中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应激和人格对溃疡性结肠炎患者心理弹性的影响
目的 探讨主观应激、人格对溃疡性结肠炎(UC)患者心理弹性的影响.方法 采用横断面现况调查方法,纳入2015年1月—2016年12月在郑州大学第一附属医院消化科就诊的UC患者.收集患者文化程度、收入、病程、Mayo评分、蒙特利尔疾病分型资料,心理弹性评估采用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC),主观应激评估采用主观应激量表(PSS),人格评估采用艾森克人格问卷(EPQ).对心理弹性影响因素进行单因素相关分析,对有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析.结果 入组188例UC患者.单因素相关分析结果提示,心理弹性与主观应激、Mayo评分、神经质呈负相关,与人格外向、经济收入、文化程度呈正相关.多因素相关分析提示心理弹性与以下因素存在关联:主观应激(OR=0.901,95％CI 0.833～0.975)、外向性(OR=1.257,95％CI 1.087～1.454)、神经质(OR=0.818,95％CI 0.679～0.985)、Mayo评分(OR=0.856,95％CI 0.742～0.988)、经济收入(OR=6.411,95％CI 2.136～9.244).结论 UC患者的心理弹性不仅与临床疾病病情相关,还与患者的人格、主观应激和经济收入有关.
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多发性大动脉炎合并肾小球疾病八例临床分析
目的 通过分析总结多发性大动脉炎(TAK)合并肾小球疾病患者的临床资料,提高临床医生对其的认识水平.方法 回顾性分析2002年1月至2017年1月北京协和医院住院诊治的8例经肾穿刺活检病理证实的TAK合并肾小球疾病患者的临床资料,包括临床表现、实验室及影像学检查及治疗方案.结果 8例TAK合并肾小球疾病患者男性2例,女性6例,中位起病年龄24(18～37)岁,中位病程42(3～360)个月.5例患者患有高血压.24 h尿蛋白定量0.18～14.91 g,4例尿红细胞阳性,1例尿沉渣中有透明管型,1例尿沉渣中有颗粒管型.3例患者有肾动脉狭窄.3例患者肾组织活检病理结果为系膜增生性肾小球肾炎,2例为IgA肾病,2例为微小病变肾病,1例为膜增生性肾小球肾炎.7例患者接受糖皮质激素联合环磷酰胺治疗[糖皮质激素40～60 mg/d(以等效泼尼松剂量计算);环磷酰胺为0.4 g/周、静脉注射或0.1 g/d、口服].1例患者经治疗后尿红细胞消失,24 h尿蛋白定量由1.65 g降至0.9 g,随访12个月;7例患者均失访.结论 TAK患者可合并肾小球疾病,系膜增生性肾小球肾炎是常见的肾脏病理类型,糖皮质激素联合环磷酰胺可作为治疗的选择.
关键词： Takayasu动脉炎 肾小球疾病 -
微循环与氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估的临床意义
目的 探讨微循环与氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估的临床意义.方法选2016年10月—2017年2月北京协和医院重症医学科连续收治的完成常规血流动力学复苏并行机械通气的感染性休克患者.行10 min经皮氧负荷试验测经皮氧分压(PtcO2).血气测中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)和动脉-中心静脉氧含量差(Ca-vO2),计算Pv-aCO2/Ca-vO2比值.分为3组,A组为 ΔPtcO2>66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且Pv-aCO2/Ca-vO2≤1.23;B组为 ΔPtcO2≤66 mmHg;C组为 ΔPtcO2>66 mmHg,且Pv-aCO2/Ca-vO2>1.23.收集3组患者复苏时、复苏24 h、复苏48 h乳酸、Pv-aCO2、Ca-vO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、急性肾损伤(AKI)分期,采用ROC曲线分析乳酸、ScvO2、Pv-aCO2/Ca-vO2等对感染性休克患者复苏后急性肾损伤加重的预测价值.结果49例感染性休克患者纳入本研究,男30例,女19例,年龄(61.10±17.10)岁,入ICU第一天急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(20.92±7.19)分,入ICU时序贯器官衰竭评估(12.02±3.28)分,A组19例,B组21例,C组9例.复苏后24 h、48 h B组、C组乳酸水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.001),复苏后48 h C组乳酸水平高于B组,差异有统计学意义(P=0.021);完成复苏时B组、C组Pv-aCO2高于A组,差异有统计学意义(P<0.001).复苏完成时、复苏后24 h、48 h 3组ScvO2比差异无统计学意义(P>0.05);复苏后24 h A、B、C组AKI发生例数分别为4例、11例、6例;A、B、C组AKI加重例数分别为1例、2例、4例.Pv-aCO2/Ca-vO2预测AKI加重的截止值为2.20,敏感性为85.70％,特异性为73.80％.结论微循环和氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估具有重要的临床意义,其中Pv-aCO2/Ca-vO2对AKI病情进展具有较好的预测价值.
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208例肝硬化合并感染患者的临床特点及相关因素分析
目的 分析肝硬化合并感染患者的临床特点,明确其相关危险因素,为临床治疗提供参考依据.方法 回顾性总结2014年4月—2017年6月首都医科大学附属北京友谊医院住院的肝硬化合并感染患者的临床资料,分析院内及社区感染患者的临床特点和导致患者死亡的相关因素.结果 1670例住院肝硬化患者中合并感染294例,感染总体发生率为17.6％.剔除资料不完整的病例后共纳入208例肝硬化合并感染者,其中以酒精性肝硬化常见62例(29.8％),其次为病毒性肝炎54例(26.0％)和自身免疫性肝病46例(22.1％).常见的感染部位为呼吸道146例(70.2％),其次为泌尿系、胃肠道及腹腔.从32例患者中分离出46株病原体,其中革兰阴性菌22株(47.8％)、革兰阳性菌16株(34.8％)、结核分枝杆菌2株(4.3％);真菌5株(10.9％);支原体1株(2.2％).院内感染患者病死率16.7％(7/42)高于社区感染病死率6.0％(10/166,P=0.025).17例死亡病例均为失代偿期肝硬化患者,多因素分析提示肝性脑病及凝血酶原时间为预测死亡的独立危险因素.结论 肝硬化失代偿患者更易发生感染,肝性脑病和凝血酶原时间是失代偿肝硬化患者感染后预测死亡的独立危险因素.
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内镜下轻微病变的单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤的临床特点
目的 通过分析内镜下轻微病变的单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤(MEITL)的临床特点,提高对其的认识及早期诊断水平.方法 回顾性分析北京协和医院2012至2016年收治的6例内镜下轻微病变的MEITL患者的临床表现、小肠CT重建及内镜检查结果、病理特点及治疗随访情况.结果 6例MEITL患者中男5例,女1例,平均年龄61.2岁,中位病程4.5个月,多以腹泻为首发症状,多伴有低白蛋白血症、贫血,CT小肠成像可见肠道病变连续,对称性肠腔增厚、黏膜面异常强化及淋巴结肿大.内镜下病变轻微,可见黏膜肿胀、粗糙不平,小肠绒毛短缩及马赛克征、浅溃疡形成,病理见形态单一的小至中等大小T淋巴细胞浸润,表达CD3、CD8.结论 MEITL的临床表现和辅助检查缺乏特异性,内镜下可仅有轻微病变.对疑诊MEITL的患者应积极在内镜下轻微病变处行病理组织活检以明确诊断.
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肠道益生菌辅助治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究
目的 探讨益生菌辅助治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效.方法 2010年12月—2015年12月北京医院确诊的200例NAFLD患者采用随机数字表法分为对照组和联合治疗A组、B组和C组,每组各50例.药物治疗方案:对照组为常规药物治疗组,给予口服多烯磷脂酰胆碱胶囊;联合治疗A组、B组和C组在常规药物治疗基础上分别联用"双歧三联活菌""枯草杆菌肠球菌二联活菌"和"双歧三联活菌+枯草杆菌肠球菌二联活菌";疗程为1个月.所有患者均于治疗前、治疗后第30天检测血脂、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、空腹血糖(FPG)、血清高分子量脂联素(HMW-APN)及肿瘤坏死因子α(TNFα)水平;并采集粪便标本,进行常规检测和细菌培养;同时行肝脏B超,评估脂肪肝情况.结果 (1)在血糖、血脂方面,各组治疗1个月后均较治疗前有所改善,除高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)外差异均有统计学意义.(2)在肝功能方面,治疗后各组的血清ALT、AST均低于治疗前(P值均<0.01);治疗后联合治疗C组的血清ALT、AST水平低于对照组[(33.7±7.6)U/L比(45.0±8.5)U/L;(22.0±1.6)U/L比(29.4±3.7)U/L;P<0.05].(3)治疗后,各组的血清TNFα水平均下降;联合治疗C组的TNFα水平明显低于对照组[(0.51±0.27)μg/L比(0.82±0.28)μg/L,P<0.05].(4)治疗后,各组血清HMW-APN均升高;联合治疗C组的HMW-APN水平高于对照组[(9.28±3.72)μg/L比(7.87±3.96)μg/L,P<0.05].(5)治疗后,对照组和各联合治疗组的肝脏B超检查结果显示脂肪肝较治疗前均有改善,但各联合治疗组与对照组的差异均无统计学意义.(6)与治疗前相比,联合治疗各组治疗后的粪便菌群积分均有所降低(P值均<0.01),而对照组治疗前后差异无统计学意义.结论 益生菌可通过改善NAFLD患者肠道微生态失衡,辅助降低血TNFα,提升血脂联素水平,从而改善血糖、血脂代谢,并改善NAFLD的肝脏损伤.
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不同基因突变方式的两个多发性内分泌腺瘤病2A型家系相关临床特征比较
通过对多发性内分泌腺瘤病2A型(MEN2A)家系成员进行DNA测序,发现两个MEN2A家系RET原癌基因存在不同的基因突变方式,其中家系1的基因突变为一种新的突变类型(第11外显子杂合突变1893～1895delCGA);虽然突变方式不同,但临床表现相似,均为中年发病,大部分以双侧肾上腺嗜铬细胞瘤起病;有不同程度的甲状腺异常,血降钙素升高伴或不伴甲状腺出现占位性病变,或已确诊为甲状腺髓样癌(MTC);部分成员血甲状旁腺激素(iPTH)升高,但尚缺少诊断甲状旁腺功能亢进症(HPT)的其他证据.
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PPP综合征一例
胰 腺 疾 病(pancreatic disease)、胰 源 性 脂 膜 炎(panniculitis)、多发性关节炎(polyarthritis)表现在同一位患者时称为 PPP 综合征,由 Boswell 和 Baylin [1]在 1973 年早提出,脂膜炎和多发性关节炎可早于或与胰腺疾病同时发生.PPP综合征病因包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺外伤、破裂、胰腺假性囊肿、亚临床胰腺疾病等,可发生于任何年龄段,多因腹部体征不明显而容易被忽视或被误诊,有严重的慢性后遗症,病死率高,合并胰腺炎的病死率约为 24％,合并胰腺癌的病死率约为74％[2].
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阿法替尼致间质性肺炎一例
患者男性,61 岁.因咳嗽 8 月余,胸闷 3 周于 2017 年 2月来诊入院.既往吸烟 30 年,每日 1 包,戒烟 8 月余.2016 年 5 月患者因咳嗽、咳痰至当地医院查胸部 CT 示左肺下叶占位,大小 5.7 cm×3.2 cm,双肺多发转移灶,左肺门及纵隔淋巴结增大(图 1).后于 CT 引导下经皮肺穿刺活检病理示腺癌,表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、c-ros 原癌基因 1 酪氨酸激酶(ROS1)基因均为野生型.
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与肾脏相关的单克隆免疫球蛋白病的诊治进展
与 肾 脏 相 关 的 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白 病(monoclonal gammopathy of renal significance, MGRS)是一组由 B 淋巴细胞和浆细胞增殖性疾病产生的单克隆免疫球蛋白(M 蛋白),虽未达到多发性骨髓瘤(MM)、华氏巨球蛋白血症(WM)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)或淋巴瘤的诊断标准,但已出现M蛋白相关肾损害.MGRS的概念是2012年国际肾脏与单克隆免疫球蛋白病研究组(IKMG)提出的[1].
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我国炎症性肠病的基础研究现状和临床转化挑战
炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)是发生在胃肠道原因不明的慢性非特异性炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).常表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、肠梗阻和肠穿孔,甚至癌变等.因病情反复、迁延,严重影响患者生活质量和日常工作.
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胃内镜黏膜下剥离术围术期指南
Gastric cancer has become one of the important public health issues endangering people's health in China. Currently, endoscopic submucosal dissection (ESD) has been used as the curative procedure of early gastric cancer without lymph node metastasis. Endoscopic resection has several advantages, including less invasiveness, permitting en bloc, histologically completed resection, accurate pathological diagnosis, lower recurrent rate and rapid recovery. The perioperative period of ESD is the time of a patient's endoscopic operative procedure; more specifically, it includes ward admission, indication, contraindication, preoperative preparation, endoscopic operation, postoperative complications, recovery and the disposal of specimen. The aim of this guideline is to assist endoscopists in providing standardized operation to patients, as well as managing perioperative complications.
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血脂康(胶囊)临床应用中国专家共识(2017修订版)
Xuezhikang, a Chinese traditional medicine, contains natural statin and is effective on dyslipidemia by inhibiting cholesterol synthesis. Xuezhikang therapy for 8 weeks in patients with hyperlipidemia reduced total cholesterol (TC) by 23％, low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) by 28.5％and triglyceride(TG) by 36.5％ , and increased high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) by 19.6％ , respectively. Data from China Coronary Secondary Prevention Study (CCSPS) showed that treatment with Xuezhikang lowered the risks of major coronary events, death from coronary heart disease, and all cause death in patients with myocardial infarction, indicating that Xuezhikang can be used in the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.
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探头式共聚焦激光显微内镜在体诊断胃黏膜肠上皮化生和胃肿瘤的多中心、随机对照研究
2017 年 11 月国际内镜领域权威杂志 Endoscopy 发表了山东大学齐鲁医院李延青教授和左秀丽教授牵头的一项由国内4家医疗中心(山东大学齐鲁医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、浙江大学附属第一医院)共同完成的研究"探头式共聚焦激光显微内镜在体诊断胃黏膜肠上皮化生和胃肿瘤的多中心、随机对照研究[1]".
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高甘油三酯血症性胰腺炎的诊治
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 是一个世界范围内发 病 率 和 病 死 率 均 高 的 常 见 疾 病 . 高 甘 油 三 酯 血 症(hypertriglyceridemia,HTG)已跃升为我国AP 患者的第二大常见病因.当前把HTG 引起的AP 称为高甘油三酯血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis, HTGP) [1].
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什么是教学门诊
住院医师规范化培训(简称住培)已在全国全面开展,我们注意到无论是全国还是北京市,内科住院医师规范化培训计划[1-2]均以病房为主要培训地点,门诊并未被纳入必须轮转计划中.北京协和医院内科作为我国住培的先行者,开展住培已有近百年历史[3],早年有相对完善的住院医师门诊,后来由于种种原因住院医师不再常规轮转门诊.由于门诊是临床教学不可缺少的场所,协和内科从2017年起努力恢复住院医师教学门诊,派专人作为指导老师带教教学门诊.
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急性胰腺炎为何越治越重
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种原因造成的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应,伴或不伴有全身并发症的一种急症.纵观各国流行病学资料,目前全世界AP发病率约为(13～45)/10 万,是消化疾病入院患者的首位病因,且有持续增高的趋势[1].根据病情严重程度可将 AP 分为 3 类:(1)轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP);(2)中 度 重 症 急 性 胰 腺 炎(moderately severe acute pancreatitis, MSAP);(3)重 症 急 性 胰 腺 炎(severe acute pancreatitis, SAP).
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
