复方丹参佐治室性早搏的疗效观察

目的：观察复方丹参佐治室性早搏的效果。方法：67例室性早搏患者随机分为治疗组37例，对照组32例。治疗组予口服复方丹参片、心得安、谷维素治疗，4周为1疗程。对照组除不服用复方丹参片外，其他同治疗组。结果：治疗组显效16例，好转19例，无效2例，总有效率94．6％；对照组32例，显效8例，好转13例，无效11例，总有效率65．6％。两组疗效比较，差异有显著性（Hc＝6．766，P＜0．01）。结论：复方丹参佐治室性早搏，能明显提高抗心律失常药物的疗效，无任何不良副作用，不失为抗心律失常有价值的辅佐药物。

骨折合并休克抢救的体会

骨折合并休克病例往往创伤严重，病情复杂，处理较为棘手，如不及时抢救，病死率高。现将我院1993～1999年22例骨折合并休克病例的救治体会报道如下。　　1　临床资料1．1　一般资料　　本组22例中男16例，女6例，年龄18～68岁，平均37．2岁。就诊时间为伤后30　min～19　h，平均3．8　h。致伤原因：交通事故伤18例，坠落撞击伤2例，斗殴凶器伤2例。22例均为合并休克的多发伤病例，其中开放性损伤19例，闭合性损伤3例；1例来院时血压测不到，其余血压为40／30～90／60　mmHg（1　mmHg＝0．133　kPa），均有不同程度的休克表现。骨折部位：股骨16例，胫骨12例，骨盆、肋骨、尺桡骨各4例，髌骨、肱骨各3例，肩胛骨、颅底骨、面颌骨各1例，多1例病人有7处骨折。合并伤：脑挫裂伤、肠挫裂伤各2例，颅内血肿、蛛网膜下腔出血、肺挫伤、血气胸、脾破裂、股静脉断裂、动脉断裂各1例。1．2　治疗方法　　先抗休克，以大量平衡液为主，给予适量全血，同时及时对危及生命的合并伤进行手术处理，骨折待病情稳定后延期手术。1．3　结果　　本组22例中，1例因院处延误19 h、休克时间太长而抢救无效死亡，1例因左小腿严重损伤不同意截肢而转院，其余20例均治愈出院，住院时间19　h～524d，平均77d。

鼻咽癌放疗患者恶性肿瘤特异性生长因子含量的动态观察

目的：探讨血清恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）含量对鼻咽癌放疗的监测作用。方法：用TSGF诊断试剂盒检测，对34例鼻咽癌患者血清TSGF放疗前后的含量作了动态观察。结果：鼻咽癌患者血清TSGF含量为(86．66±9．72）U／mL，与正常人差异有显著性（P＜0．001），且TSGF含量随病情的发展而显著增高（P＜0．05）。放疗后血清TSGF水平明显下降，于第8周降至正常水平。结论：血清TSGF水平检测可作为鼻咽癌病情变化、进展的一个监测指标

体外循环心内直视手术自体输血的体会

鉴于同种异体输血可引起许多不良反应，在术中输自体血，在临床的运用逐渐受到重视。我院在1997年5月～1998年12月，对体外循环心内直视手术患者开展自体输血技术，取得了较好效果，现报道如下。　　1　临床资料1．1　病例及分组　　选择围手术期体外循环心内直视手术病人62例，其中男39例，女23例，年龄6～45岁，体重20～65　kg，平均31．3　kg，均于体外循环前放血。其中用自血组52例（占83．8％），用库血组10例（占16．2％），其病种包括房间隔缺损14例、室间隔缺损25例、风心瓣膜病12例、法乐氏四联症5例、动脉导管未闭1例、肺瓣狭窄3例、左房粘液瘤2例。本组术前血球体积分数为0．36～0．55。1．2　方法1．2．1　机器预充　平衡液、706代血浆、20％甘露醇和适量的碱等液体。小体重病人要尽量减少预充量，一般小于40　mL／kg。1．2．2　自体放血　在麻醉诱导平稳、肝素化、主动脉及上下腔静插管操作完成后，平均动脉压、中心静脉压及心电图严密监测下从下腔静脉缓慢放血，于枸缘酸钠保养液中室温下保存。放血与主动脉泵入足够的液体同步进行，放血速度以循环功能稳定为准则。放血量根据病人体重，术前血球体积分数而定。一般放血10～12　mL／kg，使血球体积分数在转流中不低于0．20为宜［1］。放血结束，即进行体外循环，并根据血气结果，及时调节氧流量和酸碱度。1．2．3　自体输血　根据手术过程中的具体情况，在转流过程中将自体血加入机内从主动脉回输或转流结束后从静脉回输；待血压、心律稳定，无明显出血点即注射鱼精蛋白中和肝素。机器余血一般情况下全部回输或放入保养液中保存，于术后由静脉缓慢回输给病人。但转流时间过长，导致血球严重破坏，血尿出现时尽量减少回输。输机器余血后，追回鱼精蛋白30　mg／L机血，并快速利尿。

应用Orion锁定型颈椎前路钢板系统治疗颈椎外伤

目的：观察Orion锁定型颈椎前路钢板系统治疗颈椎外伤的疗效。方法：通过15例颈椎外伤并截瘫行颈椎前路减压，植骨并应用Orion锁定型颈椎前路钢板内固定。结果：15例治疗后随访4～18个月结果，所有病例植骨完全愈合，疗效满意。结论：锁定型颈椎前路钢板系统操作简单，可提供有效的固定节段稳定性，利于神经功能恢复，适用于颈椎不稳、颈椎外伤的治疗。

微泵法持续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛79例分析

目的：探讨微泵法持续硬膜外阻滞麻醉在分娩中的镇痛效果及对产程、母婴状况的影响。方法：采用微泵法持续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛产妇79例作为观察组，将未用任何镇痛药的产妇80例作为对照组，比较两组的产痛程度、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息等。结果：镇痛观察组79例产妇中显效70例（88．6％），有效9例（11．4％），总镇痛有效率100％；观察组的活跃期和第二产程时间短于对照组，差异有显著性意义（P＜0．01）；两组分娩方式比较：观察组正常产明显高于对照组（P＜0．05），剖宫产率则以对照组为高（P＜0．05）；两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率比较，差异无显著性（P＞0．05）。结论：微泵法持续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛有疼痛阻滞完善、产程时间短和能降低剖宫产率，且对母婴无不良影响，是一种理想的分娩镇痛方法

硬膜外腔麻醉术中应用新斯的明辅助镇痛的效果观察

目的：观察术中硬膜外腔应用新斯的明的辅助镇痛效果。方法：40例America　Surgery　Association（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的妇科患者随机分为对照组（A组）与实验组（B，C，D组）分别经硬膜外给予利多卡因＋丁卡因（A组，n＝10），利多卡因＋丁卡因＋新斯的明1　mg（B组，n＝10），利多卡因＋丁卡因＋新斯的明2　mg（C组，n＝10），利多卡因＋丁卡因＋新斯的明2　mg＋东莨菪碱0．3　mg（D组，n＝10）。观察1～3次每次硬膜外腔追加局麻药的时间间隔。结果：加用新斯的明后追加局麻药的时间间隔明显延长。结论：硬膜外腔麻醉术中应用新斯的明有一定的辅助镇痛效果。

儿童眼外伤61例临床分析及预防

目的：寻求儿童眼外伤的预防措施。方法：就1999年2月至2000年2月我院眼科收治的儿童眼外伤61例65眼作回顾性分析。结果：（1）儿童眼外伤的高发年龄为3～10岁（占70．4％），其中以5～6岁多（占发病总数的32．8％）；男性明显高于女性（84．6％vs15．4％)；农村病例占80％，明显高于城市。（2）主要致伤物依次为：木竹、棍棒占38．4％，针锥、剪铲占23．1％，鞭炮、雷管占13．8％。（3）经治疗虽有部分患儿恢复到正常视力或保持了一定视功能，但盲目及低视力者仍占53．9％。结论：幼儿园、学校及家长加强预防性教育和监管是防止儿童眼外伤的重要措施，特别在假期对儿童的监管尤为重要。

彩色多普勒能量图与彩色多普勒血流图诊断肝血管瘤效果的比较

目的：比较彩色多普勒能量图（CDE）与彩色多普勒血流图（CDFI）诊断肝血管瘤的效果。方法：用CDE与CDFI观察28例（36个）肝血管瘤内的血流情况，比较两者的血流显示率。结果：CDE和CDFI对肝血管瘤内血流的显示率分别为94．4％和28．9％，两者差异有非常显著性（P＜0．01）。结论：CDE对肝血管瘤的敏感性明显高于CDFI，表明CDE对肝血管瘤的诊断及鉴别诊断有较大的应用价值。

多发性硬化首发症状分析

目的：加深对多发性硬化（MS）及其首发症状的认识，提高MS早期确诊率及治愈率。方法：回顾分析MS36例的首发症状。结果：MS的首发症状以视力障碍、肢体运动障碍及感觉异常为多发，分别为15例（占41．7％）、7例（19．4％）、4例（11．1％），另10例（27．8％）则分别以共济失调、癫痫发作、构音障碍、排尿困难、肢体痛性痉挛、皮肤瘙痒、膝关节疼痛、颈痛、精神异常、频繁呕吐为首发症状。结论：MS除以视力障碍、肢体运动障碍及感觉异常为常见外，还具有多样性及复杂性。

胃平滑肌肿瘤15例诊治体会

内窥镜在耳科的应用开始于1967年，当时Mer［1］应用了纤维内窥镜通过鼓膜穿孔对中耳腔进行了检查，之后特别是90年代以来内窥镜在耳科的应用得到了较快的推广。由于内窥镜具有多角度多方位成像能力，解决了显微镜对较隐蔽及光线不能直接到达的地方及暴露不够的问题，并有损伤小的特点，已应用于外淋巴漏鼓室探查术、乳突根治术、听神经瘤切除术等多项手术中，为耳科及神经耳科提供了一种新的有效的诊治手段。　　1　中耳检查　　小口径的内窥镜及各种视角镜头使中耳检查切实可行。Mer等［1］在1967年第一次用纤维内窥镜通过鼓膜穿孔对两位门诊病人进行中耳检查。Nomura［2］在1982年通过鼓膜切口进行鼓室内窥镜检查，Silverstein［3］发展了激光辅助鼓膜切开术，用激光在鼓膜上切开2　mm的小口，使硬管内窥镜能直接检查中耳，其优点是形成无血切口，减少术中拭镜头的次数，并能减少术后渗出的机会。Manfred［4］通过对40例颅骨的中耳内窥镜检查研究后认为，硬式经鼓膜内窥镜能观察到除鼓室上隐窝外的整个鼓室腔，因为鼓室上隐窝被锤砧关节和鼓索等结构所遮挡。如能配合应用经咽鼓管超微纤维内窥镜，则能把鼓室上隐窝完全暴露，并能从前到后窥见听骨链完整性，从而提高医生估价中耳鼓室、面神经壁胆脂瘤形成和听骨链重建术后完整性的能力。经咽鼓管插入微型纤维内窥镜之前，可在硬质鼻腔内窥镜直视下，将预制的塑料管、导入管或细纤维管（0．8～1．2　mm）插入咽鼓管，再把纤维内窥镜插入导管内进入咽鼓管和中耳腔，微型纤维内窥镜进入中耳后，再退出导入套管，先检查中耳，退出内窥镜时再检查咽鼓管。　　Poe［5］认为经鼓膜鼓室内窥镜检查的适应证是：（1）传导性听力损失；（2）怀疑外淋巴漏；（3）中耳肿块或血管损害；（4）隐匿或复发胆脂瘤；（5）咽鼓管病变；（6）分泌性中耳炎；（7）其他中耳或鼓膜病变。Ogawa［6］对8例怀疑外淋巴漏（非对称性感音神经性聋和眩晕）的患者通过鼓膜及咽鼓管两种径路进行鼓室内窥镜检查。跨鼓膜内窥镜检查中，有2例在圆窗上可见外淋巴液，在随后的鼓膜切开显微镜观察也证实这一点，有1例后诊断为突发性外淋巴漏的患者当时未能发现。而经咽鼓管纤维内窥镜检查鼓室未能发现任何异常。Poe［7］认为显微镜下行鼓膜切开鼓室探查，因麻醉剂和手术渗出的原因，会影响外淋巴漏的正确诊断，而内窥镜可作为诊断外淋巴漏的一种客观方法。

心脏原发肿瘤34例的诊断与外科治疗

目的：评价心脏原发肿瘤二维彩色超声心动图诊断的价值和外科治疗效果。方法：34例均用二维彩色超声心动图进行诊断，全组病例在低温体外循环下手术切除肿瘤（1例同期行股动脉切开取瘤栓术）。结果：术前32例发现心脏病理性杂音，24例有异常心电图表现，但心电图正常有10例。34例二维彩色超声心动图检查均发现有心脏原发肿瘤特征性表现，与手术所见完全相符，符合率达100．0％。34例中有32例术后痊愈出院并随诊未见复发。2例术后因低排综合征死亡。结论：二维彩色超声心动图是确诊心脏原发肿瘤有效方法，一旦确诊应尽早手术治疗，手术疗效优良。

奥美拉唑联合大剂量去甲肾上腺素对上消化道大出血迅速止血的效果观察

目的：探讨一种对上消化道出血安全有效的快速止血方法。方法：87例患者随机分A、B两组：A组（n＝47）用奥美拉唑40 mg静注，每12 h一次，连用3 d后改为口服；同时口服0．4 g／L去甲肾上腺素盐水20 mL，每1 h一次，连用6次，然后根据出血情况调整给药时间（每2～4 h一次），止血后停用；B组（n＝40），奥美拉唑用法同A组，不用去甲肾上腺素。结果：A组的止血效果明显优于B组，差异有显著性（Hc＝5．852 P＜0．05）；A组的快速止血率（显效率）和总有效率均明显高于B组（68．1％vs45．0％，93．6％，vs77．5％），差异均有显著性（P＜0．05）。未见明显副作用，治疗12 h后查胃镜均未发现有胃粘膜坏死现象。结论：静注奥美拉唑联合口服大剂量去甲肾上腺素对上消化道大出血有快速止血作用，适用于广大基层医院和院前急救。

乳腺癌根治术后创面皮瓣修复的改进

目的：为改进乳腺癌根治术后创面的皮瓣修复，加速切口的愈合和减少并发症。方法：在乳腺癌根治手术中确保各段皮瓣的厚度；低平面放置引流导管；术后胸壁切口行弹性压力固定。结果：68例经上述方法处理，除2例切口边缘小范围坏死外，余66例术后切口皮瓣愈合良好。结论：上述三方面处理方法简单易行，术后切口愈合良好。

107例胸腔镜手术分析

目的：探讨胸腔镜在胸外科的应用范围、手术方法及治疗效果。方法：对107例胸腔镜手术作回顾性分析。结果：所有手术均顺利完成，平均手术时间为2．5 h，术中出血平均为300 mL；有86例术后不用止痛药。本组无切口感染病例。结论：胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、疗效可靠、美容效果好等优点。

血栓通注射液治疗视网膜震荡、视网膜挫伤疗效观察

目的：观察血栓通注射液对视网膜震荡、挫伤的疗效。方法：50例视网膜震荡、挫伤患者分为两组（治疗组30例，对照组20例），治疗组在常规治疗的基础上加用血栓通注射液10～15　mL，加入5％葡萄糖液或0．9％生理盐水250　mL中静脉滴注，每日1次，连续10　d为1疗程，1疗程未愈者重复第2疗程。对照组仅给予常规治疗，未用血栓通注射液。结果：治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有显著性（Hc＝10．793，P＜0．01）。结论：血栓通注射是治疗视网膜震荡和挫伤的有效药物。

卡介苗和丝裂霉素C交替灌注防治膀胱癌术后复发28例

　膀胱内灌注化学药物或免疫制剂是目前预防膀胱癌复发的有效方法。但是到目前为止从药物的抗肿瘤有效性和毒副作用方面，还很难说明哪一种药物更为理想。我院1992年2月至1997年12月对28例浅表性膀胱癌患者术后应用卡介苗（BCG）和丝裂霉素C交替膀胱灌注治疗，取得了较满意疗效，副作用少。现报道如下：　　1　临床资料1．1　一般资料　　本组28例，男23例，女5例，年龄34～78岁，平均57．2岁。单个肿瘤22例，多发肿瘤6例。所有病例经病理证实为膀胱移行上皮癌。癌细胞分化：Ⅰ级7例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。按Je-Wett-Marshall［1］分期：A期10例，B1期15例，B2期3例。28例中行肿瘤粘膜下切除＋基底部电灼烧19例，膀胱部分切除9例，其中3例作了输尿管移植术。全部病例术后均进行BCG和丝裂霉素C交替膀胱灌注治疗，且均获随访，随访时间12～50个月（平均随访30．2个月）。1．2　灌注方法　　术后1周开始用BCG100　mg加生理盐水40　mL稀释后经导尿管注入膀胱，保留2　h后排尿。第2周用丝裂霉素C40　mg加生理盐水40　mL稀释后经尿道作膀胱灌注，每15～20　min更换体位，膀胱内保留2　h以上，以后每周交替灌注，各连续6次。此后每月各灌注1次，至1　a。所有患者1　a内每3个月行膀胱镜检查，2～5　a内每6个月行1次膀胱镜检查或B超检查。

自膨式内支架置入术治疗食管狭窄

目的：观察自膨式金属内支架治疗癌性食管狭窄的临床效果。方法：12例食管癌病人，在X线电视监视下使用支架输送系统放置记忆合金丝编织网格型支架7例、不锈钢丝编织“Z”型带膜支架6例（1例先后放置非带膜和带膜支架各1个）。结果：12例支架放置全部一次成功，食管梗阻均明显缓解或消失，卡氏评分从50～60分提高到80～90分。随访1～36个月，1例3个月后再狭窄而放置第二枚带膜支架，1例3个月后因消化道大出血死亡。结论：自膨式内支架治疗癌性食管狭窄是安全、有效的。

鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗鼻窦炎伴息肉疗效的比较观察

目的：观察鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及影响疗效的有关因素。方法：鼻窦炎伴鼻息肉患者132例（Ⅱ型或Ⅲ型），随机分二组，即内窥镜组：85例行鼻内窥镜手术；常规组：47例行常规鼻窦手术，二组除手术方式不同外，余治疗方法相同，术后两组随访2 a。结果：内窥镜组2 a治愈率为75．3％，常规组2 a治愈率为55．3％，差异有非常显著性（P＜0．01）。内窥镜组术后随诊和综合治疗＜6个月者，2 a治愈率为63．6％；6个月～1 a者，2 a治疗愈率为82．7％（P＜0．05）。结论：鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉组疗效显著高于常规手术组。疗效与手术技能、术后随诊和综合治疗密切相关

65例肾损伤的诊治

目的：探讨肾损伤的现代诊断和治疗方案。方法：对65例肾损伤病例资料进行回顾性分析。结果：闭合性损伤51例，开放性损伤14例，合并伤15例。B超、CT、MRI诊断符合率分别为85．7％、96．5％、100％。保守治疗44例，治愈率100％；手术治疗15例，其中肾切除3例，死亡1例；选择性肾动脉栓塞6例均治愈。结论：强调手术治疗、非手术治疗指征的重要性，对严重肾损伤和合并伤者应全面、准确、及时地进行伤情评估和恰当的治疗。

革兰氏阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶及药敏检测的结果与分析

目的：为了使实验室药敏结果更符合临床实际，供临床用药时参考。方法：对62株革兰氏阴性杆菌进行抗生素敏感试验，同时进行超广谱β-内酰胺酶检测。结果：33．8％革兰氏阴性杆菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌检出率高，依次为50％、45．5％和14．3％。对产酶组与非产酶组耐药性进行比较：发现产超广谱酶组除对头孢类抗生素如头孢噻吩、头孢胺噻肟、头孢他啶、头孢西丁耐药率明显高于非产酶组外，对阿莫西林／棒酸、氨苄西林、庆大霉素、乙基西梭霉素、培氟沙星、复方新诺明等耐药率亦高于非产酶组，差异有显著性。此外，还发现头孢派酮作为酶底物是本院ESBL的佳指示剂。结论：常规药敏试验未能完全反映细菌耐药情况，超广谱β-内酰胺酶的检测可以补充常规药敏检测法的不足。

慢性肝炎临床诊断标准的探讨

我国于1995年重新制订了新的《病毒性肝炎防治方案（试行）》（简称95年《肝炎方案》），其中，有关慢性肝炎的病理诊断按肝组织炎症坏死程度（G）和肝纤维化程度（S）分为轻度、中度和重度；临床诊断以血清丙氨酸转移酶（ALT）、总胆红素（TB）、白蛋白（A）、A／G、γ-球蛋白（γ-G）和凝血酶原活动度（PTA）等六项指标的异常程度分为轻度、中度和重度［1］。笔者与骆抗先教授等先后对500例慢性乙型肝炎的病理分度结果，分别与其临床症状及体征、ALT、TB、A、A／G和PTA、腹部B超影像学改变和某些肝纤维化指标等进行了对比研究，并得出许多有用的结果［2～6］。本文就慢性肝炎临床诊断标准作一探讨。　　1　关于慢性肝炎进行临床分度标准的依据问题1．1　临床症状和体征1．1．1　症状　症状是评价慢性肝炎患者生活质量好差的一个重要指标。我们将266例慢性肝炎患者的主诉症状分为三类：①轻度：轻微的乏力、食欲减退、偶有恶心、呕吐、偶有肝区隐痛，或无不适症状；②介于轻度和重度之间；③重度：明显的乏力、食欲较差、恶心、呕吐、腹胀、持续肝区隐痛或胀痛、全身酸痛等。结果临床症状（无27例、轻105例、中118例和重16例）与病理分级（G1＝37例、G2＝107例、G3＝81例和G4＝41例）之间存在显著相关（χ2＝52．12，列联系数＝0．41，P＜0．001）［2］。说明慢性肝炎症状越重则肝组织学损害越明显。1．1．2　体征　临床上肝病的常见体征有肝区叩痛、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣及肝掌、黄疸和腹水等。我们将体征（无体征115例、肝和（或）脾肿大106例、蜘蛛痣35例和腹水10例）与病理分级进行比较，二者之间呈显著相关（χ2＝27．82，列联系数＝0．33）［2］。说明体征越多则病情越重。

老年人与中青年人甲状腺功能亢进临床表现的对比分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）老年患者与中青年患者在临床表现及诊断上有不同的特点。本文就本院收治的38例老年性甲亢与40例中青年甲亢的临床表现及诊断进行对比分析。1　临床资料1．1　一般资料　　1981年1月～1999年12月，我院共收治老年性甲亢（老年组）38例，其中男14例，女24例。年龄60～82岁，平均65．4岁。发病时间5个月～10　a。另选取同期住院的中青年甲亢患者40例作为对照（中青年组），其中男15例，女25例。年龄18～59岁，平均30．7岁。发病时间3个月～3　a。两组在性别、病程具可比性。诊断标准：（1）有甲亢的临床多症候群，如突眼、心慌、消瘦、易怒等。（2）可伴有甲状腺肿大或血管杂音。（3）实验室检查TT3、TT4升高，甲状腺摄碘率增高且高峰提前，FT3、FT4增高及TSH无明显升高。老年性甲亢在确诊前曾有10例误诊，分别误诊为甲状腺癌1例，冠心病4例，胃病2例，消化道肿瘤2例，贫血1例，误诊率为26．3％。中青年甲亢有3例误诊，分别误诊为冠心病1例，胃病2例，误诊率为7．5％。二组病例均予药物治疗半年，老年组有13例效果不佳，其中4例服131Ⅰ治疗，9例手术治疗痊愈。中青年组有7例服131Ⅰ治疗，12例手术治疗痊愈。1．2　临床表现的比较　　两组临床症状和体征的比较见表1。1．3　实验室指标的比较　　两组实验室检查结果的比较见表2。1．4　统计学处理　　采用卡方检验和t检验。

金黄骨伤膏治疗骨折279例临床观察

目的：观察金黄骨伤膏外敷治疗骨折的疗效。方法：542例骨折患者分为两组，治疗组279例和对照组263例均经闭合整复小夹板或石膏托外固定或手术切开复位内固定，治疗组加用本院自制的金黄骨伤膏局部外敷治疗，比较两组的消肿、止痛和骨折临床愈合时间及骨痂生长评分情况。结果：治疗组的消肿、止痛、骨折临床愈合时间分别为（3．8±0．9）、（6．2±1．1）（35．6±2．4）d，均比对照组明显缩短（P＜0．01）；治疗组的骨痂生长评分则明显高于对照组（P＜0．01）。结论：金黄骨伤膏具有消肿止痛快，能促进骨折愈合等优点，外敷治疗骨折具有较好的疗效。

肺癌患者血浆P-选择素和层粘连蛋白的检测及临床意义

目的：检测肺癌患者血浆P-选择素（P-selectin，P-sel）和层粘连蛋白（laminin，LN）的水平并探讨其临床意义。方法：用ELISA法检测了85例不同期肺癌患者血浆中P-sel和LN的含量。结果：各期肺癌患者血浆中P-sel和LN与正常对照组比较差异有显著性（P＜0．01）；恶性程度较高的小细胞性肺癌患者血浆LN与非小细胞性肺癌比较差异有显著性，但两者P-sel差异无显著性；小细胞性肺癌中广泛型患者血浆P-sel和LN与局限型比较差异有显著性（P＜0．01）；非小细胞性肺癌患者中Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅳ期比较，血浆P-sel和LN的含量的差异均有显著性（P＜0．01）；18例小细胞性肺癌患者经化疗后随肿瘤体积的缩小和临床症状的改善，P-sel和LN水平较化疗前显著降低。结论：肺癌患者血浆P-sel和LN的含量随病情的恶化而显著增高。检测血浆P-sel和LN对肺癌患者的病情判断及疗效评估有一定的参考价值。

槲皮素单硫酸酯和5’-氯-5’-脱氧腺苷单用与合用对凝血酶诱导兔血小板聚集的影响

目的：研究槲皮素单硫酸酯和5’-氯-5’-脱氧腺苷合用对凝血酶诱导兔血小板聚集的影响。方法：用比浊法检测血小板聚集。结果：槲皮素单硫酸酯和5’-氯-5’-脱氧腺苷对凝血酶诱导的兔血小板聚集都有抑制作用，两者合用作用增加。结论：槲皮素单硫酸酯与5’-氯-5’-脱氧腺苷具有协同抗血小板聚集的作用。

人干细胞因子（SCF）5’旁侧调控序列与其全长cDNA融合克隆的构建及鉴定

目的：为研究人干细胞因子（SCF）5’旁侧1.42 kb区域内不同序列对全长cDNA在真核细胞中表达的调控作用，构建了SCF5’旁侧1．42 kb的调控序列与其1．2 kb的全长cDNA融合克隆。方法：将PCR获得的SCF5’旁侧1．42 kb的调控序列与RT-PCR获得的其1．2 kb的全长cDNA克隆入pGEM-T载体，筛选正确插入方向，利用合适的限制性内切酶从中切出三个片段依次亚克隆入pUC19克隆载体中。结果：获得了SCF5’旁侧 1．42 kb的调控序列与其1．2 kb的全长cDNA并成功地构建了它们的融合克隆。结论：T-载体在克隆添加了少量具有3’→5’外切核酸酶的PCR产物中仍然有效；在稍大片段的基因克隆操作中，利用分段亚克隆的方法，避开干扰另外的酶切位点，依次分段亚克隆更为可行。

姜黄素对高转移人肺癌细胞亚系生物学行为的影响

目的：观察姜黄素对克隆化人肺癌高转移细胞亚系（PGCL3）生物学行为的影响。方法：用60 μ　mol／L的姜黄素处理PGCL　3细胞，通过制备生长曲线及软琼脂集落形成能力试验来评价药物对细胞生长的影响，以对层粘连蛋白的粘附试验、通过Boyden小室聚碳酸酯膜的运动试验和降解穿过基底膜胶的侵袭降解试验来评价细胞侵袭能力的改变。结果：在60　μ mol／L姜黄素作用下，PGCL3　细胞的生长速度及软琼脂集落形成能力、以层粘连蛋白为粘附基质的粘附能力、穿过重建基底膜的侵袭降解能力及趋化运动能力均显著降低（P＜0．01或P＜0．05）。结论：姜黄素可抑制PGCL3　细胞的恶性表型，为治疗转移性恶性肿瘤提供了实验依据。

bcl-x基因在两株鼻咽癌细胞中的转录和表达

目的：研究细胞凋亡相关基因bcl-x在人鼻咽癌高分化上皮细胞株CNE-1和低分化上皮细胞株CNE-2Z中的转录和表达。方法：分别抽提两种细胞的总RNA，通过逆转录PCR（RT-PCR）检测bcl-x基因的转录；同时制备两种细胞的蛋白质样品，经免疫印迹检测bcl-x基因的表达。结果：在两株鼻咽癌细胞中均检测到bcl-xL的转录和表达，但没有bcl-xs的表达。结论：bcl-xL在人鼻咽癌高、低分化上皮细胞株中均有表达，但表达量没有明显差异提示其表达可能与细胞分化程度无关。

Epstein-Barr病毒胸苷激酶（TK）基因表达质粒的构建

目的：构建高效表达EBVTK的重组克隆体系。方法：以pUC8X为模板，5’-CTGAATTCATGGCTGGATTTCC-3’及5’CAACTGCAGCCTAGTCCCGATT-3’为引物，用PCR技术扩增出EBV tk基因的DNA片段。EcoR I／Pst I 双酶切PCR产物和载体pBV220，T4连接酶使目的基因tk定向克隆至选定质粒pBV220中。结果：重组质粒pBV220-tk经EcoR I／Pst I双酶切后得两条电泳带分别位于1．8 kb、3．6 kb处；以pBV220-tk为模板，两引物同上进行PCR扩增，产物电泳带于1．8 kb处。结论：目的基因tk已定向克隆至质粒pBV220中

口腔科学教学改革初探

我院开办口腔科学专科班已近十年，这些年来我们致力于努力探索教学改革新路子，以培养实用型人才(即具备必要的理论知识，良好的职业道德及较强的实践技能人才)为主要目标。口腔科学是一门实践性很强的学科，因而如何在教学过程中培养学生学好知识、发展知识、运用知识于临床及实践操作能力就成了很重要的一环，我们在这方面进行了一系列改革，并取得了良好的成效，下面就口腔科学教学改革作如下探讨：　　1　更新教学观念，确立教学目标　　教学目标伴随着社会的发展变化而变化，以往大多数教师认为科学是一个知识体，教学就是把这些知识全面地传授给学生，因而产生了注入式教学法；而新的教学观认为教学除了传授基本的科学知识外，将学生能力的培养作为第一位的任务［1］。因此，我们将教学目标定位于培养实用型人才，即培养出具有扎实的专业基础理论，又具有超前意识、勇于创新，掌握熟练的技能技巧的跨世纪专业人才［2］。在这种教学目标的指导下，我们针对不同科目(如口内、口外、口矫等)的不同特点，定出以重视基础、重视能力、着眼未来为教学改革的基本思路，在确立和调整实用型人才应有的知识智能结构的基础上，精心组织课堂教学、改革讲授方式、增设各类型专题讲座等形式多样的教学方法，使学生掌握扎实的专业基础知识，并加强实践性教学，采取各种行之有效的教学方法，这样既可提高学生学习的主动性和积极性，又能使学生学到扎实熟练的技能技巧，从而全面提高学生的素质，使学生毕业后在工作岗位上能不断学习提高，又能够独当一面［3］

提高考查课程教学质量的体会

《神经病学》在临床医学教学知识结构上呈重要位置，然而为了减轻学生负担，本院《神经病学》由考试科目改为考查科目。作为考查课程，学校职能部门对其管理相对放松，学生学习积极性将直接受到影响，加之学生普遍认为神经系统基础知识复杂、抽象，各种临床症状体征难以理解又容易遗忘［1］。针对如何提高考查科目的教学质量这个问题，近三年来，我们开展教学改革，从理论和实践上进行探索，采用以下有效的教学措施，取得良好的教学效果。　　1　建立健全制度，加强教学管理　　虽然《神经病学》被列为考查科目，但我室并没有因此松懈，而是加强教学管理，积极开展教学改革，建立健全制度并认真执行。实践证明，这些制度的实施是促进教学改革，不断提高教学质量的前提和保证。1.1　制定教学计划，坚持集体备课制度　　每学期开学前，按规定制定教学计划和方案。每一学期，坚持集体备课3～4次，互相交流经验，集思广益，同时定期检查教案。我们认为只有认真备课，撰写合格的教案才能保证和促进教学质量的提高。1.2　开展互学互评活动，坚持听课、课评制度　　规定每学期参加教学的老师互相听课6学时以上，填写听课、课评记录表。课后将评议、建议及学生的反映及时反馈给授课老师，并将教学中有特色的经验、典型问题记录下来，以积累教学经验。1.3　重视培养青年老师，坚持试讲制度　　为了保证教学质量，同时锻炼青年教师，我们坚持试讲制度，规定新任课教师要通过试讲关，要求掌握教学原则、方法、规程等，从而促使青年教师自觉地进行教学基本能力的训练。

临床实习带教的体会

临床学习是培养医学生初步具备临床医师基本素质的关键。一个医学生的职业态度、医德医风、临床思维、工作能力及操作技巧等方面的培养，在很大程度上取决于临床实习阶段的教育。因此，如何改进临床实习带教方法，提高临床教学质量，需要我们每位教育工作者不断探索和创新。下面谈谈近几年来带教的一些做法和体会。　　1　加强病历书写能力的培养　　实习生进入病房，首先是如何获得疾病诊治的资料和写好病历。书写病历是每个学生必须掌握的基本技能之一，亦是反映医学生水平的一个重要指标，在教学中应强调写好病历的重要性。实习期间学生与病人接触时间多，易取得病人的信任，有利于详细了解病史及体查，给学生书写病历带来方便。教师对学生书写的病历应详细批改，并进行评述，对抄袭病历者应给予严厉批评。教学生书写病历是费时多、收效低的一项教学活动，尤其是老师不厌其烦地为实习生修改病历后，而部份实习生却不闻不问，漠然处之。这样，老师辛勤的劳动付之流水，学生书写病历的质量仍然低劣，甚至一错再错，笑话百出。为了提高学生的兴趣，要采取在教师指导下，由师生共同评改的方式，或者采用学生互相批改病历的方法，让学生在自我学习中取得进步，为进入临床实习打下良好的基础。　　2　加强基本技能的训练　　基本技能训练是实习阶段的重要内容之一。系统、全面、正确地对病人进行体检，可获得正确诊断直接、可靠的资料。因此，利用每天查房，有计划、有目的地让实习生对病人进行体检训练，是提高学生体检能力，纠正体检手法的重要途径。对学生体检中错漏者，当场示教，及时纠正。这种手把手的做法，使同学们印象深刻，容易领会，减少误诊和漏诊。一些典型的阳性体征要求学生反复加深认识，对实习大纲要求掌握而暂时缺乏的部分阳性体征则做好记录，待有病例时再查。　　创造机会尽可能多地让学生多看与多做。要组织示教性质的操作，让学生更多地了解各项操作的目的、要求，掌握其要点及注意事项。通过示教，使学生有个初步的认识。学生第一次操作前，要求学生先复习该项操作的目的、方法、可能出现的情况及处理方法等。操作前提问，学生回答正确后再指导他们进行操作。坚持做到放手不放眼，使学生心中有数。同时，让学生有更多的操作机会。俗话说“工多手熟”，尽可能让学生去动手，去练习，从易到难，从简单到复杂，学生自然会练就熟练的基本功。

前庭大腺脓肿治疗体会

1995年1月至1999年12月笔者用甲硝唑溶液对38例前庭大腺脓肿行脓腔冲洗，并腔内注入2．5％碘酒，治疗效果满意，现报道如下。1 临床资料1．1 一般资料本组38例均有外阴红肿热痛，致坐卧行走困难。初发者12例，反复发作者26例，均为单侧前庭大腺腔肿，大的脓肿约7 cm×7 cm×6 cm，小的约3 cm×3 cm×2 cm，触痛明显，有波动感，周围有不同程度红晕。1．2 治疗方法患者取膀胱截石位，消毒外阴和阴道口，在小阴唇内侧皮肤与粘膜交界线上波动感明显处，用12号针头先抽出脓腔内的脓液，然后用浓度为5．0 g／L甲硝唑溶液反复冲洗，直至抽出液不混浊后，注入同量2．5％碘酒，边注边回抽，反复数次，然后将碘酒抽出，以纱布压迫针眼。术后用0．2 g／L高锰酸钾溶液坐浴，每天1次。第2天复查，若仍有脓液，则重复上述方法。治疗期间同时服用抗菌药物。1．3 结果全部患者在治疗后1周内红肿消退，触痛消失，外观无异常。治愈31例，复发7例。2 讨论既往对于前庭大腺脓肿，治疗方法大多采用造口引流术，但单纯引流仅能暂时缓解症状，切口闭合后炎症反复发作或日后形成囊肿。本文方法简单易行，安全可靠，不必局麻，能较快地缓解患者局部疼痛，无暴露的创面，不易污染。甲硝唑对治疗厌氧菌感染有良好效果，对需氧菌感染也有效［1］，且碘酒对腔内壁有一定的破坏作用，同时也有抑菌作用。

山莨菪碱减轻红霉素胃肠副反应的效果观察

纤维胃镜术术前无麻醉检查1200例的体会

在1999年1月至2000年7月间，对1200例接受纤维胃镜检查的患者进行术前无麻观察，效果显著，现报道如下。1 临床资料1999年1月到2000年7月我室采用日本Olympus XQ30纤维胃镜及配套设施共检查患者1200例，年龄6岁～83岁。具体检查方法：（1）患者空腹6 h以上；（2）行检查时嘱患者左侧侧卧位，屈膝，双手自然放于胸前；（3）教会患者何时深呼吸配合入镜；（4）持镜者与操作者密切配合，插镜时手法轻柔，在患者会厌打开瞬间迅速入镜。操作者密切观察患者变化，检查过程中动作熟练轻巧。结果：1200例中可一次入镜完成检查者1167例（占97．3％），需第2次入镜者28例（占2．3％），完全不配合无法入镜完成检查或入镜后自行拔出镜者5例（占0．4％）。2 讨论纤维胃镜检查是上消化道疾病的一种常规检查方法，亦是一种有一定程度创伤的检查方法。要使患者广泛适应和接受，则要求术者动作快速、简洁、轻柔，在短时间内完成检查，以减少患者的痛苦，避免副作用。以往行纤维胃镜检查需于术前喷麻，或注射镇静剂及解痉剂［1］，但患者在行检查时依然不停恶心，且由于喷麻的刺激，条件反射地引起患者在术前吞入大量的唾液，影响术中观察。此外，由于麻醉药、解痉药、镇静药的使用，某些患者可出现口干、气促、心跳加快，甚至呼吸困难等副作用。而术前无麻，则不存在这种忧虑。曾有报道对新生儿行胃镜检查，术前不用任何麻醉及镇静剂［2］，可顺利完成检查。说明纤维胃镜检查术前不一定要喷麻药，或用镇静剂、解痉剂等。从本文的结果看，本组1200例术前无麻醉一次顺利完成检查达97．25％，说明纤维胃镜检查术前无麻醉是可行的。患者若一开始从心理上就接受无麻醉检查，则麻醉剂或镇静剂将可能成为一种安慰剂。对这类患者采用术前无麻醉，可消除其对麻醉药及镇静药副作用之顾虑。笔者在工作中了解到，不少患者在术前听别人说，行纤维胃镜检查非常痛苦，因而导致心情紧张、焦虑。如何排除患者这种焦虑情绪，关键在操作者和心理护理。如果术前将检查的方式、痛苦的程度对患者坦言，大多数患者是可以配合的，少数不配合者（如本文二次完成进镜的28例）在一次进镜不成功后，发现检查并不是想象中那么艰难，只要稍加配合，是可以成功完成检查的。至于个别难以配合的患者（包括极体弱、年龄过小、精神障碍等）要行无麻检查是困难的，操作者要加以注意。

阿米卡星喷雾剂在产科会阴切口的临床应用

1．1 资料1999年3～11月，所有会阴侧切分娩的产妇348例，无合并症，其中初产妇336例，经产妇2例，产钳助产12例。1．2 方法用温开水（约35℃）先将会阴部的血污染洗净，干棉枝抹干，再用阿米卡星喷雾剂（距离切口约10 c处）均匀喷在切口上，每天2次至拆线。2 结果与讨论本组348例产妇，经上述方法处理，切口均愈合良好，无感染发生，产后42 d访视，亦无肉芽增生者。阿米卡星是一种新型的杀菌喷雾剂，它能切断耐药的氨基酰化酶对药物的破坏作用，用于感染性伤口和非感染性伤口，对伤口无刺激，喷在切口上且有清凉的感觉，产妇反应良好。自1999年3～11月348产妇的应用中，无1例发生伤口感染。42 d产后访视，无会阴切口肉芽增生者，值得临床应用。

胸腹联合伤6例诊治体会

胸腹联合伤伤情危急且复杂，常合并多系统多脏器损伤，且诊断多较困难，我院1996年1月至1998年9月收治胸腹联合伤6例，现就其诊治体会报道如下：1 临床资料本组全部为男性，年龄19～37岁，均以急诊入院；致伤原因均为穿透伤，其中刀刺伤5例，铁棒刺伤1例，全部为盲管伤；入院时伴休克4例，呼吸急促5例，胸痛6例，腹痛5例，气管移位5例，伤侧肺呼吸音减弱6例，腹部压痛与反跳痛3例，胸穿6例均为阳性，腹穿3例阳性2例；经X线检查4例，均发现血气胸（2例膈肌升高，2例因病情危急未行X线检查）；术前确诊5例，其中常规体检确诊4例，查体加X线检查确诊1例，术中探查确诊1例；6例中开胸经膈肌入腹术5例，同时开胸与剖腹术1例；全组6例均有合并伤，共有合并伤24处（其中肺裂伤14例，纵隔胸膜裂伤1处，肝裂伤2处，脾贯通伤1处，膈肌裂伤4处，膈疝1处，胃浆膜层裂伤1处）。本组全部治愈。2 讨论2．1 胸腹联合伤致伤特点胸腹联合伤包括穿透伤和严重闭合伤，前者多发生在第四前肋间隙平面以下，后者多发生在下胸部和上腹部。而本组全部为穿透伤，穿透入口全部在胸部，且全部为盲管伤，伤后首先累及肺，其次为膈肌。肺裂伤往往存在不同程度的气胸，严重者合并肺血管断裂出现血气胸与失血性休克，本组6例中占4例（66．7％）。而膈肌裂伤常合并肝挫裂伤，脾挫裂伤及膈疝（疝内容物为胃），本组有4例占66．7％。

蝮蛇抗栓酶静滴致过敏性休克1例

患者，女，63岁，因口喝、多饮、多尿、体重下降20多天入院。有20 a高血压病史，坚持服降压药。入院查血压150／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），心率72／min，查体无异常。血常规正常，空腹血糖22．64 mmol／L，餐后2 h血糖36．59 mmol／L。胸片、EKG检查正常。血流变学测定为血液粘稠度增高，经颅多普勒示脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足。入院诊断为（1）糖尿病Ⅱ型；（2）高血病Ⅱ期；（3）高粘血症；（4）脑动脉硬化症。给予糖尿病饮食、优降糖5 mg每天2次降血糖，依那普利5 mg每天2次降血压、蝮蛇抗栓酶0．75U＋生理盐水 250 mL静脉点滴每天1次以降低血液粘稠度、扩张脑血管等治疗。用蝮蛇抗栓酶前按常规作皮试，结果阴性。首次静滴至100 mL时，患者出现舌体麻木、肿大，考虑为蝮蛇抗栓酶过敏，立即停药，并皮下注射肾上腺素1 mg、肌注苯海拉明20 mg，静注氢化可的松50 mg、静滴氢化可的松0．2g＋生理盐水250 mL，静注地塞米松10 mg及100 g／L葡萄糖酸钙10 mL，1．5 h后血压开始下降，低为75／39 mmHg，神志模糊，较烦躁，呼吸稍困难，眼球结膜、口腔粘膜水肿，舌体明显肿胀，四肢湿冷，心率120／min，诊断为过敏性休克。给予高流量吸氧，先后静滴地塞米松60 mg，静滴低分子右旋糖酐、多巴胺、阿拉明及去甲肾上腺素以抗过敏、扩容、升高血压。经上述处理，4 h后患者血压渐恢复至126／80 mmHg，休克症状纠正，过敏症状逐渐减轻，8 h后过敏症状完全消失。经用胰岛素等药后患者症状消失，血糖控制良好，1个月后痊愈出院。本例在使用蝮蛇抗栓酶前按常规方法作皮试阴性，但在静滴过程中出现舌体麻木、肿大，逐渐出现过敏性休克，经立即停药，积极抗过敏、抗休克等抢救而脱险。本例说明蝮蛇抗栓酶的使用过程中，皮试阴性者仍能发生过敏性休克。蝮蛇抗栓酶为小分子异性蛋白，抗原性弱，微量（皮试量）进入人体内有时尚不足以触发皮肤过敏反应，静滴后较多药物进入机体，即可引起变态反应，有时可较严重。因此临床应用时应密切观察病情变化，一旦出现过敏倾向应立即停药，并给予必要的抗过敏等治疗。

卵巢恶性勃勒纳氏瘤1例

卵巢恶性勃勒纳氏瘤发病率低，临床罕见，近20　a来，国内文献报道共7例［1～4］。该病术前难以确诊，治疗尚无成熟的措施，亦无评价预后的可靠指标。我院近来收治1例，报道如下。　　1　临床资料　　患者，女，49岁，已婚。因发现下腹包块5　d于2000年5月31日入院。患者入院前5　d因“感冒、腹胀”在当地医院作B超检查，发现“盆腔右侧卵巢区实性占位性病变”而就诊我院。并诉数月来体重减轻约5　kg。查体：消瘦，左锁骨上有一肿大淋巴结，大小为4　cm×3　cm×2　cm，活动、无压痛，心肺正常。腹平坦，右下腹可及一包块大小为16　cm×14　cm，边界清，有压痛，不活动，质地软硬不均，腹水征阳性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈轻度糜烂；子宫前位，孕8周大小，于子宫的右前方可及一包块16　cm×14　cm×10　cm，边界不清楚，不活动，轻压痛，质囊。行剖腹探查术，术中见血性腹水约1　000　mL，子宫孕8周大小，表面光滑，形态规则。右卵巢大小为16　cm×14　cm×10　cm，外形不规则，分叶状，与肠管、大网膜、阔韧带粘连，全腹浆膜面充血，部分肠管及盆腔腹膜增厚僵硬，左肾门及横膈下有结节状增大的淋巴结，直径1～2　cm，右髂总淋巴结增大　2　cm×2　cm×1　cm，余盆腔淋巴结未触及增大。左附件、大网膜、阑尾未见异常。术中切下右卵巢肿瘤见切面实性为主，灰黄色，部分区域有出血，坏死及囊腔。送快速病理切片为“低度恶性肿瘤”，腹水细胞学检查可见癌细胞。手术切除全子宫、双附件、肿大的右髂总淋巴结、大网膜及阑尾。术毕腹腔置顺铂100　mg。病理报告：右卵巢恶性勃勒纳氏瘤，侵犯宫颈及右髂总淋巴结，左卵巢、宫体、网膜、阑尾未见恶性肿瘤细胞。后诊断：右卵巢恶性勃勒纳氏瘤Ⅲc期。

小儿低钠血症32例临床分析

　少儿低钠血症可出现神经系统症状，是急重患儿常见的合并症。补钠后症状明显减轻。该症因临床无特异性表现易与原发病混淆，故临床医师常忽视。现将我院1996年10月～1999年10月诊治的32例低钠血症分析如下。　　1　临床资料　　32例中男22例、女10例，年龄56天～11岁。原发病有急性肾小球肾炎2例，肾病综合症5例，营养不良Ⅱ度～Ⅲ度14例（其中合并肺炎4例、败血症1例、腹泻3例），病毒性脑炎5例，化脓性脑膜炎1例，婴幼儿腹泻3例，脑出血1例，空肠上段不完全性梗阻行胃肠减压术1例。全部病例均出现低钠血症，查血清钠和血浆渗透压分别为118～129　mmol／L和257～276　mmol／L。除原发病表现外，出现头晕、乏力8例，烦躁、谵语5例，精神萎靡、嗜睡15例，浅昏迷3例，抽搐1例。32例中26例首诊分别就诊于私人诊所、乡镇医院，均按原发病治疗，其中22例曾接受输液，出现上述症状后转本院。入院确诊后即予补充钠盐纠正低钠血症［补钠量（mmol／L）＝135-所测血清钠值（mmol／L）×体重（kg）×细胞外液］，先给半量，观察效果，余量酌情在第2、3天补充，补钠浓度一般用0．9％氯化钠，抽搐者用3％氯化钠，同时根据原发病不同予补液或限制入液量，继续治疗原发病。治愈28例（症状好转，血钠正常）。1例营养不良Ⅲ度并败血症自动出院。3例因多器官功能衰竭死亡，其中2例为营养不良Ⅲ度，1例为肾病综合症。

肾切除术后残留肾组织致漏尿1例

患者，女，36岁，10　a因右输尿管上段结石行右输尿管上段切开取石术。近1月来出现右腰部胀痛，无其它伴随症状。门诊行B超检查，诊断为右肾重度积水。入院体查：右腰部巨大包块，压痛，右肾区有叩击痛。静脉尿路造影示：左肾功能正常，右肾不显影。生化及其它检查均正常。遂行右肾切除术。术中见右肾与周围组织粘连，肾皮质菲薄，穿刺吸出约3　L混浊白色液体。钝性分离肾脏，至肾上极时发现肾脏与膈肌明显粘连，经锐性分离后切除肾脏。术后1～5　d腹膜后引流管每24　h引流出血性液体＜30　mL，术后第6天引流出淡黄色液体约200　mL，以后每天引流液约200～300　mL。B超检查提示：右侧肾窝内靠近膈肌处有一约1．5　cm×2．0　cm实质性包块，并有血流影像。引流出的液体行生化检查见细胞管型。诊断为残留肾组织并漏尿。患者带管出院。出院后1个月引流管自行脱落，伤口愈合，病人未诉不适。术后近1　a，患者再次来我院复查，B超检查示：右腰部液性包块约11．5　cm×10　cm，靠近膈肌处未见实质性包块，无血流影像。行CT及右侧输尿管插管造影等检查，排除附加肾及尿液反流。行右腰部穿刺，置管引流，引流出混浊淡黄色液体约2　L。1周后引流液明显减少，3周后每24　h引流液约5　mL，遂拔除引流管，后反复复查B超无积液，痊愈。

先兆子痫并发HELLP综合征1例

患者，女，37岁，平素月经规律，末次月经为1999年8月25日，预产期为2000年6月1日。2个多月前出现双下肢水肿，近10多天出现头晕、头痛、眼花、视物模糊等症状，偶有恶心，伴呕吐1次，在当地卫生院对症治疗无好转后转我院。患者既往体健，孕5产3。查体：T36．6℃，P 84／min，R 16／min，BP 26／19 kPa。神清，面色苍黄，心肺听诊无异常，全身水肿，无宫缩，胎心音140／min。尿常规：肉眼血色素尿，蛋白（），潜血（）。血常规：白细胞10．5×109／L，血红蛋白111 g／L，红细胞体积分数0．304，血小板72×109／L，红细胞3．49×1012／L。单抗-D定性（），半定量2000 μ g／L。3 P试验阴性。血清白蛋白20 g／L，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）134 IU／L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）142 IU／L（正常值＜40．0 IU／L）。入院诊断：先兆子痫，低蛋白血症。立即予硫酸镁10 g，酚妥拉明40 mg，静脉点滴，血压无明显下降，伴牙龈出血。复查血小板43×109／L，血红蛋白89 g／L，红细胞体积分数0．233，红细胞2．74×1012／L。给予潘生丁25 mg与心痛定20 mg口服，每日3次；静滴地塞米松5 mg，低分子右旋糖酐500 mL，新鲜血200 mL，每日1次，连续2 d；肝素25 mg静滴，每日1次，连续3 d。入院第3天尿色转清，BP控制在（19～22）／（11～14）kPa之间，复查血小板71×109／L。入院第4天血压升高，头晕、头痛加重，呕吐2次，胎心音消失。立即在硬外麻下行剖宫取胎并行次全宫切除术，术中见淡黄色腹水200 mL，羊水Ⅱ度混浊。术中失血约300 mL。术后予硫酸镁15 g静滴，每日1次，连续2 d；硝普钠50 mg静滴，每日1次，连续4 d；术后第3天自觉症状消失，第5天血压降至正常，复查血小板280×109／L，血红蛋白121 g／L，红细胞体积0．326，ALT、AST正常，尿蛋白（-），痊愈出院。病理报告：子宫腔出血及浆膜上斑片状出血，符合弥漫性血管内凝血。HELLP综合征是重度妊娠高血压综合征的表现之一，主要表现为溶血、肝酶升高、血小板减少。本例根据病史、症状、辅助检查，可确诊为先兆子痫并发HELLP综合征。

移情法在门诊输液工作中的应用

目的：为融洽护患关系，探讨移情法在门诊输液工作中的作用。方法：运用移情法、通过语言与非语言沟通、疏导、确认和抚慰患者。结果与结论：实施移情法后，门诊输液室护患关系更融洽，矛盾明显减少，提高了护理质量，工作效率也明显提高，医护关系也得到了改善。

舒降之致肝肾损害及肌酸激酶增高1例

　患者，男，39岁，因身体肥胖但无任何不适于2000年5月16日到外院体检。体查：心肺及肝、脾、肾均无异常，仅血脂升高，总胆固醇为8．8　mmol／L。给予舒降之（杭州默沙东制药有限公司，批号99051）口服，每晚20　mg，未服用其它药物。3　d后患者出现疲倦乏力，全身肌肉酸痛，以双小腿及腰肌明显，疼痛呈持续性，与活动无明显关系，且逐渐出现颜面水肿，四肢肿胀不适，同时伴胸闷、心悸，无畏寒、恶心、厌油，皮肤巩膜无黄染。但仍继续服该药15　d，6月4日复查总胆固醇（CH）6．78　mmol／L，甘油三酯（TG）正常，但肌酸激酶（CPK）3246 U／L，血肌酐（Scr）176．0　mol／L，血尿酸（SUA）442．3　mol／L，谷丙转氨酶（ALT）45．0 U／L，谷草转氨酶（AST）122 U／L，乳酸脱氢酶（LDH）345 U／L，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）261．0　U／L明显升高，HBsAg、HBeAg、抗HBc均阴性，立即停药。6月23日入院，体格检查：T　36．4°C，P　75次／min，R　20次／min，Bp　16／12　kPa，皮肤粘膜轻度黄染，无苍白及出血点，浅表淋巴未扪及，结膜苍白，巩膜轻度黄染，腹平软，全腹无压痛及包块，肝脾肋下未扪及，输尿管行程无压痛，双肾区无叩痛。血清学检查为：Scr　140．0　mol／L，SUA　356．0　mol／L，ALT　92．0　U／L，AST　202 U／L，LDH　452　U／L，肌酸激酶（CPK）　1 000　U／L，HBDH　225　U／L，胆固醇（CH）　6．35　mmol／L，HBsAg（-），HBeAg（-），丙肝病毒（HCV）（－）。诊断为：药物性肝炎，药物性肾损害，药物性肌损害，高脂血症。给予护肝、护肾及对症治疗。至7月10日患者双小腿及腰肌已无明显压痛，其它症状也已消失，血清学检查，AST　29　U／L、ALT　35．0　U／L、CPK　197　U／L、LDH　153　U／L、HBDH　105　U／L各项指标均恢复正常，出院。

小肠禁锢症1例

患者，男，40岁，因脐周阵发性疼痛、肛门停止排便、排气，当时无恶心、呕吐，无畏寒、发热。2d入院。既往无腹膜炎及外伤史。入院体查：神清，急性痛苦面容，心肺正常。腹稍胀，未见肠型，全腹肌稍紧，有轻压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣亢进。X线检查：发现腹部有多个液气平面。入院诊断：不完全性肠梗阻。经保守治疗2　d，病情未见好转，即送手术室行剖腹探查。术中见大网膜缺如，大部分小肠被灰白色网状物包裹，切开包膜，其膜壁与肠管间粘连，小肠迂曲粘连，未见坏死，包膜厚约3　mm，但易剥离，切除包膜，游离肠间粘连，予小肠排列术，并于腹腔内注入低分子右旋糖酐500　mL。术后经抗炎、对症及支持等治疗，痊愈出院，并随访2　a，未见复发。

重度吸入性损伤并发ARDS抢救成功1例

男，33岁，1999年10月6日因电焊汽车油箱着火烧伤后2　h入院。查体：除腰臀部、双足底10％未烧伤外，其余均为Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤。口鼻周围为Ⅲ度焦痂，鼻毛烧焦，咽部苍白，呼吸困难，烦躁。入院诊断：烧伤面积90％，Ⅲ度30％，深Ⅱ度60％；重度吸入性损伤。入院后即行静脉切开，快速补液抗休克，补液不拘于传统补液公式，根据尿量、神志、呼吸、脉搏、外周循环等指标调节补液速度，每小时尿量要求80～100　mL，以利于毒素物质的排出，保护肝肾等重要器官的功能。第一个24　h总补液　12　400　mL，其中胶体3　400　mL，晶体4　500　mL，水分4　000　mL，尿量2　150　mL；第二个24　h总补液量为9　900　mL，其中胶体1　900　mL，晶体4　000mL，水分4　000　mL，尿量1　772　mL；第三个24　h总补液量为8　000　mL，其中胶体1　000　mL，晶体2　500　mL，水分4　500　mL。患者未出现心衰现象，渡过休克期。入院后即行气管切开，呼吸困难改善不明显，呼吸频率35／min，行气管超声雾化，维持气道湿度。每4～6　h气管套内注入药物（庆大霉素2万U＋地塞米松2　mg＋氨茶碱50　mg＋生理盐水20　mL）冲洗气管，吸出粘稠痰液。用50％葡萄糖40　mL＋氨茶碱0．25　g，每天2次静脉注射。伤后第7天，患者呼吸频率60／min，呼吸窘迫，双肺有散在性湿性罗音。血气分析pH7．46；Paco2　3．12kPa，PaO26．3　kPa，HCO316．8　mmoL／L，O2SAT　86％，BE-6．4　mmol／L。复查血气分析PaO26．0　kPa。诊断为ARDS。即行呼吸机呼吸末正压治疗。先用琥珀胆碱50　mg静注，打断自主呼吸后，调整呼吸机参数，PEEP　0．5　kPa，潮气量500　mL，呼吸频率为30／min，氧浓度60％，吸：呼时比为1∶2，根据血气分析，调整呼吸机参数。结合药物，湿化气道，改善肺循环，大剂量应用地塞米松60　mg／d，经4　d治疗，呼吸频率为28／min，血气分析正常，停呼吸机。伤后14　d，患者再度出现烦躁咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，血气分析提示呼吸性酸中毒，即予吸氧，用细长吸管吸出深部痰液，同时静推氨茶喊0．25　g，呼吸困难未见明显改善，行纤维支气管镜检查，见管壁出现斑块状糜烂，粘膜脱落，呈活瓣状活动，与稠状痰液堵塞管腔。吸出坏死组织2块，大小分别为0．3　cm×0．3　cm，0．2　cm×0．3　cm，呼吸困难改善。气管切开26　d，病人呼吸逐渐恢复正常。

我院新生儿医院感染的调查与分析

为了进一步做好新生儿医院感染的预防工作，笔者对我院1993～1998年间新生儿病房医院感染的情况进行调查分析，现报道如下。　　1　临床资料1．1　资料来源　　1993年1月～1998年12月我院新生儿病房共收治新生儿142例，其中符合医院感染诊断标准［1］的患儿19例。1．2　分析方法　　将符合医院感染标准的患儿按1995年12月搬迁新病房前后分二阶段进行统计分析。搬迁前，内儿、新生儿病房无严格区分，每房安置床位3～6张不等，收治病种混乱，病房采光及空气流通较差，消毒隔离不严格；搬迁后，设立新生儿病房，采光及空气流通有了较大的改善，每房安置2张床位，重症室1张床位，按不同病种隔离收治，病房每日紫外线消毒1～2次，每次30～60　min。统计学处理采用χ2检验及t检验。1．3　结果　　搬迁新病房后医院感染率较搬迁前明显下降，两者比较差异有显著性（χ2＝3．97，P＜0．05），见表1。另外，医院感染组与而非医院感染组患儿平均住院时间分别为（14．1±3．2）d和（7．8±4．1）d，平均住院费用分别为（2290±450）元和（1060±390）元，两组比较差异有显著性（t值分别＝6．396，12．530，P均＜0．01）。

正常人鼻腔表皮葡萄球菌的带菌调查及药敏检测

表皮葡萄球菌是人体正常菌群菌之一，为条件致病菌。为了解正常人鼻腔的带菌状况及其药敏性状况，我们对我校的学生作了调查，现将结果报道如下。　　1　资料与方法1．1　调查对象　　共调查202人均为本校99年级入学新生，其中男135人，女67人。1．2　方法　　用棉拭子采取标本，高盐肉汤增菌，高盐甘露醇琼脂平板分离。菌珠行血浆凝固酶（试管法）、葡萄糖发酵、甘露醇发酵试验，按COWAN’S手册鉴定。药敏用纸片法测定（由杭州微生物试剂厂提供），计有：环丙氟哌酸（CIP）、氯霉素（CHL）、复方新诺明（SXT）、氯洁霉素（CLI）、头孢氨苄（CFL）、苯唑青霉素（OXA）、红霉素（ERY）、庆大霉素（GEN）、头孢唑啉（CFZ）、链霉素（STR）、氨苄青霉素（AMP）、青霉素（PEN）共12种。　　2　结果与讨论2．1　带菌率　　202人共分离出菌珠65珠，其带菌率为32．2％。2．2　药敏试验　　全部菌株对CFL和CFZ的敏感性高，为98％和97％，依次为CIP（94％）、GEN（91％）、STR（89％）、CLI（79％）、ERY（79％）、SXT（75％）、CHL（73％）、OXA（60％）、PEN（60％）与低为AMP（57％）。2．3　耐药类型分布　　检出的65株表皮葡萄球菌，按其耐药类型的分布，除21株对12种药物均敏感外，其余44株，则分属于32个不同耐药类型，它们是7耐菌4株（6．15％）、6耐菌4株（6．15％）、5耐菌7株（10．77％）、4耐菌3株（4．62％）、3耐菌12株（18．46％）、2耐菌8株（12．31％）与1耐菌6株（9．23％）。其中多重耐药菌株（3耐以上）为30株（46．15％）。44株耐药菌的耐药类型分布见表1。

经皮球囊二尖瓣成形术与闭式二尖瓣分离术疗效与住院费用的比较

目的：比较经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）与闭式二尖瓣分离术（CMV）治疗二尖瓣狭窄（MS）的近期疗效与住院费用。方法：回顾性调查本院近年采用PBMV和CMV治疗的MS患者，选取其中基本条件相似的40例，分为两组。统计两组近期疗效指标，同时计算其住院费用，并采用费用-效果分析方法比较。结果：手术成功率和严重并发症发生率及术后心功能比较差异无显著性（P＞0．05），PBMV组平均术后住院天数较CMV组显著缩短（P＜0．01），但PBMV人均住院费用明显高于CMV组（P＜0．01）。结论：PBMV不需开胸与全身麻醉，创伤小，避免了术后心包及组织粘连为再次手术带来的一些困难、痛苦小、康复快与不受年龄限制，目前已部分取代了外科闭式二尖瓣分离术。但如何降低其费用，使众多的MS患者不因经济困扰而能接受首选治疗，还有待进一步改进。CMV在当前卫生资源有限的条件下，仍不失为可供MS患者选择的一种经济可靠的治疗方案。

我院1999年抗感染药物用药分析

抗感染药物在我国医院用药中占有相当重要的地位，资料显示，1998～1993年，全国40家综合性大医院抗感染药物占全部购药金额的比例约为40％，其常用药品大多进入前100位用药金额排序［1］。另据报道，1996～1998年，北京地区43家大中型医院抗感染药物消耗金额占全部药物金额的比例由原来的40％下降到30％，抗感染药物的金额仍稳居药品分类大类位次之首［2］。本文对我院1999年抗感染药物用药状况进行调查分析，为临床合理使用抗感染药物提供参考。　　1　资料来源　　取自我院药房微机管理系统数据库，以1999年全年抗感染药品购进数量和金额为基本素材。2　数据处理方法　　利用计算机对各种药品的批发价格，购进数量和金额进行数据合并，统计，排序等处理。采用金额排序法和药品用药频度分析相结合的方法进行分析，其具体方法为：（1）根据新编药物学（第14版）［3］对抗感染药物进行分类；（2）确定各种抗感染药物的每日用药剂量，即DDD（definde　daily　dose，规定日剂量），根据1995年版中国药典，新编药物学（第14版），结合临床使用情况；（3）计算DDDs数（DDDs），以药品总购入量（g），除以相应药物的DDD所得的DDDs，即为该药的日用药人次。DDDs反映药物的使用频度，此值越大，说明该药使用频度越大；（4）以药品总金额除以DDDs求得每日用药费用；（5）以药品总金额和DDDs排序并求DDDs百分比。　　3　结果3．1　不同种类抗感染药物消耗金额比较见表1。3．2　主要抗感染药物金额排序（取前25位），见表2。3．3　 抗感染药物使用频度排度（取前25名），见表3。

229例产妇初乳喂养期乳房常见问题的调查与处理

母乳是4个月内婴儿理想的天然食品，有利于婴儿的健康成长，尤其初乳含有丰富的免疫球蛋白。但哺乳早期，由于部分产妇乳头平坦或凹陷，以及因不能掌握正确的喂养方法而出现乳头皲裂、奶胀等一系列乳房问题，直接影响了婴儿对初乳的获取，母乳喂养成功。本文是对229例产科分娩产妇母乳喂养初期、乳房常见问题的调查与处理，现将结果报道如下。　　1　资料与方法1．1　一般资料　　229例均为2000年5月至7月在我院产科分娩的产妇，其中乳头平坦或凹陷45例（占19．6％），乳头皲裂22例（占9．6％），奶胀50例（占21．8％）。分娩后半小时内按常规要求早吸吮，住院期间实行母婴同室，住院时间平均8　d。1．2　初乳喂养期乳房常见的问题与处理方法1．2．1　乳头平坦或凹陷的处理方法　产妇先天性乳头平坦和凹陷，在产后半小时内第1次哺乳开始前就应每次喂哺间期指导和帮助产妇采取以下方法纠正乳头平坦或凹陷。（1）乳头伸展练习法：将两拇指放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，然后将两拇指分别放在乳头上下侧，由乳头向上下纵行拉开。以上步骤重复多次，每次练习持续5　min，使乳头突出，再用食指和拇指捏住乳头轻轻向外牵拉；（2）注射器抽吸乳头法：将20　mL一次性针筒，将套针一端切除，拔出活塞，颠倒空筒位置，使原空筒头部成底部，将针筒活塞套入空筒备用，然后以温热湿毛巾擦洗乳房及乳头后，用改装针筒密闭凹陷或平坦乳头根部皮肤，缓慢抽吸，使针筒内负压增大（乳头突出为宜），每日3～4次，每次重复抽吸3～5次；（3）喂哺方法：婴儿饥饿时先吸平坦或凹陷明显一侧，此时吸吮力强，易吸住乳头及大部分乳晕。此外，喂哺时应注意掌握正确姿势。如有奶胀，先挤掉部分乳汁使乳晕变软后再喂哺。1．2．2　乳头皲裂的处理　乳房皲裂主要是由于婴儿含吮不正确或未能掌握正确喂哺技巧或过度地在乳头上使用肥皂和酒精干燥剂之类刺激物，以及婴儿口腔运动功能失调等所致，处理措施有：（1）卫生宣教：给产妇及家属讲明产生乳头皲裂的原因，并鼓励产妇克服怕痛心理；（2）指导正确喂哺方法：①产妇体位应舒适，身体放松，侧卧位或坐位时，在产妇背部及抱婴儿的手臂下垫适当高度软垫，以减少产妇支撑力，减轻疲劳紧张感；②喂奶前先挤出少量乳汁，使乳晕变软后再喂哺，这样婴儿易充分含吮整个乳头和大部分乳晕；③先吸损伤轻的一侧乳房，以减轻对另一侧的吸吮力；④喂哺结束后，用食指轻压婴儿下颌，使婴儿温和地放开乳头，切忌强行拉出乳头；（3）利用乳汁治疗，每次喂乳后和两次哺乳间隔，挤出少量乳汁涂在乳头及乳晕上（初乳含有抑菌物质，并有滋润促进表皮修复的作用），并在胸罩下垫上干净毛巾；（4）乳头皲裂较重者的处理：暂停哺乳24　h，挤出产妇乳汁，用消毒小杯喂养婴儿。1．2．3　奶胀的处理方法　增加哺乳次数；喂哺前以湿热敷乳房3～5　min，按摩乳房数次，挤出部分乳汁使乳晕软化，便于婴儿充分含吮；喂哺时先喂奶胀明显的一侧，因饥饿的婴儿吸吮力强，利于吸通乳腺管；哺乳同时按摩乳房，利于瘀积乳汁的排出，以减轻奶胀；喂哺后挤出两侧乳房剩余乳汁。

部门局域网的开发与应用

随着广东医学院校园网的建立，客观上已具备了组建部门局域网的硬件条件。为进一步开发网络资源，我们以校园网为依托，通过完善相关软、硬件设备，组建了病理学教研室部门局域网，并在实际应用中取得了一定成效。现将具体情况报道如下。　　1　局域网的组建　　我室将四台586兼容机均配置网卡入网，软件升级至Win98，使之具备组网的基本条件，并逐一设置组网。众所周知，微软公司推出的Win98，具备完善的网络功能，全面支持广域网（WAN）和局域网（LAN），使组网工作变得简单、方面。现将Win98组网的方法简要介绍如下［1］：1．1　选择安装网络协议及客户　　依次打开“我的电脑”→“控制面板”→“网络”。然后在“配置”选项中点取“添加”选项，从协议及客户各自的备选项中，分别选择“Ipx／spx”或者“NetBEUI”协议→确定以及“Microsoft厂商”和“Microsoft网络用户”→确定。至此，网络协议及客户安装完毕。1．2　设置局域网共享资源　　在“配置”选项标签页中，点取“文件及打印共享”，设置“允许其他用户访问我的文件”和“允许其他计算机使用我的打印机”为有效。1．3　设置局域网标识　　在“标识”标签页中，设置“计算机名”、“工作组”与“计算机说明”。应该注意，局域网内各计算机一定要设为同一“工作组”，“计算机名”和“计算机说明”则依据好记易懂的原则自由设置。Windows将根据以上信息在网络上识别相关计算机。1．4　设置访问控制方式　　在“访问控制”标签页中，设置对共享资源的访问控制方式。一般选择共享访问控制。

一种新型潜伏性固化剂（NH4）2HPO4的研究

脲醛树脂以其制造简单、使用方便、成本低廉、性能优良等特点，而成为人造板生产的主要胶种。该粘合剂主要是以NH4CL为固化剂，这种固化剂使胶的适用期变得很短，且固化后胶层的pH值不稳定，而影响胶接的质量。一般胶层的pH值在4～5之间其粘接性能理想；pH值过低，胶层易于老化；pH值过高，会造成胶层硬化不全［1］。而生产上既要求模压时胶层固化得快而又完全，同时又要求脲胶的适用期又尽可能长。为了解决这对矛盾，本文采用（NH4）2HPO4作为潜伏性固化剂对脲醛胶的粘度，贮存期和固化后胶层的pH值进行了研究，现将结果报道如下。　　1　（NH4）2HPO4潜伏性固化剂的设计1．1　固化机理　　脲醛树脂的固化实际是在酸性和高温条件下，树脂分子链通过其活性基因（羟甲基及氮原子上活泼氢）继续进行缩聚反应的结果［1］。　　单羟甲基脲可在酸性催化作用下进行共聚产生聚合物，然后固化转变成高度枝化的点阵结构。反应式如下：　　HOH2C-NH-CO－NH2＋　HO(H)/(｜)＋－CH2－NH－CO－NH2　　C＋H2－NH－CO－NH2N．．H2－CO－NH－C＋H2 　＋H2C＋－NH－CO－NH－CH2［NH－CO－NH－CH2］n－NH－CO－NH2　……［2］1．2　潜伏性固化剂（NH4）2HPO4的固化机理和贮存　　（NH4）2HPO4的固化机理同NH4CL的固化机理是类似的［3］，反应式如下：　　4（NH4）2HPO4＋6HCHO→（CH2）6N4＋4NH4H2PO4＋6H2O　　4NH4H2PO4＋6HCHO→（CH2）6N4＋4H3PO4＋6HO　　分析可知，潜伏性固化剂（NH4）2HPO4的贮存和固化都与树脂中的游离醛有关。游离醛与固化时间和贮存期的关系见表1。

广东省茂名市1995～1999年性病流行病学调查与分析

目的：调查分析我市性病流行特征及其趋势和对策。方法：收集茂名市1995～1999年的性病资料进行统计分析。结果：1995～1999年，茂名市性病流行呈上升趋势，1995～1998年平均增长9．76％；1998～1999年增长52．6％；1998年以前20～39岁为高发年龄段，1999年后为15～39岁高发年龄段；中等文化发病数较多；农民和经商者发病较高；非淋菌尿道炎为主要病种，梅毒和生殖器疱疹有迅猛上升趋势；平均发病率为19．87％。结论：健全性病防治专业机构，做好性病疫情监测登记制度，加强对性病防治的宣传教育。

喉癌切除术62例的护理体会

喉癌是头颈外科常见的恶性肿瘤之一，对于晚期喉癌的治疗，目前仍以全喉切除为主。对此类病人的护理以往文献少见报道，本文是对62例护理施加方法的体会。　　1　临床资料　　我院自1997年11月至2000年8月共收治62例喉癌病人，其中男60例，女2例；年龄大的为82岁，小的为28岁，平均年龄为61岁；平均住院15d；属喉全切除术者36例，部分切除术25例，1例自动出院。　　2　施护体会2.1　心理护理　　心理护理有：(1)消除病人恐惧心理。患者得了癌症，非常害怕，恐惧手术；这种情况可通过安慰体贴病人，深入解释，介绍手术的重要性、必要性、安全性，举类似疾病恢复良好的例子，予以解除；(2)尽量满足病人的心理需要。住院后患者有很多的心理需要，因此在病人入院初期，帮助病人认识疾病的发生，发展机制及其可治愈性和病人应持积极态度，向病人保证医务人员将尽大努力诊治，介绍当前医疗进展情况，医院设备先进，诊断准确及医务人员技术熟练等，以树立同疾病抗争的信心；(3)指明治疗计划，作好术前心理准备。进行手术时，应将完善的治疗计划明白地告诉病人，使病人对医务人员产生信任。这样又能使病人作好心理准备，密切配合，向病人说明术后可能失音及术后的各种需要的表达方法，如用一拇指示有痰，拇指弯曲示口渴，大拇指示大便，小拇指示小便，握拳头示伤口疼痛等。

血液灌流治疗急性中毒的护理体会

急性中毒是常见的临床急症，常用洗胃、导泻、利尿、解毒等治疗方法，但往往因病情急重，病死率很高。我院自1995年9月～1999年4月采用血液灌流（HP）治疗各种急性中毒23例，疗效显著。现将本组的治疗及护理体会报道如下。　　1　临床资料1.1　病例　　本组23例患者，男7例，女16例，年龄12～58岁。中毒类型为安眠药9例，鼠药6例，除草剂3例，杀虫剂、海洛因、农药乐果、钩吻、河豚鱼各1例。有严重并发症18例，其中昏迷15例，呼吸衰竭5例，休克4例，急性左心衰3例，心脏骤停2例。中毒方式为口服(除海洛因吸服外)。1.2　治疗方法　　全部患者在HP前均给予洗胃、补液、利尿等治疗，有的给予特殊解毒剂，有严重并发症者给予相应的对症治疗。经综合治疗后及早进行HP。本组用内装160　g活性碳的国产碳灌与动静脉血路串联，建立体外循环。引血前用新鲜同型血或低分子右旋糖酐预冲管道，以防容量性低血压的发生。循环开始时血流量50～100　mL／min　视病情逐渐增至200 mL／min，每个碳灌治疗时间为2～3 h。治疗次数5例2次，其余1次。1.3　转归　　本组22例经HP治疗后神志逐渐转清，呼吸、心率、血压逐渐稳定，痊愈。1例乐果中毒患者因服食量过大，没及时送院抢救，已出现严重并发症，后抢救无效死亡。　　2　护理2.1　严密观察病情变化　　在HP过程中，要密切注意患者血压、脉搏、呼吸、面色、神志、瞳孔等的变化，注意补液速度及应用特殊解毒剂的疗效，及时发现病情变化，调整用药剂量。HP结束后仍要注意中毒的反跳现象。2.2　掌握抗凝剂量的使用及注意并发症的防治

糖尿病27例护理体会

糖尿病临床常见，患者常因并发不可逆的全身重要脏器的损害以及药物的副作用而致残或致死。除常规治疗外，对患者实行高质量的护理，是十分重要的。本文是我科收治的27糖尿病患者的护理体会。　　1　临床资料　　本组27例均按WHO糖尿病的分类和诊断标准确诊，其中属Ⅰ型6例，Ⅱ型21例；男10例，女17例；大年龄77岁，小23岁，平均43岁；长病程29 a，短15 d。　　2　护理要点与体会2.1　药物应用的护理　　治疗期间，针对不同药物给予不同的护理。按时给药，并观察其效果及副作用，定时留取标本并记录结果，同时让患者参与这一护理活动，使其了解本病有关知识、各种药物的应用方法和注意事项，以及血糖、尿糖的测定方法和技巧，识别低血糖和纠正低血糖的方法等。2.2　心理护理　　患者均存在不同程度的忧虑心理，如经济上的、心理上的、长期用药带来的烦恼及对并发症和低血糖的恐惧，加之内分泌紊乱易使患者易烦躁和激惹等。患者易失去生活信心，因此巧妙的启发、耐心的倾听、正确的引导以消除忧虑情结，增加患者自我心理调整能力是必要的，使其充分认识到只要通过合理的饮食和体育运动、科学用药以及良好的心态是可以控制病情、延缓并发症的发生，象正常人一样工作和生活的。

肾移植患者的饮食指导及护理体会

护士对肾移植患者的饮食指导及护理非常重要。我院1997年11月至1999年12月对46例肾移植受者进行饮食指导和护理，有效改善了患者的营养状况，术后并发症明显减少。现将护理体会介绍如下。　　1　临床资料　　我院1997年11月至1999年12月共行肾移植46例，其中男35例，女11例，年龄25～66岁。术后免疫抑制为：强的松、环孢素A、硫唑嘌呤。

婴幼儿全麻术后呼吸道管理

呼吸道梗阻、窒息是婴幼儿全麻术后死亡的主要原因之一。婴幼儿的呼吸系统发育还不成熟，对环境的适应能力也较差，而需氧量按体表面积计算则较成人大，以及全麻药物对神经系统的抑制作用，极易发生呼吸抑制、呼吸衰竭而危及生命。婴幼儿缺乏语言表达能力，护理难度大。对此，我院采取了积极有效的呼吸道管理，取得了良好效果，现报道如下。　　1　临床资料　　1997年1月～2000年5月，共护理全麻术后婴幼儿62例，其中1岁以内32例，2～3岁30例，发生呼吸衰竭2例，其中1例抢救成功，1例死亡，余均未发生呼吸道并发症。　　2　管理措施2.1　麻醉未醒期的措施　　（1）患儿回病病后，取平卧头偏向一侧，给予氧气吸入，向麻醉师了解术中情况，麻醉清醒程度等，专人守护直至完全清醒。（2）严密观察患儿的面色、口唇有无紫绀，观察呼吸的深浅、频率、节律、胸廓的起伏，呼吸道有无有分泌物及腹部饱胀的情况。（3）保持呼吸道通畅。注意观察呼吸道情况，如有舌后坠，应立即托起下颌，置入口咽通气管，呼吸道有分泌物应轻拍背部，并及时吸出。有呕吐时，应迅速清除，以防误吸。用鼻导管给氧时，应1～2　h检查鼻导管是否通畅。（4）术毕送回病房的途中应不间断给氧，因为婴儿纵膈占的比例大，胸廓较小，气管和支气管比较狭窄，肺小叶在2岁以下仍保持单房囊泡状，容积较小，所以婴幼儿的缺氧状态只能靠增加呼吸频率来代偿，加上全麻的抑制作用及本身较弱的呼吸肌力，很易发生呼吸抑制、衰竭。我科曾有1例8个月的男性患儿，肠套叠复位术后送回病房时发生呼吸抑制、紫绀、呼吸衰竭，经抢救无效死亡。因此，护送患儿回病房时要接氧气袋给氧，以保证患儿充分的氧供应，防止缺氧及发生呼吸衰竭而延误抢救时机。

病毒性肝炎的心理护理

病毒性肝炎患者的情绪变化对疾病的转归有很大影响，所以医护人员不仅要有牢固的专科理论知识和熟练的操作技能，还要学会怎样做好患者的心理护理，通过对272例的心理护理，收到药物起不到的效果，现将这一心理护理的体会总结如下。1　临床资料　　272例中，急性肝炎102例，慢性肝炎170例；男220例，女52例；10岁以下4例，60岁以上52例，中青年患者216例；农民60例，工人38例，干部168例，未入学小孩及学生6例。2　心理护理2.1　患者具有与其他疾病不同的心理特点　　患者由于对隔离不理解、不习惯，且因刚入院对医院环境陌生，与严格执行消毒隔离制度和探视制度，产生孤寂、恐惧、消极心理。护理人员应热情主动与患者交谈，介绍医院环境与规章制度，帮助患者迅速适应隔离病房的环境，尽快进入患者角色。执行隔离技术时，应注意勿使患者产生精神隔离感，操作时以和蔼态度与其交谈，关心体贴患者，说明隔离措施的必要性，消毒隔离的重要意义，根据病种和病情适当指导患者有关具体消毒隔离工作，使患者从精神上得到安慰和鼓舞，增强其与疾病作斗争的信心。2.2　急性期患者的心理护理　　急性期患者症状和体征明显，需要卧床休息。护理人员经常到床边关心和及时协助生活护理，予休息、饮食指导，与患者交谈。患者常表现出顾虑情绪，担心所患的病难以治愈。护理人员应对患者说明要注意休息和饮食，保持心情舒畅。护士应将病情逐渐好转的信息及时反馈给患者，并向患者讲解或请有权威医生到床边讲解有关肝炎的保健知识，或请恢复期患者进行现身说法，使患者感到亲切、温暖、放心。

多方位改进研究生的分子生物学技术理论与实验教学

21世纪是生物学迅速发展的世纪，分子生物学已成为生命科学公认的带头学科，其理论与技术已在医学领域中广泛应用。随着分子生物学的发展，新知识和新技术的不断出现，几乎每年都要求任课教师补充新的内容。在实验教学方面，随着我院研究生招生人数的不断扩大，选修《分子生物学》课程的人越来越多，如何用有限的实验经费较好地完成教学任务，就显得尤为重要。笔者在担任3年该课程的分子克隆、表达，核酸分子杂交和PCR技术等理论与实验教学中，在多方位改进研究生的分子生物学技术的理论与实验教学方面做了一些尝试，取得了较好的教学效果现作一报道。1　运用CAI课件进行教学　　由于学院有关领导的重视和支持，从2000年上半年起研究生可申请在分析中心的多媒体教室上课，该教室可直接上网，播放CAI课件、VCD光碟和录像片，本人在讲授分子生物学技术时首次采用了CAI课件教学。由于任何一个实验室都不可能购买所有的仪器和设备，因此我多方收集素材，构成积件库。一是将我室已有的仪器和实验室设备拍摄成照片；二是从分析中心的主页上下载仪器和设备图片；三是从一些仪器公司的产品广告中选取分子生物学仪器与设备图片，将照片或图片扫描成图形文件编辑到CAI课件中；四是从一些分子生物学VCD选取其中某些仪器的画片，剪辑拷贝成图形文件编辑到CAI课件中。我们再补充一些仪器的背景资料，从而使学生对这些仪器的外型、功能和基本用途有了一个感性认识，大大丰富了教学内容。对于一些分子克隆中的重组、转化、筛选实验在讲完理论之后紧接着播放一段有关内容的VCD或录像，根据需要随时暂停进行讲解或点评，并尽可能在课后不久安排具体的实验，达到让学生理解和熟悉这些技术。在教学过程中还将笔者建立实验室的经验和分子生物学实验过程中的经验与教训介绍给学生。通过以上多种手段，使得仪器与设备比较枯燥的教学内容，学生听来十分感兴趣。

内窥镜耳科应用进展

内窥镜在耳科的应用开始于1967年，当时Mer［1］应用了纤维内窥镜通过鼓膜穿孔对中耳腔进行了检查，之后特别是90年代以来内窥镜在耳科的应用得到了较快的推广。由于内窥镜具有多角度多方位成像能力，解决了显微镜对较隐蔽及光线不能直接到达的地方及暴露不够的问题，并有损伤小的特点，已应用于外淋巴漏鼓室探查术、乳突根治术、听神经瘤切除术等多项手术中，为耳科及神经耳科提供了一种新的有效的诊治手段。　　1　中耳检查　　小口径的内窥镜及各种视角镜头使中耳检查切实可行。Mer等［1］在1967年第一次用纤维内窥镜通过鼓膜穿孔对两位门诊病人进行中耳检查。Nomura［2］在1982年通过鼓膜切口进行鼓室内窥镜检查，Silverstein［3］发展了激光辅助鼓膜切开术，用激光在鼓膜上切开2　mm的小口，使硬管内窥镜能直接检查中耳，其优点是形成无血切口，减少术中拭镜头的次数，并能减少术后渗出的机会。Manfred［4］通过对40例颅骨的中耳内窥镜检查研究后认为，硬式经鼓膜内窥镜能观察到除鼓室上隐窝外的整个鼓室腔，因为鼓室上隐窝被锤砧关节和鼓索等结构所遮挡。如能配合应用经咽鼓管超微纤维内窥镜，则能把鼓室上隐窝完全暴露，并能从前到后窥见听骨链完整性，从而提高医生估价中耳鼓室、面神经壁胆脂瘤形成和听骨链重建术后完整性的能力。经咽鼓管插入微型纤维内窥镜之前，可在硬质鼻腔内窥镜直视下，将预制的塑料管、导入管或细纤维管（0．8～1．2　mm）插入咽鼓管，再把纤维内窥镜插入导管内进入咽鼓管和中耳腔，微型纤维内窥镜进入中耳后，再退出导入套管，先检查中耳，退出内窥镜时再检查咽鼓管。　　Poe［5］认为经鼓膜鼓室内窥镜检查的适应证是：（1）传导性听力损失；（2）怀疑外淋巴漏；（3）中耳肿块或血管损害；（4）隐匿或复发胆脂瘤；（5）咽鼓管病变；（6）分泌性中耳炎；（7）其他中耳或鼓膜病变。Ogawa［6］对8例怀疑外淋巴漏（非对称性感音神经性聋和眩晕）的患者通过鼓膜及咽鼓管两种径路进行鼓室内窥镜检查。跨鼓膜内窥镜检查中，有2例在圆窗上可见外淋巴液，在随后的鼓膜切开显微镜观察也证实这一点，有1例后诊断为突发性外淋巴漏的患者当时未能发现。而经咽鼓管纤维内窥镜检查鼓室未能发现任何异常。Poe［7］认为显微镜下行鼓膜切开鼓室探查，因麻醉剂和手术渗出的原因，会影响外淋巴漏的正确诊断，而内窥镜可作为诊断外淋巴漏的一种客观方法。

内分泌疾病新进展研讨班通知

随着医学的发展和人民生活水平的提高，内分泌疾病的发病率、致残和致死率越来越高，如糖尿病已上升为继心血管和肿瘤后的第三大类杀手，与肥胖有关的健康问题是医学界目前研究的热点，越来越受到医务人员的重视。“内分泌疾病新进展研讨班”是经省继续医学教育委员会研究批准的2001年省级继续医学教育项目(项目编号粤卫继教01150306003，本班可获Ⅰ类学分6分)，由广东医学附院属医院主办，将邀请国内知名内分泌专家和本院相关专业的知名专家授课，内容与临床遇到的实际问题密切相关，目的是为传授和推广近年来内分泌学的新理论、新方法和新技术，提高内分泌以及相关专科医务人员的专业理论和技术水平，更好地防治内分泌疾病，提高人民健康水平。研讨班时间：2001年7月19日～22日(18日报到)联系电话：0759-2387433(白天)0759-2388491(晚上)；联系人：陈玉华。