中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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抗原肽运载体基因多态性与Graves病关联性的初步探讨
目的探讨抗原肽运载体(TAP)基因在华南地区一组汉族人中的分布及其与Graves 病的关联性.方法采用扩增阻滞突变体系(ARMS)检测TAP1及TAP2基因各多态性位点在67例Graves 病患者及69例正常对照组中的分布.结果 TAP基因各多态性位点在本组华南地区健康汉族人中的分布与国内外其他组资料基本一致,但存在一定程度的差异,提示TAP1及TAP2基因可能有民族、地区分布的差异.TAP1基因的单倍体型TAP1D在正常人群中的分布频率显著高于Graves 病组(RR=0.17, P＜ 0.01),TAP1C在正常人群中的分布频率显著低于Graves 病组(RR=2.05, P＜0.05);而TAP2基因的单倍体型TAP2A在正常人群中的分布频率显著高于Graves 病组(RR=0.46, P＜0.05),TAP2F在正常人群中的分布频率显著低于Graves 病组(RR=9.95, P＜0.05).结论 TAP1D及TAP2A与Graves 病的保护性相关,可能是Graves 病的保护基因;TAP1C及TAP2F与Graves 病的易感性相关,可能是Graves 病的易感基因.
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急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗后的远期预后分析
目的分析急性大面积肺血栓栓塞症(PTE)患者溶栓治疗后的远期预后.方法对260例急性PTE患者进行溶栓治疗并随访,分析其临床资料及引起远期临床事件[死亡、再发深静脉血栓形成、再发PTE、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和(或)右心衰竭、抗凝治疗出现大出血、依赖家庭氧疗]的危险因素.结果 260例PTE患者在住院期间死亡22例(8.5%),其中15例(62.8%)死于PTE.随访227例患者,为期3.9～8.4年,死亡72例(31.7%),其中有21例患者死于再发PTE.对随访资料完整的165例患者进行远期临床事件的危险因素分析,单因素分析显示,既往有血栓栓塞病史、抗凝治疗不足6个月、植入下腔静脉滤器、溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和(或)扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压>50 mm Hg、出院前核素肺通气/灌注扫描显示肺血管床阻塞>30%与远期临床事件的发生相关;多变量分析显示,溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和(或)扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压>50 mm Hg、出院前核素肺通气/灌注扫描显示肺血管床阻塞>30%是PTE远期预后的独立危险因素.结论通过高危因素的确立,可予患者更积极的治疗,改善患者的预后.
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胃间质瘤31例临床分析
目的探讨胃间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法.方法回顾分析资料完整、病理诊断明确的31 例胃间质瘤患者,依据诊断标准对胃间质瘤进行分类.结果胃间质瘤无明显的性别差异,50～60岁为发病高峰.好发部位为胃底部,其次为胃体部,胃窦部发生较少.其中恶性胃间质瘤占58.1%(18/31),良性胃间质瘤仅占25.8%(8/31).交界性胃间质瘤的病程较长,平均为 79个月, 恶性胃间质瘤的病程较短,平均为4 个月.本病临床表现无特异性,主要为上消化道出血、上腹不适和(或)腹胀、腹痛等.胃镜、超声胃镜、上消化道钡餐造影或B超及CT影像学等检查可以发现肿瘤,通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断.本病首选手术治疗,对伴有肝转移者可采取经肝动脉导管栓塞化疗,但疗效不肯定.结论胃间质瘤是一类独立的胃黏膜下肿瘤,过去诊断为平滑肌或神经源性肿瘤的某些梭形细胞肿瘤,通过免疫组化检查可能为胃间质瘤.
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腓骨肌萎缩症的临床与病理
目的探讨腓骨肌萎缩症(CMT)的临床与病理特点.方法综合分析20例腓骨肌萎缩症患者的临床资料,神经电生理改变及神经肌肉活检的病理特点.结果腓骨肌萎缩症的1、2型在临床表现上基本相同,但神经电生理改变及神经肌肉活检的病理特点明显不同.16例CMT1型(肥大型或脱髓鞘型)表现为神经传导速度减慢和脱髓鞘,4例CMT2型(轴索型)表现为神经传导速度正常和轴索变性.结论神经电生理检查和神经肌肉活检对腓骨肌萎缩症诊断和分型有重要的意义.
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两种评价急性肾衰竭患者预后及肾脏转归积分模型的比较
目的比较急性生理和平素健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)与急性肾小管坏死-个体严重程度指数(ATN-ISI)两种积分模型对急性肾衰竭(ARF)患者的预后和肾脏转归的预示效果.方法回顾性分析了近10年的422例ARF患者资料,比较两种积分模型对患者病死率及肾脏转归的预测效果,并采用两种积分评定方式对ARF发生30、45、60 d后的肾脏转归进行了判别分析.结果随着两种模型积分值的增加,患者的病死率升高,当ATN-ISI积分≥0.85、APACHEⅡ积分≥35时病死率为100%;APACHEⅡ和ATN-ISI模型的ROC曲线下的面积分别为0.817±0.021和0.880±0.018,表明两种模型对ARF患者病死率的判别均有意义.对肾脏转归的判别, ATN-ISI在各评定时间的判别符合率均高于APACHEⅡ;ATN-ISI积分≥0.75时,均需依赖透析治疗;＜0.75但≥0.58时,肾功能未恢复正常;肾功能完全恢复者积分值均在0.58以内.APACHEⅡ积分≥26时,均需依赖透析治疗;<26时,肾功能完全恢复和肾功能不全病人之间无明显积分界限;但≤22时,上述二者所占比例分别为80.4%和19.6%.结论两种积分模型对ARF患者的病死率及肾脏转归均有较好的预示效果,但ATN-ISI积分模型对肾脏转归的预示价值更优于APACHEⅡ.
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体外试验诱导白血病细胞p15INK4B基因重新表达
目的探讨DNA甲基转移酶抑制剂5-氮杂-2′-脱氧胞嘧啶(CdR)与组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂丁酸钠(SB)联合诱导白血病细胞p15INK4B基因重新表达的可能性. 方法采用急性髓系白血病细胞系KG1a和2例原代培养白血病细胞为研究对象;限制性内切酶联合PCR技术检测p15INK4B 基因启动子区甲基化状态;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测p15INK4B mRNA的表达;Western 免疫印迹法检测p15INK4B蛋白的表达.结果受检细胞p15INK4B基因启动子区呈高甲基化状态,mRNA及蛋白表达完全或部分缺失;CdR和SB可单独诱导p15INK4B mRNA及蛋白表达,且有剂量依赖性;低浓度CdR(0.5 μmol/L)联合SB(0.5 mmol/L)显著诱导p15INK4B表达,其作用高于单用高浓度CdR(1 μmol/L)或高浓度SB(1 mmol/L).结论 CdR和SB可诱导甲基化失活的白血病细胞p15INK4B 基因重新表达,二者有明显的协同作用.
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皮质基底节变性的临床和病理研究
目的阐述皮质基底节变性的临床和病理特征.方法报告2例皮质基底节变性的临床资料和病理检查结果.结果 2例病人早期表现为单侧肢体运动障碍如肌张力增高,跌倒发作,病程中出现四肢强直少动,伴肌阵挛和不同程度的皮层认知功能障碍;影像学表现为额顶叶不对称性萎缩或脑代谢减低.大体见普遍脑萎缩,但以额、顶叶皮层为著,镜下检查见皮层气球样神经元,基底节和黑质神经细胞变性脱失.Gallyas-Braak银染色和Tau免疫组织化学染色显示基底节、黑质等神经元胞质内Tau阳性球形包涵体,额叶、顶叶皮层及基底节大量Tau阳性簇状星形胶质细胞和星形胶质细胞斑.结论老年人慢性进展性不对称肢体运动障碍伴痴呆时,临床应考虑到皮质基底节变性.如病理上发现特异性神经元及星形胶质细胞改变,则有助于本病的确诊.
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狼疮肾炎中识别新抗原的抗中性粒细胞胞质抗体及其与光过敏和口腔溃疡的关系
目的寻找狼疮肾炎(LN)患者中抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)的未知靶抗原,并分析其相应抗体与临床和病理损害的关系.方法收集72例有完整临床病理资料的狼疮肾炎患者的血清,分离健康人外周血中性粒细胞的初级颗粒和次级颗粒制备成酸性可溶性颗粒蛋白抗原液,以此为抗原在非还原状态下进行Western-blot分析,检测狼疮肾炎患者血清中的ANCA.结果部分血清可识别一些蛋白条带,其中14/72 (19.4%)例识别分子量为69 000的蛋白条带,后者不同于ANCA其他已知的靶抗原如组织蛋白酶G和乳铁蛋白等;10/72(13.9%)例识别55 000的蛋白条带,后者可能是杀菌/通透性增高蛋白.进一步的研究发现,在抗69 000蛋白抗体阳性的病人中,光过敏和口腔溃疡的发生率均显著高于抗69 000蛋白抗体阴性者(分别为57.1% 、12.1%, P＜0.005 ; 50.0% 、 17.2%, P＜0.05).结论中性粒细胞混合颗粒中的69 000蛋白可能为狼疮肾炎ANCA新的特异性靶抗原,抗69 000蛋白抗体可能与狼疮肾炎患者光过敏和口腔溃疡相关.
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N-乙酰化转移酶1基因分型及其与散发性大肠腺癌易感性
目的分析N-乙酰化转移酶1(NAT1)各等位基因型及其与散发性大肠腺癌(SCRAC)易感性之间的关联.方法应用聚合酶链反应(PCR)-限制性片段长度多态性分析(RFLP)及多重PCR技术,检测中国湖北地区汉族无血缘关系的健康人101例、SCRAC患者104例的NAT1基因多态性.结果 (1) NAT1等位基因10(NATI*10)频率在SCRAC患者与健康人之间及老年SCRAC患者与健康人之间的差异均有显著性(前者P＜0.05, OR=1.91,95%CI=1.1～3.4;后者P＜0.01, OR=2.91, 95%CI=1.48～5.90);在近端或远端SCRAC与健康人之间的差异无显著性(P＞0.05);(2) DukesⅡ期、Ⅲ和Ⅳ期分别与健康人相比,其NAT1*10的频率差异均有显著性(前者P＜0.05, OR=2.48, 95%CI=1.18～5.20;后者P＜0.05,OR=3.04, 95%CI=1.28～7.20).结论 NAT1*10与SCRAC易感性有关,其患者肿瘤浸润、转移早,与癌灶部位无关;是否与老年SCRAC易感性有关尚不清楚.
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介入治疗对高龄急性心肌梗死患者临床预后的影响
目的观察直接经皮冠状动脉内介入(PCI)对高龄ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者临床预后的影响.方法 STEMI连续行直接PCI的患者156例,对IRA行直接PCI.随访1～12个月患者主要心血管事件(MACE)的发生率.结果≥75岁组较<75岁组中脑卒中比例较高(P＜0.05),患者发病至再灌注时间延长(P＜0.05),左室射血分数(LVEF)降低(P＜0.05).共随访145例患者,两组住院期发生非致命性再次心肌梗死差异无显著性,但≥75岁组心脏性死亡增高(9.4%比1.8%,P＜0.05);随访平均(7.3±3.2)个月,≥75岁组患者总心脏性病死率明显高于<75岁组(12.5%比1.8%,P＜0.05).多变量logistic回归分析提示年龄≥75岁与LVEF值降低分别与STEMI患者行直接PCI后心脏性死亡增加密切相关,是心脏性死亡事件危险增高的独立预测变量.结论年龄≥75岁因素可能是STEMI患者行直接PCI后心脏性死亡增加的独立预测因子.
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急性脑卒中综合性治疗模式的优越性
目的探讨综合性治疗[卒中单元,(stroke unit)]模式对急性脑卒中治疗的优越性.方法选择在澳大利亚卒中单元治疗的207例急性脑卒中病人为A组,同期在我科常规治疗的326例为B组.入选标准统一为经CT或MRI确诊发病48 h内的急性脑卒中,比较两组主要临床指标.结果 A组14 d内病死率为5.3%,其中死于非脑内原因占27.3%,感染发生率17.9%,而B组分别为10.4%、64.7%、47.9%,差异具有显著性(P＜0.01).21d 神经功能评分和随访 90d Rankin积分差异也有显著性(P＜0.01).结论在综合性治疗模式下急性脑卒中患者的预后,比在我科常规治疗模式下的疗效更具有优越性.
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血清瘦素水平与胰岛素原、真胰岛素及胰岛素敏感性的关系
目的研究中国人群空腹瘦素水平与真胰岛素(TI)、胰岛素原(PI)、PI/TI比值及胰岛素敏感性之间的关系.方法 902例非糖尿病者均系2000年接受糖尿病流行病学调查者.测定空腹瘦素、TI和PI浓度以及空腹及餐后2 h血糖.瘦素、TI及PI检测采用本室建立的特异的酶联免疫分析法(ELISA).胰岛素敏感性以HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价.结果血清瘦素水平女性高于男性.相关分析显示血清瘦素水平与空腹TI、PI及HOMA-IR 显著正相关(男性792例,r分别为0.345、0.236和0.364;女性110例,r分别为0.574、0.375和0.576,P＜0.001),但与空腹血糖仅在男性呈弱相关(r= 0.15, P=0.015),与空腹PI/TI比值不相关.在调整年龄、体重指数(BMI)和腰臀围比(WHR)后,尽管相关性减弱,瘦素水平仍然与TI 、PI 以及HOMA-IR显著相关.结论本组的血清瘦素浓度与TI、PI以及胰岛素抵抗显著正相关,且在一定程度上独立于肥胖和脂肪分布.瘦素水平高或瘦素抵抗的个体可能存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗,提示其瘦素-胰岛素轴的调节异常.本研究未发现瘦素水平与空腹PI/TI比值的相关,提示瘦素可能与这一反映胰岛β细胞的功能异常的标志无关.本研究揭示的高瘦素-高胰岛素血症或胰岛素抵抗之间的关系在胰岛素抵抗相关疾病中的作用尚待进一步研究.
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急性脑血管病患者到院延迟因素的调查
目的调查卒中发作→到达医院及开始治疗的时间,分析导致延迟送诊及治疗的相关因素.方法前瞻性调查623例急性卒中病人发病→急诊、急诊→CT、急诊→治疗时间,并做卒中知识调查.结果发病后<1.5h到达者23.1%、<3h 38.2%、<6h 53.5%;发病-急诊中位数时间5.17h.多元逐步回归分析:发病时未接触任何人、未使用急救车转运、首诊初级医疗机构或其他医院、脑梗死、发病时症状轻、发病地点与医院间距离远、发病1h内未寻求帮助、发病时不重视与到院时间延迟为相关(P＜0.05或P＜0.001).急诊→CT中位数时间10 min.做CT→读CT时间,30 min内完成者75.8%.到达急诊后1h内接受治疗者78.2%.结论脑血管病人发病后到院明显延迟,需加强对公众的健康教育,提高卒中发作后的求救意识,尽可能使用急救车转运至医院.
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胃癌脾脏转移一例
患者男,45岁.2001年8月14日因"左上腹痛、发热2d"在当地县医院诊断为"胃穿孔"行急诊手术,术中发现腹腔内有脓液,脾脏占位性病变破裂,行脾脏切除术.切除脾脏切片送第四军医大学西京医院会诊提示:"脾脏转移性高分化腺癌,伴有脾脏梗死及出血、纤维脂肪瘤组织内高分化腺癌浸润伴急慢性炎症及脓肿形成".术后患者恢复尚可,但未发现原发病灶.于2002年2月26日因"黑便1周"来我院就诊.
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氯沙坦钾致血管神经性水肿一例
患者男,66岁.因头晕、右口角流涎、口齿不清、右侧肢体麻木1 d,于2002年3月23日入院.入院体检:口齿欠清、右侧上、下肢肌力5-级,余神经系统无明显定位体征.
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茶苯海明中毒三例
例1 患者女,22岁.因反应迟钝1 h来院急诊.查体:神志清,生命体征正常,两瞳孔直径 2 mm,对光反射迟钝.发病前有情绪异常史,考虑其药物中毒可能,即予洗胃,插胃管过程中出现四肢持续抽搐,予安定针静脉注射(2 mg/min)及水合氯醛灌肠无效,继而呼吸心跳停止,经抢救无效死亡.患者抽搐时口袋中掉出一茶苯海明(乘晕宁)空袋.查血乘晕宁浓度测定420 mg/L.死亡诊断:乘晕宁中毒.
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Wegener肉芽肿病伴肺和消化道出血一例
患者女,65岁,因乏力、关节痛25d,发热10d,咳嗽、气短7d入院.25d前受凉后患者出现乏力,肩、腕、膝关节,掌指、指间关节红肿、疼痛,口腔有痛性溃疡,双下肢轻度浮肿.10d前无诱因发热,体温达39℃.
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重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例
患者男,53岁.体重85 kg,因双下肢外伤1个月,咳嗽,左侧胸痛2 d于2002年3月4日入院.患者1个月前双下肢开放性外伤后,一直卧床休息.3月2日下午无明显诱因出现咳嗽,咳白色痰,次日出现持续性左侧胸痛,深吸气加重,伴轻微气短,拟诊急性肺栓塞入院.既往高血压病20余年.
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药物与味觉障碍
近年来,味觉生理、临床及测试研究取得了不少进展,国内外临床医生开始重视味觉障碍的诊断和处理.在各类味觉障碍中,药物所致味觉障碍常见.现就药源性味觉障碍临床研究现状作一介绍.
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卒中单元的研究进展
脑血管病是21世纪的杀手,其发病率和病死率逐年增加.中国是脑卒中高发的国家,给患者、病人和家庭造成了巨大的负担.Meta 分析发现目前在脑血管病的治疗中,有效的方法是卒中单元(stoke unit),OR值为0.71[1].
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谈临床实践对神经科医生的重要性
神经科是内科学不可分割的一部分,由于神经系统功能的独特性,它作为一门临床学科,牢固地建立在神经解剖学、生理学与病理学的基础之上.至今它仍然在这个基础上发展和完善.近来,由于边缘学科兴起,特别是CT、MRI及介导诊治技术的发明,对神经科的发展起到很大的推动作用.因此,用于神经科的诊治手段已经是今非昔比.
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脑血管病医疗模式正在转变之中
脑血管病作为危害人类健康的主要疾病已经引起国际社会的广泛重视,新的药物在不断开发,新的治疗手段在不断出现,用于脑血管病的医疗投入在不断加大.尽管脑血管病的医疗现状已经有了很大的改观,但是其发病率、致残率和病死率仍居高不下.这就不能不让我们思考一个问题,那就是脑血管病医疗的未来出路在哪里?
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免疫性血小板减少性紫癜患者血浆可溶性Fas水平的研究
Fas基因缺陷可引起自身免疫性淋巴细胞的增殖、活化,诱发自身免疫性疾病.免疫性(特发性)血小板减少性紫癜(ITP)发病机制仍需进一步探讨,近,国外有报道ITP患者血清可溶性Fas(sFas)水平升高,并与免疫功能有关[1],国内尚未见报道.我们对60例ITP患者血浆sFas的水平进行了检测,并分析其与免疫功能相关指标的关系.
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苯丙胺类兴奋剂急性中毒12例临床分析
苯丙胺类兴奋剂[1]是当今国际上广泛应用的毒品类别之一,主要包括苯丙胺、甲基苯丙胺(冰毒)、二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸)及其他一些神经兴奋剂.我院收治苯丙胺类兴奋剂中毒患者12例,现报告如下.
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以不明原因发热就诊的肿瘤患者42例临床分析
一、对象和方法回顾性分析从1978年10月至2001年1月以不明原因发热收治于我科,终确诊为肿瘤的42例患者的临床特点及诊断过程.确诊有赖于患者临床表现、影像学资料及组织病理学检查.
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8号染色体四体型恶性血液病患者的细胞遗传学和荧光原位杂交研究
尽管8号染色体三体型(三体-8)是常见的常染色体数目异常,8号染色体四体型(四体-8)却非常少见,且多伴其他染色体异常,单纯四体-8迄今文献仅报道29例[1,2].初步研究表明四体-8异常可见于多种恶性血液病,且有某些共同的临床和预后特点,构成一种新的临床-细胞遗传学实体.间期荧光原位杂交(I-FISH)研究发现四体-8患者几乎均同时存在三体-8克隆.我们近年来先后共发现5例四体-8患者,对他们进行了FISH研究,现报道如下.
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第290例--双下肢行走不稳5年
病历摘要患儿7岁, 男性.主因双下肢行走无力,易跌跤5年半于2002年5月14日入院.患儿出生后11个月时其母发现患儿睡眠时足外翻,且双下肢活动不如同龄儿有力,但智能与同龄儿童无差别.
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糖尿病卫生经济学研究的意义与现状
一、糖尿病卫生经济学评价的基本方法疾病费用研究(cost-of-illness study):是描述一种疾病对个人、卫生事业及社会的影响.有许多估计疾病直接花费和间接花费的方法.
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非甾体抗炎药与心血管血栓发生的相关性(二)
甾体抗炎药(NSAIDs)具有止痛、抗炎的作用,其中阿司匹林还有抗血栓形成的作用,但NSAIDs有明显的胃肠道副作用.选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂的上市,意味着可以为风湿病患者提供对胃肠道有较少副作用的治疗.选择性COX-2抑制剂可使前列腺素(PG)I2产生减少,并影响促血栓和抗血栓间的平衡.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
