中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性便秘患者生物反馈疗法的疗效预测因素分析
目的 探讨慢性便秘(CC)患者生物反馈(BF)疗法的疗效预测因素.方法 对70例CC患者进行BF治疗,治疗前应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量汉化版简明健康调查量表(SF-36)及生活方式量表进行问卷调查,同时对患者进行肛门直肠测压.治疗前后通过症状积分量表评定患者5项主要症状,以治疗前后症状积分变化作为BF疗效判断指标,对治疗前采集的可能影响BF疗效的因素进行单因素、多因素分析,得出BF疗效的独立预测因素.结果 单因素分析结果显示,BF疗效与生活质量中的“生理职能”维度呈正相关(r=0.256,P=0.031),与SDS评分(r=-0.315,P=0.007)、初始感觉阈值(r＝-0.278,P=0.020)呈负相关.多因素分析结果显示,SDS评分(β=-0.263,P=0.033)、初始感觉阈值(β=-0.281,P=0.013)是BF疗效的独立预测因素.结论 存在抑郁倾向、直肠低敏感的CC患者BF疗效较差,采用相应的治疗措施有助于优化BF疗效.
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垂体促甲状腺素分泌瘤20例临床分析
目的 通过分析垂体促甲状腺素(TSH)分泌瘤的临床和影像学资料,了解其临床特点、治疗手段及治疗后的临床转归.方法 分析复旦大学附属华山医院2006年至2013年住院的20例垂体TSH分泌瘤患者的临床表现、激素水平、影像学检查以及治疗后的随访结果.结果 20例患者的年龄为(40.0±14.5)岁,病程1个月～15年.13例(65％)患者表现为甲状腺毒症及甲状腺肿,9例(45％)患者出现颅内占位压迫所致的临床表现.所有患者均具备游离T3、游离T4升高伴TSH不被抑制以及影像学垂体瘤征象.20例患者经手术、生长抑素类似物、放射治疗等综合治疗后,18例患者甲状腺功能恢复正常,肿瘤缩小且稳定,1例患者复发,1例患者失访.结论 垂体TSH分泌瘤患者主要表现为甲状腺毒症及垂体瘤征象,临床以手术和生长抑素类似物为一线治疗,辅以放射治疗,预后较佳.
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成人人类白细胞抗原全相合与不相合造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的临床特点与预后
目的 比较成人人类白细胞抗原(HLA)全相合与HLA不相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床特点与疗效.方法 回顾性分析2010年1月至201 1年12月于北京大学血液病研究所进行亲缘allo-HSCT患者的临床病历资料,分析不同类型移植后aGVHD的发病类型与特点以及临床疗效的差异.结果 544例患者中,HLA不相合移植后的aGVHD发生率为50.2％,明显高于HLA全相合移植(20.4％,P＜0.001),且发生得更早,但Ⅲ°～Ⅳ°aGVHD的累积发生率两组之间差异并无统计学意义(4.5％比6.8％,P=0.066);全相合移植中肠道aGVHD发生率较高(31.1％),而在不相合移植中以皮肤aGVHD为主(66.5％),肠道和肝脏aGVHD发生率均较全相合移植低;全相合移植发生aGVHD时发热患者比例较不相合移植低(28.9％比47.6％,P=0.028);全相合移植与不相合移植相比,aGVHD总体治愈率低,特别是Ⅲ°～Ⅳ°aGVHD终疗效差,二线治疗后的完全缓解率低于不相合移植(88.9％比98.8％,P=0.006),aGVHD相关病死率高于不相合移植(11.1％比2.4％,P=0.024).结论 HLA不相合移植后aGVHD发生率明显高于全相合患者,但重度aGVHD发生率两组间差异无统计学意义,两组患者一线治疗缓解率相近,但HLA不相合移植患者二线治疗后aGVHD总体缓解率更高.
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尿酸与腹型肥胖及代谢综合征相关性研究
目的 探讨血清尿酸(UA)水平的变化与腹型肥胖及代谢综合征(MS)的相关性.方法 875例40 ～ 65岁杭州社区居民进入研究,其中男350例,女525例.对所有研究对象均进行问卷调查、体检和血清学检查,并进行腹部MRI扫描,测量腹内脂肪面积和皮下脂肪面积,分析UA水平与腹型肥胖和MS的相关性,并确定UA作为MS诊断的参考指标的佳界值.结果 该人群中随着UA水平增加,腹型肥胖(男性OR =4.35,95％ CI 1.91 ～9.90;女性OR=5.44,95％CI2.41 ～ 12.31)和MS(男性OR=4.47,95％ CI2.08 ～9.62;女性OR=11.62,95％ CI 3.43 ～ 39.37)风险增加.多项logistic回归分析显示,UA是TG升高(男性OR =2.23,95％ CI 1.02 ～4.87;女性OR=3.04,95％ CI1.49 ～6.23)、女性腹型肥胖(OR=3.23,95％ CI 1.32～7.91)和血压升高(OR=2.35,95％ CI1.37～4.05)的独立危险因素.在女性中,根据腹内脂肪面积建立多元线性回归模型,UA的佳切点为244.0 μmol/L,而通过受试者ROC曲线获得MS诊断的佳界值为258.8 μmol/L.结论 在我国中年人群中,UA与腹型肥胖和MS密切相关.UA水平升高是女性腹型肥胖和MS的独立危险因素.
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极低碳水化合物饮食对肥胖症患者心血管危险因素的影响
目的 观察极低碳水化合物饮食(VLCD)治疗对单纯性肥胖患者心血管危险因素的影响.方法 观察35例肥胖患者经VLCD治疗8周后,体重、腰围及血压改善的同时,空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、血脂谱、尿微量白蛋白/肌酐(UACR)、C反应蛋白(CRP)、TNFα、脂联素(adiponectin)等心血管危险因素的改变.另采集35例健康志愿者作为基线对照组.结果 基线时肥胖组较正常对照组有更显著的心血管危险因素(P值均＜0.05).试验结束时肥胖患者的体重与腰围分别减少了(8.5 ±0.7)kg与(6.6±1.1)cm(P值均＜0.01);收缩压、舒张压、FIns、TC、TG等指标均较前显著降低(P值均＜0.05);FPG、LDL-C及HDL-C等的改变无统计学意义;UACR、CRP、TNFα分别减少了(1.86 ±0.86) μg/mg、(1.15 ±0.45) mg/L及(0.94 ±0.21)ng/L(P值均＜0.05);脂联素水平增加了(2.12 ±0.59)mg/L(P ＜0.01).结论 8周的VLCD治疗肥胖症可有效减重并显著改善多种心血管危险因素.
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Foxo1及泛素溶酶体系统在慢性肾脏病致骨骼肌萎缩作用中的初步观察
目的 观察终末期肾病患者骨骼肌萎缩表现,并初步探讨腹直肌中转录因子Foxo1及泛素溶酶体系统活性变化与骨骼肌萎缩的关系.方法 对慢性肾脏病(CKD)5期的22例尿毒症患者在腹膜透析置管术中行腹直肌活检.并将8例诊断为子宫腺肌病并拟行经腹全子宫切除术患者及6例确诊为腹壁疝并拟行腹壁疝修补术患者设为对照组,于手术时留取少许腹直肌标本.观察肌纤维形态、计算肌纤维横截面积,并检测Foxo1及泛素溶酶体系统标志物Atrogin-1及MuRF1的mRNA和蛋白的表达情况.结果 CKD组患者腹直肌肌纤维的横截面面积较对照组明显缩小(P＜0.01),CKD组Foxo1、Atrogin-1及MuRF1的mRNA含量及蛋白表达量均较对照组明显增加(P＜0.05),而p-Foxo1蛋白表达量较对照组降低(P＜0.05).结论 CKD患者存在肌萎缩现象,推测其与Foxo1表达上调、磷酸化程度降低以及泛素溶酶体系统活性亢进有关.
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白塞病眼病111例临床分析
目的 分析白塞病眼部病变的临床特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析北京协和医院2002-2012年收治的白塞病眼病患者的临床资料.结果 白塞病眼病111例,男性患者多见,男:女为2.08∶1.白塞病发病年龄(27.6±10.8)岁,发生眼病时年龄(31.5±10.7)岁;发生眼病时白塞病的中位病程24(0,372)个月.眼部受累:85.6％的患者双眼受累,66.7％的患者视力下降,且病程中视力0.1以下占60.4％;葡萄膜炎多见,占90.10％,其中全葡萄膜炎占62.16％.男性患者出现视力下降(57例)、增殖性视网膜病变(8例)多于女性(17例;0例),白内障发生率(58.67％)、HLA-B51阳性率(14/21)高于女性(36.11％;1/9)(P ＜0.05),而皮肤黏膜、内脏器官受累等眼外表现男女间差异无统计学意义.患葡萄膜炎者均予糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,77例患者视力改善,49例患者反复发作,28例(25.5％)致盲.糖皮质激素、免疫抑制剂治疗无效或反复者(19例)给予生物制剂治疗,其中12例症状好转,2例无效,5例仍反复发作.结论 白塞病眼病以男性多见,多为葡萄膜炎,且临床表现较重,并发症多,HLA-B51阳性率高.葡萄膜炎对糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有效,但易复发,致盲率高.TNFoα拮抗剂对复发性葡萄膜炎部分有效.
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椎基底动脉延长扩张症患者的临床特点
目的 研究椎基底动脉延长扩张症(VBD)患者的临床特点.方法 连续收集2008年10月至2012年2月确诊的VBD患者27例设为VBD组,并设置同期临床表现相似的非VBD脑血管病患者81例为对照组,分析VBD的危险因素、脑血流动力学特点,并总结神经影像学和临床表现特征.结果 (1)两组患者间在血脂水平及合并基础心脑血管疾病上差异有统计学意义(P＜0.05);(2)VBD患者的脑血流动力学特征主要表现为椎基底动脉收缩期峰值血流速度减慢,收缩/舒张比值降低,VBD组和对照组的峰值平均血流速度(-27±9比-40±15)、搏动指数(0.38±0.15比0.78±0.19)、阻力指数(0.48±0.23比0.88±0.18)比较差异均有统计学意义(P值分别为0.036、0.032、0.032);(3)VBD患者临床主要表现为脑梗死,以后循环微小梗死为主,其次表现为脑出血、对周边组织的压迫症状和体征、脑积水等,多合并出现,经MRI检查多可确诊.结论 VBD患者具有相对特异的临床特征,MRI检查为首选.
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亚急性1,2-二氯乙烷中毒临床特征与脑部CT相关性分析
本研究旨在分析53例亚急性1,2-二氯乙烷(1,2-DCE)中毒的临床特征及其与脑部CT的相关性,为治疗该类疾病提供依据.一、对象与方法1.对象:我院2009至2012年6月间住院53例患者,其中男32例,女21例;中位年龄22岁;中位工龄5(1～96)个月;有1,2-DCE接触史,生产原料和(或)环境检出1,2-DCE,后者时间加权平均浓度(TWA)超标0.6～23.2倍.参照《职业性急性1,2-二氯乙烷中毒诊断标准》诊断为重度中毒52例,轻度中毒1例.按病情给予脱水、高压氧及神经营养药等治疗,4例行颅骨瓣减压术降颅压.临床治愈47例,明显好转3例,死亡3例.
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误诊为溃疡性结肠炎的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤一例
患者男,26岁.因反复发热、腹痛、腹泻3年,再发半个月入院.患者3年前出现间歇性发热,高体温39 ～ 40℃,伴腹痛、腹泻,为左下腹胀痛,排便后好转,解黄色水样便6～10次/d.至上海某医院就诊,肠镜示直、乙状、降结肠炎性改变,溃疡性结肠炎(UC)可能,病理示黏膜慢性炎,诊断为UC.予美沙拉秦等药物治疗,症状好转.3年来患者腹痛腹泻时有发作.1个月前患者自行停药,半月前发热、腹痛、腹泻再发,来我院就诊,拟以UC收入院.发病以来,患者胃纳差,半个月体重下降约2.5kg.患者曾反复口腔、咽喉溃疡2年,行鼻咽部活检,病理示淋巴组织增生.
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妊娠晚期急性重度溃疡性结肠炎并发肠穿孔一例
患者女,24岁,妊娠32周.间断性腹痛、腹泻、大便带血半月余.患者于2012年5月30日进食果冻后出现间歇性腹痛、腹泻,大便为黄色糊样便,带少量鲜血,10余次/d,当地医院给予止泻、抗感染及营养支持治疗,无好转.2012年6月14日突然出现腹痛、腹泻加重,排便20～30次/d,为鲜血便,伴发热,体温高38C,遂到我院急诊就诊.查血常规示:WBC 11.2×109/L,中性粒细胞0.76,PLT 396×109/L,Hb 69 g/L.粪常规:潜血阳性,虫卵阴性,红细胞2 ～5/高倍视野,白细胞30 ～45/高倍视野.患者既往体健,无肠道寄生虫病史,无食物及药物过敏史.家族史及个人史:孕2产0流1,月经:14(7 ～ 8)/(28 ～ 30) 2011-11-1.
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抑郁影响肺血管重构病理生理学机制
肺动脉高压(PAH)属肺高血压疾病第一大类,是一类以进行性肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点,导致肺血管重构,终引起右心衰竭而死亡的少见病,治疗主要目的是缓解症状及延长生存期[1].尽管靶向药物如内皮素(ET)受体拮抗剂、五磷酸二酯酶抑制剂、前列腺素类似物可改善运动耐力,但治疗费用昂贵,患者体能丧失可能导致失业,加剧了经济负担.因此,疾病进展、生活质量下降、活动能力丧失、社会孤立及失业易成为PAH患者的精神负担而导致抑郁.WHO的资料显示,抑郁症是致残主导因素.REVEAL注册登记研究也显示,约25％的PAH患者曾存在抑郁症状,在PAH常见并发症中(包括甲状腺疾病、肥胖和高血压),抑郁症对机体残疾的预测意义显著[2].2011年一项采用患者健康量表(PHQ-8)评估的研究显示,特发性肺动脉高压(IPAH)患者55％存在抑郁症状[3].精神因素如抑郁心境可能通过以下几方面影响PAH疾病进展.
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脓毒症急性肾损伤发病机制和诊断治疗的新认识
急性肾损伤(AKI)可表现为由多种原因造成的肾功能急剧下降,是影响多器官多系统的临床重症.按照AKI的RIFLE[危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)、丧失(Loss)、终末期肾病(End-stage renal disease)]定义[1],约8％的住院患者、超过50％的危重病患者合并有AKI[2-3],而罹患AKI并需要透析干预者占所有危重病患者的5％,其病死率高达30％～60％ [45].脓毒症及脓毒症休克是造成重症患者AKI主要的原因,调查显示ICU超过50％的AKI与脓毒症相关[6].脓毒症AKI已成为医务工作者面临的重大医疗问题.随着医疗技术的进步,容量管理、内环境监控、器官支持的水平不断提高,然而脓毒症AKI的病死率仍然居高不下,促使我们重新审视对脓毒症AKI的传统理解.本综述从发病机制、诊断、治疗等方面阐述脓毒症AKI研究的新进展.
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不能承受的生命之“重”——减重面面观
近一个多世纪以来,随着经济的发展与城市化进程的加速,全球范围内肥胖症的发病率不断攀升,已成为威胁现代社会公共健康主要的非传染性流行疾病之一[1].流行病学资料显示,从1980年到2008年,全球平均BMI男性每10年增加了0.4kg/m2,而女性则增加了0.5 kg/m2[2].28年间,全球肥胖症人群从6.4％增加到12.0％,而超重人群则从24.6％到34.4％[3].我国新的肥胖和代谢综合征(MS)调查结果显示,我国成人超重和肥胖的患病率男性分别为33.7％和13.7％,女性分别为29.2％和10.7％[4].预计到2015年,全球超重人数将达23亿人,肥胖者将超过7亿,其中有37.4％的人为60岁及以上人群[5].肥胖人群的剧增,伴随着2型糖尿病(T2DM)、心血管疾病、肿瘤等慢性病的高发,并由此带来的致死率和致残率的增加,将给社会和个人及其家庭带来沉重的经济负担.
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中国肥胖与2型糖尿病的发病趋势及其政策的影响
中国正处于一个向西方饮食与城市化生活方式转型的阶段,随之而来的是肥胖和2型糖尿病患病率的大幅上升,正确了解我国肥胖患病现状、健康危害、相关危险因素及其可能的预防措施对于肥胖和糖尿病的预防与控制具有重要的意义.以下阐述我国肥胖和糖尿病的流行趋势、营养转型期影响肥胖和糖尿病的关键膳食因素以及肥胖的临床管理措施,并简要概述目前国内外有关肥胖预防的管理策略和政策.
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中国男性人群血清骨钙素水平与内脏脂肪面积呈负相关
2013年1月JClin Endocrinol Metab发表了上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科的研究“中国男性人群血清骨钙素水平与内脏脂肪面积呈负相关”(Bao Y,Ma X,Yang R,et al.Inverse relationship between serum osteocalcin levels and visceral fat area in Chinese men.J Clin Endocrinol Metab,2013,98:345-351.),这是“上海肥胖研究”系列成果之一.该研究为国际上首次报告血清骨钙素水平与腹型肥胖的相关性.
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阿卡波糖与二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者初始治疗的疗效对比——一项开放性、非劣效的随机研究
2013年10月18日Lancet Diabetes Endocrinol在线发表了中日友好医院内分泌科杨文英教授牵头的研究报告——“阿卡波糖与二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者初始治疗的疗效对比——一项开放性、非劣效的随机研究”[YangWenying,Liu Jie,Shan Zhongyan,et al.Acarbose compared with metformin as initial therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:an open-label,non-inferiority randomised trial.Lancet Diabetes Endocrinol,Early Online Publication,18 October 2013.http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70021-4].
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IgG4相关疾病的肝胆胰系统表现
IgG4相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是一类新定义的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病,它以弥漫性或局灶性器官肿大为主要临床表现,伴或不伴血清IgG4水平升高,典型组织学特征为淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎及IgG4阳性浆细胞增多,应用糖皮质激素(简称激素)治疗有效[1].现对IgG4-RD重点是其肝胆胰系统的表现进行综述,并介绍相关诊断标准及治疗方案.
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硫糖铝和抑酸剂预防应激性溃疡对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析
目的 比较硫糖铝和抑酸剂预防应激性溃疡对ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库和手工检索从建库至2013年3月硫糖铝和抑酸剂预防ICU机械通气患者应激性溃疡的RCT研究,按Cochrane协作网推荐的系统评价员手册5.2.3文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入15项RCT研究,总样本量为2883例,硫糖铝组1315例,抑酸剂组1568例.Meta分析结果显示:硫糖铝组较抑酸剂组能显著降低VAP的发生率(RR =0.81,95％ CI0.7～0.95,P=0.008),对上消化道出血发生率的影响差异无统计学意义(RR=0.96,95％ CI0.59 ～ 1.58,P=0.88),两组患者机械通气时间、ICU留治时间、ICU病死率均差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 应用硫糖铝可降低ICU机械通气患者VAP的发生率,对消化道出血的发生率、机械通气时间、ICU留治时间、ICU病死率无明显影响.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
