中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病患者胰高血糖素分泌功能的影响
目的 探讨利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病(T2DM)患者胰高血糖素分泌功能的影响.方法 多中心、前瞻性、自身对比研究,根据入排标准选取T2DM患者24例,行12周利拉鲁肽治疗,分别比较治疗前及治疗后空腹、餐后30、60、120 min胰高血糖素水平.结果 治疗12周后,胰高血糖素整体水平下降,其中餐后30 min和60 min下降明显[(220±79)ng/L比(203±77)ng/L、(248±119)ng/L比(203±82)ng/L,P值均<0.05];胰高糖素曲线下面积明显减少(438±190比389±153,P<0.05).治疗后C肽整体水平升高,尤以餐后30、60、120 min明显[(1.53±1.02)nmol/L比(2.03±1.29)nmol/L、(1.93±1.19) nmol/L比(2.48±1.75)nmol/L、(2.36±1.47)nmol/L比(2.96±1.84)nmol/L,P值均<0.05];C肽曲线下面积明显增加(3.6±2.2比4.6±2.9,P<0.05);空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白均较前下降,差异均有统计学意义(t=7.559,5.103,6.780,P值均<0.05);腰围、体重指数较前下降,差异均有统计学意义(t=5.275,6.910,P值均<0.05);胰岛素用量较前减少约55.1%,差异有统计学意义(t=3.023,P<0.05).结论 利拉鲁肽通过抑制胰高血糖素分泌,降低血糖,同时可以减轻体重、改善T2DM患者胰岛细胞功能、减少胰岛素用量.
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胰高血糖素样肽-1通过Foxo1/3调控肝细胞脂质代谢研究
目的 通过观察胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是否依赖Foxos调控肝细胞脂质代谢及相关基因的表达,探讨GLP-1治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的分子机制.方法 通过以棕榈酸/油酸刺激HepG2细胞构建NAFLD细胞模型.通过小干扰RNA(siRNA)单独敲减Foxo1、Foxo3或同时敲减Foxo1和Foxo3,观察GLP-1对HepG2细胞脂肪变性模型中甘油三酯(TG)浓度的影响.利用实时定量PCR(RT-PCR)检测同时敲减Foxo1和Foxo3后HepG2细胞中调脂基因SREBP1c和Acox2的变化.结果 模型组单位蛋白TG含量明显高于对照组[(12.65±1.32)μg/mg比(4.32±0.54)μg/mg,P<0.05].使用GLP-1处理模型组细胞,TG浓度显著低于模型组[(8.38±1.48)μg/mg比(12.65±1.32)μg/mg,P<0.05];敲减Foxo1或Foxo3后的GLP-1处理组TG浓度分别为(9.09±1.34)μg/mg和(8.90±1.60)μg/mg,依然显著低于模型组(P<0.05).同时敲减Foxo1和Foxo3的模型组TG的浓度(14.66±1.77)μg/mg显著高于未敲除的模型组(12.65±1.32)μg/mg,同时敲减Foxo1和Foxo3的模型+GLP-1处理组TG的浓度与同时敲减Foxo1和Foxo3的模型组差异无统计学意义(P>0.05).Foxo1/3敲减后GLP-1对SREBP1c和Acox2表达无显著影响(P>0.05).结论 GLP-1在肝细胞内可以抑制TG的合成,可能通过介导与Foxo1和Foxo3的相关通路有关,但具体作用机制还需要后续进一步研究.
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单纯认知行为疗法与认知行为疗法结合催眠药物递减方案治疗失眠障碍的疗效观察
目的 探讨认知行为疗法(CBT-i)结合催眠药物递减方案治疗失眠障碍患者的疗效.方法 2016年3—9月中国中医科学院广安门医院心理科门诊就诊的75例失眠障碍患者,采用随机数字表法随机分为CBT-i组(37例)和联合组(38例).CBT-i组仅给予CBT-i干预,联合组给予CBT-i结合催眠药物递减方案干预.于基线、治疗第4周、治疗结束(治疗第8周)时,记录各组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、贝克抑郁量表(BDI)、贝克焦虑量表(BAI)、睡眠日记各因子,采用重复测量方差分析比较2组患者不同时点评分的情况.结果(1)2组患者治疗结束时PSQI、BDI、BAI较基线总分显著下降:CBT-i组,PSQI(4.7±2.5)分比(12.9±3.5)分,BDI(3.2±4.4)分比(9.7±6.4)分,BAI(4.2±5.6)分比(10.7±8.1)分;联合组,PSQI(5.8±2.8)分比(13.9±3.1)分,BDI(4.5±4.8)分比(13.8±8.7)分,BAI (4.4±4.0)分比(14.1±6.3)分(P值均<0.01).(2)与基线相比,联合组治疗第4周、治疗结束时PSQI主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和催眠药物使用频率因子的评分显著下降(P值均<0.05),治疗结束时总睡眠时间和日间功能障碍因子评分显著下降(P值均<0.05).(3)CBT-i组PSQI的入睡时间和睡眠效率两个因子在基线与治疗结束时的差值均显著高于联合组(均为P=0.01).结论 CBT-i组与联合组治疗方案对失眠障碍治疗均有效,前者在缩短入睡时间、提高睡眠效率方面优于后者,后者的治疗方案可有效降低催眠药物使用频率.
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布朗族成人糖尿病患病率及其影响因素研究
目的 了解云南省西双版纳傣族自治州勐海县布朗族成人糖尿病患病率及其影响因素.方法 采用普查的方法,于2017年2—3月对勐海县布朗山乡5个行政村的18岁及以上布朗族居民开展代谢性疾病调查,3 365人完成了现场调查.调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检测.终,资料完整纳入分析的共3 237人.危险因素和疾病关系的分析采用多因素多项logistic回归模型.结果 以2010年第六次全国人口普查的人口构成为标准人口构成,对布朗族成人糖尿病和糖尿病前期患病率进行标化.根据1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准,布朗族成人糖尿病和糖尿病前期标化患病率分别为8.5%(男性10.2%;女性6.8%)和16.1%(男性18.0%;女性14.1%),其中新诊断糖尿病标化患病率为7.3%(男性8.7%;女性5.8%).多因素多项logistic回归分析显示,年龄、高血压、高甘油三酯血症和向心性肥胖均为糖尿病及糖尿病前期的危险因素,OR值分别为1.74和1.37、2.39和2.02、2.30和1.34、2.55和1.73.结论 勐海县布朗山乡糖尿病患病率已达到较高水平,积极开展糖尿病知识的宣传教育是预防糖尿病的关键环节.
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神经调节辅助通气对存在内源性呼气末正压的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气触发的影响
目的 比较神经调节辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对存在内源性呼气末正压(PEEP)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气时触发延迟和触发功的影响.方法 纳入内源性PEEP≥3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)且进行有创机械通气的AECOPD患者,分别在NAVA和PSV模式下采用低、中、高3种通气压力支持水平.Servo Tracker软件持续记录呼吸机波形、呼吸力学指标[包括呼吸频率、吸气潮气量(Vti)、分钟通气量(VE)、气道峰压(PIP)、吸气时间],计算触发和吸呼气转换延迟时间、触发功和总呼吸功.结果 共纳入14例AECOPD患者,内源性PEEP为(4.3±1.3)cmH2O.PSV模式吸气触发延迟时间与内源性PEEP呈正相关(r=0.913,P<0.05).与PSV比,NAVA在低、中、高通气压力支持水平时均能降低触发延迟时间[(48±17)ms比(167±86)ms,(63±65) ms比(247±240)ms,(63±49)ms比(342±192)ms,P值均<0.05]和触发功[(0.92±0.36)μV?s比(1.22± 0.70)μV?s,(1.08±0.51)μV?s比(1.62±1.25)μV?s,(1.20±0.96)μV?s比(2.29±1.02)μV?s,P值均<0.05].PSV模式时,随着通气压力支持水平的升高,触发延迟时间明显延长[(167±86)ms,(247±240) ms,(342±192)ms,P<0.05].结论 存在内源性PEEP的AECOPD患者,在PSV模式下存在明显的触发延迟,且与内源性PEEP水平呈正相关.NAVA可显著缩短触发延迟时间,并减少触发功.
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BSCL2基因突变导致脂肪萎缩性糖尿病并发重症急性胰腺炎一例
先天性脂肪萎缩性糖尿病(CGL)临床罕见,属于常染色体隐性遗传疾病,通常有特征性体态并伴有多种代谢紊乱,其具体发病机制尚不清楚.本例患者根据临床表现诊断为CGL合并急性重症急性胰腺炎,基因测序分析发现BSCL2基因第4外显子突变.
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滑膜成纤维细胞代谢改变与类风湿关节炎
滑膜成纤维细胞(SF)是类风湿关节炎(RA)炎性增生的滑膜中主要的细胞类型.在炎性因子微环境的刺激下,SF活化并分化为侵袭性亚型,侵蚀关节软骨和骨组织,导致受累关节组织结构破坏和功能障碍.SF活化后,其增殖、迁移及侵蚀能力增强,胞内代谢亦发生改变.SF中包括碳水化合物、蛋白质、脂质和核酸在内的4种主要生物大分子的代谢均发生变化,某些代谢中间产物通过参与胞内相关信号转导,进一步促进SF功能异常,导致RA炎性关节中滑液成分改变,炎性滑膜中血管异常增生,SF增殖、迁移及侵蚀能力增强.代谢改变增加了SF与其他类型滑膜细胞间的代谢物质交换,并可潜在激活SF.上述代谢变化促发SF参与免疫反应启动或异常的免疫反应过程,并终导致关节骨质破坏.SF代谢过程的适应性调整促进了RA的发生发展,并为疾病治疗提供了新的策略和靶标.
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中国糖尿病防治的战略思考及体系建设的创新实践
我国糖尿病防治面临疾病流行年轻化、糖尿病知晓率及综合控制达标率低、慢性并发症筛查率低且疾病负担沉重等问题.在我国,采取的防控策略包括制定中长期规划指导糖尿病防控以及创新管理模式、推广适宜技术等.此外,建议进一步加强科普宣传,倡导健康生活方式;加强研究投入,支持科技创新;智慧健康管理,提高防治效能,以形成"医防融合"综合体系,实现全方位、全生命周期的糖尿病患者健康干预管理全覆盖.
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适用于中国人群的血管性痴呆筛查和诊断框架
针对我国认知筛查标准化体系缺乏和脑血管病影像学特征认定存在争议等问题,该研究小组利用神经心理学、神经影像学和临床神经病学等知识和技术,对血管性痴呆诊断涉及的记忆、语言、视空间、执行、功能和MRI脑血管病证据等检测技术及其佳阈值和诊断价值进行了系统研究,并通过系统综述和共识会议等形式,将原则性的诊断指南与操作性的筛查方案相结合,构建了适用于中国人群的血管性痴呆筛查和诊断框架.该框架以病史和临床评估的客观证据为核心特征,以与临床一致的脑血管病影像学证据为支持特征,并排除痴呆的其他病因或伴随病变,适用于我国临床环境,对血管性痴呆的早发现、早诊断、早治疗具有重要意义.
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卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识
卒中相关睡眠障碍(SSD)是卒中后常见症状,临床多见却易被忽视.研究证实,卒中患者一旦合并睡眠障碍将影响预后.而国内外尚缺乏关于SSD评估与管理的共识及指南.本共识结合文献研究,经过专家讨论提出SSD的概念,对于各种类型SSD(包括失眠、日间思睡、睡眠呼吸障碍、快速眼动睡眠期行为障碍、不宁腿综合征/睡眠中周期性肢体运动、昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍)的评估及管理提出推荐意见,以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用.
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肥胖与甲状腺癌:已知证据的思考和未来研究的展望
肥胖和甲状腺癌是内分泌及代谢病领域中两种发病率快速增长的疾病,导致医疗负担和社会负担加重.证据显示,肥胖是甲状腺癌发生发展的危险因素之一,基础研究提出其潜在机制涉及瘦素-Janus激酶2(JAK2)-信号传导及转录激活因子3(STAT3)通路.各种肥胖治疗手段对甲状腺癌的影响值得进一步探讨,二甲双胍可能为肥胖合并甲状腺癌患者的预后带来获益.
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临床病例讨论第467例——蛋白尿、甲沟纤维瘤、面部皮脂腺瘤
患者男性,22岁.因水肿、蛋白尿1年余就诊,考虑为难治性肾病综合征.体检发现患者面部皮脂腺瘤、甲周纤维瘤,影像学显示中枢神经系统、心脏、肺、肝脏、肾脏等多系统受累,基因检查为TSC2基因突变,诊断结节性硬化症.基因检测同时发现APOL1基因突变,提示患者同时存在糖皮质激素抵抗型的局灶节段性肾小球硬化症的可能性.使用西罗莫司治疗,治疗初期肾脏血管平滑肌瘤体积缩小,但尿蛋白始终未缓解(24 h尿蛋白>10 g),终仍发展为肾功能不全,开始非透析治疗,包括监测血压、血糖和血脂,餐中嚼服碳酸钙500 mg、3次/d,瑞舒伐他汀20 mg/d,补充维生素B1 (10 mg/d)和叶酸(10 mg/d),使用氯沙坦50 mg/d控制尿蛋白并监测血肌酐变化.2018年10月电话随访未联系到患者,未能获得治疗近况.
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持续葡萄糖监测测定的目标范围内时间与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究
2018年9月,Diabetes Care在线发表了上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科贾伟平教授课题组完成的"持续葡萄糖监测测定的目标范围内时间与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究"[Lu J,Ma X,Zhou J,et al. Association of time in range, as assessed by continuous glucose monitoring(CGM),with diabetic retinopathy in type 2 diabetes. Diabetes Care,2018].该研究在国际上首次探讨了目标范围内时间(TIR)这一持续葡萄糖监测(CGM)参数与糖尿病并发症的关系.研究发现,TIR与2型糖尿病患者视网膜病变风险显著相关,且独立于经典的血糖控制指标——糖化血红蛋白(HbA1c),提示TIR可成为评价血糖控制水平的新指标,为进一步优化、完善当前以HbA1c为主导的血糖评价体系提供了新的思路.
关键词： -
易被忽视的药物间相互作用——从一例经典小剂量地塞米松抑制试验阳性的双侧肾上腺结节性增生病例谈起
通过介绍经典小剂量地塞米松抑制试验阳性的双侧肾上腺结节性增生病例,借此思考正确诊断肾上腺疾病的要素,首先是倡导临床实践中要重视临床表现,当发现与临床表现不一致的实验室检查结果时要认真思考可能的影响因素,尤其是易被忽视的药物间相互作用;其次,正确认识实验室检查在疾病诊断中的权重,重视检验单之外的信息,避免出现片面倚重检验结果的倾向;第三,临床实践中要谨记"以患者为中心"的宗旨,当临床表现与检测结果不一致时,不能贸然诊断和制定治疗方案,以免误诊误治.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
