中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨科手术患者围手术期肌钙蛋白升高的临床特点分析
目的 探讨骨科手术围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高的发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009-2015年在北京积水潭医院住院行骨科手术治疗、年龄≥50岁的27 744例患者,收集围手术期cTnⅠ升高患者的临床资料.结果 265例(0.96％)患者围手术期发生cTnⅠ升高(＞ 0.04 μg/L),其年龄(71.7±9.9)岁,175例(66％)为女性.根据是否发生急性心肌梗死(AMI)以及AMI的发生时间将研究对象分为单纯cTnⅠ升高(isolated troponin rise,ITR)组(59例),术前AMI组(13例),术后AMI组(193例).术后AMI发生率为0.69％(193/27 744),术后AMI组患者多有冠心病、高血压等基础病病史,93.3％表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),大部分患者无心肌缺血症状或症状不典型,76.7％发生在术后3d内,术后AMI患者住院期间病死率为10.4％.结论 骨科手术围手术期cTnⅠ升高的现象并不少见,大部分患者缺乏典型的心肌缺血症状.有心血管危险因素的患者,围手术期应密切监测cTnⅠ及心电图变化,以减少不良心脏事件的发生.
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老年非霍奇金淋巴瘤患者老年综合评估评分的比较研究
目的 提供老年非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者老年综合评估(CGA)评分的分布数据;对比美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状况评分与CGA评分的差异.方法 将北京医院血液科2014年2月至2017年2月收治的≥60岁NHL患者进行CGA评分,包括日常生活活动功能评定量表(ADL)、工具性日常生活活动功能评估量表(IADL)和改良老年疾病累计评分表(MCIRS-G),依据量表得分及年龄将患者分为适合组、不适合组和脆弱组.采用横断面研究,了解其临床特征,分析CGA评分分布,并对比ECOG体力状况评分与CGA评分的差异.结果 64例老年NHL患者纳入研究.根据CGA评估,适合组占51.6％(33例),不适合组占12.5％(8例),脆弱组占35.9％(23例);大多数患者有合并症,其中心血管疾病、糖尿病、高血压病较为常见;在60～64岁较年轻的患者中仍有25％(3/12)的患者CGA评估为“脆弱”,在≥80岁的高龄患者中“脆弱”比例达42.9％ (6/14);ECOG体力状况评分≤1分的患者中仍有38.9％(21/54)存在CGA受损.结论 依据CGA评估,60岁及以上NHL患者中近一半存在CGA受损;在ECOG体力状况评分≤1分的患者中仍有部分患者存在CGA受损,提示ECOG评分会低估老年NHL患者功能受损程度.
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感染性休克患者早期目标导向治疗后动脉血乳酸清除率与预后及心肌损伤的关系
目的 探讨感染性休克患者早期目标导向治疗后动脉血乳酸清除率与预后及心肌损伤的关系.方法 回顾性研究.收集2013年8月至2016年7月北京协和医院重症医学科收治的脓毒症休克患者157例,入ICU后6 h内达到复苏目标,即中心静脉压(CVP)8～12 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均动脉压(MAP)＞65 mmHg,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)＞70％,尿量＞0.5 ml·kg-1·h-1.选早期复苏完成时动脉血乳酸＞2 mmol/L者,根据ScvO2和脉搏氧灌注指数(PI)将患者分为4组,ScvO2＞80％和PI＞1.4组(A组)、ScvO2＞80％和PI＜ 1.4组(B组)、ScvO2＜80％和PI＞1.4组(C组)、ScvO2＜80％和PI＜1.4组(D组).测4组患者完成早期复苏后2h、4h、6h血乳酸水平及乳酸清除率,测4组患者入ICU后24 h、48 h、72 h肌钙蛋白Ⅰ,记录4组患者转归和ICU留治时间.结果 (1)C组患者完成早期复苏2h、4h、6h的乳酸清除率分别为34.57％ (21.44％,44.20％)、58.33％(30.19％,70.79％)、71.43％(53.75％,82.79％).(2)入ICU 24 h,B组患者肌钙蛋白Ⅰ升高的发生率高(85.0％),A组低(45.7％),差异有统计学意义(P＜0.008);入ICU 72 h,C组患者肌钙蛋白Ⅰ升高的发生率低(29.3％),B组高(70.0％),差异有统计学意义(P＜0.008).(3)logistics回归分析显示,B组4h乳酸清除率与入ICU 48 h和72 h心肌损害发生率相关(OR=0.917,95％CI0.851～0.988;OR=0.920,95％CI0.854～0.992).(4)4组患者ICU留治时间、28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 动脉血乳酸清除率与完成早期目标导向复苏的脓毒症休克患者心肌损伤的发生具有相关性.
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开滦健康体检人群贫血患病率调查及影响因素分析
目的 分析开滦健康体检人群贫血患病率及其随时间变化的趋势及影响贫血的因素.方法 对参加2006、2008、2010、2012、2014年度5次健康体检的开滦在职及退休职工进行统一问卷调查、血液常规和生化检查.男性血红蛋白(Hb)＜120 g/L和女性＜110 g/L定义为贫血.计算贫血患病率,分析贫血患病率随时间变化的趋势,采用多因素logistics回归分析贫血的影响因素.结果 (1)2006-2014年5次健康体检人群的贫血患病率分别是3.7％、3.1％、2.4％、1.3％、1.5％;按性别分层:男性贫血患病率分别是3.3％、2.3％、1.9％、0.8％、1.0％,女性贫血患病率分别是5.3％、5.9％、4.2％、3.1％、3.3％.各年份女性贫血患病率均高于男性(P＜0.05).2006-2014年随着时间的推移,总人群贫血患病率及男性、女性贫血患病率均呈下降趋势(趋势x2检验,P＜0.05).(2)多因素logistic回归分析显示:增龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP)升高与贫血呈正相关,其OR值分别为1.01(95％CI1.01-1.02)、1.03(95％CI1.02～1.03);贫血的负相关因素为男性、BMI、体育锻炼、吸烟、高脂血症病史,其OR值分别为0.60 (95％ CI 0.55～0.65)、0.99 (95％CI 0.98～0.99)、0.91 (95％ CI 0.82～0.98)、0.87 (95％ CI 0.81～0.95)、0.87(95％CI0.81～0.94).结论 开滦健康体检人群贫血患病率在男性和女性中存在差异,女性高于男性.随着时间的推移,贫血患病率水平有所下降.增龄、hs-CRP升高与贫血呈正相关,男性、BMI升高、加强体育锻炼、吸烟、存在高脂血症病史与贫血呈负相关.
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CD25单克隆抗体挽救性治疗糖皮质激素耐药型急性移植物抗宿主病80例疗效分析
目的 分析CD25单克隆抗体(简称CD25单抗)治疗异基因造血干细胞移植后合并糖皮质激素(简称激素)耐药型急性移植物抗宿主病(aGVHD)的疗效及预后.方法 回顾性总结苏州工业园区星海医院血液科2012年1月1日至2016年12月31日移植后合并激素耐药型aGVHD的80例患者的临床资料,其中经典型aGVHD 72例,迟发型aGVHD 8例.患者给予CD25单抗治疗(第1、4、8、15、22天),在CD25单抗初始治疗后的第28天对疗效进行评估,并对影响疗效的相关因素进行分析.结果 总有效率为75.0％ (60/80),其中完全缓解率为52.5％(42/80),部分缓解率22.5％ (18/80),无效率25.0％ (20/80).从CD25单抗治疗开始随访,中位随访时间394.5(12～1 761)d.随访期间未发现aGVHD复发,6个月总生存(OS)率为68.4％ (95％CI 63.2％～73.6％),1年OS率为63.1％ (95％CI 57.6％～68.6％),3年OS率为50.7％ (95％CI44.3％～57.1％);1年非复发死亡(NRM)率为32.6％ (95％CI 27.2％～38.0％),3年NRM率为41.7％(95％CI 35.3％～48.1％);1年和2年慢性移植物抗宿主病的累积发生率分别为32.9％ (95％CI 26.4％～39.4％)和38.9％(95％CI 31.8％～46.0％).单因素和多因素分析均显示,肝脏受累是影响CD25单抗治疗激素耐药型aGVHD疗效的独立危险因素(0R=4.66,95％ CI 1.145～18.962,P=-0.032).结论 CD25单抗仍然是现阶段治疗激素耐药型aGVHD安全、有效的手段之一,本研究显示肝脏受累的激素耐药型aGVHD疗效不佳、预后差.
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克氏原螯虾相关横纹肌溶解症109例临床特征分析
2016年7-8月东南大学附属中大医院急诊科共收治克氏原螯虾相关横纹肌溶解症患者109例,男性34例(31.2％),女性75例(68.8％),年龄5 ～ 75(37.5±13.1)岁.食用家庭烹饪的克氏原螯虾发病人数占60.6％(66/109).腰背部疼痛[96.3％(105/109)]为主要症状.17例误诊,误诊率15.6％.就诊时、住院第2、3日及出院前,肌酸激酶分别为1 175 (446,2 258) IU/L、3 710(2 137,8 875) IU/L、1 899(1063,4 595) IU/L和317(152,532)IU/L(P＜0.001),肌红蛋白分别为(603±484)μg/L、(313±284) μg/L、(104±74) μg/L和(55±20) μg/L(F=39.1,P＜0.001).女性是克氏原螯虾相关横纹肌溶解症的高危人群.本病误诊率高.肌酸激酶和肌红蛋白呈特征性动态改变.
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肾脏替代治疗时机对急性肾损伤患者病死率的影响——两项随机对照研究的再分析
探讨两项关于急性肾损伤(AKI)患者接受肾脏替代治疗(RRT)时机的临床研究(AKIKI研究和ELAIN研究)出现不同结局的原因.AKIKI研究入选了620例符合AKI 3期、需要机械通气/升压药物治疗的无危及生命并发症的AKI患者,随机分为RRT早期组和RRT延迟组,RRT早期组患者在入组后即刻行RRT,RRT延迟组待患者出现高钾血症、严重代谢性酸中毒、肺水肿或入组后少尿持续超过72 h方开始行RRT.研究终点为60 d全因病死率.ELAIN研究入选了231例AKI 2期患者,随机分为RRT早期组和RRT延迟组,RRT早期组患者在诊断AKI 2期后8h内开始RRT,RRT延迟组患者在诊断AKI 3期后12h内开始RRT.研究终点为90 d全因病死率.对比2项研究患者的疾病特征、病情严重程度、肾功能水平等.结果显示,AKIKI研究入组的多为内科患者(约占80％),而ELAIN研究入组的均来自外科,ELAIN研究患者合并高血压、充血性心力衰竭的比例及序贯器官衰竭评分(SOFA)显著高于AKIKI研究.尽管ELAIN研究RRT早期组患者病死率较RRT延迟组显著降低(39.3％比54.7％),但ELAIN研究RRT延迟组28 d、60 d病死率(40.3％、50.4％)与AKIKI研究RRT早期组、延迟组28 d和60 d病死率(41.6％、43.5％和48.5％、49.7％)比差异无统计学意义(P＞0.05).两项研究结局不同的关键因素是研究群体的异质性,包括研究对象的疾病特征和肾损伤程度(AKI分期).
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索拉非尼联合化疗、供者淋巴细胞输注挽救性治疗FLT3阳性急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后复发
探讨索拉非尼联合化疗、供者淋巴细胞输注(DLI)治疗FLT3阳性急性髓系白血病(AML)异基因造血干细胞移植后复发的疗效.14例患者中9例获完全缓解(6例获完全分子学缓解),2例获部分缓解,3例未缓解.移植后复发中位随访220(30～1 782)d,7例存活、7例死亡.索拉非尼联合化疗、DLI挽救性治疗FLT3阳性AML移植后复发具有较好疗效.
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干燥综合征合并心脏淀粉样变一例
患者女,58岁.因活动耐量下降、双下肢水肿2年入院.患者2015年下半年始无明显诱因出现活动耐量下降,平地行走300 m及上一层楼即感胸闷、气短.此后逐渐出现双下肢对称性凹陷性水肿,夜间可平卧,无夜间阵发性呼吸困难.2016年活动耐量进一步下降,平地行走100 m即出现胸闷、憋气.在外院就诊,测N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)2 033～7 566ng/L,肌钙蛋白T0.126～0.187 mg/L;超声心动图示双心房扩大,各瓣膜轻度反流,轻度肺动脉高压(44 mmHg,1 mmHg=0.133kPa),左心室射血分数(LVEF)正常;冠状动脉造影未见异常.
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继发于H7N9禽流感病毒感染的噬血细胞综合征一例
患者男,72岁.自诉2017年1月29日受凉后出现发热,自测体温高39.6℃,伴畏寒及咳嗽.2017年2月2日患者出现痰中带血伴气急症状,2月3日上午至我院发热门诊查血常规:白细胞2.7×109/L,中性粒细胞1.71×109/L,淋巴细胞0.87×109/L,血红蛋白112g/L,血小板26×109/L,超敏C反应蛋白88.0 mg/L;胸部CT提示右上中肺斑片状点状密度增高影,构成似网格状的间质样病变,伴小片状实变影(图1).患者否认禽类接触史,考虑需进一步排除血液系统疾病并发感染的可能,将患者收入血液科.患者既往体健.
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匹伐他汀的临床应用——来自东亚人群的疗效和安全性证据
他汀类药物是当前治疗高胆固醇血症等血脂异常的基础药物.继辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等之后,新一代全合成竞争性羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂匹伐他汀于2003年10月在日本获批上市,并分别于2009年和2010年在中国和美国获批,适用于治疗原发性高胆同醇血症和家族性高胆固醇血症.他汀类药物在不同种族中存在一定差异,而亚洲人群常用的匹伐他汀对我国临床具有更高的指导意义,因此对匹伐他汀在东亚(日木、中国、韩国等地)人群中的药代动力学、降脂疗效、预后终点和安全性等方面的临床证据进行回顾,旨在帮助临床医生全面了解和合理应用匹伐他汀.
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免疫因素在肠易激综合征发病中的作用
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的功能性肠病,患者以腹痛、腹部不适为主要表现,伴有排便频率和粪便性状的改变.IBS被认为是一种缺乏器质性改变证据的疾病,其发病机制尚未完全阐明,近年研究发现IBS患者存在免疫系统的激活,包括固有免疫防御功能下降以及适应性免疫系统的激活,现就免疫因素在肠易激综合征发病中的作用作一综述.
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重症超声:规范与发展
重症超声通过激活传统的技术,利用新的思维方法,赋予了重症医生一双“透视”的眼睛,从一个新的角度诠释重症医学,以其自身的特点融入了对重症的诊断、监测与治疗中.伴随着重症超声的广泛应用,重症医生又面临新的问题,如何正确操作及获取参数?如何正确解读,合理应用?如何进一步发展重症超声等等[1].一、重症超声发展面临瓶颈,亟待规范随着重症超声在重症医学领域中的快速发展,其应用面临着新的挑战,众多操作实施的不规范浮出水面.
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中国造血干细胞移植特色发展之路
造血干细胞移植是临床医学发展的新兴领域,仅有约半世纪的发展历史,但近10年来该移植技术发展已遍布全球,成为根治恶性血液肿瘤、骨髓衰竭性疾病及其他难治性疾病的有效方法.中国同基因和自体造血干细胞移植与国际同步,但发展相对缓慢.异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)在中国的临床应用晚于国际上发达国家,开始于20世纪80年代初.在近10余年,中国allo-HSCT在解决了供者来源缺乏问题后得到了突飞猛进的发展,在人类白细胞抗原(HLA)半相合造血干细胞移植领域引领了国际移植发展的潮流,成为国内外重要的HLA半相合移植方式之一.回顾中国30余年allo-HSCT发展的历史,可以分为起步阶段、发展阶段和引领阶段.
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隐球菌性脑膜炎诊治专家共识
Cryptococcal meningitis is a common and refractory central nervous system infection,with high rates of mortality and disability.The experts of the Society of Infectious Diseases of Chinese Medical Association have reached this consensus after a thorough discussion.Based on the current situation of cryptococcal meningitis in China,the management of cryptococcal meningitis includes 6 aspects:introduction,microorganism identification,clinical manifestations and diagnosis,principles of antifungal therapy,treatment of refractory and recurrent meningitis,treatment of intracranial hypertension.There is not a separate consensus on human immunodeficiency virus (HIV) infection in patients with cryptococcal meningitis.This article focuses on different antifungal regimens and reducing intracranial pressure by reference to Infectious Disease Society of America (IDSA) guidelines.The importance of early diagnosis,combined long-term antifungal therapy,control of intracranial hypertension are emphasized.
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第463例——横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭
报道1例以横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭起病的病例,终诊断为多酰基辅酶A脱氢酶缺乏症,加用大剂量维生素B2后病情一度稳定,终因合并肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡.
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重组人血小板生成素在妊娠合并免疫性血小板减少症患者管理中的应用
2017年8月,国际血液病学顶级杂志Blood发表了山东大学齐鲁医院侯明教授牵头的一项由国内8家中心共同完成的临床研究“重组人血小板生成素在妊娠合并免疫性血小板减少症患者管理中的应用”[Kong Z,Qin P,Xiao S,et al.A novel recombinant human thrombopoietin therapy for the management of immune thrombocytopenia in pregnancy.Blood,2017,130(9):1097-1103.].该研究为多中心、开放性、单臂研究,首次评估了重组人血小板生成素(rhTPO)应用于妊娠合并免疫性血小板减少症(ITP)患者的疗效与安全性.
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髓系肉瘤的诊断与治疗
髓系肉瘤(myeloid sarcoma,MS)是一种髓系不成熟细胞在髓外组织浸润形成的肿瘤.Burns在1811年首次报道MS,因过氧化物酶的氧化作用,肿瘤的新鲜切面可呈绿色,将其命名为绿色瘤.但不是所有MS都呈绿色,显微镜下发现肿瘤由不成熟粒细胞组成,形态似肉瘤,所以Rappaport在1966年将其命名为粒细胞肉瘤.1988年Davey提出髓外髓样细胞肿瘤(EMT)的概念.2008年世界卫生组织(WHO)把MS作为髓系肿瘤及急性白血病的亚型之一.MS临床表现多样,易被误诊为淋巴瘤、肉瘤等疾病,其中孤立性MS非常罕见,发病率约为2/1 000 000,早期的临床诊断非常具有挑战性[1].当身体出现任何部位的肿块,尤其伴髓系肿瘤病史者,需要高度警惕MS的可能.现就MS的定义、分类、诊断与治疗的新进展进行简要阐述.
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再议降钙素原与临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊治中的应用
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎,撤机、拔除气管导管后48 h内出现的肺炎仍属VAP.VAP是ICU常见的医院感染性疾病,其发生率不同地区差异较大(6％～52％),病死率约为14％～ 50％,如果是多重耐药菌感染病死率可高达76％.除此之外,VAP患者的住ICU时间延长,住院费用明显增加.因此,早期识别VAP是改善预后的关键.然而VAP的诊断一直缺乏“金标准”,因此各种诊断手段,包括生物学标志物、临床评分应运而生.降钙素原(PCT)在正常情况下由甲状腺C细胞产生,产生后迅速裂解为降钙素等产物.健康人PCT值很低,一般不超过0.1 ng/ml,但在细菌感染情况下,全身实体细胞会持续分泌PCT,由于缺乏相应的裂解酶,PCT迅速升高.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
