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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 组织细胞坏死性淋巴结炎52例临床病理表现

    作者:徐立勤;韩咏梅;李永伟;孙德本

    目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎的临床和病理学特点.方法回顾性分析52例组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现、淋巴结活检病理学特点及其诊治.结果 52例患者中女性41例(79%),主要表现为持续发热(100%),单发(23%)或多发(77%)淋巴结肿大(以颈部多见),多形性皮疹(35%),外周血白细胞计数降低(76%),血沉增快(100%),抗生素治疗无效(100%),小剂量肾上腺糖皮质激素治疗有效(81%)等.26例患者(50%)肝酶升高,仅7例(13%)伴流感样上呼吸道症状.淋巴结活检病理学特点为不同程度的凝固性坏死伴多种形态的组织细胞、淋巴细胞浸润,无中性粒细胞浸润.免疫组化染色示组织细胞CD68及T细胞CD3、CD45RO阳性,CD15、CD20及CD30均阴性.结论组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现无特异性,较易误诊,确诊主要依靠病理活检及免疫组化检查.

  • 阿仑膦酸钠减弱甲状旁腺素片段对骨质疏松大鼠骨生物力学性能的改善

    作者:李梅;矫杰;孟迅吾;周学瀛;邢小平;夏维波;王鸥;姜艳;刘怀成;胡莹莹

    目的观察人甲状旁腺素氨基端1-34片段(简称PTH)与阿仑膦酸钠(简称Alen)对骨质疏松大鼠骨生物力学的影响.方法 70只Wister大鼠随机分为7组:(1)基线处死组;余大鼠行去卵巢(OVX)或假手术后再分(2)OVX后治疗前对照组(OVXb);(3)假手术组;(4)OVX后治疗末对照组(OVXe);(5)PTH组;(6)Alen组;(7)联合(A+P)组:Alen和PTH联合治疗.(5)~(7)组均于OVX 6周后开始干预,疗程8周.采用凹入试验测量股骨松质骨大载荷和刚度;采用三点弯曲试验测量股骨皮质骨大载荷、弹性载荷、能量吸收,并计算骨截面惯性距、刚度和大应力等指标.结果(1)OVX后6周,股骨远端大载荷、刚度显著低于基线组(P值均<0.01),提示骨质疏松模型建立.(2)凹入试验显示,PTH组、Alen组和A+P组股骨远端大载荷[(36.3±9.2)、(42.7±13.0)、(44.3±18.2)N]和骨刚度[(160.7±48.0)、(122.9±35.6)、(105.2±58.4)N/mm2]均高于OVXe组[(19.5±8.5)N、(83.2±37.7)N/mm2,P<0.01或P<0.001];三点弯曲试验显示,PTH组、Alen组和A+P组股骨中段大载荷和弹性载荷均高于OVXe组(P值分别<0.05,<0.01或<0.001).(3)Alen组和A+P组增加股骨远端刚度不如PTH组明显(P<0.05);Alen组增加股骨中段大载荷、弹性载荷及能量吸收不如PTH组和A+P组(P<0.05),A+P组和Alen组大应力改善也不如PTH组(P<0.05).结论 PTH和Alen均有效改善骨质疏松大鼠骨力学性能,但Alen和两药联合应用效果不如PTH,提示可能Alen明显抑制骨转换,减弱了PTH促进骨形成的作用,因此这两种药物不宜同时应用.

  • 抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗强直性脊柱炎的短期临床观察

    作者:黄烽;张莉芸;张江林;张奉春;梁东风;邓小虎;郭军华;朱剑;赵伟;李小峰;侯勇

    目的评价负荷剂量的抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体infliximab治疗强直性脊柱炎(AS) 的临床疗效和安全性.方法本研究为2个中心的开放性Ⅱ期临床试验,患者为确诊的AS 患者,并且疾病处于活动期.患者分别在试验的第0、2、6周接受静脉输注infliximab 5 mg/kg,并随访至10周,主要疗效指标为达到AS疗效评价标准20(ASAS 20)的患者比例,次要疗效指标包括达到临床显效的患者比例,与基线值相比Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数、Bath AS测量指数、脊柱痛、夜间痛、脊柱炎症、病人总体评估指数、肌腱端炎指数、整体关节肿胀指数、生活质量健康问卷SF-36改善的状况.结果 63例患者(男性占79%,平均年龄32岁,平均病程10年,HLA-B27阳性占90%)纳入研究,第10周试验结束时,84%的患者达到ASAS 20的改善程度;有30%的患者达到临床显效标准;70%的患者达到BASDAI评分改善大于50%,54%的患者达到BASDAI评分改善大于70%.其他各项疗效指标也反映出相似的改善程度及趋势.常见的不良反应为上呼吸道感染和皮肤及其附属器官的损害,其次是肝功能异常,2例患者发生严重的皮炎伴有脱发,1例患者在第3次输注药物过程中因出现输注反应而停药.近期随访结果显示,疗效可持续2~8个月,停止治疗后无新的不良反应发生.结论负荷剂量infliximab的安全性和耐受性好,能迅速减轻AS的症状和体征,并可改善AS患者的功能、活动范围和生活质量.

  • 血清甲状腺自身抗体、碘摄入量与Graves病发病及临床转归的关系

    作者:陈威;满娜;李玉姝;单忠艳;滕卫平

    目的探讨血清甲状腺刺激性抗体(TSAb)、甲状腺刺激阻断性抗体(TSBAb)等甲状腺自身抗体、碘摄入量与Graves病(GD)甲状腺功能亢进症(甲亢)发病和转归的关系.方法测定3个不同碘摄入量地区63例临床甲亢患者的血清TSAb、TSBAb、促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白(TBⅡ)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),2年后随访.TSAb和TSBAb采用转染了重组人促甲状腺素受体的中国仓鼠卵巢细胞(rhTSHR-CHO细胞)生物法测定.结果初访GD甲亢患者TSAb、TBⅡ和TSBAb的阳性率分别为80.9%、61.7% 和6.4%,TSAb和TBⅡ任一抗体阳性率为91.5%,显著高于对照组.TSAb和TBⅡ的一致率为59.6%.GD甲亢患者TSAb与TBⅡ(r=0.407)、甲状腺球蛋白(r=0.301)、甲状腺体积 (r=0.317)正相关.初访碘过量地区GD甲亢患者TSAb阳性率(91.7%)显著高于轻度碘缺乏地区(66.7%),3个地区GD患者TBⅡ、TPOAb、TGAb阳性率、活性和甲状腺体积无统计学差异.随访时患者分为甲状腺功能恢复组(G1)和未恢复组(G2).G1组TSAb活性和甲状腺体积显著下降.当TPOAb滴度显著增高,且随访时继续保持高滴度时,甲状腺功能不易恢复.此时TSAb对甲状腺功能的影响降为次要因素.结论 TSAb对GD甲亢的诊断和判断临床转归的意义大于TBⅡ,联合应用二者能提高GD甲亢患者促甲状腺激素受体抗体的检出率; GD甲亢的转归与TSAb、TPOAb浓度和甲状腺体积有关.

  • POEMS综合征32例临床分析

    作者:朱卫国;王玉;曾学军;王强;沈悌

    目的加深临床医师对POEMS综合征的认识,比较国内外POEMS综合征患者的临床特征.方法回顾性分析北京协和医院32例POEMS综合征患者的临床特征,并与国内外大宗病例报告进行比较.结果 32例患者,平均年龄45.8岁,男女比例2.2∶ 1.临床特征:(1)多发性周围神经病(P):麻木(84.4%)、感觉异常(87.5%)、肌无力(90.6%)等.肌电图92.9%为神经源性改变,神经活检75.0%为轴索变性.(2)脏器肿大(O):肝肿大71.9%、脾肿大87.5%、淋巴结肿大62.5%.9例淋巴结活检中5例为Castleman病.(3)内分泌病变(E): 男性勃起功能障碍72.7%、女性月经改变60.0%.(4)单克隆浆细胞增生(M):血清M蛋白阳性率72.0%(18/25).(5)皮肤色素沉着(S):93.8%的患者有皮肤色素沉着.与其他报道相比,临床特征基本相似,但视乳头水肿、脾肿大、多汗等方面有一定差异;M蛋白的发生率与国外报道无差异,显著高于国内既往报道.结论本组POEMS综合征临床特征与国外基本相似,血清M蛋白的发生率并不低于国外.免疫电泳以及骨髓活检轻链组化染色可能有助于提高"M"的检测敏感性.

  • 亲属间HLA半相合干细胞移植治疗难治复发性白血病患者30例疗效分析

    作者:吴秉毅;郭坤元;宋朝阳;吴岚晓;杨玉莲;李玉华;肖露露

    目的观察亲属间HLA半相合干细胞移植(SCT)治疗难治复发性白血病(RL)的疗效.方法对自1998年8月至2004年8月期间进行HLA半相合SCT治疗30例RL的治疗结果进行分析.结果 30例患者均为RL,其中急性非淋巴细胞白血病13例,急性淋巴细胞白血病10例,慢性粒细胞白血病6例,Ⅳ期淋巴瘤1例.男18例,女12例,中位年龄25(3~52)岁.30例患者均接受HLA半相合SCT.12例为父母给子女,4例为子女给父母,其余为同胞.HLA 3个位点不合12例,HLA 2个位点不合13例,5例HLA 1个位点不合.预处理方案为氟达拉宾、马利兰、环磷酰胺方案,部分患者在此方案基础上加用抗人胸腺细胞球蛋白.平均移植单个核细胞数5.0(2.9~8.0)×108/kg,CD+34细胞数为5.5(3.0~6.5)×106/kg .30例中24例完全供者植入,3例供、受者部分嵌合,经供者淋巴细胞输注转为完全供者型;1 例移植失败,1例移植后2 d死于重症霉菌感染,1例移植后28 d死于重症肝静脉阻塞病;移植后WBC>1.0×109/L平均时间14(11~18) d,血小板>20×109/L时间15(11~18) d.6例发生Ⅲ~Ⅳ度重症移植物抗宿主病(GVHD),7例发生慢性GVHD,白血病缓解率90%,随访3~60个月,平均生存时间为16.9个月.7例复发,其中2例脑膜白血病复发,复发中位时间为10(3~24)个月,14例生存,10例仍无病生存.结论 HLA半相合SCT能使大部分RL患者缓解,也能使部分RL患者获长期生存; HLA半相合SCT具有较强的移植物抗白血病效应,但在疾病状态下进行HLA 半相合SCT,白血病仍会复发.

  • 体重指数在老年代谢综合征人群中诊断价值的初步探讨

    作者:程莹;潘长玉;田慧;陆菊明

    目的了解老年人群中体重指数(BMI)与代谢综合征患病及相关代谢异常之间的关系.方法 683例65岁以上(平均71.2岁)的老年男性,以中华医学会糖尿病学分会制订的代谢综合征工作定义作为标准,按照BMI进行分层,分析不同BMI人群代谢综合征的患病率及各项代谢指标的异常情况.结果 (1)当BMI≥23 kg/m2时,代谢综合征的患病率随BMI的增加显著上升,BMI和代谢异常数量之间呈现一种正相关趋势(r=0.557);(2)BMI增加与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血甘油三酯之间正相关(r值分别为0.189、0.198和0.201),与血高密度脂蛋白胆固醇之间负相关(r=-0.157);(3)在血压正常人群和在非糖尿病人群,BMI与SBP、DBP、空腹血糖及餐后2 h血糖之间显著正相关;(4)冠心病和肾脏损害患者的BMI显著高于无相关疾病人群(P<0.05);(5)冠心病、肾脏损害和脑血管病变患者中的代谢综合征患病率显著高于没有这些疾病的人群(P<0.05).结论随着BMI的增加,代谢指标异常的数量逐渐增加,代谢综合征的患病率也逐渐升高.BMI的增加与冠心病、肾脏损害和脑血管病变的发病相关.

  • 以发作性意识障碍为主要表现的脑缺血发作

    作者:张勇;李海峰;张栩;赵诚;李宏

    目的评价以发作性意识障碍为主要表现的脑缺血发作病理生理机制和治疗选择.方法回顾性分析12例以发作性意识障碍为主要表现的脑缺血发作病人临床和治疗随访资料.结果过度降压是常见的发作诱因,临床表现为短暂的不同程度意识障碍,持续数分钟至数小时.血管造影可分为颈内动脉系统严重狭窄(双侧多见),椎基底动脉系统严重狭窄和多血管病变.血管造影及脑灌注检查发现颈内动脉系统严重狭窄患者存在大脑半球低灌注.结论发作性意识障碍是脑大动脉狭窄的少见表现,低灌注可能是该类病人发病机制.病人存在脑卒中的高度风险,血运重建可能改善病人的症状和预后,远期疗效有待于观察.

  • 经颅多普勒超声在不可逆性昏迷患者脑功能判断中的作用

    作者:罗本燕;张玲菊;蒋美燕;汪建文;裘云庆

    目的分析经颅多普勒超声检测不可逆性昏迷患者的脑血流改变与脑功能临床判断的吻合性.方法对92例多种原因所致的格拉斯哥昏迷评分3分、脑干反射消失患者经颞窗探测双侧大脑中动脉;其中42例患者还经枕窗或枕旁窗探测基底动脉的血流频谱.以大脑中动脉为靶血管,以出现特征性频谱-振荡波、钉子波和血流信号消失任一判断为阳性.结果 92例患者大脑中动脉第一次检查出现阳性结果68例,阳性率为73.9%;12 h后检查,阳性病例74例,阳性率为80.4%.结论经颅多普勒超声可作为判断不可逆性昏迷患者脑功能不可逆终止的一项有效客观指标.

  • 腺苷负荷试验心肌核素显像对冠心病诊断价值的评估

    作者:范中杰;陈黎波;李方;陈红艳;沈珠军;张抒扬

    目的分析腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性及其特点.方法住院患者同时行冠状动脉(冠脉)造影和腺苷负荷试验心肌核素显像.腺苷总量为840 μg/kg,6 min匀速静脉泵入,腺苷泵入3 min时静脉推注99m锝-甲氧基异丁基异腈核素显像 925 MBq,1.5 h后进行心肌断层显像,若异常,次日行静息心肌显像.结果冠脉造影阳性50例中,心肌核素显像阳性44例.29例冠脉造影无明显狭窄,其中19例心肌核素显像阴性.腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性和特异性为88.0%和65.5%.前降支病变40例,心肌核素前壁区域低灌注32例,回旋支病变27例,侧壁区域低灌注21例,右冠脉病变32例,下壁区域低灌注31例,右冠脉病变较前降支或回旋支病变的心肌核素显像阳性率高(P<0.05).结论腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性较高.

  • 凋亡调控蛋白在B细胞非霍奇金淋巴瘤的表达及其与细胞凋亡的关系

    作者:左学兰;周新;孟娟;张克俭;刘小红;杨华强

    目的探讨髓细胞白血病基因1(MCL-1)、Survivin在B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)表达及其与细胞凋亡的关系.方法应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记技术和免疫组织化学SP法检测43例B-NHL和10例反应性增生(RH)淋巴组织细胞凋亡率和MCL-1、Survivin的表达水平.结果 MCL-1和Survivin在43例B-NHL中阳性表达率分别为58.1%(25/43)和69.8%(30/43),而MCL-1在RH淋巴组织阴性表达,Survivin在RH淋巴组织低表达10.0%(1/10),MCL-1在侵袭性B-NHL表达的频率和强度明显高于惰性B-NHL(70.0%,30.8%,P<0.05),Survivin在侵袭性B-NHL中表达的阳性率明显高于惰性B-NHL(80.0%,46.2%,P<0.05);MCL-1阳性表达组与凋亡指数(AI)无相关,Survivin阳性表达组与AI正相关(r=0.429,P<0.01),此外,两者表达呈显著正相关(r=0.598,P<0.001). 结论 MCL-1对B-NHL细胞凋亡作用不如Survivin明显,后者可能参与了B-NHL细胞凋亡调节,二者在B-NHL的共表达与其发生发展有关.

  • 帕尼培南-倍他米隆治疗88例恶性血液病细菌感染的疗效分析

    作者:扶云碧;孟凡义;魏永强;徐兵;刘晓力;冯茹

    目前感染成了血液系统恶性疾病化疗后首要并发症,尤其是大剂量化疗中性粒细胞缺乏的状态下,条件致病菌及非条件致病菌均可侵犯机体,感染的高发生率、高耐药率已经严重影响了白血病的预后.本研究通过回顾性分析帕尼培南-倍他米隆治疗恶性血液病患者并发细菌感染的疗效及安全性,旨在为尽早尽快控制恶性血液病的各种感染提供经验.

  • 播散性皮炎芽生菌病一例

    作者:王澎;范洪伟;盛瑞媛;刘鸿瑞;谢秀丽;徐英春;王爱霞

    患者男性,68岁.因发热、皮疹3个月于2005年1月21日入院.患者于2004年10月25日夜间发热,T38.8℃,伴阵发干咳.当地曾予青霉素静脉点滴5 d无效,全身皮肤出现散在红色斑丘疹,无明显瘙痒.2004年11月1日当地胸部CT扫描示左下肺后基底段炎症(图1),继续给予青霉素和头孢曲松静脉点滴6 d,发热无缓解.5 d后皮疹逐渐增多,遍布躯干、面部及头皮.

  • 气管乳头状瘤二例

    作者:党斌温;张杰;张峰

    乳头状瘤的发病率很难估计,在美国每年每百万人中约有7例新患者.病变主要在喉、鼻咽部,少部分在气管、支气管[1,2].赵燕玲等[3]报道的75例乳头状瘤患者中,7例(9.3%)波及气管;其中有47例为成年型(≥20岁)乳头状瘤,波及气管者2例(4.3%).复习文献,自1995-2004年,仅报道3例成人气管、支气管乳头状瘤[4-6].我科收治了2例气管乳头状瘤,现报告如下.

  • 安痛定致严重药物过敏死亡一例

    作者:次仁罗布;张耀仓;扎西措姆;陈明健

    患者女,69岁.因咽痛、四肢关节疼痛在私人诊所给予"安痛定"(产地及批号不详)肌肉注射1次,并静脉输入氨苄青霉素,当晚8:30患者周身皮肤呈暗紫色大片淤斑、斑丘疹、水疱疹,部分融合成大疱,并迅速增多,遂来我院.既往无食物及药物过敏史.入院体检:T 39.6℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 13/9 kPa(1kPa=7.5 mm Hg).患者状态欠佳,急性痛苦病容,全身皮肤呈紫红色,散在红色斑丘疹,四肢及胸部疱疹融合成大疱,松弛、剥脱,疱液淡黄,口腔黏膜及外生殖器糜烂,双眼不能睁开.眼科会诊提示:双眼失明;确诊为双眼角膜白斑所致.双肺呼吸音粗,可闻及水泡音;心率120次/min,节律规整;肝脾未触及.血象WBC 28.8×109/L、RBC 5.93×1012/L、Hb 174 g/L.

  • 难控制支气管哮喘

    作者:王长征

    糖皮质激素(以下简称激素)是目前治疗支气管哮喘(以下简称哮喘)有效的药物,也是哮喘长期治疗的一线药物.多数哮喘患者,尤其是轻、中度患者对激素治疗的反应良好.但有少数中、重度哮喘患者对激素治疗的反应较差,这部分患者被称为难治或激素抵抗性哮喘.目前这部分患者受到越来越多的重视.曾有许多术语来描述和定义这类患者,如激素抵抗性哮喘(steroid-resistant asthma)、难治性哮喘(difficult asthma)、难控制哮喘(refractory asthma)、激素依赖性哮喘、控制不良的哮喘(poorly controlled asthma)、脆性哮喘(brittle asthma)、重症哮喘(severe asthma)、致死性哮喘等.由于对这些术语的定义仍有较大的歧义和争议,不利于在临床实践中应用,1999年欧洲呼吸协会(ERS)[1]、2000年美国胸科协会(ATS)[2] 分别发表了有关的推荐指导意见.但有关的认识仍未完全统一,甚至ERS、ATS对难治性哮喘的使用术语均不相同.本文就目前的研究现状综述如下.

  • 对血清促甲状腺激素正常值范围的新认识

    作者:滕卫平

    促甲状腺激素(TSH)是垂体前叶产生的主要激素之一.由于血清TSH水平与血清T4之间密切的负反馈关系,TSH成为诊断甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减)的重要的第一线指标,已经在临床应用了20多年.随着TSH测定方法的不断改进,它的特异性、灵敏性和精确性显著提高,以固相化学发光酶免疫法(ICMA)为代表的第三代TSH检测技术(也称为敏感TSH,sTSH),其灵敏度已经达到了0.02 mIU/L,同时以非核素标记代替了核素标记.TSH方法学的改进拓宽了它的应用范围,赋予了它新的临床意义.目前在发达国家和我国许多大医院,sTSH已经基本替代了传统的131碘摄取率,促甲状腺激素释放激素刺激试验和T3抑制试验,成为临床诊断和筛查甲亢的首选和确诊指标.同时,sTSH推动了内分泌学界的亚临床甲状腺功能异常的研究,一大批亚临床甲减和亚临床甲亢的流行病学和临床研究成果问世,甲状腺疾病的研究进入了更高、更深、更细的层次.

  • 糖尿病一级预防任重道远

    作者:李光伟

    糖尿病肆虐全球!其"高死亡、高致残"使各大洲不同肤色、不同民族的人民深受其害.目前世界范围内的糖尿病总人数为1.71亿,到2030年将达到3.66亿,发展中国家的糖尿病发病率高于发达国家,糖尿病人数前4位的国家依次是:印度、中国、美国和印度尼西亚.2000年全球死于糖尿病的人数290万,占总死亡率的5.2%,排列为主要死亡原因的第8位.糖尿病心脑血管、肾脏及眼并发症的高额医疗花费已经成为世界各国政府和人民的沉重负担.鉴于现行的治疗方法已被证明很难有效地阻止糖尿病并发症的发生和发展,如何预防糖尿病已成为各国面临的重大挑战.2003年国际糖尿病联盟(IDF)主席Alberti教授在巴黎举行的IDF会议开幕式演讲中指出:"预防比治疗更好",并大声疾呼:"预防,预防,预防!"可以说世界范围内一场大规模的糖尿病预防战役已经拉开序幕.

  • 中国防治认知功能障碍专家共识

    作者:中国防治认知功能障碍专家共识专家组

    一、认知功能障碍与痴呆的基本概念1. 认知功能与认知功能障碍:认知是人类心理活动的一种,是指个体认识和理解事物的心理过程.包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等.执行功能指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力.执行功能是种复杂的过程,含有计划、启动、有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容,涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等.

  • 慢性乙型肝炎防治指南

    作者:中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会

    慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康.为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了<慢性乙型肝炎防治指南>(以下简称<指南>).其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次,文中以括号内斜体罗马数字表示.

  • 应重视基层医院内科年轻医生培训中存在的问题

    作者:许岸高;王川

    我院是一家市属三级甲等医院,从正式启动住院医师规范化培训开始,历经十载,现就我们认为基层医院内科医生培训中应重视的问题探讨如下.

  • 第332例-- 腰痛、恶心、呕吐、晕厥后精神障碍

    作者:张帆;朱昀

    病历摘要患者男,67岁.因"腰痛2个月,晕厥后精神障碍10 d,加重1 d"于2003年8月31日急诊收入院.患者2个月前无明显诱因出现腰痛,自行按摩后渐加重,1个月前就诊于我院骨科,行腰椎MRI提示"L4、5椎间盘膨出,退行性骨关节病,未见骨质破坏",经牵引、理疗等治疗,症状无好转.半个月前逐渐出现恶心、呕吐,为胃内容物,未行诊治.10 d前晨起突发晕厥,不伴手足抽搐、大小便失禁、大汗等症状,约1 min后自行苏醒,遂来我院急诊,查头颅CT未见骨质破坏,经对症处理后症状好转而离院.此后患者渐出现精神萎靡,嗜睡.入院前1 d患者病情突然加重,出现胡言乱语,定向力障碍,来我院急诊就诊,查血钙明显升高,血气分析提示代谢性碱中毒,低钾血症,为进一步诊治收入院.自发病以来,食欲差,口渴多饮,尿多,便秘.既往有阵发性心房颤动6年,口服普罗帕酮维持窦性心率.高血压病史3年,血压控制在正常范围.

  • 中华医学会第二届全国艾滋病、丙型肝炎学术会议纪要

    作者:李太生;徐小元;谢静

    由中华医学会感染病学分会艾滋病学组举办的第二届全国艾滋病、丙型肝炎学术会议于2005年10月13-15日在福建省厦门市召开.与会代表200余人,共收到论文233篇.大会邀请了19位国内艾滋病、丙型病毒性肝炎学界知名专家进行专题报告,并展开热烈讨论.为加强国际合作与交流,大会特邀来自WHO、美国、澳大利亚和法国的专家就艾滋病领域的研究进展做学术报告.此外,为激励年轻学者的科研热情和加强梯队建设,还选出11位青年学者进行大会发言,汇报了各自的研究课题.翁心华教授任名誉主席,他对艾滋病学组近年的工作和本次学术会议给予了高度评价.

  • 脂肪组织和脂肪因子:是"敌"还是"友"?

    作者:陈名道

    过去的10年是脂肪内分泌学发展金色的10年,人们对脂肪组织功能的认识发生了根本性的转变:脂肪组织已不再是惰性的以甘油三酯形式贮存能量的"仓库",而是一个代谢活跃的分泌(内分泌)器官[1].数十种脂肪细胞分泌因子(adipocyte-secreted factors)在近10余年来已被相继发现,并引起广泛重视.这些因子有时被统称为脂肪细胞因子(adipocytokines)或简称脂肪因子(adipokines).其中有一些为传统意义上的激素,如瘦素、脂联素仅只能由白色脂肪组织所分泌;另一些则为酶(如脂蛋白酯酶、17β-羟胆固醇脱氢酶)或脂肪分解产物(如游离脂肪酸),还有更多的脂肪因子与传统的与炎症及免疫相关的细胞因子(cytokine)相似、重叠,如TNFα、IL-6等.脂肪组织通过这些分泌因子与许多器官、组织,如肝脏、肌肉、胰腺、心血管、炎症细胞以及下丘脑进行对话,从而广泛地影响和调节机体的能量代谢及各种功能[2,3].以下就某些"有利"的脂肪因子可能的治疗前景及改变"有害"脂肪因子的可能意义做一简介.

  • 食物不耐受与相关性疾病

    作者:谢志贤;刘倩

    食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病.它的发生是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物,可能引起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病.食物不耐受是当前各国的研究热点,其应用正在世界范围内迅速普及.

  • 动脉血栓形成及其标志物

    作者:李家增

    在动脉血栓栓塞性疾病中,血栓形成大多于动脉粥样斑块破裂、血管内皮细胞受损的基础上发生的.粥样斑块破裂,内皮下的胶原纤维与血液中的成分相接触,凝血过程被启动,终形成血栓,造成组织缺氧性损伤直至坏死.动脉血栓是各类动脉血栓栓塞性疾病的核心环节.整个血栓形成大致经过以下3个过程(图1).

  • 《汉英对照医学真菌学》评介

    作者:王端礼

    由于医学科学的进步,广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的大量使用,糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等疾病的增加,导致临床上真菌病、特别是深部真菌病的大量增加,有必要加强对真菌病的早期诊断和治疗,同时,加深对医学真菌学的了解和提高实验室操作技术水平也是非常重要的.为此,<汉英对照医学真菌学(Medical Mycology, in Chinese and English)>一书应运而生.它是由世界著名医学真菌学专家、真菌学教育学家Glenn S. Bulmer和我国著名医学真菌学专家郑岳臣教授共同合作编写而成的.

  • 恩替卡韦治疗核苷类似物初治慢性乙型肝炎患者研究进展

    作者:魏来

    我国属HBV感染高流行区,自1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理以来,一般人群的HBsAg阳性率已经有所下降,但未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率仍然高达9.51%[1].因为HBV是慢性HBV感染者发生肝硬化、肝癌的主要因素,所以,近年美国、欧洲、亚太地区和中华医学会肝病学分会和感染病学分会发布的慢性乙型肝炎治疗指南或共识均提出了抗病毒治疗的重要性.目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物主要有两类,一类是α干扰素类,另一类是核苷(酸)类似物.前者包括常规干扰素和聚乙二醇干扰素,后者主要为拉米夫定(lamivudine,LVD)、阿德福韦和新近批准上市的恩替卡韦(entecavir,ETV,商品名博路定).ETV是环戊酰鸟苷类似物,具有显著的抗HBV作用,能够抑制HBV聚合酶全部3个作用环节:启动、逆转录和DNA依赖的DNA合成[2].关于ETV与LVD对照用于核苷(酸)类似物初治慢性乙型肝炎(CHB)的两项Ⅲ期临床研究结果显示,ETV的疗效均显著优于LVD[3-5].

中华内科分期目录
期数
2019 01 02 03
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2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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