性Wistar大鼠骨髓MSCs,于左冠状动脉前降支结扎后1～3 h植入到雌性大鼠心脏组织,移植后10周检测心功能并取心脏检测各种相关指标.结果异体大鼠MSCs经纯化后可在梗死心脏组织定居、生存,并与宿主心肌纤维排列方向一致,免疫组化检测胞质心肌特异蛋白染色阳性,与MI组比较,异体细胞移植组左室收缩压升高(P<0.05),舒张末压明显降低(P<0.01)、左心室内压大上升和下降速率显著增快(P<0.05),梗死边缘区心肌面毛细血管数目明显增加(P<0.05),多功能真彩色病理图像分析系统显示MI面积缩小(P<0.05).结论同种异体MSCs移植治疗MI可行、有效.
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卒中单元对脑梗死住院患者早期疗效的影响
目的研究卒中单元对脑梗死患者的早期疗效.方法自2001年12月至2003年1月住院的急性脑梗死患者共285例,随机进入卒中单元和普通病房.观察指标是病死率、住院时间、生活能力评价(BI)、神经功能评价(NIHSS)、社会功能评价(OHS),出院时患者或亲属填写医疗满意度(VAS)评分.经SPSS统计,结合花费分析卒中单元的效果.结果虽然卒中单元组和普通病房组住院时间差异无显著性(P＞0.05),但出入院BI平均差值(卒中单元21.01±24.4,普通病房8.49±22.39)、NIHSS平均差值(卒中单元-2.53±5.73,普通病房 0.27±6.80)、OHS平均差值(卒中单元-0.79±0.95,普通病房-0.23±0.97)差异均有显著性(P＜0.01);且卒中单元组住院病死率低(P＜0.05),住院满意度明显增高(P＜0.01),康复比例增加(P＜0.01),住院合并症明显减少(P＜0.01),不增加患者的花费.结论相比普通病房,卒中单元能减少脑梗死住院患者的病死率,明显提高患者的早期日常生活能力,减少神经功能缺损,提高回归社会的能力,不增加患者的花费.
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无效食管动力在胃食管反流病中的作用
胃食管反流病(GERD)是临床上常见的胃肠动力障碍性疾病,食管黏膜的酸暴露是反流性食管炎的主要原因,而食管的酸清除能力在食管黏膜损伤中起着重要作用.近年人们将食管远端大于30%的湿咽蠕动波为低幅蠕动[波幅<30 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg )]或为非传导性收缩定义为无效食管动力(IEM)[1],并将IEM作为一明确的动力异常提出[2,3].对酸清除与食管动力异常的关系研究较多[4],但目前尚无GERD患者伴IEM发生率及IEM在GERD发生中作用的研究.本研究是为明确IEM在GERD中的发生率及IEM在胃食管酸反流及酸清除、食管黏膜损伤中的作用.
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肝硬化患者血清瘦素与营养及胰岛素抵抗的关系
瘦素是ob基因的产物,具有调节机体食物摄入及能量代谢的作用,同时又是脂肪-胰岛素轴调节机制的中介激素.肝硬化与瘦素关系的研究国外已有报道[1,2].本研究旨在探讨肝硬化患者是否存在瘦素代谢障碍以及与其营养不良、胰岛素抵抗和肝功能的关系.
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Graves眼病与细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4基因启动子和外显子1多态性的相关性研究
Graves病(GD)为一常见的内分泌疾病,其临床表现常不局限于甲状腺,而表现为多器官受损,眼是常受累器官之一.有证据显示,Graves眼病(GO)的发病具有遗传倾向.由于遗传易感基因受种族和环境的影响,所以目前尚无一种遗传学标志能够准确地预测GD的发生,而细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)基因是主要的候选致病基因之一.本研究运用PCR-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术研究CTLA-4基因启动子和外显子1的多态性,确定其是否为天津地区汉族人GD和GO的易感基因.
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瓜氨酸血症一例并文献复习
患者,男,29岁.于2001年8月29日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、呕吐,体检:神志清楚,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝脾肋下未触及.肝功能检查:ALT 137.5 IU/L,AST 104.7 IU/L,总胆红素(TBil) 54.4 μmol/L,直接胆红素(DBil) 9.0 μmol/L,白蛋白 36 g/L.
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2型糖尿病患者巨噬细胞肝素结合性表皮生长因子mRNA表达的半定量研究
1991年,Higashiyama等[1]首先在巨噬细胞样细胞U937中发现了肝素结合性表皮生长因子(HB-EGF).HB-EGF属表皮生长因子(EGF)家族,但具有比EGF更强大的丝裂原作用.研究发现,巨噬细胞分泌的HB-EGF可通过促进平滑肌细胞的迁移和增生,在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用.另外,细胞外高糖环境能增强HB-EGF对平滑肌细胞的丝裂原作用[2].推测HB-EGF可能与糖尿病患者的动脉粥样硬化发生、发展有关.目前,对于巨噬细胞HB-EGF和糖尿病的关系,及糖尿病巨噬细胞HB-EGF表达调节的相关报道很少.本研究拟采用PCR分析糖尿病患者巨噬细胞HB-EGF的mRNA表达水平及与高血糖之间的相关性.
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不同疗效指标对评价支气管哮喘疗效的作用探讨
目前支气管哮喘(以下简称哮喘)仍是一种难以治愈的疾病,哮喘全球创议(GINA)提出哮喘治疗的目标是控制哮喘,故全面、准确评价哮喘治疗的疗效对哮喘防治具有重要的意义.本研究意在探讨不同疗效指标在哮喘控制评价中的作用和地位.
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2型糖尿病一级亲属正常糖耐量者胰岛β细胞功能的变化
胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病(DM)发病机制的两个主要环节,但两者对糖耐量的影响,可因遗传及环境等因素而不同,关于IR与胰岛素分泌缺陷各自在2型DM发病机制中的地位长期以来一直争执不休.本研究探讨了2型DM一级亲属糖耐量正常(NGT)者与无DM家族史的NGT者的胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性的变化, 以了解它们在2型DM发病机制的作用.
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急性冠状动脉综合征患者凝血功能及血小板活性的改变
观察急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者血小板膜糖蛋白 (GMP)140及纤维蛋白肽A (FPA)水平的改变,以及经皮冠脉介入治疗(PCI)围手术期常规使用抗血小板及抗凝药物后上述指标的变化.
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肾综合征出血热并发格林巴利综合征二例
例1 患者男,49岁,农民.因发热、头痛、腰痛3 d于1999年5月19日住院.体检:体温38.5℃,脉搏102次/min,呼吸19次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),"醉酒貌",眼球结膜充血,两肺中、下可闻及水泡音 ,心率 102 次/min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肾区叩痛阳性 .实验室检查 :血小板50×109/L,尿蛋白+++,尿潜血++,血肌酐151 μmol/L,尿素氮12.1 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,出血热抗体(IgM)阳性,患者来自出血热疫区,初步诊断:肾综合征出血热.入院后静脉点滴利巴韦林、平衡液、低分子右旋糖酐、地塞米松(连用3 d,10 mg/d)、对症等综合治疗.
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全身性马尔尼菲青霉菌感染一例
患者男性,60岁,公务员.籍贯湖南省双峰县.因全身皮下多个包块5个多月, 发热1个月于2002年9月20日入院. 患者2002年2月因咳嗽、气短、咳白痰带血丝,当地诊断肺结核,给予三联抗结核治疗,症状无改善.2002年2月27日体检发现颈静脉充盈,经CT检查确诊为缩窄性心包炎,3月5日行心包剥离术,并停用抗结核治疗.2002年4月在外院住院过程中患者于肩、背、双胸处疼痛,局部出现包块,逐渐长大,包块表面不红,有压痛,全身无发热.
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误诊为重症急性呼吸综合征的艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎一例
患者男,30岁,北京居民.因憋气3个月,加重伴间断发热20 d于2003年5月9日入院.病人于3个月前无明显诱因出现上三层楼后气短、喘息,休息后可缓解.外院行X线胸片、心电图检查未见异常. 4月14日再次出现活动后胸闷、气短,夜间不能平卧,伴有低热,T 37.4℃,于当地卫生院行X线胸片示双肺片絮状阴影, 血象"白细胞不高",血沉 52 mm/1 h,予头孢三嗪、糖皮质激素等治疗后无缓解,当地卫生院怀疑重症急性呼吸综合征(SARS)于5月8日转至我院.
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以发热为主要表现的肿瘤个例
患者男,40岁.因间断咳嗽、高热4个月,以肺结核于2001年9月4日收入院.入院前4个月,无明显诱因咳嗽,少量白痰,偶有血丝.每日午后低热,傍晚体温达39℃左右,无夜间盗汗及其他伴随症状.
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基因芯片技术在某些恶性淋巴瘤研究中的应用
基因芯片又称DNA芯片或DNA微阵列,是将大量DNA序列有序地固定在固体介质上.DNA芯片和微阵列的概念由美国Fodor等提出.此技术突出的特点是快速、并行、多样自动地检测大量基因、基因的表达序列标签(EST)或抗原等.现就基因芯片技术在恶性淋巴瘤(ML)研究中的应用进行简要综述.
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加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平
2003年世界糖尿病日的主题是:"糖尿病将使你的肾脏付出代价……"这里所说的代价来自两方面,一个是健康乃至生命,另一个是费用的消耗.据统计,1型糖尿病患者在发病20年后约有40%、2型糖尿病大约为15%(匹马印第安人)发生终末期肾病(ESRD);透析患者和肾移植患者分别有2/3和1/3来自糖尿病的晚期肾脏病变.ESRD阶段前后的药物、透析和肾移植等治疗要占用大量的医疗费用,消耗大量的社会资源.在美国,ESRD的直接治疗费用每年150亿美元,其中相当部分就用于糖尿病病人[1];与无并发症的糖尿病患者相比,有肾脏并发症的糖尿病病人医疗费用增加13倍.而且,糖尿病肾病(DN)及其相关发生的ESRD由于以下两种原因在未来将成为我们人类健康更大的挑战:一是全球糖尿病人数预计在未来10年内将增加1倍,另一个是由于糖尿病和其他并发症逐步得到有效控制,病人寿命和糖尿病病程得到延长,而糖尿病病程是晚期DN发生的主要危险因素,糖尿病病人死于DN的比例将有提高的趋势.基于这样一些考虑,2003年世界糖尿病日其主题就是针对目前DN防治的严峻形势和挑战,提醒糖尿病患者和相关医务人员积极投身到DN的防治工作中来,改善糖尿病病人的健康状况和合理利用医疗资源.
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加强在内科领域中对胰腺疾病的研究
2003年底,中华医学会消化病学分会胰腺病学组召开了一次全国胰腺病学术研讨会,与会者竟达600余人,显示了内科医师对胰腺病研究的极大热情与浓厚的兴趣.就内科范围而言,目前对胰腺病的研究相对落后于心、肺、肝等其他脏器;而对胰腺病的研究、尤其是基础研究不但远落后于西方国家,也明显不如国内的外科同道.因此,现在到了内科奋起直追的时候.
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中国急性胰腺炎诊治指南(草案)
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病.临床上,大多数患者的病程呈自限性;20%～30%患者临床经过凶险.总体病死率为5%～10%.
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正确认识和实施糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的重要并发症之一.在西方国家它是导致终末肾衰竭的首位疾病,美国维持性血液透析病人中DN占43%[1];我国1999年初步统计,它已成为导致终末肾衰竭的第二位疾病,占全部透析病人的13.3%[2],其数量还在迅速增长.因此,必须重视对DN的防治.要制止DN进展,需要进行综合治疗,以下仅拟对其中低蛋白饮食( LPD)治疗的几个问题做一讨论.
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医学模式的发展与运用
医学模式是人们对医学工作整体的认识,由于对医学模式的认识不同就表现为从事医学活动的做法有所不同.常听到一句很时髦的话:"要将生物医学模式转变为精神社会医学模式!"那么生物医学模式是否全被否定?精神社会医学模式的现状如何,是否就是完善的医学模式?笔者认为临床医师对于医学模式应增加认识,故予以讨论.中心思想是认为医学模式应予发展及运用在工作中.
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第307例--乏力、发热、腹部包块、呼吸困难
病历摘要患者女,51岁.因乏力3月余,间断发热伴腹部包块2个月,气短1个月,于2003年2月28日入院.患者于2002年11月无明显诱因感乏力,嗜睡,12月底开始出现间断发热,发热无规律,体温波动在37.8～39℃,抗生素治疗效果不显著,发热前无寒战,无咳嗽、咳痰,无夜间盗汗,无腹痛腹泻,2003年1月自觉腹部不适,腹胀,在左腹部可自行摸到一包块,并出现气短,时有呼吸困难,平卧位时加重.自发病以来无骨痛及出血倾向.
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2003年全国胰腺疾病学术大会纪要
2003年全国胰腺疾病学术大会于2003年12月13～15日在上海隆重举行.本次会议由中华医学会消化病学分会胰腺病学组主办,上海市医学会承办.参加会议代表达670余人,既有全国知名的消化学界前辈,也有目前活跃在消化学科研究领域的中青年学者;既有来自全国各地的消化内科医师,也有众多的外科医师和影像、病理科医师.同时,还邀请了来自美国、德国、意大利和印度等国家的著名消化病专家作专题报告.大会共有专题报告21篇,共收到论文200余篇,其中35篇论文作为大会交流.经组委会推荐了50篇研究论文将其英文摘要刊登于美国
杂志.大会围绕急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎(CP)、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤(PETs)、胰腺疾病的内镜治疗、胰腺疾病影像学等诸方面进行了交流.同时为鼓励广大医务工作者从事胰腺疾病研究,设立了优秀论文奖,共有10篇论文分别获一、二和三等奖.现将这次会议的主要议题介绍如下. -
临床诊治水平与化验室检测的准确性相关
在基层医生中都流行着这样的说法,"大医院医生好做,小医院医生难当".究其原因是在大医院患者就诊时,医生常常开出化验单,帮助诊断,辅助治疗,无须考虑其他的情况,患者也因进行了各种化验后得到了正确的治疗而感到满意.而在基层医院,医生除了对病情进行分析后,还要对化验结果进行评价,故说"难".
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临床医师的好参谋--评《MCDEX药物临床信息参考》
因为参加审稿工作,而获赠一本
.收到后大致浏览了一遍,深深地被其中精湛的内容所吸引,不免和手头的其他类似的药物书籍作一比较,发现该书与其他药物书籍不大一样,颇有鹤立鸡群的感觉.
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