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重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用研究
目的 对重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用价值进行分析探讨.方法 以2015年1月—2017年12月在该院接受治疗的102例重症肺炎患者作为研究对象,将其随机分为两组,对照组51例患者行常规动力学治疗,观察组51例患者行重症超声检查,并根据检查结果进行针对性血流动力学治疗,对比两组患者的临床指标及治疗效果.结果 观察组患者液体复苏后6、24、48及72 h的液体正平衡量、累计液体量明显少于对照组,尿量明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组肺水肿发生率为1.96％,CRRT介入治疗率为1.96％,对照组分别为17.65％、23.53％,组间比较,差异有统计学意义(χ2=11.302、7.916,P<0.05).观察组NE用量、治疗费用明显少于对照组,ICU时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对重症肺炎患者进行重症超声检查,并根据检查结果进行血流动力学治疗,可对患者的复苏容量反应性进行有效评估,降低肺水肿的发生率,缩短患者住院时间,改善患者预后,有较高的临床应用价值.
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重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用价值分析
目的:探讨基层重症病房临床诊断中运用重症超声的临床效果.方法:选择2016年7月-2017年7月期间收治的55例重症患者为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析.结果:经重症超声检查,本组的55例患者中,确诊50例,诊断准确率90.91％,其中深静脉血栓1例(1.82％),腹腔出血3例(5.45％),胆囊结石5例(9.09％),心尖球形综合征2例(3.64％),重症肺炎10例(18.18％),非心源性肺水肿6例(10.91％),心源性肺水肿23例(46％).同时,与非流程化检查相比,流程化的诊断准确率高,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床上给予基层医院重症病房重症超声检查可以提高诊断准确率.
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重症超声在心肺复苏中的临床应用
近年来,重症超声的应用呈爆发式增长,临床用以引导操作、确定诊断、指导治疗等,同样也可用于心肺复苏中.在心肺复苏中,首先重症超声可用来判断患者是否发生心脏骤停;其次,能帮助施救者判断心脏骤停的类型,尤其是区分心室颤动和心搏停止;后,重症超声还能识别假性无脉电活动,及时发现并鉴别其原因,再采取针对性救治措施,避免患者发生真性心脏骤停.目标导向超声生命支持评估流程将重症超声与心肺复苏流程进行整合,大程度上避免了干扰心肺复苏过程,得到了2015版美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的推荐.
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重症超声在脓毒症诊治中的应用
重症超声已逐渐发展为重要的病因、治疗评估的监测手段.通过评估心脏、肾脏、颅脑等功能,容量管理情况及血管活性药物治疗反应等,重症超声在脓毒症诊疗过程中对患者全方位进行监测,与传统监测手段相结合,能够对脓毒症患者的诊断提供更有效的信息,且能更及时、全面而准确地管理脓毒症患者的治疗并评估患者预后.
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潮气量对呼吸衰竭患者右心功能的影响
目的 探讨不同潮气量通气对呼吸衰竭患者右心功能的影响.方法 选2015年6-12月河北医科大学第四医院重症医学科收治的呼吸衰竭且行有创正压机械通气治疗满24 h的患者,将患者分为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组、非ARDS组,ARDS组患者给予小潮气量(≤6 ml/kg 标准体重)和大潮气量(>6 ml/kg 标准体重),非ARDS组患者给予小潮气量(≤8 ml/kg标准体重)和大潮气量(>8 ml/kg 标准体重).心脏超声观测所有患者正压通气前后右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积(RVarea/LVarea)、三尖瓣环根部侧壁收缩期位移(TAPSE)等.评估不同潮气量对右心功能、机械通气时间、ICU留治时间、总住院时间和28 d病死率的影响.结果 共入选患者84例,ARDS组43例,其中小潮气量者19例,大潮气量者24例;非ARDS组41例,其中小潮气量者24例,大潮气量者17例.随机械通气时间延长,2组患者TAPSE进行性下降[ARDS组小潮气量者由18.30(16.70,20.70) mm 降至 17.55(15.70,19.50) mm;大潮气量者由19.50(17.00,21.00) mm 降至 16.30(15.00,18.00) mm,P=0.001.非ARDS组小潮气量者由18.00(16.00,21.00) mm 降至16.50(15.50,18.00) mm;大潮气量者由19.00(17.50,21.50) mm 降至16.35(15.15,17.00) mm,P=0.001],差异有统计学意义.ARDS组大小潮气量者间与非ARDS组大小潮气量者间TAPSE差异无统计学意义,但大潮气量者TAPSE下降更明显.ARDS组小潮气量者28 d病死率较大潮气量者降低[1/19比37.5%(9/24), P<0.05].非ARDS组大小潮气量者间28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05).ARDS组和非ARDS组大小潮气量者间ICU留治时间、总住院时间、机械通气时间差异均无统计学意义(P值均>0.05).logistic回归分析显示,潮气量可能是影响TAPSE的独立因素,OR=1.104,95% CI 0.100~1.003,P=0.049.结论 正压通气可使右心收缩功能下降,小潮气量通气可能起到右心保护作用.临床试验注册 中国临床试验注册中心, ChiCTR-POC-15007563.
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改良重症超声快速管理方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用
目的 探讨改良重症超声快速管理(CCUE)方案在重症腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定患者腹部病因诊断中的作用.方法 选2013年9月-2016年9月中南大学湘雅医院重症医学科收治的呼吸困难和/或血流动力学不稳定者255例,入科2h内完成CCUE方案,若在膈肌点不能看到肺和肝/脾交界,按照改良床旁肺部超声(m-BLUE)方案定位膈肌点和m点.若m-BLUE方案的膈肌点较CCUE方案的膈肌点距头侧近2 cm以上认为膈肌上移,立即实施包括肝肾间隙、脾肾间隙、左右结肠旁沟、脐周及耻骨联合上方6个部位的腹部超声筛查.将超声评估结果与腹部CT比较,分析改良CCUE方案腹部超声诊断腹源性呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹部病因的敏感性和特异性.结果 255例患者完成CCUE方案检查,发现膈肌上移者59例,男性39例,女性20例,年龄(58±16)岁.42例患者(71.19％)改良CCUE方案腹部超声发现异常,18例腹腔积液,16例肠梗阻,8例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻.3例因病情未行CT检查,56例患者完成了腹部CT检查.腹部CT诊断18例腹腔积液,22例肠梗阻,12例同时存在中量以上腹腔积液和肠梗阻,4例无异常发现.改良CCUE方案腹部超声病因临床诊断正确率为81.36％ (48/59).与腹部CT比,改良CCUE方案腹部超声诊断腹腔积液的正确率为87.5％,敏感性为76.7％,特异性为100.0％;诊断肠梗阻的正确率为75.0％,敏感性为64.7％,特异性为90.9％.结论 对CCUE方案发现膈肌上移的患者,改良CCUE方案腹部超声有助于早期发现呼吸困难和/或血流动力学不稳定者的腹源性病因,可作为高度怀疑腹腔异常患者的初筛诊断手段.
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心源性肺水肿的再认识
心源性肺水肿是急慢性心力衰竭的严重阶段,由于肺静脉压力升高导致肺毛细血管静水压的增高,使血浆渗入肺泡内,从而影响气体交换的临床综合征.心源性肺水肿临床表现为呼吸困难、喘憋、发绀、咯粉红色泡沫样痰,是急性低氧性呼吸衰竭的常见病因之一.早期识别、正确干预可以减少机械通气时间和重症监护室住院时间,改善预后.本文回顾其病因、病理生理、临床症状,重点介绍监测和诊断方法,包括胸部听诊、X线和经肺热稀释法等,尤其是重症超声技术,并探讨比较这些方法在重症监护室中的优势和局限性,从这一角度再认识心源性肺水肿.
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PICCO监测技术联合重症超声在感染性休克患者液体复苏中的应用
目的 探究连续心排血量(PICCO)监测技术联合重症超声在感染性休克患者液体复苏中的应用疗效.方法 方便选取自该院2016年7月—2017年9月感染性休克患者57例,随机分成观察组(33例)和对照组(24例),观察组使用PICCO监测技术联合重症超声测量下腔静脉变异率来帮助患者液体复苏.对照组实施PICCO监测技术联合中心静脉压来帮助液体复苏.比较治疗前后患者氧合指数变化,对比两组患者的液体复苏总量、机械通气时间、ICU时间等各项指标.结果 观察组的氧合指数(223.11±45.79)明显高于对照组(193.63±30.57),差异有统计学意义(t=-2.473,P<0.05).与对照组对比,观察组的复苏液体量少(1.15±0.63)L、机械通气时间少(93.45±17.75)h,差异有统计学意义(t=5.871,t=10.879,P<0.05),治疗后7 d死亡率低(3.03％),差异有统计学意义(χ2=4.017,P<0.05).结论 对于感染性休克患者液体复苏,使用PICCO监测技术联合重症超声的效果良好,值得广大医疗团队推广和运用.
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改良重症超声快速管理方案对非计划入ICU患者的评估价值
目的 探讨改良重症超声快速管理(modified critical care ultrasonic examination,M-CCUE)方案对非计划入ICU患者的评估价值,并分析其是否会影响医疗行为及预后判断.方法 回顾性收集并分析2015年12月至2016年6月北京协和医院重症医学科非计划收治患者的相关临床资料,包括血流动力学指标、 器官及组织灌注指标和预后评价指标.所有入选患者在入室30 min内完成初始M-CCUE评估,根据M-CCUE评分系统予以评分(M-CCUE score,MCS).分析MCS与预后的相关性及对治疗策略的影响.结果 共计272例符合入选和排除标准的非计划入ICU患者纳入本研究,其中仅3例(1.1％,3/272)患者在M-CCUE评估方案中未发现异常,139例(51.1％,139/272)因评估结果改变了药物治疗方案,81例(29.8％,81/272)进行了有创检查或治疗.MCS与患者28 d死亡率(r=0.432,P=0.020)、48 h死亡率(r=0.594,P=0.008)、 机械通气时间(r=0.454,P=0.040)、ICU住院时间(r=0.563,P=0.003)均呈正相关.多因素回归分析显示,年龄、 急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、MCS和序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)是28 d死亡的独立危险因素,同时年龄、MCS和SOFA是48 h死亡的独立危险因素.结论 M-CCUE能够实现早期床旁心肺功能评估,其量化评估结果可改进临床治疗方案,预测患者预后.
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重症超声赋予重症无处不在的病因管理
识别重症状态及判断病因是重症治疗的关键,重症超声技术可通过对全身多器官功能进行监测,从而对病情进行阶梯性判断及综合指导.循环或呼吸衰竭往往是重症状态的核心环节,重症超声能够充分利用其优势识别重症状态的始动因素,即重症病因.此外,原发病背景,即前导疾病的判断对于病情分析也具有重要意义,重症超声可充分与临床医生的诊疗思路相整合,动态而准确地指导治疗.
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从右心认知到右心管理:《重症右心功能管理专家共识》要点解读
《重症右心功能管理专家共识》 是一部早全面的从重症角度出发进行右心功能管理的共识,该共识从右心病理生理、 右心功能障碍相关疾病和右心功能管理3个层面进行阐述,将右心的前后负荷、 舒张功能、 收缩功能,其与体循环、 肺循环、 微循环以及与左心的关系一一清晰梳理,充分强调右心在重症血流动力学治疗理论中的地位,能够指导临床更好地理解、 监测和管理右心功能.
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重症超声联合Pcv-aCO2指导感染性休克液体复苏的研究
目的 研究重症超声联合中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)在指导感染性休克患者液体复苏过程中的应用效果.方法 选取我院重症医学科2014年1月—2016年12月收住的感染性休克患者126例为研究对象,按照随机数字分组法,将其分为研究组和对照组.对照组(63例)采用中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差进行监测,并根据监测数据指导液体复苏;研究组(63例)在对照组监测方法基础上,联合重症超声进行监测,依据研究组监测数据进行评估后再予液体滴定复苏.同时两组患者均给予呼吸机通气、抗生素治疗、血管活性药物维持血压等对症支持治疗.观察两组患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率、6 h平均入液量、早期目标治疗(EGDT)、肺水肿发生率、血管活性药物用量.结果 研究组机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率均低于对照组,6 h平均入液量少于对照组;研究组去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量均低于对照组,研究组肺水肿发生率低于对照组,组间数据对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 重症超声联合中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差在指导感染性休克液体复苏过程中相比单纯使用中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差更有优势.
关键词： 感染性休克 重症超声 中心静脉血 动脉血二氧化碳分压差 液体复苏 -
感染性休克患者应用重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)对比监测指导液体复苏的应用
目的:重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)监测指导感染性休克患者液体复苏的应用效果.方法:我院ICU收治的62例感染性休克患者,随机分为2组,比较两者患者的各项指标.结果:治疗后,对照组和观察组的各项检测指标均改善明显(P＜0.05),观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)Ⅱ评分与对照组比较,显著低于对照组,氧合指数与对照组比较,显著高于对照组(P＜0.05).观察组的复苏液体量、乳酸清除率、入住ICU时间、机械通气时间、肺水肿发生率、治疗后7d死亡率均少于对照组(P＜0.05).结论:重症超声监测指导感染性休克患者液体复苏的应用效果显著.
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中国重症超声专家共识解读
重症超声是重症血流动力学治疗的一个重要组成部分,已经深入到重症医学的各个领域中,并在越来越广泛的改变着重症医学医师的临床行为二重症超声的具体实施过程迫切需要对基本概念与临床实践规范形成共识.中国重症超声研究组与重症血流动力学治疗协作组根据多年的实践经验,完成了《中国重症超声专家共识》.文章尝试在仔细研读、学习的基础上,结合血流动力学治疗的理念及丰富的临床实际经验,对共识进行解读.
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超声引导下的血流动力学管理
尽管目前临床上出现了许多血流动力学监测工具,但超声正在成为不可或缺的监测手段.由于具有无创、床旁、可快速重复的优势,重症超声还可以快速评价治疗效果,动态、连续的指导重症病人的循环管理.使用重症超声进行重症循环管理,应以血流动力学和病理生理为基础,以流程的方式进行系统性评估和分析.首先进行心脏形态学评估,其次判断容量,第三评估右心功能,第四评估左心功能,第五评估血管张力,第六评估组织灌注及器官功能.
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重症超声:评估血流-心脏的利器
重症超声可以为血流动力学监测提供形态和功能两个方面的信息,对血流状态以及心脏的结构功能进行有效的分析.重症超声可以完整地将血流从流入心脏到流出的过程可视化,为重症患者血流及心脏的评估开拓了一个全新的视野.文章沿着循环血流的方向,详细描述了重症超声在下腔静脉、右心、左心、左心室流出道以及血管张力评估中的作用,为重症医生能够更好地使用重症超声提供了一套新的思路.
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超声与颅内压监测和脑血流动力学评估
超声可以通过中线结构位移、视神经鞘直径、经颅多普勒频谱形态和测量数值定性定量监测颅内压力改变经颅多普勒超声或经颅彩色多普勒超声可实时监测脑血流特征,尤其是可提供脑血管反应性和脑血管自动调节功能的重要信息重症超声通过颅内压监测和脑血流调节功能评估与反映脑代谢活动的颈静脉球血氧饱和度、反映脑电及功能活动的持续脑电图监测从不同层面提供信息,共同组成脑血流动力学监测的重要内容,帮助临床准确评估颅脑血流动力学指导治疗和协助预后判断.
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重症超声指导循环衰竭处理临床思维
循环衰竭严重威胁患者生命,其病因多样,受累器官广泛,需要及时、准确地进行诊断和评估.重症医学科医师运用重症超声对循环衰竭患者进行目标导向检查,用以快速甄别休克类型和精准指导血流动力学治疗.对于循环极度衰竭患者,重症超声能迅速甄别休克类型和原因,及时明确治疗方案,识别假性无脉电活动(PEA),避免患者病情恶化,发生心脏骤停.对于一般循环衰竭的患者,重症超声则可以用流程进行休克快速评估,明确休克的类型,从而采取针对性的治疗方案,甚至可能为临床提供病因诊断的线索.在重症超声快速确定循环衰竭患者休克类型后,需要从下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、血管张力、组织灌注等进行全方位的血流动力学六步法评估,精准指导临床治疗.
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重症患者常用超声检查快速流程介绍及评价
重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定治疗方向及指导精细调整的重要手段.重症超声流程化管理不仅有助于临床获得更多有价值的信息,同时显著提升可操作性和临床行为的一致性,是重症超声与重症有机结合的集中表现.目前已经出现了众多的超声流程,文章将选择其中部分代表性的方案加以介绍,方便大家学习了解.
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研究重症超声联合被动抬腿试验指导感染性休克液体复苏的价值
目的:对重症超声联合被动抬腿试验指导感染性休克体液复苏的临床价值展开研究分析.方法:选择我院2016年9月 ～2017年11月的感染性休克患者80例作为研究人群,按照入院先后顺序将其分为观察组与参照组各40例.参照组采取漂浮导管展开液体复苏,观察组实施重症超声联合被动抬腿试验进行液体复苏,对比两组患者的临床应用价值.结果:观察组40例患者复苏前心静脉压、心率、平均动脉压以及碱剩余值评分与参照组进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组与参照组复苏后的心静脉压以及平均动脉压情况对比差异较小,无统计学意义(P>0.05),而复苏后的心率、乳酸以及碱剩余值评分对比显著,且存在统计学意义(P<0.05).结论:将重症超声联合被动抬腿试验运用于指导感染性休克液体复苏中,可显著将ICU住院时间进行缩短,提高生存率以及复苏效果,在临床应用价值较高.
