中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰岛素和格列齐特对糖尿病大鼠肝脏内质网应激和胰岛素敏感性的影响
目的 探讨胰岛素和格列齐特对2型糖尿病大鼠肝脏内质网应激和胰岛素敏感性的影响.方法 高脂饮食联合链脲佐菌素建立2型糖尿病大鼠模型,随机分为糖尿病组、胰岛素组和格列齐特组并设正常对照组.胰岛素组和格列齐特组分别予以中效胰岛素和格列齐特治疗3周.检测肝脏免疫球蛋白结合蛋白(Bip)、剪切的X盒结合蛋白1(XBP-1 s)、磷酸化c-Jun(p-c-Jun)、丝氨酸磷酸化胰岛素受体底物1(p-IRS-1)、葡萄糖6磷酸酶(G6Pase)蛋白表达.结果 与正常对照组比较,糖尿病组Bip(0.28±0.07比0.90±0.10)、XBP-1 s(0.41 ±0.07比0.95 ±0.07)、p-c-Jun(0.59±0.18比1.94±0.03)、p-IRS-1(1.73 ±0.18比5.32±0.22)和G6Pase(0.11±0.01比0.45±0.01)表达均增加,P值均＜0.01.胰岛素和格列齐特治疗后,与糖尿病组比较,胰岛素组和格列齐特组Bip(0.90±0.10比0.25 ±0.04和0.53 ±0.02,P值均＜0.01)、XBP-1 s(0.95 ±0.07比0.47±0.01和0.78±0.02,P＜0.01和P＜0.05)、p-c-Jun(1.94 ±0.03比0.50±0.10和1.33 ±0.11,P值均＜0.01)、p-IRS-1(5.32±0.22比1.59 ±0.32和3.13±0.02,P值均＜0.01)以及G6Pasc蛋白(0.45±0.01比0.15±0.02和0.25±0.01,P值均＜0.01)表达均下降,以胰岛素组下降更明显(P值均＜0.01).结论 胰岛素和格列齐特均能减轻肝脏内质网应激、下调c-Jun氨基端激酶活性以及改善胰岛素敏感性；以胰岛素的效应更强,提示除了降糖以外,胰岛素可能还有抗炎、抗氧化应激或促使脂质重分布等作用.
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胰岛素抵抗、血压变异性与急性冠状动脉综合征的关系
目的 探讨胰岛素抵抗(IR)、血压变异性(BPV)与急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者冠脉病变严重程度的关系及对患者经皮冠脉介入治疗(PCI)后近期预后的影响.方法 选择2009年12月至2010年12月诊断为ACS的患者260例,其中不稳定性心绞痛93例,非ST段抬高心肌梗死84例,ST段抬高心肌梗死83例.以入选患者24 h收缩压变异系数(CV) 11.5为界,分为低CV组(24 h收缩压CV＜11.5)130例和高CV组(24 h收缩压CV ＞11.5)130例.比较2组患者稳态模型法评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及冠脉病变严重程度的差异,并观察胰岛素抵抗(IR)及BPV与接受PCI治疗的ACS患者6个月主要心脏不良事件发生的关系.结果 高CV组ACS患者HOMA-IR明显高于低CV组(5.7±1.2比4.0±1.4,P＜O.01),并且冠脉多支病变率、B2/C型病变率及冠脉病变狭窄程度( Gensini)积分均高于低CV组患(49.2％比33.3％,P＜0.05；48.5％比27.7％；59.7 ±17.5比43.8±18.6,P值均＜0.01).多因素logistic回归分析显示,IR、24 h收缩压CV均是ACS患者PCI术后6个月内主要心脏不良事件发生的独立预测因子(P＜0.05或＜0.01).结论 IR和BPV与ACS患者冠脉病变严重程度明显相关,IR与24 h收缩压CV对患者的近期预后具有预测意义.
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重症肌无力伴发胸腺瘤患者的临床特点分析
目的 分析重症肌无力(MG)合并胸腺瘤患者的临床特点.方法 回顾性分析2008年7月至2010年12月住院856例重症肌无力患者.依据胸腺情况分为胸腺瘤MG组(162例)和非胸腺瘤MG组(694例),比较两组患者性别构成、发病年龄、临床分型、肌无力危象发生率,进一步评价胸腺瘤病理分型、手术分期与MG临床严重程度的相关性.结果 合并胸腺瘤MG患者占同期住院的18.9％,男女比例1.38∶1；发病年龄为(42.9 ± 12.4)岁,以中老年人群为主.伴发胸腺瘤MG患者全身型比例明显高于眼肌型(90.1％比62.4％,P＜0.001),由眼肌受累向全身转化平均病程仅为6.8个月,而非胸腺瘤患者组为17个月(P＜0.01).伴胸腺瘤者肌无力危象发生率远高于非胸腺瘤患者(14.8％比2.3％).MG伴发的胸腺瘤病理分型以B2型多见,手术Maosaoka分期以Ⅰ、Ⅱ期为主.不同病理类型胸腺瘤其临床分型差异无统计学意义.结论 MG伴发胸腺瘤患者以男性多见,病情重,进展快,出现肌无力危象比例高；伴发的胸腺瘤以B2型、Ⅱ期为主；不同的病理分型与MG临床分型无关.
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不同年龄和性别的脑梗死患者危险因素分析
目的 比较不同性别和年龄的首发脑梗死患者危险因素的分布差异.方法 收集首发脑梗死患者1027例,依年龄分为中青年(＜50岁)、中老年(50～ 80岁)和高龄(＞80岁)组.危险因素分析包括吸烟、大量饮酒、高血压、糖尿病、心脏病、心房颤动(房颤)和心脑血管疾病家族史.结果 女性患者发病年龄显著大于男性患者(71.1岁比65.7岁,P＜0.001),有吸烟和大量饮酒史的比例显著低于男性患者(4.4％比59.9％、1.0％比31.6％,P值均＜0.001),但合并糖尿病(26.8％比19.2％)、心脏病(28.8％比19.2％)、房颤史(7.6％比3.9％)的比例显著高于男性患者(P＜0.01).首发卒中年龄越大,吸烟和大量饮酒者比例越低；高龄组患者合并心脏病和房颤的比例高,而有心血管疾病家族史的比例较低.中青年组中,女性患者易有心脏病史及心脏病家族史(P=0.015和P=0.048).在中老年组中,女性患者有高血压、糖尿病、心脏病和房颤病史的比例显著高于男性患者(P=0.021,P=0.004,P=0.001和P=0.039).结论 不同性别和年龄的首发脑梗死患者的危险因素分布存在差异,故应针对不同危险因素特征进行筛查和健康教育.
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呼气末二氧化碳分压等指标指导急性呼吸窘迫综合征犬肺复张后呼气末正压的选择
目的 探讨呼气末二氧化碳分压( PetCO2)及其相关指标指导急性呼吸窘迫综合征( ARDS)犬肺复张后呼气末正压(PEEP)的选择.方法 5只健康犬建立油酸ARDS模型,在进行肺复张后以不同PEEP水平进行机械通气.记录不同PEEP水平下PetCO2、PaCO2等数值,计算动脉-呼气末二氧化碳分压差( Pa-etCO2)及死腔量百分比(Vd/Vt％).所有ARDS犬均进行CT扫描,计算过度通气区、正常通气区、肺泡塌陷区、闭合区占肺总容积的百分比,构建肺开放(闭合)曲线进行静态肺力学分析.结果 (1) Vd/Vt％达到低值的PEEP为(11.2 ±4.4) cmH2O(1 cm H2O =0.098kPa),与肺泡闭合压力[(11.5±3.2) cm H2O]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)PEEP-Vd/Vt％曲线出现低点前,Vd/Vt％与闭合和塌陷的肺泡比例之和呈线性关系(r=0.632,P=0.004)；高于低点,Vd/Vt％与过度通气的肺泡比例呈线性关系(r=0.770,P=0.001).结论 肺复张后PEEP水平与肺泡闭合压相符时通气血流比达到佳.肺复张后Vd/Vt％的变化能反映肺泡闭合的特征.肺复张后使用Vd/Vt％低点选择PEEP能使通气血流达到佳.
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Wells评分和修改的Geneva评分对急性肺栓塞的预测价值
目的 评价Wells评分和修改的Geneva评分对急性肺栓塞诊断的预测效能,以期选择适合我国肺栓塞诊断的佳评分方法.方法 连续纳入首都医科大学附属复兴医院2009年6月至2011年8月所有临床疑诊肺栓塞并接受经CT肺动脉造影(CTPA)检查的患者.在患者进行CTPA检查前或同时在不知检查结果的前提下,临床医师用Wells评分和修改的Geneva评分对患者进行临床评分,以预测其发生肺栓塞的可能性.应用ROC曲线比较两种评分方法对急性肺栓塞诊断的预测价值.结果 共入选139例患者,剔出无效病例22例,有效病例117例,其中经CTPA确诊为急性肺栓塞者47例,肺栓塞的确诊率为40.2％.Well评分为低度、中度、高度疑似者中肺栓塞的确诊率为7.1％ (3/42)、42.9％ (21/49)、88.5％ (23/26).修改的Geneva评分为低度、中度、高度疑似者中肺栓塞的确诊率为10.0％(3/30)、48.1％(37/77)、7/10.Wells评分和修改的Geneva评分的AUCRoc分别为0.872(95％CI0.810 ～ 0.933)、0.734(95％ CI O.643 ～0.825),差异有统计学意义(P=0.005).结论 对急性肺栓塞诊断的临床预测效能Wells评分优于修改的Geneva评分.
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应激剂量糖皮质激素对合并危重病相关皮质醇不足的急性呼吸窘迫综合征患者的影响
目的 探讨应激剂量糖皮质激素对合并危重病相关皮质醇不足(CIRCI)的早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的病情与预后的影响.方法 通过促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验筛选出合并CIRCI的早期ARDS患者.按随机数字表将入选患者随机分为治疗组(静脉滴注氢化可的松100mg、3次/d、连续7d)和对照组(静脉滴注等量生理盐水).记录患者血乳酸水平、28 d内生存时间、休克发生率、28 d病死率.结果 (1)45例早期ARDS患者进行了筛查,CIRCI的发病率为57.8％,合并CIRCI的ARDS患者休克的发生率为46.2％,明显高于未合并CIRCI的ARDS患者(5/19).(2)治疗组患者入组时动脉血乳酸水平明显低于对照组[2.7(1.2,3.9) mmol/L比4.6(2.5,6.3) mmoL/L,P＜O.05].(3)与对照组比,治疗组患者28 d内生存时间明显延长,休克发生率明显下降(5/12比10/14,P＜0.05).经乳酸水平调整后治疗组28 d病死率较对照组下降(2.6/12比5.8/14),但差异无统计学意义(P＞0.05).(4)2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对合并CIRCI的早期ARDS患者,应激剂量糖皮质激素治疗可降低休克的发生率并延长生存时间,同时有降低患者28 d病死率的趋势.
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硫唑嘌呤治疗顽固性溃疡性结肠炎24例回顾性分析
目的 评价硫唑嘌呤(AZA)治疗顽固性溃疡性结肠炎(UC)的疗效及安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月四川大学华西医院24例顽固性UC患者使用AZA治疗的临床疗效、内镜改善和黏膜愈合、炎症指标改善情况及安全性.结果 24例患者的中位年龄36岁,中位病程4年,其中中度活动UC 14例,重度活动UC 10例.AZA使用7周～42个月,剂量为(1.23±0.34) ng·kg-1·d-1.根据Mayo活动指数评分判定疗效,治疗3个月、6个月、1年时的有效率分别为73.9％ (17/23)、81.8％ (18/22)和14/16,缓解率分别为17.4％ (4/23)、54.5％ (12/22)和12/16.AZA治疗后6个月及1年时的ESR及C反应蛋白水平较治疗前均明显下降[(9.3±8.9) mm/1h、(10.9±7.3)mm/1h比(22.3±10.7) mm/1h;2.5(1.0 ～ 22.3) mg/L、2.3(1.0 ～ 28.0) mg/L比18.4(3.6 ～ 137.0)mg/L;P值均＜0.05].AZA治疗3个月时糖皮质激素撤停率为16/18,1年时为15/16.AZA治疗6个月和1年时,内镜下有效率分别为85.7％( 18/21)和13/15,缓解率为61.9％ (13/21)和11/15,黏膜愈合率分别为61.9％( 13/21)和11/15.共有8例患者发生不良反应,以白细胞减少为常见,其次为肝功能损伤、脱发及上腹部不适.结论 小剂量AZA治疗顽固性UC具有较好的临床疗效,尤其是在糖皮质激素撤停、维持缓解和黏膜愈合等方面更明显,且无严重不良反应发生.
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多发性骨髓瘤患者cyclin D1的表达及预后意义
多发性骨髓瘤(MM)难以治愈,其预后受多种因素影响.Cyclin D1是细胞从G1期到S期的关键蛋白,其表达与MM预后的相关性存在争议.
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带有卷曲螺旋和锚蛋白重复序列的葡萄膜自身抗原抗体与甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病( thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)是一种器官特异性自身免疫病,它是一种累及眼外肌、眼眶脂肪和眼结缔组织的自身免疫病.
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中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度
镇痛是ICU中重要的工作内容之一,合理的疼痛处置,可使患者放松舒适,并可稳定血流动力学、降低代谢率及氧耗,有助于改善患者的预后[1].
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艾塞那肽注射液对口服降糖药控制不佳的肥胖2型糖尿病的疗效分析
艾塞那肽注射液(商品名百泌达,以下简称艾塞那肽)为胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂,通过抑制胰高血糖素、促进胰岛素的合成及分泌同时抑制胃肠动力等产生降血糖作用.
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肺泡蛋白沉积症合并隐球菌脑膜炎一例
患者男,31岁.因“发热3个月,头痛10余天”于2011年5月13日由我院呼吸科转入我科.患者2011年2月初受凉后出现发热,体温波动于37.0～37.5℃,反复诊治无好转,于2011年4月23日入住我院呼吸科,行胸部CT示双肺地图样改变(图1),肺活检组织病理HE染色见肺泡腔内见大量粉染渗出物,并见慢性炎性细胞浸润(图2);糖原染色(PAS)阳性,诊为肺泡蛋白沉积症.
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高钾血症合并心电图ST-T改变一例
患者男,54岁.因反复胸痛1个月,加重3d入院.主诉胸骨后压榨性疼痛,每次持续10 ～ 15 min,可自行缓解,近3d症状加重,发作频繁,持续时间逐渐延长至1～3h不等,伴大汗.
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中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白临床应用研究进展
中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL) 1993年于中性粒细胞内的过氧化物酶颗粒中被发现[1].生理条件下少量合成于骨髓中性粒细胞的中幼及晚幼阶段,炎症反应和恶性肿瘤可诱使其在多组织(如子宫、前列腺、唾液腺、肺、肾、气道及消化道上皮等)中大量生成.
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人类免疫缺陷病毒相关痴呆症的治疗
人类免疫缺陷病毒相关痴呆症(HAD)已成为HIV感染者重要的慢性并发症之一,严重威胁到病人的生命和生活质量.我们在详细叙述了该病的系统诊断[1 ]的基础上,以下根据美国神经协会有关该病的诊治指南,结合新国际研究成果重点阐述HAD的治疗.
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骨髓增生异常综合征发病机制及诊断研究进展
骨髓增生异常综合征( MDS)是一类恶性造血克隆逐渐扩增导致正常造血衰竭的髓系肿瘤性疾病,表现为骨髓病态造血、细胞分化异常,外周血一系或多系细胞减少,具有转化为急性髓性白血病(AML)的高风险.
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重症医学的学科发展让患者更安全
近年来,无论是西方国家还是中国,重症医学科的进步不仅体现在诊疗理念与技术的快速进步,也体现在ICU绝对或相对床位的迅速增长.
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学术定位对重症医学质量与安全的决定作用
医疗质量与医疗安全是医学实践和发展过程中的核心问题,因为在医疗过程中几乎所有的矛盾与问题,无论是学术还是管理,都可以追溯到质量与安全.
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第418例——腹痛、抽搐、贫血
病历摘要患者女,25岁.因“间断腹痛8个月”于2010年10月就诊于北京协和医院消化科门诊.患者自2010年2月出现中上腹发作性绞痛、腹胀伴恶心、呕吐胃内容物,严重时排便排气停止.
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ICU安全管理的保证:标准化操作规程
作为医院内抢救重症患者的科室ICU,汇集了充足的先进仪器设备及具备专业知识与技能的医护人员,无论是资金还是人员的投入较大,如何充分利用好这部分资源来有效服务于每一位重症患者,提高抢救成功率?制定及实施标准化操作规程可能成为一个新的衡量标准.
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重症快速反应小组的构建
医院里大部分重症或不稳定患者都收在ICU,但大部分意外死亡病例发生在ICU外,也就是普通病房.有研究显示,严重不良事件主要发生在各种原因导致的抢救失败后.
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院内重症患者早期预警体系的构建
住院患者突然出现临床症状、体征的恶化,甚至猝死,明显延长住院时间,增加病死率.事实上,临床很少有患者突然出现病情恶化,即使医生认为是突然发生的.
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建立重症患者分级管理体系
重症医学反映医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志.随着社会经济和医疗卫生事业的发展,整体人群寿命延长;突发公共事件、突发卫生事件日益增多;生活条件改善人口老龄化趋势明显,以上种种原因使得近年来重症患者人数激增.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
