中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合并小肠细菌过度生长的腹泻型肠易激综合征患者膳食特点研究
目的 探讨合并小肠细菌过度生长(SIBO)的腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者膳食的特点,为指导患者合理饮食提供依据.方法 纳入2015年3月至2016年4月就诊于北京大学第三医院的IBS-D患者,同期招募健康志愿者(HC).全部受试者完成临床问卷、膳食调查及乳果糖甲烷-氢气呼气试验(LMHBT,简称呼气试验).根据呼气试验结果判断是否合并SIBO;根据膳食中脂肪供能比是否大于50％分为高脂饮食与非高脂饮食.比较不同组间的膳食构成以及与呼气试验结果的关系.结果 共纳入88例IBS-D患者和32例HC.IBS-D的呼气试验阳性率显著高于HC[39.8％(35/88)比12.5％(4/32),P=0.005].HC中的28例呼气试验阴性者纳入后续研究.(1)IBS-D中呼气试验阳性者(IBS-P)的BMI明显低于呼气试验阴性者(IBS-N)[(21.57±0.54) kg/m2比(23.30±0.53)kg/m2,P=0.032].合并SIBO的IBS-D患者腹痛评分更高.(2)IBS-D患者膳食中蛋白质及碳水化合物的摄入比均高于HC(14.39％比12.22％,P=0.001;53.94％比46.25％,P=0.003).IBS-P患者的脂肪供能比显著高于IBS-N[(47.19±2.62)％比(40.74±1.66)％,P=0.038].(3)IBS-P患者呼气中甲烷基线值显著高于IBS-N[体积分数:(8.69±0.39)×10-6比(6.39±0.47)×10-6,P=0.002].IBS-D高脂饮食者的呼气试验阳性率显著高于非高脂饮食者[54.2％(13/24)比17.2％(11/64),P=0.001].甲烷峰值与脂肪供能比呈正相关(r=0.413,P=0.022).结论 根据罗马Ⅲ问卷诊断的IBS-D患者约39.8％存在SIBO.IBS-D合并SIBO会影响其营养状况.高脂饮食可能是IBS-D合并SIBO的高危因素之一.合理的膳食结构可以减少IBS-D,特别是合并SIBO的发生.
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亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦对医院获得革兰阴性菌感染治疗方案的蒙特卡洛模拟评估
目的 通过蒙特卡洛模拟评估亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦对医院获得革兰阴性菌感染治疗方案的合理性.方法 收集医院感染的革兰阴性菌,肉汤稀释法测定MIC,与4种药物常用给药方案所得的药代动力学参数进行蒙特卡洛模拟,评估给药方案的合理性.结果 共收集菌株2 541株,其中肠杆菌科2 093株,非发酵菌448株;亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科细菌的MIC90多低于1 mg/L,两个复方制剂则多为64 mg/L;4种药物对鲍曼不动杆菌MIC50在32 mg/L以上.蒙特卡洛模拟发现,碳青霉烯类药物累计应答率(CFR)明显高于复方制剂,亚胺培南和美罗培南1g8h1次给药所获得CFR分别为74.69％和81.42％,头孢哌酮-舒巴坦2g8h1次和哌拉西林-他唑巴坦4g6h1次(两药剂量均指不含酶抑制剂的剂量)CFR分别为49.59％和27.66％.结论 亚胺培南和美罗培南适合于临床针对革兰阴性菌院内感染的经验治疗,哌拉西林-他唑巴坦需要增加剂量或者延长输注时间获得满意的药物浓度高于MIC的时间(T＞ MIC);头孢哌酮-舒巴坦需要更多研究以确定其临床应用方案的有效性.
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健康成人固态高分辨肛门直肠测压检测值探讨
目的 探讨健康成人2D固态高分辨肛肠测压正常值.方法 招募健康成人行固态高分辨肛肠测压,记录分析肛管平均静息压(MERP)、肛管大静息压(MARP)、肛管大收缩压(MSP)、肛门括约肌功能(HPZ)长度、模拟排便时肛管残余压(RAP)、直肠肛管压力差(RAPD)、肛门松弛率(ARR)、直肠初始感觉阈值(FST)、初始便意阈值(DDT)、急迫便意阈值(UDT)、大耐受阈值(MDT),并探讨性别及年龄的影响.结果 (1)共纳入126例受试者(男性50例,占39.7％),年龄18 ～70(37.5±14.2)岁.(2) MERP (71.8±17.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),MARP (79.3±17.8)mmHg,MSP(178.7±52.8)mmHg,HPZ长度(3.4 ±0.6)cm,模拟排便时RAP(63.8±20.5)mmHg,ARR (37.0±11.5)％,DDT (84.5±18.2)ml,UDT (125.8 ±28.5)ml,MDT (175.5 ±36.1)ml.(3)与女性相比,男性的MSP[(211.0 ±50.7) mmHg比(157.5±42.5)mmHg]、RAP[(71.6±18.1)mmHg比(58.8 ±20.5)mmHg]和直肠MDT[(187.0±36.4) mmHg比(168.0±34.1)mmHg]较高,而ARR较低[(32.1±8.0)％比(40.2±12.3)％],P均＜0.01.(4)与≤40岁受试者比较,＞40岁受试者的MERP、MARP、MSP和直肠UDT较低,P均＜0.05.结论 本研究得到的健康成人固态高分辨肛门直肠测压的检测值可为未来进一步研究国人肛门直肠动力性疾病提供一定依据.研究结果显示,不同年龄、性别人群的肛门直肠功能参数检测值存在一定差异.
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真菌感染小鼠血浆和支气管肺泡灌洗液中髓样细胞表达触发受体-1表达及其意义
目的 探讨真菌感染小鼠血浆和支气管肺泡灌洗液(BALF)中髓样细胞表达触发受体-1(TREM-1)表达及其意义.方法 小鼠分为3组,健康对照组(免疫正常,无曲霉接种)、侵袭性肺曲霉菌病(IPA)组(免疫正常±曲霉接种)、免疫抑制曲霉菌感染组,每组6只.建立小鼠曲霉感染模型后处死取血、BALF和肺组织.采用ELISA法检测血浆和BALF中可溶性TREM-1、半乳甘露聚糖、IFNγ、IL-6、IL-10水平,肺组织标本进行组织匀浆培养和病理切片染色.结果 IPA组、免疫抑制曲霉菌感染组小鼠肺组织曲霉培养阳性,病理表现为急性炎性细胞浸润、肺间质充血、肺泡结构破坏,提示建模成功.免疫抑制曲霉菌感染组小鼠血浆和BALF中可溶性TREM-1[(1 537.64±359.52) ng/L;(20.12 ±2.72) ng/L]显著高于IPA组[(453.78±74.18) ng/L,P＜0.001;(10.21 ±1.46) ng/L,P＜0.001]和健康对照组[(245.16±65.85) ng/L,P＜0.001;(6.60±3.74) ng/L,P＜0.001],IPA组小鼠BALF中可溶性TREM-1也显著高于健康对照组(P=0.041).与健康对照组比,IPA组和免疫抑制曲霉菌感染组小鼠血浆和BALF中半乳甘露聚糖、IFNγ、IL-6、IL-10水平明显增高(P＜0.01).相关性分析显示,小鼠血浆和BALF中可溶性TREM-1分别与血浆和BALF中半乳甘露聚糖(r=0.83,P ＜0.001;r=0.82,P＜ 0.001)、IFNγ(r=0.79,P＜0.001;r=0.61,P＜0.01)、IL-6(r =0.81,P＜0.001;r =0.66,P＜0.01)、IL-10(r=0.70,P=0.001;r =0.54,P=0.02)呈正相关.结论 免疫抑制和非免疫抑制状态下曲霉菌感染小鼠血浆和BALF中可溶性TREM-1水平明显升高,与真菌感染负荷和炎性因子水平密切相关,具有重要的临床诊断价值.
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小麦纤维素治疗中老年人功能性便秘疗效和安全性的多中心随机对照临床试验
目的 评价小麦纤维素治疗中老年人功能性便秘的疗效和安全性.方法 采用多中心随机对照设计.纳入符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准且排除了器质性疾病的患者,年龄55 ～ 85岁.采用随机数字表法随机分为两组,分别服用小麦纤维素颗粒(3.5g/次,2次/d)和聚乙二醇4000散剂(10g/次,2次/d),治疗期8周,减量维持治疗期4周,停药后4周末、12周末随访.由独立问卷员对症状进行评分.主要疗效指标是治疗2周、4周和8周时的显著有效率、有效率和总有效率,分别按治疗后症状计分减少≥75％、50％ ～ 74％、≥25％的例数计算.结果 3个临床中心共纳入受试者127例,有效例数122例,年龄(69.4±6.9)岁.小麦纤维素组62例,聚乙二醇组60例,两组受试者人口学资料、基线期症状评分和各亚型便秘所占比例有可比性.小麦纤维素和聚乙二醇治疗2周、4周和8周时的总有效率分别为37.70％(23/61)比59.32％ (35/59)(P=0.018)、57.38％(35/61)比74.14％ (43/58) (P =0.054)、64.41％(38/59)比79.31％ (46/58)(P=0.073).小麦纤维素治疗2周、4周和8周后自发排便次数≥3次/周的患者比例由治疗前的43.55％(27/62)提升至80.33％(49/61)、83.61％(51/61)和93.22％ (55/59) (P ＜0.01),与各时间点的聚乙二醇组相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).小麦纤维素治疗后粪便性状正常的患者比例明显提升,治疗8周时明显高于聚乙二醇组[86.44％(51/59)比67.24％(39/58),P=0.014].小麦纤维素组仅1例出现轻度腹胀.结论 小麦纤维素对中老年人功能性便秘的疗效与渗透性泻剂聚乙二醇4000相当,其在有效改善粪便性状的同时较少引起稀粪,安全性好.
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改良重症超声快速管理方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用
目的 探讨改良重症超声快速管理(CCUE)方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用.方法 选2013年9月-2016年9月中南大学湘雅医院重症医学科收治的呼吸困难和/或血流动力学不稳定者255例,入科2h内完成CCUE方案,若在膈肌点不能看到肺和肝/脾交界,按照改良床旁肺部超声(m-BLUE)方案定位膈肌点和m点.若m-BLUE方案的膈肌点较CCUE方案的膈肌点距头侧近2 cm以上认为膈肌上移,立即实施包括肝肾间隙、脾肾间隙、左右结肠旁沟、脐周及耻骨联合上方6个部位的腹部超声筛查.将超声评估结果与腹部CT比较,分析改良CCUE方案腹部超声诊断腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹部病因的敏感性和特异性.结果 255例患者完成CCUE方案检查,发现膈肌上移者59例,男性39例,女性20例,年龄(58±16)岁.42例患者(71.19％)改良CCUE方案腹部超声发现异常,18例腹腔积液,16例肠梗阻,8例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻.3例因病情未行CT检查,56例患者完成了腹部CT检查.腹部CT诊断18例腹腔积液,22例肠梗阻,12例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻,4例无异常发现.改良CCUE方案腹部超声病因临床诊断正确率为81.36％ (48/59).与腹部CT比,改良CCUE方案腹部超声诊断腹腔积液的正确率为87.5％,敏感性为76.7％,特异性为100.0％;诊断肠梗阻的正确率为75.0％,敏感性为64.7％,特异性为90.9％.结论 对CCUE方案发现膈肌上移的患者,改良CCUE方案腹部超声有助于早期发现呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹源性病因,可作为高度怀疑腹腔异常患者的初筛诊断手段.
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利格列汀治疗≥60岁老年2型糖尿病患者的疗效及安全性:一项来自8个临床试验数据的汇总分析
目的 评价利格列汀在老年2型糖尿病患者的疗效及安全性.方法 汇总分析8项全球多中心随机双盲安慰剂对照临床试验中≥60岁的2型糖尿病患者使用利格列汀5 mg1次/d治疗24周的研究数据,包括利格列汀单药治疗、利格列汀联合二甲双胍治疗以及利格列汀联合二甲双胍、磺脲类三药治疗.有效性评估指标为24周后糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)较基线的变化值.运用不良事件的发生率和发生强度作为安全性的评价指标.结果 共1 421例患者(安慰剂组429例,利格列汀组992例)纳入全分析集(FAS)进行分析.患者的平均年龄安慰剂组为(66.7±5.6)岁,利格列汀组为(67.4±5.6)岁,安慰剂组和利格列汀组基线HbA1c分别为(8.1±0.9)％和(8.0±0.8)％.治疗24周时,经安慰剂校正后利格列汀组HbA1c下降(0.7±0.1)％(95％ CI0.6～0.8,P＜0.000 1),FPG下降(0.88 ±0.12) mmol/L(95％ CI0.65～1.11,P＜0.000 1).安全性方面两组类似,任何不良事件的发生率安慰剂组和利格列汀组分别为57.1％和61.1％,导致停药的不良事件两组发生率都较低,分别为3.2％和3.8％,严重不良事件的发生率分别为1.6％和2.8％.低血糖事件发生率安慰剂组和利格列汀组分别为7.3％和11.9％,但其中大部分为轻中度低血糖事件,严重低血糖事件两组发生率均较低,分别为0.2％和0.5％.总体上利格列汀组低血糖事件发生率稍高于安慰剂组,这主要是由于在磺脲类药物治疗背景的人群中低血糖发生率利格列汀组(26.8％)高于安慰剂组(18.4％),而在无磺脲类药物治疗背景的人群中低血糖发生率两组均非常低,利格列汀组为1.2％,安慰剂组为1.1％,且全部为轻中度低血糖事件,无严重低血糖发生.其他不良事件两组发生率均类似.结论 利格列汀不论单药、联合二甲双胍以及联合二甲双胍和磺脲治疗年龄≥60岁2型糖尿病患者均能有效控制血糖,且安全性较好.
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肾脏纤维化中转化生长因子β1对骨髓源巨噬细胞向肌成纤维细胞转化的调控机制
探究骨髓源细胞转化为肌成纤维细胞的主要细胞类型及转化生长因子β1(TGFβ1)参与调控其转化过程的机制.取绿色荧光蛋白标记C57小鼠骨髓移植于辐照清髓小鼠体内,经骨髓再造12周,制作单侧输尿管结扎(UUO)模型,简单随机法随机分为假手术组、UUO3d组、UUO5d组、UUO7d组、UUO7d+ TGFβ1组,每组4只.流式检测骨髓源各型细胞的转化情况.结果显示,随UUO造模时间的延长,小鼠肾组织中GFP+ CD+14 α-SMA+细胞、GFP+CD+44CD+105α-SMA+细胞、GFP+ F4/80+α-SMA+细胞表达逐渐增多,其中UUO7d多,GFP+ F4/80+α-SMA+细胞在3种细胞中所占比例多,是主要的细胞类型.UUO7d+ TGFβ1组GFP+ F4/80+α.-SMA+细胞表达水平高于假手术组和UUO7d组,提示TGFβ1促进骨髓源巨噬细胞转化为肌成纤维细胞.UUO7d+ TGFβ1组小鼠肾组织病理表现为肾小管和肾间质中胶原纤维明显增多,F4/80、胶原蛋白Ⅰ表达明显增多,α-SMA表达明显增多.骨髓源单核细胞、间充质干细胞、巨噬细胞均有转化为肌成纤维细胞的可能,其中骨髓源巨噬细胞是主要的转化细胞类型.TGFβ1促进骨髓源巨噬细胞向肌成纤维细胞转化,从而加重肾脏纤维化及肾功能恶化.
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎
隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)是一种罕见的小肠溃疡性疾病.主要表现为反复肠梗阻、消化道出血、贫血及低白蛋白血症.影像学或内镜下可见小肠多发浅溃疡、多灶性局限性狭窄.病理提示溃疡仅累及黏膜层及黏膜下层.糖皮质激素(简称激素)治疗大多有效,但易发生依赖,对于激素依赖或无效的患者可以考虑应用免疫抑制剂,肠内营养有一定疗效,早期诊断或可避免手术.迄今CMUSE在全世界报告不足百例,加之该病临床表现和克罗恩病(Crohn's disease,CD)等其他小肠疾病相似,临床容易混淆.现总结CMUSE的研究进展及临床特点,以提高临床对该罕见病的诊疗水平.
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局灶节段性肾小球硬化的基因诊断策略
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是一种基于形态学的病理诊断,其关键病理生理基础是足细胞损伤.FSGS常见于肾小球肾炎,其发病率具有明显的年龄、人种和地域的差异.我国FSGS约占总活检病例的3.3％～16％.FSGS约占白人儿童肾病综合征的20％,成人肾病综合征的40％[1].FSGS预后较差,是成人及儿童激素抵抗型肾病综合征(SRNS)和终末期肾病(ESRD)常见的原因之一,50％持续性蛋白尿不缓解的FSGS肾病综合征患者5～ 10年内将进展为ESRD[2].FSGS患者移植复发率高,接受首次肾移植后复发率约为30％ ～ 40％,二次肾移植的复发率为100％[3].
关键词： -
加强结肠镜检查的质量控制提高大肠癌早期检出率
大肠癌是世界范围内常见的消化道恶性肿瘤,其发病率在欧洲和北美位居前两位,在我国位居前五位.但近年来发病率迅速上升,在上海和天津等沿海城市甚至飙升至第2位[1].由于约90％大肠癌由腺瘤发展而来,且从腺瘤发展成浸润性癌约需10年或更久时间[2],因此在众多恶性肿瘤中,大肠癌易通过内镜检查早期发现并切除而预防,部分发达国家通过规范化的肠镜普查和腺瘤切除已使大肠癌的发生率和病死率开始下降.但由于受肠道准备的清洁程度和内镜医师技术水平差异的影响,以及结肠皱襞、降结肠-乙状结肠交界部结构特殊性和肠镜视野缺陷等客观原因的存在,使大肠早期病变有较高的漏诊率.因此,重视结肠镜检查前和检查过程中的质量控制,对实现大肠癌的早期诊治意义深远而重大.
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克罗恩病手术前后使用生物制剂需要思考的问题
生物制剂是目前治疗克罗恩病(Crohn's disease,CD)有效的手段之一,临床应用越来越普遍.国内目前治疗CD获得批准的唯一生物制剂是人鼠嵌合型TNFα单克隆抗体(类克,IFX),其主要适应证是诱导活动期CD缓解,包括中重度活动性CD、糖皮质激素(简称激素)依赖或激素无效、进展迅速或预后不良的肠道CD,及肛周瘘管型CD等,如病例选择得当,其治疗有效率可高达80％以上[1].同时,越来越多的患者用其维持CD缓解,但由于价格昂贵,国内使用IFX维持缓解还不普遍.
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脂必泰胶囊临床应用中国专家共识
The components of Zhibitai capsules are based on classic Chinese traditional medicinal formula,including natural statin,statin homologue,triterpenes and flavonoids.Zhibitai capsules is effective on dyslipidemia by inhibiting cholesterol synthesis and absorption.Several randomized clinical trials in Chinese patients have shown that Zhibitai capsules could reduce low density lipoprotein cholesterol (LDL-C)by 18％-34％ and triglycerin (TG) by 30％.Zhibitai capsules had less side effects compared to statins,which interpreted a synergistic effect with Zhibitai capsules.Although no evidence has been proved to use Zhibitai capsules as prophylaxis of cardiovascular diseases,Zhibitai capsules is still an alternative choice of both primary and secondary prophylaxis of cardiovascular diseases.
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溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染中病毒血症及内镜特点与组织病理相关性
2017年5月Inflamm Bowel Dis发表了由北京协和医院消化内科钱家鸣教授和杨红副教授等完成的一项关于溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)合并巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)结肠炎的临床研究——“溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染中病毒血症及内镜特点与组织病理相关性”[Yang H,Zhou W,Lv H,et al.The association between CMV viremia or endoscopic features and histopathological characteristics of CMV colitis in patients with underlying ulcerative colitis.Inflamm Bowel Dis,2017,23(5):814-821.].该研究探索了CMV病毒血症及内镜下特点对UC合并CMV结肠炎的诊断预测价值,这一结果对UC和CMV结肠炎临床诊断及内镜下病理活检部位的选择均具有指导意义.
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发热伴肺部阴影并不均是肺炎
“发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识”提出,凡遇到发热伴肺部阴影的病例,首先要区分是感染还是非感染[1].其实非感染性肺部阴影多数并不伴有发热,但无论从临床表现,还是影像学改变,均酷似肺炎的非感染肺部阴影伴发热临床也并不很少见.起初多误诊为肺炎,经较长时间治疗无效后才考虑到非感染疾病.现分析一例误诊为肺炎的隐源性机化性肺炎病例,望能提高临床医生认识与诊治水平.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
