中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
128例儿童/青少年起病的甲状旁腺功能减退症临床分析
目的 总结儿童/青少年起病的甲状旁腺功能减退症(甲旁减)患者临床特点,提高临床医师对该病的认识.方法 回顾性分析1975年3月至2015年11月于北京协和医院内分泌科门诊就诊的128例儿童/青少年起病的甲旁减患者临床资料.结果 本组患者主要临床表现为手足搐搦(108/121,89.3%)和癫痫样发作(84/127,66.1%).113例患者进行了头颅CT筛查,其中101例存在颅内钙化(89.4%),病程是预测颅内钙化发生的独立危险因素(OR=1.483,P=0.011).使用钙剂联合维生素D或其衍生物可有效改善临床症状;治疗过程中在规律随访的124例患者中25例(25/124,20.2%)曾出现24h尿钙增高而需使用噻嗪类利尿剂,高钙尿症发生与同步血钙水平相关(P=0.016).结论 儿童/青少年甲旁减主要表现为手足搐搦和癫痫样发作,颅内钙化发生率高,在钙剂和维生素D或其衍生物治疗过程中易出现高钙尿症,需密切监测、规律随访.
-
大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死的临床研究
目的 探讨大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死的临床特征及可能的发病机制.方法 回顾性分析344例大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死患者资料.根据大脑中动脉是否存在狭窄分为载体动脉疾病(PAD)组和载体动脉正常组(non-PAD组),分别为32例和312例.non-PAD组再根据头部MRI显示的病灶与大脑中动脉的关系分为脑小血管病(SVD)亚组(129例)及分支动脉粥样硬化疾病(BAD)亚组(183例).比较各组间临床特征的差异.结果 与non-PAD组相比,PAD组患者有更高的颅内动脉粥样硬化患病率[93.8%(30/32)比57.1% (178/312),P<0.001],BAD发病率更高,但差异尚无统计学意义[75.0% (24/32)比58.7% (183/312),P=0.072].在大脑中动脉正常的患者(non-PAD组)中,与BAD亚组相比,SVD亚组患者的年龄更大[(64.7±11.2)岁比(61.7±12.2),P=0.031],高血压患病率更高[65.9%(85/129)比53.0% (97/183),P=0.027],有吸烟史的比率更低[41.9% (54/129)比57.9% (106/183),P=0.006],脑白质疏松的程度更重.结论 大脑中动脉供血区皮层下单个脑梗死存在不同的病因和发病机制.对于BAD患者要积极寻找系统性动脉粥样硬化的证据.
-
感染性心内膜炎的临床特点及病原菌分析
目的 探讨感染性心内膜炎(IE)患者的临床特点,病原菌分布及药物敏感情况.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2012年1月至2015年3月住院治疗的IE患者的临床资料.结果 共纳入303例临床确诊IE患者,男211例,女92例,年龄(43±16)岁.IE常见的临床表现是发热(85.5%)和心脏杂音(62.4%).基础心脏疾病所占比例高的是先天性心脏病(33.3%),非风湿性心脏瓣膜病(13.5%)次之.303例患者中274例(90.4%)发现赘生物.链球菌属(44.2%)是IE的主要致病菌,葡萄球菌(28.9%)位居第二,革兰阴性菌(7.7%)分布呈多样性.革兰阳性球菌对万古霉素(100.0%)和利奈唑胺(97.7%)保持良好的敏感性.结论 先天性心脏病是导致IE的主要基础心脏疾病.链球菌属依然是IE常见的致病菌.革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺保持良好的敏感性.
-
154例肌萎缩侧索硬化神经传导特点分析
目的 分析肌萎缩侧索硬化(ALS)患者神经传导的特点,并探讨ALS患者复合肌肉动作电位(CMAP)波幅与ALS病程、修订版肌萎缩侧索硬化功能评分(ALSFRS-R)的关系.方法 154例ALS患者进行常规运动神经传导和感觉神经传导测定,对CMAP波幅、远端运动潜伏期(DML)、运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)和感觉神经动作电位(SNAP)波幅进行分析,并探讨ALS患者CMAP波幅与病程及ALSFRS-R的相关性.结果 本组患者绝大多数出现运动神经传导异常,其中胫神经、正中神经和尺神经传导异常均以DML延长为多见(61.06% ~81.42%),然后依次为CMAP波幅降低(30.12% ~ 53.98%)、MCV减慢(12.05% ~ 16.81%)和CMAP未引出(2.65% ~9.73%).感觉神经传导异常发生率相对较低,其中腓肠神经、正中神经和尺神经的SCV减慢发生率为1.22% ~2.73%,SNAP波幅降低发生率为0~1.82%,SNAP未引出发生率仅为0 ~1.22%.相关性分析显示,腓总神经、胫神经、正中神经和尺神经的CMAP波幅与ALS病程无相关性(P值均>0.05);正中神经和尺神经的CMAP波幅与ALSFRS-R呈正相关(r=0.273,P=0.016;r=0.357,P=0.001).结论 绝大多数ALS患者存在运动神经传导异常,以DML延长为常见,极少数患者可伴感觉神经传导异常.正中神经和尺神经CMAP波幅对判断ALS患者病情严重程度具有一定临床意义.
-
以肾功能不全起病的多发性骨髓瘤69例临床分析
目的 探讨以肾功能不全起病的多发性骨髓瘤患者应用含硼替佐米或沙利度胺方案治疗的疗效和生存情况.方法 回顾性分析2006年8月至2014年8月北京朝阳医院京西院区血液肿瘤科收治的69例以肾功能不全起病的多发性骨髓瘤患者的临床资料.根据初始治疗方案将69例患者分为硼替佐米组(39例)和沙利度胺组(30例),比较其疗效和肾功能改善及生存情况.结果 (1)硼替佐米组总有效率为89.7%,完全缓解+接近完全缓解(CR+ nCR)率为41.0%;沙利度胺组的总有效率为83.3%,CR+ nCR率为26.7%;两组的总有效率及CR+ nCR率比较,差异均无统计学意义.(2)硼替佐米组的肾功能改善率为87.2%,高于沙利度胺组(60.0%),差异有统计学意义(P=0.012).52例肾功能改善者的中位肾功能损伤时间为45d,17例肾功能未改善者的中位肾功能损伤时间为222 d,两者差异有统计学意义(P<0.05);而两者治疗前的血肌酐及内生肌酐清除率的差异均无统计学意义.(3)69例患者总的中位无进展生存(PFS)期和总生存(OS)期分别为18和33.5个月,3年OS率为57%,5年OS率为17%.其中,硼替佐米组的中位PFS期和OS期分别为19和36.5个月,沙利度胺组的中位PFS期和OS期分别为12和25.5个月;两组比较,PFS期的差异有统计学意义(P =0.023),OS期的差异无统计学意义(P=0.285).结论 与沙利度胺为主的化疗方案相比,以肾功能不全起病的多发性骨髓瘤患者应用以硼替佐米为主的化疗方案可以取得更高的总有效率,PFS时间延长,肾功能改善率也显著提高,提高了患者的生活质量.
-
心脏术后患者视神经鞘宽度与容量状态的相关性研究
目的 通过采用超声测量心脏术后患者视神经鞘宽度(ONSD),探讨其与容量状态间的关系.方法 选2015年1-8月连续入住北京协和医院重症医学科的心脏术后患者44例,根据标准的目标导向的病因和血流动力学治疗方案接受常规治疗,测中心静脉压(CVP),记录72 h液体平衡情况.超声测量ONSD和下腔静脉内径(IVC).结果 44例心脏术后患者基线ONSD为(5.31±1.96) mm,治疗72 h后为(5.07±1.77)mm,△ONSD为(0.22 ±0.21)mm;基线CVP为(11.98±4.09)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗72 h后为(8.95±4.02) mmHg,△CVP为(2.49±3.00) mmHg;基线IVC为(19.75±4.12)mm,治疗72 h后为(17.11±4.68)mm,△IVC为(1.98±2.61) mm.△ONSD与△CVP相关(r=0.422,P<0.05,R2=0.1781),与△IVC相关(r=0.423,P<0.05,R2=0.178 6),与72 h累计液体负平衡量相关(r=-0.388,P<0.05,R2 =0.1508);△CVP与△IVC相关(r=0.391,P<0.05,R2 =0.152 9).结论 心脏术后患者治疗72 h前后ONSD变化与CVP变化、IVC变化和累计液体负平衡量相关.测量ONSD有助于评估脑水肿,且其变化可以动态反映容量状态的变化,有可能用于指导心脏术后患者改善不良预后的治疗.
-
干扰素联合伊马替尼治疗慢性髓性白血病ABL激酶区突变疗效分析
回顾性分析干扰素联合一代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)伊马替尼治疗慢性期慢性髓性白血病(CML-CP) ABL激酶区突变的疗效.结果显示,Sokal评分低、中、高危CML-CP患者ABL激酶区的突变率的差异有统计学意义(6.25%、9.42%和47.06%,P<0.05);干扰素联合伊马替尼组、二代TKI组治疗CML-CP患者ABL激酶区非T315I突变的有效率分别为61.11%、65.52%,差异无统计学意义(P>0.05).对于伴ABL激酶区突变的CML-CP患者,当无经济能力承受二代TKI治疗或对TKI不敏感且无条件移植时,干扰素联合伊马替尼可作为一种有效的治疗手段.
-
抗γ-氨基丁酸B受体脑炎二例并文献复习
抗γ-氨基丁酸B(GABAB)受体脑炎临床鲜有报道.本研究回顾性分析了2例抗GABAB受体脑炎,2例患者均以癫痫为首发症状,疾病过程中伴发热,症状急性加重或快速进展,随后出现意识水平下降,频繁癫痫发作;病程后期可出现双手节律性振动,以竖毛肌收缩为表现的癫痫发作.脑电图、头颅MRI对诊断该病没有特异性.患者对一线免疫治疗敏感.
-
SLC40A1基因突变致遗传性血色素沉着病一例
患者男,34岁.因“肝功能反复异常9个月”于2015年8月3日入院.患者9个月前体检时发现肝功能异常,就诊于我院门诊,完善检查,肝功持续轻度异常,铁蛋白明显升高.病程中偶有乏力,无关节痛.既往体健,否认相关疾病家族史;吸烟7年,约7支/d;近5年偶有饮酒,平均每周1次,每次折合酒精量不超过60 g.入院体检:体温36.5℃,血压131/78 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),脉搏86次/min,呼吸18次/min;神志清楚,皮肤巩膜未见明显黄染,无贫血貌,无色素沉着,未见肝掌、蜘蛛痣;双肺呼吸音清,心律齐,未闻及额外心音及杂音;腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,肠鸣音4次/min,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性;神经系统体检未见明显异常.
关键词: -
柳氮磺吡啶致严重粒细胞缺乏合并肛周脓肿和感染性休克一例
临床上柳氮磺吡啶主要用于炎症性肠病、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的治疗.不良反应为药疹、中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血、溶血性贫血及血红蛋白尿,偶见肝肾功能损害及消化道症状.现报道因应用柳氮磺吡啶治疗银屑病关节炎出现严重粒细胞缺乏合并肛周脓肿、感染性休克1例,总结救治经过,并结合国内外文献进行讨论,以期对临床医生有所帮助.
关键词: -
保护性通气策略在非急性呼吸窘迫综合征患者中的应用进展
机械通气是重症患者的重要治疗手段,不恰当的机械通气设置不仅可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者发生呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),且可导致非ARDS患者的肺损伤,并进一步发生ARDS,影响患者的预后[1].有研究表明,保护性通气策略,包括小潮气量通气和肺开放性策略,能避免非ARDS患者发生肺损伤,减少患者肺部、全身并发症,预防ARDS发生,并终改善患者预后.因此保护性通气策略在非ARDS患者中的地位同样重要,现就保护性机械通气策略在非ARDS患者中的应用进展综述如下.
关键词: -
贲门失弛缓症发病机制研究进展
贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,主要表现为吞咽困难、胸痛、反流、呕吐和体重下降,其病理生理改变主要是下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)松弛障碍和食管体部无效收缩[1].贲门失弛缓症是一种尚不能治愈的慢性疾病,严重影响患者生活质量.加拿大的一项调查显示,74%贲门失弛缓症患者的生活方式因本病受到限制,37%患者工作受到困扰,每6个月平均缺勤10.2 d[2].贲门失弛缓症在世界范围内呈散发,患病率呈上升趋势[3],其病因和发病机制尚不明了.现就贲门失弛缓症的发病机制的研究进展进行综述.
关键词: -
重视培养眩晕/头晕疾病诊疗的临床思维
眩晕/头晕的发病近年来呈逐年上升趋势,在各级医院门诊非常多见,因其患者群体庞大、病因繁多,并且涉及多个临床学科,给临床诊疗工作带来诸多挑战,已成为当前各领域专家和学者共同关注的问题.逐步提高对眩晕/头晕疾病的认识水平并规范其诊疗是当前的重要任务.
关键词: -
急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识
前 言抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石,对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,双联抗血小板治疗(DAPT,阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂)能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率.同时,ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生[1-5].然而,与抗栓治疗相关的各种出血并发症也日渐增加.
关键词: -
中国散发性肌萎缩侧索硬化患者MATR3基因突变分析
2016年2月Neurobiol Aging在线发表了北京大学第三医院神经内科樊东升教授课题组的临床基础综合研究“中国散发性肌萎缩侧索硬化患者MATR3基因突变分析”(Xu L,Li J,Tang L,et al.MATR3 mutation analysis in a Chinese cohort with sporadic amyotrophic lateral sclerosis.Neurobiol Aging,2016,38:218.e3-4.),明确了MATR3基因在中国散发性肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者中的变异情况.这是首次在中国大陆汉族人群中获得MATR3基因变异状况,并丰富了全球ALS患者遗传信息资源库.
关键词: -
发作性前庭综合征的临床诊断及治疗
发作性前庭综合征(episodic vestibular syndrome,EVS)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征,持续几秒到数小时,偶有数天者,通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作).也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍.EVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点,但也可能为首发事件之后初次表现.表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、梅尼埃病(Meniere disease,MD)、前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)引起的中枢或外周前庭系统结构损害[1].
关键词: -
前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则
一、前庭疾病国际分类(ICVD)(一)ICVD的框架结构[1]ICVD对前庭疾病的界定主要在两方面:(1)累及前庭迷路的内耳疾病;(2)由迷路至脑的传导通路包括脑干、小脑、相关皮层下结构和前庭皮层的病变.对于临床症状类似于前庭疾病但是原发于其他系统的疾病,ICVD主要集中于这些疾病的前庭表现,不诉求于重新定义和分类这些非前庭性原发疾病.例如,晕厥、抽搐、卒中、头痛、小脑性共济失调、锥体外系运动性疾病及已由其他临床专科定义的行为性疾病.
关键词: -
急性前庭综合征的临床诊断及治疗
急性前庭综合征(acute vestibular syndrome,AVS)是一组以急性起病、持续性眩晕/头晕或不稳为主要症状、持续数天至数周、通常有进行性前庭系统功能障碍的临床综合征,具有单时相持续一定时间的特点[1].可以AVS形式出现的疾病主要有:前庭神经(元)炎、急性迷路炎、损伤性前庭性疾病、脱髓鞘疾病以及卒中所引起的中枢或外周前庭系统结构损害.AVS的常见病因以前庭周围性疾病为主,但卒中引起的急性眩晕后果为严重,需要高度重视并优先识别.
关键词: -
慢性前庭综合征的临床诊断及治疗
慢性前庭综合征(chronic vestibular syndrome,CVS)是一组以慢性眩晕/头晕或不稳为主要症状,持续数月至数年,通常有持续性前庭系统功能障碍(视振荡、眼震、步态不稳)的临床综合征[1],也有一些症状和体征提示耳蜗或者中枢神经系统功能障碍.CVS通常表现出进行性、恶化性的过程,有时也包括急性前庭疾病后出现的一种稳定性非完全恢复状态或发作性前庭疾患间期的持续性症状存在状态.
关键词: -
高血糖高渗综合征的诊治
高血糖高渗综合征(hyperglycemic hyperosmolar syndrome,HHS)是以严重高血糖、高渗、脱水、无明显酮症为特点的急症,常伴有不同程度的意识障碍或昏迷.虽然HHS通常发生于老年人,但儿童和青年也可能会发生此疾病[1-2].HHS可并发心肌梗死、卒中、癫痫发作、脑水肿和脑桥中央髓鞘溶解症等其他危重疾病.HHS比糖尿病酮症酸中毒病死率高,总体的致死率接近20%,是糖尿病酮症酸中毒致死率的10倍[3-5].以下结合1例HHS患者的诊治经过,对HHS的诊治进行概括.
关键词: -
小潮气量通气对非急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析
目的 评价小潮气量肺保护性通气策略对非急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 收集2000年1月至2015年12月非ARDS患者使用不同潮气量的中英文临床随机对照研究,按纳入与排除标准筛选文献,采用Review Manager 5.0软件对数据进行系统评价.结果 共纳入19篇临床对照研究,1 679例非ARDS机械通气患者,其中小潮气量组838例,常规潮气量组841例.小潮气量组病死率为5.87% (41/698),常规潮气量组病死率为6.52%(45/690),RR =0.90,95%CI0.62~1.31,P=0.58.与常规潮气量组比,小潮气量组不能降低病死率,但对肺部并发症,小潮气量组与常规潮气量组ARDS发生率分别为1.41% (8/569)和5.27%(29/550)(RR =0.32,95% CI0.16~0.63,P=0.001),肺炎发生率分别为7.72% (21/472)和9.67% (44/455)(RR =0.48,95% CI0.29~0.78,P=0.003),肺不张发生率分别为14.77% (79/535)和18.64% (99/531)(RR=0.78,95%CI0.391~1.356,P=0.48),提示小潮气量通气可降低非ARDS患者ARDS、肺炎发生率,但不降低肺不张发生率.结论 对非ARDS患者,小潮气量肺保护性通气策略较常规通气可降低非ARDS患者ARDS、肺炎发生率,但不能降低病死率、肺不张发生率.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |