中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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艾滋病合并巨细胞病毒感染48例临床分析及T淋巴细胞亚群特点
目的 探讨住院艾滋病(AIDS)合并巨细胞病毒(CMV)感染患者的临床表现及T细胞亚群特点.方法 收集2010年1月至2017年8月北京协和医院住院首次诊治的48例AIDS合并CMV感染患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、免疫功能特点.单纯人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/AIDS(HIV/AIDS)组为北京协和医院2009年4月至2016年8月招募并纳入前期研究的57例HIV/AIDS患者.结果 48例均为AIDS C3期合并CMV感染,CD4+T淋巴细胞≤50个/μl者35例,51～100个/μl者7例,101～ 200个/μl者3例,＞200个/μl者3例;AIDS合并CMV感染的疾病构成谱中,CMV DNA血症31例,CMV脑炎1例,CMV肠炎1例,CMV肺炎5例,CMV视网膜炎9例.其他机会性感染包括卡氏肺孢子菌肺炎(PCP) 16例、结核菌感染9例、梅毒5例,消化道真菌感染18例,肺部真菌感染8例,EB病毒(EBV)感染2例,HIV脑病/进行性多灶性脑白质病变(PML)2例,隐球菌脑膜炎3例,弓形虫病1例;AIDS合并CMV感染组CD4+CD8+比例倒置100％,CD8+CD38+T细胞异常激活比例(CD8+CD38+/CD8+)为61.6％～98.8％,中位数91.2％,48例中收集到的40例中均有异常激活;人类白细胞抗原(HLA)-DR+CD8+T细胞异常激活比例(HLA-DR+CD8+/CD8+)为25.5％～98.0％,中位数60.3％,48例中收集到的44例中均有激活;同时有CD8+CD38+、HLA-DR+CD8+T细胞异常激活的36例;不同性别、不同年龄组B细胞、自然杀伤(NK)细胞、T细胞亚群中CD4+T细胞计数、CD8+T细胞计数及激活亚群情况差异无统计学意义(P值均＞0.05).AIDS合并CMV感染组血清HIV病毒载量与HLA-DR+CD8+CD8+、CD38+CD8+/CD8+、CD4+T细胞计数、CD4+/CD8+之的相关性不明显(r值分别为0.180、0.134、-0.147和0.273,P值均＞0.05).血清CMV病毒载量与HLA-DR+CD8+/CD8+、CD38+CD8+/CD8+、CD4+T细胞计数、CD4+/CD8+相关性亦不明显(r值分别为0.139、0.266、-0.046和-0.106,P值均＞0.05);而单纯HIV/AIDS组血清HIV病毒载量与HLA-DR+CD8+/CD8+、CD38+CD8+/CD8+、CD4+T细胞计数、CD4+/CD8+之间存在显著相关性(r值分别为0.473、0.575、-0.767和-0.678,P值均＜0.05).结论 CMV感染多发生在晚期AIDS患者,可使AIDS患者T淋巴细胞亚群产生变化,可引起多器官、多系统病变,严重威胁AIDS患者的生命,尤其CD4+T细胞＜50个/μl的患者,应注意筛查CMV IgM、pp65抗原、CMV DNA指标协助临床早期诊疗.
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吡非尼酮对甲状腺相关眼病患者眼眶成纤维细胞功能的影响及机制
目的 观察吡非尼酮对甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者眼眶成纤维细胞(orbital fibroblast,OF)功能的影响及相关机制.方法 体外培养TAO患者OF,不同浓度(0、250、500、1 000μg/ml)吡非尼酮加入OF培养液中分别培养24、48、72 h,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测吡非尼酮对OF增殖的影响,台盼蓝染色法检测细胞存活状态.实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGFβ1)的表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测吡非尼酮对Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白分泌的影响.结果 (1)TAO眼外肌来源成纤维细胞原代培养成功并稳定传代;(2)各吡非尼酮药物浓度组均可抑制OF的增殖,250、500、1 000 μg/ml吡非尼酮处理72 h后各组增殖率分别为-15.31％、-24.92％、-48.53％,与对照组(0)比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05),1 000 μg/ml浓度组抑制作用与其他两组差异有统计学意义(P＜0.05),同一浓度组作用不同时间的抑制作用差异无统计学意义(P＞0.05).250、500、1 000 μg/ml吡非尼酮处理72 h后成纤维细胞的存活率分别为79.21％、78.24％、76.28％,对照组细胞存活率为78.37％,差异无统计学意义(P＞0.05).(3) RT-qPCR结果显示,250、500、1 000 μg/ml吡非尼酮处理后各浓度组TGFβ1的mRNA相对表达量分别为0.760±0.010、0.440±0.006、0.290±0.002,与对照组(0.950±0.014)相比差异均有统计学意义(P值均＜0.05),吡非尼酮1 000 μg/ml组TGFβ1 mRNA表达水平明显低于其他两试验组(P＜0.05).各浓度组不同时间段比较差异无统计学意义(P＞0.05).ELISA结果显示,250、500、1 000 μg/ml吡非尼酮处理72 h后各浓度组Ⅰ型胶原蛋白分泌量分别为0.633±0.006,0.527±0.003,0.402±0.008,Ⅲ型胶原蛋白的分泌量分别为0.511±0.003,0.439±0.007,0.223±0.006,均低于对照组(0.794±0.005,0.527±0.007,P值均＜0.05),吡非尼酮1 000μg/ml组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的分泌量明显低于250、500 μ.g/ml组(P＜0.05).同浓度组不同时间段比较,Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的分泌量无明显变化,差异无统计学意义.结论 (1)组织块贴壁法可成功培养TAO眼外肌来源成纤维细胞;(2)吡非尼酮抑制体外培养的TAO患者OF的增殖、TGFβ1的表达及胶原蛋白的分泌,吡非尼酮的抗纤维化作用可能与其相关.
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硫酸镁溶液分次口服法在老年人结肠镜检查肠道准备中的应用研究
目的 评估硫酸镁溶液分次口服法在老年人结肠镜检查肠道准备应用中的有效性及安全性.方法 纳入解放军总医院368例拟行结肠镜检查的老年患者,按随机数字法分为硫酸镁溶液分次口服组(分次组,178例)和硫酸镁溶液单次口服组(单次组,190例),比较两组患者一般资料、排便次数、波士顿肠道准备评分(BBPS)、病变检出率以及不良反应发生率、满意度等.结果 分次组总排便次数为(7.6±1.4)次,多于单次组的(6.6±1.5)次,P＜0.05;分次组检查当日完成肠道准备所需时长为(128.6±25.3) min,少于单次组的(165.4±29.7) min,P＜0.05;分次组肠道准备BBPS总评分为(8.09±0.67)分,优于单次组的(7.34±0.58)分,P＜0.05;分次组肠道息肉及微息肉(直径＜0.5 cm)检出率分别为41.0％(73/178)及28.7％(51/178),均高于单次组相应的30.5％(58/190)及19.5％(37/190),P均＜0.05.分次组有8例出现腹胀不适,无一例发生恶心、呕吐,2例因肠道准备不充分需进一步接受灌肠处理;单次组有27例出现腹胀不适,7例发生恶心、呕吐,13例因肠道准备不充分需进一步接受灌肠处理.分次组患者肠镜检查后有1例出现ST-T改变,但无动态变化,单次组有4例在检查过程中出现心电异常表现.分次组肠道准备满意率达97.8％ (174/178),高于单次组的91.6％ (174/190),P=0.001.结论 硫酸镁溶液分次口服的肠道准备方法在老年人中耐受性高,清洁效果好,不良反应发生率低,是老年人结肠镜检查肠道准备的理想选择.
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抗磷脂综合征合并慢性血栓栓塞性肺高血压22例临床资料分析
目的 通过分析抗磷脂综合征(APS)合并慢性血栓栓塞性肺高血压(CTEPH)患者的临床资料,旨在提高临床医生对其的认识与理解,从而实现早期识别,改善预后.方法 回顾性分析2012年1月-2018年8月北京协和医院风湿免疫科收治的22例APS合并CTEPH患者的人口统计学资料、临床表现、实验室检查及影像学资料、治疗和预后.结果 APS合并CTEPH患者22例,男7例,女15例,年龄19～51岁.主要临床症状,胸痛6例,劳力性呼吸困难22例,咳嗽6例,咯血9例.12例患者狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗β2糖蛋白Ⅰ(抗β2GP Ⅰ)抗体均阳性,2种抗体阳性者5例,1种抗体阳性者5例.22例患者行超声心动图检查提示不同程度肺高血压.9例患者行肺通气/血流灌注显像筛查,见多发血流灌注缺损;20例患者行计算机断层摄影肺血管造影(CTPA)检查,见多发肺栓塞,肺动脉主干增宽;9例患者经右心导管检查证实CTEPH.所有患者均接受长期抗凝治疗.9例患者行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE).13例患者未行PTE,仅口服药物保守治疗,其中11例患者症状好转,3例患者在随访中症状反复,3例患者因右心衰竭而死亡.结论 肺栓塞是APS患者常见的血栓事件之一,如未能及时发现,易进展为CTEPH.早期规律抗凝治疗可有效改善CTEPH症状,但无法逆转肺高血压进程;部分患者经抗凝治疗及心外科评估后可通过PTE长期改善预后.
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自体外周血造血干细胞移植治疗POEMS综合征
回顾性分析采用自体外周血造血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗POEMS综合征的疗效及安全性.6例患者用大剂量马法兰预处理后进行auto-PBSCT治疗,干细胞动员采用环磷酰胺后注射粒细胞集落刺激因子,其中1例以胸腹水为首发表现的患者动员前予Rd方案(来那度胺+地塞米松)治疗.患者耐受性好,移植后均迅速造血重建,无移植相关死亡,3个月后血清血管内皮生长因子水平明显下降/恢复正常,神经系统缓解的比例为5/6.
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肠系膜上动脉压迫综合征致蛋白质-能量营养不良一例
本病例为一例少见的肠系膜上动脉压迫综合征,以进食后上消化道梗阻症状起病,伴勃起功能障碍、转氨酶升高、白细胞减少等多系统异常,经营养支持治疗基本恢复,其中经验或可为临床借鉴.
关键词： 肠系膜上动脉压迫综合征 蛋白质-能量营养不良 -
假性心脏病一例
患者体检发现心脏杂音,平时活动无胸闷、胸痛、心悸等不适.再次体检发现,心脏杂音呼气末、平卧位时增强,深吸气、左侧卧位和坐位时减弱;胸椎生理弯曲变直.超声心动图显示,右心室流出道收缩期内径平卧位时7 mm,左侧卧位时15 mm;二尖瓣、三尖瓣微量反流;各房室腔内径大小正常;各瓣膜形态、启闭运动未见异常.
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大剂量维生素C在脓毒症中的应用
目前脓毒症发病率和病死率仍较高,是重症患者死亡的主要原因之一.维生素C具有强烈的抗氧化、抗炎、免疫调理、微循环保护特性及良好的安全性.为改善脓毒症患者的临床结局,尝试静脉应用大剂量维生素C可能成为脓毒症治疗的重要方法之一.
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容量反应性在循环衰竭患者中的研究进展
循环衰竭仍是临床常见的急危重症,发生率与病死率一直居高不下,早期有效的液体复苏可以改善预后.但不同的患者对容量复苏的反应效果也存在差异,心肺功能不全的患者容量复苏后并不能增加其心输出量,反而会使其前负荷增加而诱发肺水肿,故评估容量反应性尤为重要.
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肠贝赫切特病与克罗恩病的鉴别诊断进展
肠贝赫切特病与克罗恩病均为慢性、复发性、累及多系统的肠道炎症性疾病,往往病程迁延反复,临床表现有诸多相似之处,鉴别诊断较为困难.正确的鉴别诊断有利于实现佳的疾病管理.本综述旨在从流行病学、临床表现、内镜特征、病理学改变和影像学检查等多角度阐述二者的鉴别诊断要点,并基于两者发病机制的差异寻求新的鉴别诊断因素.
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遵循指南,规范急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床常见的急危重症之一,为了指导国内临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治,我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》,并于2015年进行了更新.近年来,ANVUGIB的研究取得巨大进展,对临床诊疗产生了明显影响,因此2018年对指南再次进行修订.临床医生应掌握ANVUGIB诊治的新观点、新技术,与时俱进规范诊疗行为.
关键词： 急性非静脉曲张性上消化道出血 规范诊治 -
应重视强直性脊柱炎髋关节受累的评估与处理
髋关节受累作为强直性脊柱炎常累及的外周关节,不仅出现比例高,且容易致残,更是患者预后不佳的预测因素,值得高度重视.鉴于目前尚无统一的强直性脊柱炎髋关节受累的定义,且缺乏能够有效延缓或避免关节结构损伤的针对性强的治疗,通过认真评估、早期发现和积极治疗,将有助于改善患者的预后.
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大健康时代的糖尿病管理
抗击慢性病是建设健康中国的重要任务,慢性病管理则是慢性病防控的关键一环.目前中国的糖尿病患者数已经超过1亿,对这些患者的管理显然是慢性病管理的主要内容之一.2018年12月发布的《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》是指导医疗卫生界乃至全社会开展糖尿病管理的重要依据.本文围绕着该指南的慢性病管理单元、特征和规范三个方面进行讨论.
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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床常见的急危重症之一,为了指导国内的临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治,我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》,并于2015年进行了更新.随着各学科技术的飞速发展,近年来对于ANVUGIB又有了新的认识,因此在2018年对原有的指南再次进行更新,以期对ANVUGIB的临床规范化处理起到一定的指导作用.
关键词： 急性非静脉曲张性上消化道出血 指南 -
临床研究解读的常见误区
对临床研究的正确解读是我们制定指南、共识和进行个体化医疗的重要基础和依据.当前,我国各种共识推荐和研究解读层出不穷,但总体质量并不高.不少临床医生缺乏对临床研究分析的基本知识,在名目繁多、莫衷一是的指南、共识推荐和研究解读中不知所从.笔者从临床流行病学基本概念、随机对照研究、荟萃分析等方面入手,对临床研究解读的一些常见误区进行讨论,希望有助于临床医师规避错误,提高临床水平.
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第468例——周期性发热、腹痛、小肠浅溃疡、NOD2基因突变
发热、腹痛为众多胃肠道受累疾病的常见表现,新近认识的自身炎症性疾病为周期性发热患者的鉴别诊断之一.本例患者48岁女性,因反复发热伴左上腹痛9年,加重3个月入院.发热时伴血炎症指标升高,发热间期炎症指标恢复正常.每1～4个月发作1次,应用抗菌药物治疗无效.终全外显子测序回报NOD2基因q902k杂合突变,诊断得以明确,考虑自身炎症性疾病,经糖皮质激素及雷公藤治疗后患者病情缓解.
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脂肪肝靶点新启示:关注3-巯基丙酮酸转硫酶/硫化氢通路
2018年12月国际消化病学顶级期刊Gut发表了浙江大学医学院附属第一医院消化内科厉有名和虞朝辉教授团队的一项研究“脂肪酸通过介导3-巯基丙酮酸转硫酶/硫化氢途径促进脂肪肝的发生发展[Li M,Xu C,Shi J,et al.Fatty acids promote fatty liver disease via the dysregulation of 3-mercaptopyruvate sulfurtransferase / hydrogen sulfide pathway.Gut,2018,67(12):2169-2180.]”.该研究对内源性硫化氢产生酶之一——3-巯基丙酮酸转硫酶(MPST)在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的重要作用及其机制做了系统而深入的探索,首次证实了MPST是介导NAFLD慢性化过程的关键分子,揭示游离脂肪酸(FFA)介导MPST在NAFLD中高表达,通过负调控胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)/硫化氢(H2S)途径而加剧NAFLD进程,不仅为NAFLD的重要发病机制——肝脏脂毒性提供了一种新机制阐释,且为基于MPST为潜在靶点的NAFLD新药研发提供了新的理论依据,部分抑制MPST有望成为NAFLD的治疗新策略.
关键词： -
规范诊断主动筛查科学评估——《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》糖尿病诊断章节的解读
糖尿病的诊断、分型、筛查及评估是糖尿病防治管理的主要内容之一,在糖尿病的规范诊断、早期发现和综合管理中具有重要作用.本文就《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》糖尿病诊断章节内容进行解读,以期为基层医务人员规范诊断、主动筛查及科学评估提供必备的基础知识及建议.
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粪微生态移植治疗溃疡性结肠炎的Meta分析
目的 采用Meta分析方法系统评价粪微生态移植(FMT)治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效和安全性.方法 在PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网(CNKI)、维普、万方数据库检索关于FMT治疗UC的临床研究,检索时限为从建库到2018年5月.由2名评价者按纳入与排除标准进行文献筛选和数据提取后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入23个研究,包括4个随机对照试验(RCT)和19个非随机对照试验(non-RCT),共536例UC患者.RCT的Meta分析结果显示FMT能显著提高UC的临床缓解率(OR=2.47,95％CI 1.40～4.33,P=0.02)及有效率(OR=1.86,95％CI1.15 ～ 3.02,P=0.01),且不增加严重不良反应发生率(OR=1.40,95％CI 0.51～3.79,P=0.51).non-RCT的Meta分析结果示FMT治疗UC的临床缓解率为20％ (95％CI 13％～28％),有效率为50％ (95％CI36％～65％),发生不良反应多为轻度及自限性,未记录到FMT相关严重不良反应.结论 FMT治疗UC安全且有效,但仍需开展大规模、多中心RCT研究来验证.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
