中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病血液动力学研究
目的 探讨伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)患者脑血液动力学变化特点.方法 该组病例来自CADASIL同一家系.病例组6例,有症状者4例,无症状者2例,均有特征性MRI异常.对照组24例.采用经颅多普勒(TCD)对所有观察对象的脑底动脉,包括双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的收缩期峰速(Vp)、平均流速(Vm)、舒张末流速(Vd)和搏动指数(PI)进行了常规检测,将结果与对照组进行了比较.并应用16层螺旋CT对所有病例进行了选择性脑灌注成像检查.结果 病例组的TCD频谱形态接近正常.与对照组比较,天幕下血管(VA/BA)流速差异无统计学意义(P＞0.05).天幕上两侧前动脉和后动脉的Vp、Vm、Vd明显下降(P＜0.05).两侧中动脉的血流参数除左Vm和右PI外均有改变(P＜0.05).病例组屏气后中动脉的Vm、Vd和PI与屏气前比较有明显变化(P＜0.01). 脑CT灌注成像显示双额叶局部脑血流量、脑血容量明显下降(P＜0.01).结论 该组病例的脑血液动力学改变以天幕上三大动脉的血流速度下降为特征,与该病中早期以额颞叶缺血为主的病理或影像学改变相符.
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谷氨酰胺对铜绿假单胞菌所致肺部感染大鼠的防护作用
目的 探讨谷氨酰胺在全胃肠外营养(TPN)中对铜绿假单胞菌所致肺部感染大鼠的保护作用.方法 SD大鼠40只,随机分为4组,A组大鼠向气管内注入生理盐水0.3 ml.B组大鼠向气管内注入0.3 ml的铜绿假单胞菌悬浮液,并使细菌直接进入肺内.C组大鼠静脉泵标准的不含N(2)L-丙氨酰-谷氨酰胺(商品名为力肽)的TPN溶液160 ml/kg,5 d;D组大鼠静脉泵含力肽的TPN溶液160 ml/kg,5 d;C、D组大鼠第6天向气管内注入0.3 ml的铜绿假单胞菌悬浮液,并使细菌直接进入肺内.观察大鼠生命活动.注菌48 h后取外周血计数白细胞;行支气管肺泡灌洗,取灌洗液,计数其中的白细胞,测其中的TNFα、IL-1、IL-10水平及总蛋白含量.取肺、肝、回肠小块组织,光镜下观察病理改变.结果 (1)实验开始时4组大鼠体重无明显差别,第8天时B、C、D组大鼠体重较A组轻;C组死亡的鼠数多于D、B组.(2)C组大鼠外周血WBC计数、血清中TNFα、IL-1高于D组,而IL-10低于D组.C组大鼠支气管肺泡灌洗液中WBC计数、总蛋白含量、TNFα高于D组,而IL-10低于D组.(3)光镜下见C组大鼠肺、肝、回肠组织病理改变明显重于D、B组,A组基本正常.结论 谷氨酰胺可保护TPN大鼠的胃肠道功能,提高肺部抗感染能力,并减轻由严重感染所致其他重要器官的损害.
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北京地区25～64岁人群15年血清总胆固醇水平的变化趋势
目的 分析北京地区25～64岁人群1984-1999年15年中,血清总胆固醇(TC)水平的变化趋势以及在不同亚组人群中的变化特点.方法 1984-1999年间在北京地区MONICA心血管病监测人群中,对25～64岁人群分别进行了5次心血管病危险因素的横断面调查.5次样本的选择均按男女两性、10岁1个年龄组进行分层随机抽取.结果 (1)15年间,25～64岁组人群平均血清TC水平增加1.058 mmol/L(25.1%),其中,25～34岁组增加的幅度大,为0.998 mmol/L(25.9%);城市人群的平均TC水平高于农村人群,而15年间平均TC水平的增加幅度农村人群(32.8%)高于城市人群(26.3%).(2)高TC血症患病率从1984年的6.1%增加到1999年的29.9%,15年间增加了23.8%,男性25～34岁组的患病率低,但15年间的增加幅度高,1999年为1984年的16.4倍.结论 15年来北京地区人群平均TC水平及高TC血症患病率均呈持续增加趋势,农村人群及男性25～34岁年龄组的增加幅度尤为显著.
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腹泻型肠易激综合征患者临床特征与结肠黏膜水通道蛋白8的表达
目的 检测腹泻型肠易激综合征(IBS)患者升结肠和降结肠黏膜水通道蛋白8(AQP8)的表达情况,研究IBS与AQP8的关系及IBS的发病机制.方法 采用荧光定量RT-PCR方法对人结肠黏膜细胞的AQP8 mRNA进行定量分析研究,探讨AQP8的表达与IBS的发生及临床特征的关系.结果 正常人和IBS患者升结肠和降结肠组织标本中均有AQP8 mRNA表达.腹泻型IBS患者升结肠和降结肠的AQP8 mRNA表达显著低于正常对照组(中位数3.1×104拷贝/μg RNA和2.8×104拷贝/μg RNA比8.2×104拷贝/μg RNA和3.8×104拷贝/μg RNA),AQP8 mRNA在结肠的表达水平与患者年龄和始发病年龄均无相关性,但与病程长短、排便频率及排便性状密切相关,病程越长,排便频率越高,大便含水量越多,其结肠黏膜AQP8 mRNA的表达量就越低.结论 腹泻型IBS患者AQP8表达下降,提示结肠吸收功能发生障碍,水吸收量减少,导致粪便稀薄形成腹泻.AQP8的变化与IBS的发生可能存在一定相关性.
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K562冻融抗原负载的树突状细胞诱导抗慢性粒细胞白血病的免疫效应
目的 研究K562冻融抗原负载的健康供者来源的树突状细胞(DC)诱导细胞毒性T淋巴细胞(CTL)体外杀伤慢性粒细胞白血病(CML)细胞的毒性效应.方法 利用健康供者外周血单个核细胞诱导分化为DC,采用反复冻融法从K562中提取的可溶性相关抗原负载DC;流式细胞学检测负载抗原前后DC表面分子表达的变化;ELISA法检测DC上清中IL-12和IFNγ的含量;混合淋巴细胞反应(MLR)测定DC体外刺激T细胞增殖的能力;乳酸脱氢酶法检测K562冻融抗原负载DC诱导的抗原特异性CTL对CML细胞的杀伤作用.结果 与未经抗原负载的DC相比,经K562抗原负载的DC表面分子表达明显上调,CD1a(27.40 ±5.00)%、(15.40±2.34)%, CD80(61.35±5.35)%、(42.00±2.77)%,CD83(93.30±3.48)%、(25.15±4.02)%, CD86(85.25±4.39)%、(37.25±3.20)%,CD40(89.80±7.18)%、(35.95±4.06)%,HLA-DR (49.50 ±5.45)%、(17.15±3.61)%,DC分泌IL-12和诱导T细胞分泌IFNγ的能力增加(P＜0.05),具有很强的刺激T细胞增殖能力,且刺激强度在24 h 强,48 h 降低,冻融抗原负载DC后激活的CTL在体外对K562的杀伤率为77.35%,显著高于未经抗原负载的DC(P=0.001).结论 经K562细胞冻融抗原负载DC激活的CTL在体外具有更强的增殖能力和杀伤CML细胞的作用.
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两种药物洗脱支架在冠状动脉复杂弥漫病变中的疗效比较
目的 比较雷帕霉素洗脱支架(SES)和紫杉醇洗脱支架(PES)对长度≥25 mm复杂病变的疗效.方法 入选138例患者(男124例,女14例)冠状动脉(冠脉)病变长度≥25 mm,接受SES和PES介入治疗,并且在支架术后6个月左右接受冠脉造影随访.结果 共147处病变在6个月后随访.其中2型糖尿病患者43例(31.2%),C型病变129处(87.8%).SES组的支架内再狭窄率(5.9%, 17.7%,P=0.023)、支架段再狭窄率(9.4%, 21.0%, P=0.048)和支架段晚期腔径丢失[(0.16±0.52) mm比(0.45±0.65)mm,P=0.003)]、支架内晚期腔径丢失[(0.26±0.46)mm比(0.60±0.66)mm,P=0.001)]明显低于PES组.两组之间在随访期间靶病变血管重建率(7.1%比12.9%,P=0.223)差异无统计学意义.结论 对于复杂弥漫病变SES在再狭窄率和晚期腔径丢失要优于PES,对于远期预后的影响还需要进一步的观察.SES更适合用于复杂小血管病变.
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血清半乳甘露聚糖检测血液病患者侵袭性曲霉菌病的价值
目的 侵袭性曲霉菌病(IA)在血液病患者发病逐年增多,且伴随很高的病死率.本研究旨在评价血清半乳甘露聚糖(GM)抗原检测作为早期诊断和评价IA疗效的价值.方法 81例中性粒细胞减少伴发热(T＞38.5℃),经广谱抗生素治疗无效的血液病患者被纳入研究.每周采集患者血液标本2次,共测定标本302份.GM检测采用双夹心酶联免疫吸附法,GM实验阳性定义为连续2次不同时点检测,A值＞1.5.对GM实验阳性的患者给予两性霉素B或伊曲康唑抢先抗曲霉治疗.结果 81例患者中27例GM实验阳性(33.0%),其中11例临床确诊IA,GM实验在该11例中检出7例阳性(敏感性63.6%),14患者临床排除IA,GM实验在该14例中检出12例阴性(特异性85.7%),同时GM实验显示可早于真菌培养结果3～30 d预测曲霉感染.27例GM实验阳性患者中,19例完成针对曲霉的抢先治疗,12例有效,7例无效死亡,病死率为36.8%.治疗有效组GM值下降到正常,治疗无效组GM值反而上升(P＜0.0005).结论 研究提示:血清GM抗原检测用于早期诊断IA是一种有效的方法,在高危血液病患者以GM实验阳性为起点抢先抗曲霉治疗可降低IA病死率,监测GM值的动态变化具有评价疗效的价值.
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胃癌组织RASSF1A甲基化对其mRNA及蛋白表达的影响
目的 研究RASSF1A基因启动子区甲基化对胃癌组织中RASSF1A mRNA及蛋白表达的影响.方法 RT-PCR方法检测54例胃癌及癌旁正常组织RASSF1A mRNA表达,甲基化特异性PCR方法检测RASSF1A启动子区CpG岛甲基化状态;Western blot方法检测20例胃癌及癌旁正常组织中RASSF1A蛋白表达.结果 (1)RASSF1A mRNA和蛋白表达水平在胃癌组织中明显低于癌旁正常组织(A值分别为0.2589±0.2407 比 0.5448±0.2971,P＜0.0001;0.1874±0.0737 比 0.6654±0.2201,P＜0.0001);(2)RASSF1A在胃癌组织和正常组织中的甲基化频率分别为66.7%和14.8%,差异有统计学意义(P＜0.0001);(3)在胃癌组织中,甲基化组RASSF1A mRNA的表达明显低于非甲基化组(0.1384±0.1142 比 0.5018±0.2463,P＜0.0001).结论 胃癌组织RASSF1A mRNA和蛋白表达缺失或低下,与其启动子甲基化程度增高显著相关.
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骨定量超声测量及OSTA指数与绝经后妇女非椎骨骨折的关系
目的 横断面社区研究分析绝经后妇女OSTA指数及多部位定量骨超声(quantitative ultrasound,QUS)[超声速率(speed of sound,SOS)],探讨该两个指标预测非椎骨骨折的价值.方法 采用以色列Sunlight Omnisense7000P型QUS仪测量513例女性受试者非优势侧桡骨远端1/3、中指近节指骨及胫骨中段SOS.测量受检者身高、体重,计算OSTA指数,上门问卷形式询问骨折史.结果 (1)271例绝经后妇女桡骨、指骨、胫骨SOS显著低于242例绝经前妇女,P＜0.001.(2)绝经后妇女非椎骨骨折组桡骨SOS低于无骨折组(P=0.044),发生于绝经后的非椎骨骨折妇女,指骨SOS低于无骨折组(P=0.003).(3)以OSTA ＜-4、-4～-1、＞-1将绝经后妇女分为骨质疏松高、中、低风险3组.随骨质疏松风险增加,发生于绝经后的非椎骨骨折率明显升高(χ2＝6.370,P=0.041),且桡骨、指骨、胫骨SOS显著下降.(4)OSTA取-1及指骨SOS t值取-1.95反映绝经后非椎骨骨折的敏感性分别为75%和81%,特异性分别为48%和40%,受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.64和0.66.两者结合敏感性为83%,特异性提高至84%,AUC为0.64.结论 OSTA和QUS尤其是指骨SOS具有反映绝经后妇女非椎骨骨折的能力.这两种非常简单、廉价、无创伤性的检查方法有助于筛查高危骨折风险的绝经后妇女.
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我国部分农村地区40岁以上女性慢性阻塞性肺疾病危险因素分析
目的 探究我国农村女性慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病危险因素.方法 在全国COPD流行病调查的基础上,选取农村地区40岁以上的女性为分析对象.全国COPD流行病调查采用多阶段分层整群随机抽样方法,进行问卷和肺功能检测;以吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜0.70作为诊断COPD的标准,并排除其他不完全可逆气流受限疾病.结果 农村女性总体患病率为5.4%,危险因素暴露率、COPD患病率存在地区差异(P值均小于0.05);多因素分析显示,COPD的主要危险因素有:家族呼吸疾病史(OR=2.46, 95%CI=1.86～3.26)、儿童时期经常咳嗽(经常咳嗽与从无咳嗽比较,OR=3.93, 95%CI=2.02～7.63)、年龄大(70岁以上与40～49岁比较,OR=8.98, 95%CI=5.90～13.67)、低体重指数(BMI)(低BMI与正常BMI比较,OR=2.20, 95%CI=1.47～3.29 )、吸烟(OR=1.68, 95%CI=1.20～2.35)、有职业粉尘暴露(主要为谷尘暴露,OR=1.45, 95%CI=1.07～1.96)、厨房无通风设备(OR=1.47, 95%CI=1.06～2.03 )和文化程度低(OR=2.19, 95%CI=1.38～3.46).结论 中国农村女性COPD的危险因素是多方面的,应重视其防治.
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对氧磷酶2基因G/A148多态性与脑出血的关系
近年的研究证实对氧磷酶(PON)基因与动脉粥样硬化及其相关疾病有关.我们采用病例对照研究,探讨了PON2基因G/A148多态性在湖南人群中的分布情况及与脑出血的相关性.
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阿霉素和长春新碱持续静脉滴入治疗非霍奇金淋巴瘤30例临床分析
采用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松(CHOP)方案是治疗中度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的标准方案.我们将CHOP方案中的阿霉素、长春新碱由静脉推注(静推)给药改为持续静脉滴注(静滴),观察其疗效和毒性.一、资料与方法
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非酒精性脂肪肝患者血清脂联素及其相关因素分析
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)指病变主要在肝小叶,以肝细胞脂肪变性和脂肪沉积为病理特征,但无过量饮酒史的临床病症.成年人NAFLD发病率17%～33%[1],常见发病原因有肥胖、高脂血症和2型糖尿病(DM).胰岛素抵抗是NAFLD发生发展的基础.脂联素是近几年发现的脂肪细胞因子.本研究通过对合并不同糖耐量状态的NAFLD患者的各种临床指标与正常人群作对照分析,以探讨NAFLD患者血清脂联素变化特点,以及脂联素与胰岛素敏感性指数(SI)、血脂、血糖等的相关性.
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暴发性肝衰竭型肝豆状核变性13例临床分析
肝豆状核变性(WD)的临床表现复杂多样,暴发性肝衰竭型WD[1](FWD)是WD中一种较为少见而极为严重的类型,其中可表现为溶血性危象,称为WHF[2].现将1996年以来我院诊治的13例FWD进行总结和分析并复习国内外的相关文献.
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恶性肿瘤血栓前体蛋白水平改变的临床意义
恶性肿瘤与血管内血栓形成之间关系,早在120年前就已有报道[1].其后,人们在尸解中发现约50%的癌症患者存在血栓,临床血栓形成发生率约为10%～30%.DIC是恶性肿瘤的重要并发症之一,血液恶性肿瘤以急性DIC为多见,而实体肿瘤以亚急性和慢性DIC为多见.本研究探讨恶性肿瘤血浆血栓前体蛋白(TpP)含量的改变及其临床意义.
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环氧合酶-2在慢性阻塞性肺疾病发病机制中的作用
以往研究证实,环氧合酶(COX)-2在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等气道炎症性疾病中起重要作用[1,2],本研究旨在进一步探讨COX-2在COPD发病中的作用、地位及其与其他细胞因子的相互关系.
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应用亲属HLA单倍体相合外周血干细胞移植治疗恶性血液病的临床研究
为探讨应用亲属HLA单倍体相合外周血干细胞移植(PBSCT)治疗恶性血液病的可行性及疗效,我们于2002年7月至2005年7月对10例恶性血液病患者进行了亲属间HLA单倍体相合PBSCT,并取得了良好的效果.一、资料与方法
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基质金属蛋白酶组织抑制物-2基因多态性与蛋白质活性的关系
蛋白酶/抗胰蛋白酶的失衡与许多疾病的发生、发展有关,基质金属蛋白酶(MMPs)、基质金属蛋白酶组织抑制物(TIMPs)在肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺损伤及在肺癌转移中均起着较为重要的作用.新研究发现,MMPs在COPD患者中存在高表达[1],而MMPs的抑制物在肺组织中主要是TIMP-2[2],当TIMP-2基因发生突变,导致TIMP-2活性降低, MMPs/TIMP-2处于不平衡状态,可导致COPD的发生.TIMP-2基因多态性主要表现在启动子的-418位点和第3外显子的+853位点[3].以前的研究发现,第3外显子的+853位点的基因多态性可能与中国汉族人COPD的易感性有关[4].本研究对正常肺组织TIMP-2的基因型及蛋白质活性进行分析,旨在了解其间的关系.
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亚急性汞中毒66例临床分析
我院自1989年1月至2005年10月共收治亚急性汞中毒88例,其中22例为职业性接触,群体发病,其余66例均为用偏方治疗银屑病、癫痫、性病、风湿病、哮喘或静脉炎等所致药源性汞中毒.现将66例汞中毒临床资料分析如下.
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艾滋病脑病一例
患者男,48岁,海员.因"反应迟钝2个月,昏迷3 h"于2006年1月10日入院.平时性格孤僻.体检:体温 39.8℃,呼吸 20次/min,脉搏 96次/min,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清、不语,呈缄默状,反应极为迟钝,四肢肌张力不对称性增高,时有肌阵挛,全身多处皮肤有水疱,5～9 cm2大小,不规则形,多数已溃破,表面发红,其余体检基本正常.入院后持续不规则发热,体温36.8～41.3℃,但5次查血WBC总数均不高,为(4.0～8.1)×109/L,中性0.70～0.86.脑脊液检查:压力15 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),外观呈红色,离心后上清液透明无色,红细胞10 400×106/L,WBC 28×106/L,中性0.60,淋巴0.40(考虑与穿刺损伤有关),糖 4.27 mmol/L,蛋白质 0.84 g/L,Cl-124.8 mmol/L.心肌酶谱全面异常,肌酸激酶12 800 U/L,肌酸激酶MB同工酶 300 U/L,α羟丁酸脱氢酶 711 U/L.肝、肾功能异常,总胆红素48.9 μmol/L,间接胆红素 35.0 μmol/L,ALT 146 U/L,AST 271 U/L,肌酐 146.3 μmol/L,尿素氮 38.9 mmol/L.腹部B超(-),脑CT示双基底节区、脑室体旁、半卵圆中心密度稍减低.HIV抗体初筛, ELISA、明胶颗粒凝集试验检测均为强阳性.
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结核合并弥散性血管内凝血一例
患者男,48岁.因"反复发热伴乏力2个月,复发加重10 d",于2005年11月8日入院.体检:体温37.8℃,脉搏82次/min, 呼吸20次/min, 血压 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).消瘦,皮肤、巩膜未见黄染,左颈部扪及一直径约0.5 cm大小淋巴结,质硬、固定,双侧腹股沟区扪及多个直径约1.5 cm、质中、活动的淋巴结,下唇见少许疱疹;桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心脏检查未见异常;舟状腹,腹肌紧张,揉面感,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(-).实验室检查:WBC 26.3×109/L,中性0.93,淋巴0.04,PLT 244×109/L,血沉69.0 mm/1 h.X线胸片:慢性支气管炎,肺气肿.
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类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例
例1 患者女,45岁,工人.因"发热、左上腹疼痛1周"入院.3个月前右足跟溃疡迁延未愈.体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP 125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).无皮疹,浅表淋巴结无肿大.肺部检查未见异常.心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛.实验室检查:WBC 8.6×109/L,中性0.76;尿糖(++++);空腹血糖 15.9 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10.24%;ALT 91 U/L,AST 56 U/L,总蛋白60 g/L,白蛋白28 g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-).B超检查提示脾脓肿.予胰岛素降血糖,阿米卡星、甲硝唑和美洛培南抗感染治疗1周体温无明显下降.复查B超,脾脏内病灶扩大,选择手术切除脾脏及脾窝引流治疗.术中见脾大,切开脾脏见多发脓腔,其脓液和血液细菌培养均为类鼻疽伯克霍尔德菌(简称类鼻疽菌)生长,对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星敏感.术后予胰岛素泵控制血糖,头孢他啶、替硝唑和左氧氟沙星抗感染,辅助以肠内营养、免疫球蛋白、白蛋白等治疗,4 d后体温正常,26 d后血培养(-).
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外用百草枯致急性中毒死亡一例
患者男,50岁.因气促、咳嗽、痰中带血4 d,于2005年10月14日以"肺部感染"收住院.患者7 d前在一果农处购买"治疗牛皮癣药水"一瓶(后经果农证实为20%百草枯20 ml、蟾蜍皮1张、红花10 g加水至100 ml配制而成.该果农于半年前因牛皮癣20年反复诊治未愈,遂在其患处涂抹百草枯后治愈.为增强疗效又在百草枯中加入蟾蜍皮、红花)涂满了患有牛皮癣的部位,次日涂抹处痒、痛、水疱、红斑,继而渗出化脓结痂.患者先后用该药水100 ml.既往体健.
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海洛因致急性肾衰竭一例
患者男,27岁.因头晕、乏力、恶心4 d,腰痛2 d入院.既往有间断吸食海洛因史5年,平均每日吸食0.5～2.0 g不等,1年前停止吸食.入院前5 d静注海洛因3 g后次日出现头晕、乏力、恶心不适,昏睡不醒达8 h,伴四肢酸痛而停止吸食;2 d前出现腰痛伴解浓茶色尿1次,此后尿量逐渐减少,而来我院就诊.
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航空旅行对呼吸生理和常见疾病的影响
随着经济全球化及航空事业的迅猛发展,每年乘坐飞机旅行的人次数不断增长.对大多数人来讲,航空旅行对健康无明显风险,但一些患有基础疾病及肺功能较差的乘客却可能面临显著的生理应激,并有可能出现基础疾病的恶化[1].基于以上原因,近年来需临床处理的航空旅行相关疾病的患者越来越多.对这些患者来讲,需要考虑的因素有:基础水平的PaO2值、疾病对肺功能影响的严重程度、疾病的可逆程度、肺功能储备.对这些因素的评估有助于医生决定哪些患者能安全地飞行,哪些患者需在飞行中使用辅助吸氧,而哪些患者根本就不能乘坐飞机[2].
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终末期狼疮肾炎患者进行肾移植的相关问题
狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)常见的并发症之一,约见于60%的SLE患者.尽管近年来LN的预后有了明显改善,但仍有5%～22%的患者发展为终末期肾病(ESRD),需行肾脏替代治疗.早在1975年,美国36个移植中心的汇总资料表明,LN移植肾存活率和患者2年生存率与其他ESRD患者无显著差别[1].此后终末期LN的肾移植迅速发展.迄今为止,几乎所有的研究均显示LN患者肾移植后病死率下降,5年生存率可大于90%,显示出LN患者行肾移植是可行的.
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过敏性支气管哮喘气道炎症与嗜酸性粒细胞产生的关系
过敏性支气管哮喘(以下简称哮喘)是气道的一种慢性炎症性疾病,炎性细胞尤其是嗜酸性粒细胞(Eos)是哮喘气道炎症反应的主要效应细胞.激活的Eos通过释放主碱性蛋白、阳离子蛋白、白三烯(LTs)等有害物质在哮喘的组织损伤及临床症状的发生中发挥关键作用.Eos是由造血干细胞分化而来.传统的观点认为,个体发育成熟后造血干细胞的分化与成熟仅局限于骨髓.但近年的研究发现,造血干细胞在特定细胞因子和趋化因子协同作用下也可由骨髓释放出来,定位到各种组织与器官,然后在局部生长因子的调控下,再分化与成熟为特定的成熟细胞,即所谓"原位造血"[1,2].现就过敏性哮喘气道炎症与骨髓造血及原位造血Eos产生的关系作一介绍.
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关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)是COPD患者的重要临床病程,频繁发作的急性加重对COPD患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的肺功能恶化,也是COPD患者住院和死亡的重要原因.2005年欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会修订了成人下呼吸道感染诊治指南(以下简称指南,见本期第1030页),第一次将AECOPD作为下呼吸道感染的一个重要组成部分写入指南.长期以来,对于细菌在AECOPD的作用一直存在争议:(1)许多COPD患者即使无症状,气道内也有细菌定植;(2)不同COPD患者差别较大,细菌在不同患者所起的作用不同;(3)因痰培养往往不能反映下呼吸道感染的真实情况,通过痰培养获得的信息有限;(4)引起COPD急性发作的3种主要致病菌--未分型的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌是人类重要致病菌,但尚不能通过动物实验进行研究;(5)大多数AECOPD的临床研究未能证实抗生素较对照药显著改善预后[1].
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第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短
病历摘要患者男,33岁.因多尿、多饮、发热3个月,活动后气短2个月于2006年5月17日入院.患者2006年2月始无诱因出现多尿,每日尿量5000～6000 ml,伴口干,多饮,饮水量每日5000 ml.无多食、消瘦、头痛及视力视野改变.无眼干、腮腺肿大.逐渐出现发热,以午后为著,体温高38.5℃,感畏寒,无寒战、盗汗.伴乏力、纳差.无厌油、皮肤黄染.3月始患者出现上三层楼即感胸闷、气短.无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛.3月14日曾在外院住院,查尿比重、尿渗透压明显减低,ALT轻度增高;抗核抗体谱(ANAs)、抗线粒体抗体(AMA)、血清肿瘤标志物检测均阴性.游离T4(FT4)减低,游离T3(FT3)、促甲状腺激素(TSH)正常.PPD(++).腮腺造影、唇腺活检正常.腹部CT:肝右叶小占位.胸部CT示双肺弥漫间质性病变(图1).支气管镜检查未见异常,支气管肺泡灌洗液(BALF)检查正常.经支气管镜肺活检(TBLB)病理见右下叶支气管肺组织慢性炎症.予多种抗生素治疗无效.患者自发病以来,性欲减低,记忆力减退,少汗,皮肤干燥.无怕冷、便秘、皮疹、结节及骨痛.体重无改变.既往无气胸史及头颅外伤史.吸烟史10年,每日吸烟20～40支.家族史无特殊.
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急性心肌梗死再灌注治疗后心肌组织灌注评价
急性心肌梗死(AMI)的再灌注治疗,包括急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)和溶栓治疗,能使血栓性闭塞的冠脉迅速再通,恢复心肌再灌注,已成为治疗AMI的首选方法.然而,有研究发现冠脉再通后心肌再灌注可能并不完全、甚至无再灌注,称为心肌组织无再流(myocardial no-reflow),其发生率高达37%～43%.心肌无再流是发生于再灌注后逐渐发展的动态过程,其结果是心肌彻底坏死、梗死范围扩大,心室扩张和重构,心力衰竭和恶性心律失常的发生率增高,住院病死率增加5～10倍,严重影响AMI患者的预后.因此,实现心肌组织完全再灌注是现代AMI再灌注治疗的重要目标和再灌注治疗后时代的研究重点,准确、有效地评价心肌组织灌注也已成为当今临床工作的重要任务,目前的评价方法包括以下几个方面.
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解读重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中临床应用共识
缺血性卒中占整个卒中的70%～80%,选择有效的药物治疗仍是临床医师的困惑,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是第一个也是惟一被证明可用于缺血性卒中急性期的制剂.自1996年美国FDA正式批准rt-PA应用于治疗超早期脑梗死以来,各个国家陆续允许rt-PA常规应用于急性脑梗死的早期治疗,例如1999年加拿大,2000年德国以及欧洲其他国家,2004年印度与中国.但是在正视其卓越临床疗效的同时,仍十分关注其可能的出血并发症.不同的国家和地区rt-PA使用的普及程度不同,常规使用rt-PA的患者尚不足4%,其中只有不到一半的患者能获得血流恢复和完全的功能康复.因此,rt-PA的应用仍存在着效益与风险的争论.
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
