中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年人结直肠癌筛查结果分析
目的 采用我国结直肠癌序贯筛查方案,调查天津市东丽区老年人群结直肠癌及结肠息肉的检出率,并分析结直肠息肉特点及相关影响因素.方法 筛查人群为2012年11月至2013年4月天津市东丽区60 ～ 74岁的常住人口,共46 743人,通过问卷调查结合粪便隐血试验筛查出结直肠癌高危人群,而后进行结肠镜检查,分析结直肠癌及结直肠息肉的检出率,以及不同性别人群的结直肠息肉病理类型、发病部位、大小等的特点.结果 通过问卷调查结合粪便隐血试验共筛查出高危人群2 880例,占调查人数的6.16％(2 880/46 743).高危人群中434例完成了全结肠镜检查.检出结直肠息肉165例(男105例,女60例),占高危人群的5.73％(165/2 880),其中进展期息肉51例,占高危人群的1.77％ (51/2 880);结直肠癌4例,占高危人群的0.14％ (4/2 880).本次筛查结直肠息肉检出率为0.35％(165/46 743),结直肠癌检出率为8.6/10万(4/46 743).左半结肠息肉多于右半结肠息肉,管状腺瘤多于其他病理类型,＜0.5 cm的息肉多于0.5 cm以上的息肉.男性的结直肠息肉、进展期息肉的检出率均显著高于女性[45.45％(105/231)比29.56％(60/203),16.02％(37/231)比6.90％(14/203),P值均＜0.01].与女性相比,男性更易出现多发性息肉及＞1.0 cm的息肉,右半结肠息肉发生率更高,中重度不典型增生检出率更高(P ＜0.05或P＜0.01).结论 老年人群有较高的结直肠息肉发生率,结直肠癌序贯筛查方案对于降低老年人群结直肠息肉和结直肠癌的发病率有重要意义.
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34例骶髂关节异常误诊为脊柱关节炎的磁共振成像分析
目的 总结34例误诊为脊柱关节炎患者的异常骶髂关节影像学特点.方法 回顾性分析解放军总医院风湿科收治的以臀部及下腰痛为主诉的34例患者骶髂关节X线、CT、MRI及临床、实验室检查资料.结果 34例患者均因骶髂关节影像学的异常表现误诊为脊柱关节炎,其中骶髂关节感染24例,肿瘤4例,代谢性骨病2例,骶髂关节退行性变2例,痛风1例,特发性弥漫性骨肥厚1例.24例骶髂关节感染患者中10例行骶髂关节X线检查,5例可见明显异常;22例行CT检查,7例未见异常;均行MRI检查,均可见骨髓水肿,21例出现骨侵蚀,22例周围肌肉受累.4例肿瘤患者CT上未见或仅有可疑异常;除1例室管膜瘤外,余患者骶髂关节MRI上均可见骨髓水肿及骨侵蚀,而1例尤文(Ewing)肉瘤患者可见明显的周围肌肉受累.骶髂关节退行性变、代谢性骨病、特发性弥漫性骨肥厚患者CT或X线上均可见明显的骶髂关节异常,但MRI上仅见可疑至轻度的骨侵蚀.结论 骶髂关节的骨髓水肿并不是脊柱关节炎的特有表现,临床上需综合分析患者临床和实验室检查资料,才能避免误诊.
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俯卧位肺部超声检查预测急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的预后价值
目的 探讨俯卧位肺部超声检查(PLUE)预测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气的预后价值.方法 需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查(肺部16个区域),观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分和肺通气评分变化值(ASV),采用ROC判断ASV预测患者俯卧位通气治疗效果与能否脱机的截止值(cutoff值).结果 29例ARDS患者俯卧位通气3h后肺重力依赖区的总肺通气评分较俯卧位即刻明显下降[(19.15±7.98)分比(26.96±6.43)分;P＜0.01],氧合指数明显升高[(190±65) mmHg(1 mmHg=0.133kPa)比(168±64) mmHg,P＜0.01].7d时治疗有效组(氧合指数＞300 mmHg)的ASV明显高于治疗无效组(氧合指数＜300 mmHg)[(9.53±4.34)分比(4.86±2.96)分;P＜0.05],脱机组ASV明显高于未脱机组[(10.17±4.45)分比(5.23±3.03)分;P＜0.05].28 d时存活组ASV为(7.90±4.63)分,死亡组为(5.89±3.59)分,差异无统计学意义(P＞0.05).ASV评估俯卧位通气7d时治疗有效的AUCROC为0.84,若以ASV≥5.5分预测俯卧位通气7d时治疗是否有效的灵敏度为86.7％,特异度为71.4％.ASV评估俯卧位通气7d时能够脱机的AUCROc为0.824,若以ASV≥7分预测卧位通气7d时能否脱机的灵敏度为75.0％,特异度为76.5％.结论 PLUE可有效评估ARDS患者俯卧位时肺重力依赖区的肺通气改变.俯卧位通气3 h PLUE可以预测ARDS患者俯卧位通气7d内治疗是否有效及能否脱机,其对病死率的预测价值需进一步研究.
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中国女性缺血性卒中患者常见危险因素分析及其对预后的影响
目的 研究卒中常见危险因素对女性缺血性卒中预后的影响.方法 收集缺血性卒中女性患者4 442例,随访3个月和1年,分为结局不良组[改良Rankin量表评分(mRS)3 ～6分]和结局良好组(mRS 0 ～2分),比较两组人群的年龄、卒中家族史、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动(房颤)、冠心病、吸烟及中重度饮酒史等卒中危险因素的差别,并采用logistic回归分析上述因素对结局的影响.结果 在3个月和1年随访时,结局不良组的年龄均显著大于结局良好组[3个月随访时(71.3±11.4)岁比(65.5±11.8)岁,1年随访时(71.9±11.3)岁比(65.1 ±11.6)岁,P均＜0.001],合并糖尿病(27.0％比23.3％,26.6％比23.6％,P均＜0.05)、房颤(18.0％比6.2％,17.9％比6.3％,P均＜0.001)及冠心病(21.4％比14.4％,21.8％比14.2％,P均＜0.001)的比例显著高于结局良好组,BMI＜ 25 kg/m2的比例高于结局良好组(66.3％比62.0％,P=0.006;66.6％比61.8％,P=0.002).3个月和1年时的不良结局与女性患者的年龄(OR=1.04,95％ CI 1.03～ 1.05;OR=1.05,95％CI 1.04 ～ 1.06)、糖尿病(均为OR=1.35,95％ CI 1.15 ～ 1.58)、房颤(OR=2.91,95％CI2.33 ～3.64;0R=2.84,95％ CI2.27～3.56)相关,而1年时的不良结局还与合并冠心病(OR=1.20,95％ CI 1.00 ～ 1.43)、高脂血症(OR=0.75,95％ CI0.60～0.94)相关.结论 卒中各常见危险因素对女性缺血性卒中患者的预后会产生不同影响,应积极对女性卒中患者合并的糖尿病、房颤、冠心病进行干预.
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低体重指数患者接受单倍体异基因造血干细胞移植后重度移植物抗宿主病风险增加
目的 探讨在单倍体相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)模式下,移植前受者的BMI水平对移植后移植物抗宿主病(GVHD)的发生及预后的影响.方法 回顾性分析北京大学人民医院血液病研究所2008年8月至2011年9月接受单倍体相合allo-HSCT的253例成人急、慢性白血病患者的临床资料.所有患者均采用以白消安为主的清髓性预处理方案.按BMI分为3组:消瘦组(BMI＜ 18 kg/m2),17例;正常体重组(BMI为18～ ＜25 kg/m2),157例;超重组(BMI≥25 kg/m2),79例.单因素分析纳入16个可能的影响因素:供受者性别、供受者年龄、受者BMI、受者疾病诊断、受者疾病状态分层、HLA不合位点数目、供受者关系、预处理中抗胸腺细胞球蛋白(ATG)剂量(10 mg/kg与6 mg/kg)、骨髓及外周血采集物单个核细胞数、骨髓及外周血采集物CD34+细胞数、骨髓及外周血采集物CD3细胞数.分析这些因素与移植后GVHD、复发、治疗相关死亡及总生存之间的相关性,采用多因素Cox回归分析确定其相关的危险因子.结果 253例患者的中位年龄为31(18～56)岁,包括急性髓性白血病(AML) 128例,急性淋巴细胞白血病(ALL) 95例,慢性髓性白血病(CML) 30例.疾病状态分层:标危185例,高危68例.中位随访时间为移植后第929天(+929 d)(+48～+1 762)d.252例(99.6％)获得持久的造血重建,粒细胞植活中位时间为+12(+9～+45)d,血小板植活中位时间为+16(+7～+180)d.Ⅱ～Ⅳ级急性GVHD累积发生率为33.2％,中位发生时间为+ 25(+13～ +88)d.多因素分析结果显示:与正常体重组相比,消瘦组重度急性GVHD发生风险明显增高(HR=5.736,95％ CI 1.779 ～ 18.491,P=0.003),而超重组此风险并不增加(HR=1.843,95％ CI0.727～4.671,P=0.198);受者BMI水平对移植后复发、治疗相关死亡及总生存无影响.结论 低BMI水平是单倍体相合allo-HSCT后重度急性GVHD发生的危险因子.
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PET-CT对以长期不明原因发热为首发症状的巨细胞动脉炎的辅助诊断价值
目的 探讨PET-CT在辅助诊断以长期不明原因发热(FUO)为首发症状的巨细胞动脉炎中的价值.方法 回顾性总结8例以FUO起病,经PET-CT检查辅助诊断为巨细胞动脉炎的病例特征;分析PET-CT检查的影像表现,阐述PET-CT检查对辅助诊断巨细胞动脉炎的意义.结果 8例患者中男4例,女4例;年龄55 ～75(63 ±7)岁;临床主要表现为:乏力、盗汗、消瘦等非特异性症状,存在不同程度的慢性病性贫血,炎症指标明显升高,经详细询问病史、全面体检及实验室、影像学检查仍病因不明,PET-CT提示主动脉及一级分支管壁连续弥漫性代谢增高,大标准摄取值(SUVmax)2.1 ～4.6(3.6±0.9).使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后效果良好,复查PET-CT受累血管壁SUV值明显下降.结论 PET-CT检查对于表现为FUO的巨细胞动脉炎患者具有辅助诊断的意义,尤其在炎症反应显著、长期FUO的老年患者应考虑及早使用,以提高对于巨细胞动脉炎的诊断率、避免治疗延误、减少不必要的有创检查.
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替诺福韦酯对抗病毒治疗病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者疗效
目的 观察替诺福韦酯(TDF)对拉米夫定(LAM)初治失败后,LAM联合阿德福韦酯(ADV)方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者的疗效,同时与治疗队列中恩替卡韦(ETV)单药挽救治疗的疗效进行比较.方法 对LAM初治失败后应用LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的57例患者给予单药TDF 300 mg/d,在12周、24周和48周检测HBV DNA、肝肾功能、HBV标志物等指标.与慢性乙型肝炎患者治疗队列中ETV 1 mg/d(40例)挽救治疗组疗效进行比较.结果 两组患者采用挽救治疗之前的基线情况差异无统计学意义.挽救治疗24周时,ETV组仅有1例(2.5％)达到HBV DNA转阴,TDF组则有49例(86.0％)达到HBV DNA转阴,x2=22.26,P＜0.001.治疗48周时,ETV组5例(12.5％)HBV DNA转阴,31例(77.5％) ALT复常,而TDF组50例(87.7％)患者HBV DNA转阴,48例(84.2％)达到ALT复常.HBV DNA转阴率TDF组明显高于ETV组(x2=24.17,P＜0.001).ALT复常率比较两组差异无统计学意义(x2=0.702,P=0.431).ETV组和TDF组在48周时各有1例患者发生血清HBeAg阴转(2.5％比1.8％,P=0.964).结论 对于LAM治疗失败后LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者,采用TDF 300 mg/d的挽救方案较ETV 1 mg/d方案更为有效,可以实现更好的病毒学应答.
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单倍型异基因造血干细胞移植治疗成人原发性噬血细胞综合征一例并家系调查
噬血细胞综合征(HPS)又称为噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH),它是由淋巴细胞和组织细胞非恶性增生,分泌大量炎性因子所引起的严重甚至致命的炎症状态[1].HLH根据病因不同,分为原发性和继发性两种.原发性HLH发病率极低,90％以上的患者于2岁以内发病,8岁以后发病罕有报道,且大多数患者有阳性家族史[2].对于原发性HLH患者而言,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是唯一可能治愈的手段.我院近期采用单倍型allo-HSCT治疗1例成人原发性HLH取得良好效果,报告如下.
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IgG4相关腹膜后纤维化致肾衰竭二例
特发性腹膜后纤维化是腹膜后纤维结缔组织的非特异性、非化脓性慢性炎症,以腹膜后广泛纤维化为主要特征,其中以输尿管周围纤维化粘连、包绕导致肾积水和肾衰竭较为常见[1].近年来研究发现,部分特发性腹膜后纤维化患者组织活检有大量IgG4阳性浆细胞浸润,伴席纹状纤维化,可同时或不同时涉及多个器官[2],被称为IgG4相关腹膜后纤维化.现报道2例IgG4相关腹膜后纤维化致肾衰竭,以提高临床对该病的认识.
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产甲胎蛋白的胃混合性腺神经内分泌癌一例
特发性腹膜后纤维化是腹膜后纤维结缔组织的非特异性、非化脓性慢性炎症,以腹膜后广泛纤维化为主要特征,其中以输尿管周围纤维化粘连、包绕导致肾积水和肾衰竭较为常见[1].近年来研究发现,部分特发性腹膜后纤维化患者组织活检有大量IgG4阳性浆细胞浸润,伴席纹状纤维化,可同时或不同时涉及多个器官[2],被称为IgG4相关腹膜后纤维化.现报道2例IgG4相关腹膜后纤维化致肾衰竭,以提高临床对该病的认识.
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羟乙基淀粉在感染性休克液体复苏中的地位
感染性休克是临床常见重症疾病,发病率逐年增加,病死率居高不下[1].早期充分液体复苏恢复有效循环血量是感染性休克治疗的关键措施,而复苏液体种类的选择仍存争议,也是临床尤其关注的问题.人工胶体因分子量大、在血管内存留时间长等药理学特性,能更少用量、更快达到血流动力学稳定,是感染性休克时常用的复苏液体.羟乙基淀粉是临床常用的人工胶体.但近年来的多项多中心随机临床研究羟乙基淀粉在严重感染及感染性休克中的应用(Scandinavian Starch in Severe Sepsis and Septic Shock,6S),及晶体与羟乙基淀粉试验(Crystalloids versus HydroxyEthyl Starch Trial,CHEST)研究,结果发现,羟乙基淀粉复苏并不减少复苏液体量,可能增加患者90 d病死率及肾脏替代治疗(RRT)率[2-4].
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慢性丙型肝炎病毒感染:中国的现状和转折
根据2010年全球疾病负担研究,全球因肝癌或肝硬化死亡的患者中分别有26％和28％死于HCV的感染[1].此外,慢性HCV感染往往伴随着全因死亡率的增加[2].遗憾的是,目前还没有针对丙型肝炎的有效的预防性疫苗,预防HCV传播的主要预防措施还依赖于安全输血和侵袭性操作.我国抗-HCV阳性率在不同地区有较大差异,2006年以营养调查人群剩余血清进行的研究显示,在1～59岁的一般人群中抗-HCV阳性率约为0.43％[3](未包含特殊人群和高发地区的研究).
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严重感染病死率真的下降了吗——流行病学研究中的去伪存真
严重感染是临床的常见病和多发病,严重威胁重症患者的生命.2011年美国国家卫生统计中心(NCHS)对卫生投入的分析显示,严重感染是治疗费用相对较高的疾病,远高于急性心肌梗死和急性脑血管意外[1].准确估计严重感染的现状是评价诊疗手段和措施是否有效的重要依据,也是有限的卫生资源合理分配的关键,现已成为世界范围内的研究热点.近期一项大规模流行病学研究纳入了2000-2012年澳大利亚和新西兰2国收治的超过100万例的成年重症患者,结果显示,严重感染的病死率由35％降至18.4％[2].
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从经验到循证,理性设定分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗目标
促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是分化型甲状腺癌(DTC)术后管理的重要组成部分.早关于TSH抑制治疗的记载应追溯到1937年.在当年的英国伦敦医学会讲座中,来自外科的Dunhill医生提及两个病例,他们均于儿童期被确诊DTC并接受手术治疗,分别在13岁和22岁肿瘤复发,给予他们大剂量干甲状腺片,其复发病灶逐渐消失[1].不过,Dunhill医生并未给出治疗的理论依据.20世纪40年代,放射性碘(RAI)被应用于治疗DTC.
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白蛋白:熟悉的陌生人
白蛋白是临床医生熟悉的药物,其在危重患者中应用的利与弊一直处于争论中.危重症,特别是脓毒症/感染性休克时,患者血白蛋白水平明显下降,且低蛋白血症预示着较高的病死率.因此在相当长的一段时间内,尽管缺乏大规模临床证据支持,临床医师仍热衷于通过外源性输注白蛋白以提高低蛋白血症患者的血白蛋白水平.近年来,关于液体复苏与白蛋白应用的诸多研究却得出不同甚至相反的结论,引起了广泛思考与争论,也使更多的临床医生无所适从,白蛋白逐渐成为“熟悉的陌生人”.
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第436例——反复发热伴多关节肿痛2年半
病历摘要患者男,20岁,学生.反复发热伴多关节肿痛2年半,加重2d,于2013年11月18日入院.患者于2011年5月无明显诱因开始出现发热,体温波动于38.0～ 40.0℃,以傍晚发热常见,发热间隔时间无规律,伴畏寒、盗汗,发热时有多关节肿痛,包括手指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、跖趾关节及骶髂关节,活动稍受限,但无明显晨僵,热退后关节肿痛缓解.2011年10月1日入住当地医院风湿科,检查WBC 3.93×109/L,Hb 95 g/L,PLT正常;血尿素氮(BUN)8.81 mmol/L,肌酐153.6μmol/L,HLA-B27阳性;肿瘤标志物筛查阴性,类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体及自身抗体阴性,血培养阴性,胃、肠镜检查未见异常;骨盆MRI平扫:右侧髂骨翼后缘与臀小肌间隙内积液,关节囊增厚并见强化,双侧髋关节间隙可见积液,关节囊增厚强化,左侧股骨头外下缘见片状骨质信号异常,拟为炎症性病变.
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中国西北部人群乙型肝炎病毒感染和疫苗免疫率调查
2014年5月16日PLoS ONE在线发表了第四军医大学流行病学教研室闫永平教授牵头的研究报告——“中国西北部人群乙型肝炎病毒感染与疫苗免疫率调查”(Ji Z,Wang T,Shao Z,et al.A population-based study examining hepatitis B virus infection and immunization rates in northwest China.PLoS One,2014,9:e97474).
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人类感染活禽市场来源的新型H7N9禽流感病毒:临床分析和病毒基因组特征
2013年6月,Lancet发表了浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室的一项研究成果“人类感染活禽市场来源的新型H7 N9禽流感病毒:临床分析和病毒基因组特征”(Chen Y,Liang W,Yang S,et al.Human infections with the emerging avian influenza A H7 N9 virus from wet market poultry:clinical analysis and characterisation of viral genome.Lancet,2013,381:1916-1925.).
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心脏康复五大处方推动社区康复发展
循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展,使冠心病患者的预后显著改善,病死率已呈下降趋势.但在我国,心血管危险因素的流行趋势仍然严峻,患病年轻化,导致心血管疾病发病率快速攀升,心血管疾病带病生存人数不断增加,心脏病患者不仅劳动能力下降,而且需要更多医疗服务维护,给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失.如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作,使患者活得有尊严,避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝,更合理控制医疗费用,是临床医学目前值得研究的话题之一.
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外周动脉疾病的治疗
广义的外周动脉疾病(PAD)定义为心脑血管以外的动脉,它组成了人体大的单“器官系统”.随着我国人口老龄化的来临,PAD的患病率不断上升,估测PAD的患病率为冠心病的4倍.PAD患者截肢和心血管事件风险明显增加,是老年人死亡和致残的重要原因之一[1].临床上老年冠心病患者合并PAD很常见,但我国大多数心内科医师只关注心脏病,不了解、不重视PAD.实际上,两者同受动脉粥样硬化性疾病进程影响,普遍共存.应该认识到心血管健康已不仅仅局限于冠状动脉(冠脉),PAD的治疗同样重要.PAD的治疗措施包括生活方式/危险因素干预、药物治疗和手术治疗等.药物治疗在PAD管理中占重要地位.
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不明原因发热诊疗体会
发热是常见的一种临床表现,它不是一种疾病,是各种疾病的一个临床表征.及时发现发热的原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要,但也非常困难.即使在欧美等医学发达国家,仍有25％左右的发热患者经过住院检查始终难以明确病因.因此,发热是一组疑难病症,是内科医生一直面临的一个巨大挑战.笔者根据自己从医30年对发热患者诊治的临床经验,结合我院感染内科多年来对所收治的此类患者的特点,试图总结一下诊治不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)的一点浅薄体会,供国内同行们参考指正.
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| 年 | 期数 |
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| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
