中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宁夏泾源县成人糖尿病及糖尿病前期患病率及影响因素研究
目的 探讨宁夏泾源县成人糖尿病及其前期的流行特点和影响因素.方法 2014年1月至2015年4月采用多阶段抽样方法,对泾源县10 639名成人进行横断面调查.调查内容包括问卷调查、体格检查和血糖、血脂的实验室检测.结果 纳入本次分析的共1 0491人(男4 826人,女5 665人).宁夏泾源县成人糖尿病及其前期的标化患病率分别为4.2%(男性3.9%;女性4.5%)和8.8%(男性7.6%;女性10.3%),回族糖尿病标化患病率为4.5%(男性4.2%;女性4.8%),汉族为3.5% (男性3.0%;女性3.9%).多因素logistic回归分析显示,增龄、一级亲属糖尿病史、超重/肥胖、高甘油三酯血症、高血压均为糖尿病前期及糖尿病的危险因素,OR值分别为1.60和2.14,1.40和3.32,1.47和1.57,1.88和2.55,1.44和1.89,P值均<0.05.结论 与全国患病率水平相比,宁夏农村地区糖尿病及前期患病率较低,但面对该地区潜在的糖尿病负担,需积极针对危险因素制定高危人群的干预措施来有效降低糖尿病发病风险.
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稳定性冠心病伴抑郁焦虑患者的精神压力诱发心肌缺血临床研究
目的 探索抑郁焦虑状态与稳定性冠心病患者精神压力诱发心肌缺血(MSIMI)的关系.方法 根据纳排标准纳入178例门诊/住院患者,男88例,女90例,年龄(54±12)岁.根据患者冠状动脉(冠脉)情况及PHQ-9(Patient Health Questionnaire 9-item)、GAD-7(Generalized Anxiety Disorder 7-item)评分分为冠心病抑郁焦虑组、冠心病无抑郁焦虑组、非冠心病抑郁焦虑组,正常组4组.通过心脏超声检查评估患者在精神压力测试前后心功能的变化,判断MSIMI的发生情况.用SPSS19.0对数据进行统计分析.结果 冠心病患者MSIMI发生率为17.24%,冠心病抑郁焦虑组MSIMI发生率为35.00%,冠心病无抑郁焦虑组MSIMI发生率为2.13%,非冠心病抑郁焦虑组MSIMI发生率为14.29%,正常组发生率为2.38%.非冠心病抑郁焦虑组MSIMI的发生风险为正常组的6.83倍(P>0.05),冠心病抑郁焦虑组MSIMI的发生风险为正常组的22.08倍(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,调整性别、年龄等因素后,GAD-7评分毎增加1分,冠心病患者MSIMI的发生风险增加1.22倍[95% CI (1.07~1.38), P=0.00],PHQ-9评分增加均没有增加冠心病患者MSIMI的发生风险[ OR=0.95, 95% CI (0.77~1.17), P=0.63].结论 冠心病合并抑郁焦虑患者的MSIMI发生率明显高于冠心病无焦虑抑郁患者,焦虑是冠心病患者MSIMI发生的危险因素;尚不能认为抑郁是冠心病患者MSIMI发生的危险因素.
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肿瘤坏死因子超家族成员15基因多态性与溃疡性结肠炎的关系
目的 在浙江籍汉族人群中探讨肿瘤坏死因子超家族成员(TNFSF)15基因多态性及单倍型与溃疡性结肠炎(UC)易感性的关系.方法 收集408例UC患者和574名性别、年龄相匹配的健康对照者,采用"改良多重高温连接酶检测反应技术(iMLDR)"检测TNFSF15基因3个单核苷酸多态性(SNP)位点(rs3810936、rs4263839、rs4979462),并进行连锁不平衡和单倍型分析.结果 UC组中rs4263839的变异等位基因A和基因型(GA+AA)频率均低于对照组(45.34%比50.17%,P=0.035;68.38%比76.66%,P=0.004).依据UC严重程度和疾病部位进一步分层分析,经多重比较校正检验水准(α=0.012 5),结果发现重度结肠炎患者中rs4263839的变异等位基因A和基因型(GA+AA)频率低于对照组(37.69%比50.17%,P=0.007;60.00%比76.66%,P=0.004);广泛性结肠炎患者中rs4263839的变异等位基因A和基因型(GA+AA)频率亦低于对照组(42.22%比50.17%,P=0.009;63.33%比76.66%,P<0.001).Haploview 4.2软件分析发现,rs3810936、rs4263839和rs4979462彼此紧密连锁,所构建的单倍型TAC在UC组中的频率低于对照组(40.83%比46.04%,P=0.023);并且与对照组相比,重度结肠炎患者和广泛性结肠炎患者中,单倍型TAC的频率均显著降低(33.38%比46.04%,P=0.005;37.22%比46.04%,P=0.003).结论 TNFSF15基因rs4263839位点变异不仅可能降低UC的发病风险,还可能影响UC严重程度和疾病部位.由rs3810936、rs4263839和rs4979462构建的单倍型TAC可能降低UC,尤其是重度结肠炎和广泛性结肠炎的发病风险.
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非免疫缺陷个体慢性活动性EB病毒感染相关性肠炎临床特点分析
目的 通过分析非免疫缺陷个体中慢性活动性EB病毒感染相关性肠炎(CAEAE)的临床、内镜和病理特点,提高对其的认识及早期诊断水平.方法 回顾性分析北京协和医院2010年1月1日至2017年11月1日收治的6例CAEAE患者的临床表现、内镜检查结果及治疗随访情况.结果6例CAEAE患者中,男4例,女2例,平均年龄34岁,均无免疫缺陷病史及免疫抑制药物治疗史.主要临床表现包括高热(6/6)、腹痛(6/6)、便血(6/6)、腹泻(5/6),病程中常出现急性消化道大出血(5/6).全部患者外周血EBV DNA水平明显升高.内镜下主要表现为肠道多发溃疡(6/6),形态呈多样性,常累及结肠(5/6),其次为小肠(3/6)、上消化道(2/6).病变处肠黏膜行原位杂交检测EB病毒编码小RNA(EBER)为阳性(6/6).常出现严重并发症如失血性休克(3/6)、肠穿孔(2/6),急诊手术率为3/6.全部患者接受过糖皮质激素治疗,其他药物包括更昔洛韦、膦甲酸钠及细胞毒性药物,效果不明显.全部患者在诊断后0.5~13个月内死亡.结论 非免疫缺陷个体中出现的CAEAE临床罕见,表现危重,预后不佳;症状及内镜下表现缺乏特异性,易被误诊为炎症性肠病.临床医师应提高认识,对于出现高热、便血、结肠溃疡而病因不明的患者行EB病毒血清学及组织学检测有助于提高确诊率.
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造血干细胞移植后肝静脉闭塞病的临床分析
目的 探讨造血干细胞移植后肝静脉闭塞病(HVOD)的危险因素.方法 回顾分析广西医科大学第一附属医院2004年6月到2017年3月接受造血干细胞移植的797例患者资料,患者均采用低分子肝素钙联合前列地尔脂质微球体预防HVOD.结果 797例患者中59例发生HVOD,总发生率为7.4%,中位发生时间为移植后12 (3～49) d.单因素分析显示,年龄<15岁、重型地中海贫血患者、异基因移植、预处理方案包含马利兰是影响HVOD发生的因素.多因素分析结果显示,重型地中海贫血患者和预处理方案包含马利兰是影响HVOD发生的独立危险因素.结论 重型地中海贫血患者和预处理采用马利兰是发生HVOD的高危因素.
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胰蛋白酶在脓毒症大鼠模型血清及组织中的表达及意义
目的 探讨胰蛋白酶在脓毒症大鼠血清和组织中的表达及意义.方法 采用随机数字表法将雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、脓毒症模型组、乌司他丁干预组,每组6只.脓毒症模型组大鼠尾静脉推注脂多糖复制脓毒症模型,乌司他丁干预组大鼠复制脓毒症模型1h后缓慢静脉推注乌司他丁50 000 U/kg.免疫印迹法检测3组大鼠空肠组织中胰蛋白酶、黏蛋白2和E-钙黏蛋白表达.检测3组大鼠血清和组织中胰蛋白酶水平、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE),并行相关性分析.结果 脓毒症模型组大鼠血清[(73.71±9.14)ng/ml比(12.12± 2.36)ng/ml]、心组织[(51.60±15.06)ng/ml比(6.39±3.53)ng/ml]、肺组织[(54.73±5.57)ng/ml比(5.24±3.08) ng/ml]、空肠组织(1.19±0.48比0.40±0.12)胰蛋白酶水平较空白对照组显著增高(P值均<0.05);脓毒症模型组的血清胰蛋白酶水平与其空肠组织的黏蛋白2、E-钙黏蛋白水平呈负相关(r值分别为-0.926、-0.954,P值均<0.05),与其血清TNFα、IL-6、NE呈正相关(r值分别为0.936、0.835、0.784,P值均<0.05).与脓毒症模型组比,乌司他丁干预组胰蛋白酶[血清:(65.79±4.88)ng/ml;心组织:(26.33± 12.03)ng/ml;肺组织:(28.73±14.46)ng/ml;空肠组织:0.80±0.20]、血清TNFα[(247.34±16.97)ng/L比(178.78±40.81)ng/L]、血清IL-6[(37.60±6.24)pg/ml比(23.30±1.55)pg/ml]水平显著下降(P值均<0.05),空肠组织黏蛋白2(0.58±0.14比0.89±0.17)、E-钙黏蛋白(0.11±0.04比0.23±0.06)表达显著增加(P值均<0.05).结论 胰蛋白酶在脓毒症大鼠血清及组织中表达明显增加,使用蛋白酶抑制剂乌司他丁可能起到肠道保护及减轻全身炎症的作用.
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先天性丙酮酸激酶缺乏症临床及实验室检查特征分析
通过分析确诊的19例先天性丙酮酸激酶缺乏症患者资料,总结了对先天性丙酮酸激酶缺乏症患者的溶血病因诊断有提示作用的临床和实验室特征.对新生儿高胆红素血症和不明原因的溶血性贫血患者进行丙酮酸激酶活性筛查和二代基因测序可能有助于早期明确诊断.
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Padua血栓评估模型筛选住院患者深静脉血栓形成的有效性研究
分析住院患者深静脉血栓形成(DVT)的临床特点,验证Padua血栓评估模型筛选住院患者DVT的有效性.收集首都医科大学附属北京世纪坛医院2017年4月1日—6月30日住院DVT患者的临床资料,采用Padua血栓评估模型对DVT患者进行评分,接受者操作特征(ROC)曲线评价Padua血栓评估模型预测住院患者发生DVT的效能.logistic回归分析DVT发生的相关危险因素,结果显示,年龄(OR=0.96)、急性感染( OR=8.23)、凝血酶原时间( OR=0.76)、D-二聚体( OR=1.00)、红细胞沉降率(OR=1.02)、血小板计数(OR=1.01)与血栓发生显著相关(P<0.05).Padua血栓评估模型筛选内科住院DVT患者的特异度高于敏感度(80.7%比50.0%,P<0.05),外科住院DVT患者的特异度亦高于敏感度(87.5%比67.5%,P<0.05),接受者操作特征曲线下面积内科住院患者大于外科住院患者[0.62 (95%CI 0.59～0.67)比0.61(95%CI 0.56～0.66),P<0.05].Padua血栓评估模型筛选住院患者DVT的特异度高,且对内科住院患者的预测效能好.
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和肽素对心肾综合征大鼠的诊断价值及与心肾损害的关系
探讨和肽素对心肾综合征(CRS)大鼠的诊断价值及与心肾损害的关系.雄性SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组(CK组)、肾衰竭组(SNX组)、心力衰竭组(MI组)、CRS组,每组15只.观察各组心肾功能及组织病理形态的改变,并对和肽素与心肾功能指标进行相关性分析.心肾组织HE染色结果显示病变严重程度为CRS组>SNX组>MI组.血清和肽素与B型利钠肽(BNP)呈显著正相关(r=0.638,P<0.05);而与心功能指标(左心室收缩压、左心室舒张压、左心室舒张末期压)及肾功能指标(血肌酐、尿肌酐、血尿素氮)无明显相关性,r值分别为0.512、0.189、－0.063、0.207、0.290、0.595(P值均>0.05).血清和肽素水平与CRS大鼠心肾并损程度有关.
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慢性丙型肝炎患者重组人干扰素α-2a短期治疗后诱导1型糖尿病一例
患者女,42岁.慢性丙型肝炎病史2年,于2013年3月3日住院,查丙型肝炎病毒(HCV)RNA 1.32×105IU/ml,HCV基因型1b型,肝、肾功能正常,空腹血糖(FPG)5.2 mmol/L,空腹胰岛素12.70 mIU/L,糖化血红蛋白(HbA1c)4.5%,抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及其他自身抗体均阴性,于3月4日起始抗病毒治疗,应用聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-INFα-2a)180 μg肌内注射,每周1次,联合利巴韦林片0.4 g,每日3次.1周后复查HCV RNA 4.46×104IU/ml.
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氧化亚氮致脊髓亚急性联合变性一例
患者男,18岁.主因"四肢麻木无力4个月,行走不稳2个月"于2017年1月入院.既往神经性皮炎5年,否认特殊药物、食物接触史.患者于2016年8月出国留学后开始吸食氧化亚氮(N2O,笑气),每次500支(8 g/支),每周2次.2016年9月出现双足趾麻木,持续半月,自行口服"维生素B12"1个月,期间吸食N2O频率同前,症状未缓解.2016年10月双踝以下麻木感加重,逐渐上升至双大腿、双手指,伴双下肢无力.11月初双指麻木加重,同时出现双手无力,拧瓶盖费力,行走不稳.11月中旬至12月中旬吸食频率减低,共吸食2~3次,每次500支,期间患者症状稍有改善.神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级皮层功能正常;双眼向左注视时伴细小水平眼震,余颅神经检查未见明显异常;四肢肌容积、肌张力正常,右下肢远端肌力5－级,余肢体肌力5级,四肢及躯干浅感觉正常,双侧髂前上棘以下音叉振动觉、位置觉、图形觉减退,Romberg征(+),双侧肱二头肌反射(+++),双侧膝腱反射(+++),双侧跟腱反射(+),腹壁反射消失,双侧巴宾斯基征(+).
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硫唑嘌呤相关白细胞减少的研究进展
硫唑嘌呤是一种临床常用的免疫抑制剂,常用于多种自身免疫病和急性淋巴细胞白血病的治疗及移植器官抗排斥反应.常见的药物不良反应有骨髓抑制、肝损伤、药物热、关节炎、皮疹、胃肠道症状等.其中,硫唑嘌呤相关白细胞减少定义为白细胞<3.0×109/L,是硫唑嘌呤的重要不良反应之一,常常导致临床停药,严重者可致骨髓造血停滞、继发感染甚至危及生命.在白种人中,白细胞减少的发生率约为3.7%[1];在亚洲人中,发生率高达25.7%~39.6%[2-4].了解硫唑嘌呤相关白细胞减少的发生机制,对临床合理选择用药,提高治疗效率并减少治疗副作用具有重要的临床意义.既往对硫唑嘌呤相关白细胞减少的认识相对局限,近年来的研究发现了多种遗传/分子途径影响硫唑嘌呤代谢产物的生成和作用.现对近年来关于硫唑嘌呤相关白细胞减少的发生机制新进展总结如下.
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伴有上运动神经元体征的腓骨肌萎缩症的致病基因研究进展
腓骨肌萎缩症(Charcot-Marie-Tooth disease, CMT)是一组具有高度临床和遗传异质性的单基因遗传性运动感觉神经病(hereditary motor and sensory neuropathy, HMSN).此组疾病多于儿童和青少年时期起病,临床上以缓慢进展的对称性肢体远端肌肉无力与萎缩、轻至中度末梢型感觉障碍、腱反射减弱或消失和高弓足为典型表现.依据神经电生理及神经病理特点,CMT主要分为脱髓鞘型(CMT1)和轴索型(CMT2)两型.近年来,CMT中间型(DI-CMT)正逐渐被认识.
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肝硬化门静脉血栓抗凝治疗及其争议与挑战
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)作为肝硬化常见的并发症之一越来越受到关注.PVT的发病机制较为复杂,对肝硬化患者进行抗凝治疗具有挑战性.现有部分研究表明,治疗PVT可能会改善肝硬化患者预后[1],但由于缺乏明确的指南,临床工作中仍有很多问题亟待解决.现拟对目前肝硬化PVT抗凝治疗的相关研究进行回顾总结及评述,为临床制定更为规范合理的治疗策略提供帮助.
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重视开展肠易激综合征患者肠道微生态制剂使用的临床研究
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是常见的功能性胃肠病,西方国家患病率高可达20%,中国人群的平均患病率约为6.5%[1].IBS的病因和发病机制复杂,与精神应激、内脏高敏感、肠道动力异常、肠黏膜屏障功能障碍及肠道微生态紊乱等相关[2].肠道微生态紊乱可能通过诱发肠道局部炎症反应、破坏肠黏膜屏障功能、影响肠内神经系统甚至是中枢神经系统功能等途径导致IBS的发生.因此,以肠道微生态为靶点可能成为一种非常有效的治疗方式.
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第464例——急性白血病,突发抽搐伴昏迷
患者女性,46岁.因"间断牙龈肿痛伴出血1周"入院,诊断急性混合细胞白血病.给予诱导化疗效果不佳,第2次化疗过程中突发抽搐、意识不清,转入重症监护病房经积极治疗控制后又不断反复.终诊断:继发性肾上腺皮质功能不全,肾上腺危象,顽固性低钠血症,脑水肿.
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跨种族Meta分析明确GPX3-TNIP1基因与肌萎缩侧索硬化症的关联性
2017年9月,国际重要期刊《自然-通讯》杂志发表了由北京大学第三医院神经内科樊东升教授牵头,中国、澳大利亚以及25家国际科研机构共同完成的一项临床-基础综合研究:"跨种族Meta分析明确GPX3-TNIP1基因与肌萎缩侧索硬化症的关联性"[Benyamin B, He J, Zhao Q, et al. Cross-ethnic meta-analysis identifies association of the GPX3-TNIP1 locus with amyotrophic lateral sclerosis. Nat Commun, 2017,8(1):611.].
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脓毒症时降钙素原导向的抗菌药物停用时机
脓毒症是重症医学科患者常见的死亡原因,抗菌药物的合理应用是脓毒症的重要治疗措施[1].然而,由于脓毒症本身的复杂性且缺乏特异性,使得抗菌药物的过度使用非常普遍.降钙素原(PCT)作为脓毒症的一个临床常用的生物标志物,已证实通过动态监测可指导抗菌药物减停的依据[2].值得注意的是,PCT的水平受各种临床因素的影响.只有充分理解各种影响PCT水平的临床因素,才能更好地通过PCT的动态变化来合理停用抗菌药物.现结合临床实例探讨PCT导向的抗菌药物减停在脓毒症治疗中的实施.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
