中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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70例真菌血症的临床特点分析
目的 评价北京协和医院真菌血流感染患者病原学及临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院2008至2010年真菌血流感染患者的微生物学和临床资料.统计分析采用SPSS17.0软件.结果 本组70例均存在基础疾病和潜在危险因素的患者确诊为真菌血流感染,40例(57.1%)为单数菌感染,30例(42.9%)住院期间合并细菌性血流感染.从70例患者的血培养中共分离122株病原体,72株真菌,50株细菌;念珠菌61株(84.7%),占绝对优势,白念珠菌31株(50.8%),非白念珠菌30株(49.2%).分析真菌血症的原发感染来源,35例(50.0%)原发真菌血症,18例(25.7%)同时存在下呼吸道定植,10例(14.3%)引起中心静脉导管相关真菌血症,3例(4.3%)继发于腹腔真菌感染,另有4例(5.7%)存在多个部位相同真菌定植.住院期间死亡37例,粗病死率为52.9%,真菌血症所致的直接病死率为32.9%.单因素分析显示,ICU治疗(x2=15.136,P<0.001)、30 d内手术史(x2=3.540,P=0.060)、有创机械通气(x2=4.450,P=0.035)与住院期间死亡相关;住院期间合并细菌性血流感染(x2=5.657,P=0.017)、循环系统疾病(x2=3.399,P=0.065)、ICU治疗(x2=4.955,P=0.026)增加归因病死率.多因素分析中,ICU治疗增加真菌血流感染患者住院期间死亡风险,30 d内手术史与住院期间死亡负相关;ICU治疗和住院期间合并细菌性血流感染增加真菌血症患者的归因病死率.结论 真菌血症多发生于有一定基础疾病的患者,常伴随细菌血流感染.出现真菌血症的患者预后差,半数以上病人死亡,ICU治疗同时增加真菌血流感染的住院期间死亡和归因死亡风险,住院期间合并细菌性血流感染增加归因病死率,30 d内手术史与住院期间死亡负相关.
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心脏手术患者急性肾损伤危险因素及预后的前瞻性队列研究
目的 观察心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病危险因素及预后影响因素.方法 前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心脏外科手术治疗患者资料,包括人口统计学资料、术前一般情况、手术类型、围手术期情况及预后等.结果 共纳入4007例心脏手术患者,死亡77例(1.9%),术后发生AKI 1250例,发病率为31.2%,接受肾脏替代治疗(RRT)者104例,RRT治疗率2.6%;AKI组院内病死率显著高于非AKI组(5.4%比0.3%,P<0.01);AKI后接受RRT(AKI-RRT)患者院内病死率36.5% (38/104).心脏移植术后AKI发病率高(73.0%)、院内病死率高(18.9%),其次为冠状动脉(冠脉)旁路移植术联合瓣膜手术(AKI发病率57.8%、院内病死率6.1%)、主动脉瘤手术(AKI发病率52.1%、院内病死率5.5%).Logistic多因素回归分析显示:男性、年龄、BMI、高血压、慢性心力衰竭、术前血肌酐>106.0 μmol/L、术中心肺旁路时间、术中低血压、主动脉瘤手术为心脏手术后AKI发生的独立危险因素;术前血肌酐>106.0 μmol/L、术中低血压是影响AKI后肾功能完全恢复的独立危险因素,而尿量恢复是肾功能完全恢复的有利因素.结论 心脏手术后AKI发病率高、预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关.心脏移植术、冠脉旁路移植术联合瓣膜手术及主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危手术.
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改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值
目的 探讨改良床旁肺部超声评估方案(BLUE方案)对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值.方法 选呼吸衰竭需机械通气超过48 h的患者,同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况,并与床旁胸部X线和CT对比,同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异.结果 终78例患者纳入本研究.胸部CT发现70例(89.74%)患者存在不同程度的肺实变、肺不张.床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31.29%,特异性为75.00%,诊断准确率为38.46%.改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张,诊断肺实变、肺不张的敏感性为95.71%,特异性为87.50%,诊断准确率为94.87%,与胸部CT比差异无统计学意义(P>0.05).BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张,诊断敏感性为65.71%,特异性为75.00%,诊断准确率为66.67%.BLUE方案未发现的肺实变、肺不张,胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段.结论 重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高,改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张,具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率,由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性,将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段.
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尿道括约肌肌电图对多系统萎缩的诊断价值
目的 探讨尿道括约肌肌电图检查对多系统萎缩(MSA)的诊断价值.方法 对15例MSA患者进行尿道括约肌肌电图检查,同时选取17例非MSA患者作为对照组进行相应的检查.比较两组患者尿道括约肌肌电图中轻收缩时平均运动单位时限、平均波幅、多相波百分比、卫星电位出现率,以及大力收缩时的变化.对两组资料各参数进行统计分析.结果 MSA组13例(86.7%)尿道括约肌肌电图明显异常,与对照组相比,运动单位电位时限[(12.79 ±3.18)ms比(9.49±1.51)ms],轻收缩波幅[(828.53±459.89) μV比(378.76±152.26) μV],多相波[(11.47±21.55)%比(8.23±10.74)%],大力收缩波幅[(2.19±1.24) mV比(0.75±0.42) mV]差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 尿道括约肌肌电图检查对MSA的诊断有一定的价值,在怀疑MSA时该项检查可作为常规的电生理检查方法,并能起到肛门括约肌肌电图的补充和替代作用.
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ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎患者炎症免疫与器官功能的影响
目的 探讨静脉应用ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎(SAP)患者炎症反应、免疫功能及器官功能的影响.方法 临床确诊为SAP患者随机分为常规治疗组(A组)和常规+鱼油治疗组(B组),A组常规治疗(抗感染、抑酶、胃肠减压、通便导泻及器官功能支持等);B组:按A组的常规治疗后静脉滴注10% ω-3鱼油脂肪乳剂0.2g· kg-1 ·d-1,连续应用14d.观察治疗前、治疗后7天、治疗后14天C反应蛋白(CRP)、TG、TC、T细胞亚群(CD4+、CD8-)水平及补体C3、补体C4水平;测腹内压(膀胱压),记录急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、达到液体负平衡时间、肠内营养时间、住ICU时间及28 d病死率.结果 53例SAP患者入选本研究,其中6例因肾衰竭行床旁血液净化治疗,2例自行退出,后45例纳入本研究.B组(22例)患者治疗后14天CD4+ T细胞、CD4+/CD8、补体C3改善明显优于A组(23例);B组治疗后7天、14天CRP、腹内压、APACHEⅡ评分较A组下降更明显;B组患者开始液体负平衡时间[(3.55±0.86)d]明显短于A组[(4.61±1.12)d],开始肠内营养时间[(3.86±1.17)d]明显早于A组[(5.30±1.61)d],住ICU时间[(11.36 ±3.13)d比(14.96 ±4.0)d]、28 d病死率(4.5%比4.4%)2组差异无统计学意义(P>0.05).结论 SAP患者静脉应用鱼油脂肪乳剂可减轻炎性反应,改善免疫功能,并可早期达到液体负平衡管理及恢复肠道功能,为SAP提供新的、有效的治疗手段.
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甲状腺乳头状癌BRAF基因突变及RET/PTC基因重排与血小板源性生长因子B表达的相关性研究
目的 观察青岛地区甲状腺乳头状癌(PTC) BRAF T1799A基因突变及RET/PTC基因重排的发生情况;检测癌组织中血小板源性生长因子B (PDGF-B)的表达,研究基因突变与PDGF-B的关系.方法 收集48例PTC患者新鲜PTC组织,采用PCR分别扩增BRAF、RET/PTC1、RET/PTC3基因,产物经测序证实.采用免疫组化方法检测肿瘤组织中PDGF-B的表达.结果 48例PTC中微小癌14例(29.2%);18例发生BRAF T1799A基因突变,突变率为37.5%;23例发生RET/PTC重排,重排率为47.9%,其中RET/PTC1有17例(35.4%),RET/PTC3有6例(12.5%),未见两种重排形式共存;在乳头状非微小癌中有6例同时发生BRAF和RET/PTC变异(12.5%).发生BRAF T1799A基因突变者的PDGF-B表达强度高于非突变者;发生RET/PTC3重排者的PDGF-B表达强度高于RET/PTC1患者(P<0.05).肿瘤分期越高,PDGF-B的表达越强(P<0.01).结论 (1)青岛地区PTC患者BRAF T1799A基因突变和RET/PTC基因重排的发生率较高.(2) BRAF T1799A及RET/PTC3基因变异阳性的PTC患者较阴性者预后不良.(3)BRAF和RET/PTC基因变异可能通过增强PDGF-B表达影响肿瘤的发生、发展,两种基因重叠变异预示肿瘤预后不良.
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利妥昔单抗治疗异基因造血干细胞移植后EB病毒病的疗效和安全性
目的 了解利妥昔单抗治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后EB病毒(EBV)病的疗效和安全性.方法 回顾性分析2006年6月—2012年3月在北京大学人民医院诊断为allo-HSCT后EBV病并应用利妥昔单抗治疗的26例患者,其中临床诊断EBV病15例,活检确诊(移植后淋巴组织增殖性疾病,PTLD)11例.利妥昔单抗静脉输注375 mg/m2,每周1次.采用非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效标准判定疗效,采用通用的毒性分级标准判定输注过程中的不良反应.结果 共应用利妥昔单抗78例次,中位3(1 ~6)例次.利妥昔单抗输注过程中无严重不良反应发生.治疗后1、2、3、4、8周的累积完全缓解(CR)率分别为(11.5±6.3)%、(42.2±10.2)%、(64.4±10.0)%、(74.6±9.4)%、(87.3±7.9)%.总有效率84.6%,CR率73.1%;单个器官受累患者的CR率高于多器官受累患者(10/10比9/16,P=0.023),临床诊断的EBV病患者CR率高于PTLD患者(13/15比6/11,P=0.095),但差异无统计学意义.自首剂利妥昔单抗应用后的1年和2年总生存(PS)率分别为(55.7±10.2)%和(39.6±12.4)%.单器官受累患者的存活率高于多器官受累患者(8/10比5/16,P=0.041),临床诊断的患者存活多于PTLD患者(11/15比2/11,P=0.015).结论 利妥昔单抗治疗EBV病安全有效,建议根据临床诊断在单器官受累时即开始治疗,同时争取尽早获取病理结果.利妥昔单抗的治疗方案需要前瞻性研究提供循证医学的证据来进一步规范.
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2型糖尿病患者起始地特胰岛素治疗时的临床基线情况SOLVETM国际研究中国亚组结果
目的 对诺和平1天1次注射研究(Study of Once-daily LeVEmir(R),SOLVETM)国际研究的中国亚组数据进行分析,了解中国2型糖尿病患者起始地特胰岛素时的基线特征.方法 由临床医生决定起始地特胰岛素治疗的2型糖尿病患者为人选对象.由医生记录基线时的人口统计学数据、病史、血糖控制情况和具体治疗方案.结果 共入选2型糖尿病患者3272例(女性占42%,男性占58%),年龄(56.2±10.8)岁,BMI (25.3±3.3) kg/m2,中位糖尿病病程4.0(0.1 ~27.0)年,中位口服降糖药物使用时间为3.0(0.0~20.2)年.515例(15.7%)受试者在基线时已经存在大血管并发症;886例(27.1%)存在微血管并发症.基线糖化血红蛋白(8.33±1.70)%,空腹血糖为(9.5±2.6)mmol/L.结论 中国2型糖尿病患者血糖控制差且并发症发生率高,血糖控制不佳的患者需要优化治疗方案.
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放射性125I粒子植入治疗非小细胞肺癌近期疗效的多因素分析
目的 探讨影响放射性125I粒子植入治疗非小细胞肺癌(NSCLC)近期疗效的因素.方法 141例原发性NSCLC患者实施CT引导下放射性125I粒子植入治疗,其中26例单纯粒子植入,115例粒子植入联合化疗.所有患者术后6个月行胸部CT检查,根据肿瘤大小变化进行疗效评估,并分析影响近期疗效的相关因素.结果 (1)粒子植入后完全缓解37例,部分缓解93例,有效率92.2%.(2)单因素分析显示:肿瘤分型(F =5.162,P=0.023)、覆盖100%肿瘤瘤体剂量(D100)(F=100.713,P=0.000)、治疗模式(F=16.205,P=0.000)对局部疗效有影响.单因素logistic回归分析显示:D100、治疗模式、肿瘤分型均为影响局部疗效的独立因素.(3)单因素分析显示:肿瘤分型(x2=7.313,P=0.007)、D100(x2=71.6,P=0.000)、治疗模式(x2=20.5,P=0.000)均为影响晚期NSCLC粒子植入治疗效果的重要因素.所有患者治疗期间均未发生相关严重并发症,且与近期疗效无明显相关(P>0.05).结论 CT引导下放射性125I粒子植入治疗NSCLC是一种安全、有效的治疗方法,D100为影响近期疗效主要的因素.
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三氧化二砷联合动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌肺转移的临床疗效观察
目的 探讨三氧化二砷(As2O3)联合动脉化疗栓塞对原发性肝癌肺转移患者的治疗效果.方法 60例原发性肝癌肺转移患者随机分为A、B两组.A组为治疗组,共30例患者,对肝脏原发病灶行周期性肝动脉化疗栓塞术(TACE),TACE后3d开始给予As2O3持续静脉滴注5h(10 mg/d,14 d为1个疗程),间隔2周,连续进行3~4个周期;B组为对照组,共30例患者,对肝脏原发病灶行周期性TACE.观察两组患者的客观有效率、获益率、生活质量等指标及转移瘤大小、灶数与疗效的相关性.结果 A组患者中客观有效率为26.7% (8/30),获益率60.0% (18/30),B组客观有效率为0,获益率16.7% (5/30),两组客观有效率及获益率的差异均具有统计学意义(x2=7.067,P=0.008;x2=11.915,P=0.001).A组患者中生活质量改善4例,稳定18例,B组患者中改善0例,稳定13例,两组差异有统计学意义(x2=9.669,P=0.008).肿瘤负荷与疗效呈显著负相关,且相关关系密切(Kendall相关系数为-0.765,P<0.001;Spearman相关系数为-0.821,P<0.001).结论 As2O3联合动脉化疗栓塞是一种治疗原发性肝癌肺转移的有效治疗方法.
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核黄素转运蛋白C20orf54基因rs3746804位点单核苷酸多态性与食管鳞癌遗传易感性的关系
目的 探讨核黄素转运蛋白C20orf54基因外显子3中rs3746804位点单核苷酸多态性(SNP)与食管鳞癌(ESCC)遗传易感性的关系.方法 磁珠法提取全血基因组DNA,以直接测序方法对434例包括长治、林州两地ESCC患者与554例包括长治、林州健康人群及由林州移居长治的健康移民5组人群的C20orf54基因外显子3的SNP1139C>T进行基因分型.结果 长治ESCC组与长治健康组、健康移民组在基因型CT(37.5%比51.0%、37.5%比52.0%)、CC(44.2%比34.8%、44.2%比33.0%)的分布频率上差异明显(P值均<0.05),与林州ESCC组在基因型TT(18.3%比4.1%)、CC(44.2%比54.6%)的分布频率上有明显差异(P值均<0.05);林州ESCC组与健康移民组在基因型TT(4.1%比15.0%)、CT(41.2%比52.0%)、CC(54.6%比33.0%)的分布频率上差异明显(P值均<0.05),与长治健康组在基因型TT(4.1%比14.1%)、CC(54.6%比34.8%)的分布频率上差异明显(P值均<0.01).肿瘤组(长治ESCC组+林州ESCC组)与健康组(长治健康组+林州健康组+健康移民组)在基因型CT(39.2%比48.7%)和CC(48.8%比38.2%)的分布频率上差异明显(P值均<0.01).相对于CC基因型,CT和CT +TT基因型可以降低食管癌发生的危险性(OR=0.630,95% CI0.481 ~0.826; OR=0.654,95% CI0.507 ~0.844).结论 C20orf54基因外显子3中rs3746804位点的SNP与食管鳞癌的遗传易感性明显相关.
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糖尿病肾病患者脂联素水平和颈动脉粥样硬化的关系
脂联素是新近发现的脂肪细胞特异性蛋白,研究显示脂联素可以通过抑制内皮细胞黏附分子的表达、平滑肌的增殖以及巨噬细胞向泡沫细胞的转变,终止炎症反应、改善脂代谢等几个方面阻止动脉粥样硬化形成.且多项研究证实脂联素水平下降是2型糖尿病发病的独立危险因素.但目前关于糖尿病肾病(DKD)患者体内脂联素水平和动脉粥样硬化之间的相关性研究不多,本研究旨在研究DKD患者不同时期体内的脂联素水平及其与颈动脉内中膜厚度(CIMT)的相关性.
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减量CHOP方案联合利妥昔单抗对老年B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效和安全性
淋巴瘤发病率随年龄增长逐渐增高,且老年淋巴瘤患者对放化疗耐受性差,完全缓解(CR)率低,早期病死率高.据美国FDA统计,70 ~80岁的患者仅占临床研究入组病例的10% ~ 15%,所以试验人群的年龄偏差导致老年患者群的治疗尚缺乏有力的循证医学证据.另外,老年患者免疫功能及各重要器官生理功能低下,合并其他疾病较多,全剂量治疗相关病死率增加,而目前适用于老年(年龄≥70岁)患者的优治疗方案尚不统一,国内也未有减量治疗的相关研究.本研究回顾性分析减量CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)方案联合利妥昔单抗对≥70岁老年B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效及不良反应.
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急性横贯性脊髓炎患者水通道蛋白4抗体研究
急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis,ATM)是一种病因异质性的急性或亚急性脊髓炎症性损害,主要表现为病变部位以下运动、感觉和自主神经功能障碍.自从在视神经脊髓炎(NMO)患者血清中发现特异性自身抗体即水通道蛋白4(AQP4)抗体以来,许多研究表明AQP4抗体诊断NMO具有高度的敏感性和特异性,是区别NMO和多发性硬化(MS)的特异性标志物.临床研究发现无论急性长脊髓节段横贯性脊髓炎和急性部分性脊髓炎患者血清AQP4抗体均能预测复发[1-2],提示AQP4抗体可能对首次发作的ATM有一定的预后预测价值.本研究通过测定首次发作ATM患者的AQP4抗体,探讨其在ATM临床和预后判断中的作用.
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跨肺压滴定呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的呼吸衰竭,病死率高达30% ~40%[1].机械通气是ARDS重要的支持治疗手段之一.呼气末正压(PEEP)可以复张塌陷肺泡,增加肺容积,改善氧合,更是机械通气策略的重中之重.但不恰当的PEEP会导致肺泡过度膨胀或反复开放塌陷产生剪切伤.故合理选择PEEP对ARDS患者至关重要.
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帕金森病的冲动控制障碍
帕金森病是以运动障碍为主要表现的神经系统变性疾病,而非运动症状作为影响帕金森病患者预后的重要因素,近年来引起越来越多的关注.非运动症状主要包括神经精神症状、自主神经系统症状、感觉障碍及睡眠障碍等.非运动症状的早期识别、干预甚至预防对提高患者生活质量、减轻照料者及全社会负担都有重要意义.现就帕金森病冲动控制障碍(impulse control disorders,ICDs)这一重要的神经精神症状进行综述.
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胃肠道中的肾素-血管紧张素系统
胃肠道是调节水电解质吸收、分泌和体液酸碱平衡的重要脏器,而肾素-血管紧张素系统(RAS)是全身水、电解质代谢和循环稳定的主要影响因素,两者理论上应有密切联系,但目前相关研究甚少.胃肠道的黏膜层含有黏膜上皮细胞、宿主防御细胞以及内分泌细胞等,这些均可成为RAS调节的目标.现就胃肠道中的RAS进行综述.
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重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命,并影响存活患者的生存质量.胸部CT检查、重症超声、正电子放射计算机体层成像CT、电阻抗断层成像(EIT)等均可用于ARDS的诊治中,其中胸部CT是诊断ARDS的金标准,但由于其费用高、放射线暴露、不能快速便捷应用、需要承担转运患者的风险,以及肺部病变定量的相对复杂性[1],限制了其在危重患者中的应用.近年来,随着重症超声技术的快速发展与推广,已成为发现与评估肺部和胸腔病变的有力手段[2].
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重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)
重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)是目前治疗急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)有效的药物,时间窗内静脉rt-PA溶栓是惟一被证实可以减少AIS生存患者残疾率的治疗方法.自2006年我国《临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识》[1]发表以来,AIS静脉溶栓治疗取得很大的进展,因此有必要对专家共识进行更新.
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英夫利西单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见
类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)是一种病因尚未完全阐明的炎性疾病,在其发病过程中,TNFα等炎性因子扮演了至关重要的角色.目前多种TNFα抑制剂已上市,主要用于RA与AS的治疗.英夫利西单抗(infliximab,商品名类克(R))是中国早上市的TNFα单克隆抗体,在国外已上市十年余,大量的临床证据为中国的应用提供了宝贵的经验.基于2009年制定的"英夫利昔单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见",结合近2年来国内外对RA和AS诊疗领域的新进展,以及美国风湿病学会对RA治疗的更新建议,国内风湿病学专家就英夫利西单抗在RA和AS中的临床应用、疗效、不良反应的监测与处理,参考国外经验,结合中国国情及5年临床应用经验再次进行认真的讨论,更新参考意见,现归纳如下.
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对铋剂在临床应用利弊的思考
近几十年来,铋剂已广泛用于治疗消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(Hp)、预防和治疗腹泻,然而铋剂在临床应用中的利弊争议不断,对于它的认识及应用也在不断变化中.铋剂被人体吸收后,主要分布于肾、脑、肝、脾和骨骼.对这些器官具有一定毒性作用,尤其在基层医疗机构存在不合理用药现象,故有潜在的用药风险.我们通过回顾性分析铋剂的使用情况,提出其在临床应用的利弊,旨在警示临床用药应该特别注意其安全性,特别要注意"适应证、剂量和疗程"三大问题,避免不良事件的发生.
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第421例——异基因造血干细胞移植术后发热、淋巴结肿大
病历摘要患者男,20岁.因"异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后2个月,发热4d"于2010年6月2日入院.患者于2010年1月在我院因全血细胞减少诊断为骨髓增生异常综合征难治性贫血伴原始细胞过多Ⅱ[MDS-RAEBⅡ,国际预后评分系统(IPSS)评分3.0,高危],于2010年4月1日至3日在北京大学人民医院接受母供子人类白细胞抗原(HLA)4/6相合allo-HSCT,预处理方案为改良马利兰(Bu)/环磷酰胺(Cy)+抗胸腺细胞球蛋白(ATG),移植物为粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的骨髓血+外周血采集物,回输单个核细胞数为7.52×108/kg.术后第12天(+12 d)中性粒细胞植活,+16d血小板植活.+19 d出现肺部侵袭性曲霉菌感染(临床诊断),二性霉素B(50 mg/d)治疗有效.
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急性肾损伤的早期诊断
急性肾损伤(AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病,由多种病因造成的以GFR迅速下降为特点的临床综合征[1].目前通用的AKI指肾小管坏死,其重要的临床表现与容量超负荷、高血钾、酸中毒等代谢废物以及体液的潴留有关.在ICU,AKI发生率为30.0% ~67.2%[2],因AKI需肾脏替代治疗患者的病死率高达62.8%[3].存活下来的AKI患者约40%遗留慢性损害,10%~20%需要持续性透析治疗[2,4,5].现有的治疗手段以支持对症为主,因此早期发现、诊断、干预是决定AKI患者长、短期预后的关键.
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提高肾脏病整体预后工作组急性肾损伤临床实践指南热点解读
急性肾损伤(AKI)表现为多种原因造成的肾功能急性下降,是影响多器官、多系统的临床重症.近年来,文献报道轻到中度的肾功能受损即可引发严重临床后果,将学界关注的重点由急性肾衰竭(Acute kidney failure,AKF)进一步拓展至广义的损伤.2012年3月,提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)发布了《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》(以下简称"指南")[1],旨在提高医务工作者对于AKI的诊疗实践水平.指南运用GRADE评级,提出AKI的诊断、预防、药物治疗、肾脏替代治疗(RRT)等方面的建议,对临床工作具有积极指导意义.笔者就该指南的诊治原则、造影剂肾病、RRT等热点作一解读汇报.
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