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脑电双频指数监测在胸科手术中的应用
胸科手术涉及多个大血管,术中易出现循环波动.脑电双频指数监测是目前麻醉深度监测的主要指标之一,是反应大脑觉醒程度的良好指标,笔者就其在胸科手术中使用的可行性进行研究,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取2007-07-2011-03大连医科大学附属二院择期胸科手术患者60例,年龄45～70岁,分级为ASA1～2级,随机分为A组和B组,每组30例.两组体重、年龄、性别、手术时间比较差异无统计学意义.1.2方法患者术前禁食水,入室开放中心静脉,监测有创血压、心率、血氧饱和度、CVP后,予静脉麻醉诱导:咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.2 mg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg,待患者下颌松弛后插入双腔气管导管.听双肺分隔良好后连麻醉机控制通气.
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胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤
目的探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤的手术方法及应用价值. 方法应用胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤356例,其中肺癌228例,肺部良性肿瘤23例,食管癌62例,纵隔肿瘤39例,胸膜肿瘤4例. 结果全组无手术死亡,食管癌手术时间3.5～4.5 h,平均4.0 h;其他手术时间0.5～3.5 h平均2.0 h.术中延长手术切口至12 cm 23例,占6.5%,均为中央型肺癌患者,需作支气管或肺血管成形.开胸时间5～12 min,平均8 min;关胸时间15～30 min,平均23 min.开胸过程出血量少于30 ml,切口均Ⅰ期愈合.胸腔引流时间2～7 d,平均2.5 d、住院天数5～19 d,平均11.2 d. 结论胸腔镜辅助小切口手术治疗老年胸部肿瘤具有创伤小、恢复快、出血少,对心肺功能影响小,开关胸时间短,术后并发症少,手术适应证更广等优点.
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胸部外科术后并发肺部感染的病原菌分析及防治措施
目的 探讨胸部外科手术后并发肺部感染的病原菌分布特点及耐药性,总结感染的防治措施.方法 回顾性分析医院2008年3月-2010年3月48例胸外科术后并发肺部感染患者的临床资料,统计48例患者肺部感染的病原菌及药敏试验结果,总结肺部感染的防治措施.结果 48例肺部感染患者痰培养共检出病原菌77株,其中铜绿假单胞菌23株占29.9％,肺炎克雷伯菌20株占26.0％,嗜麦芽寡养单胞菌17株占22.1％,大肠埃希菌6例占7.8％,其他病原菌11株占14.3％；48例患者根据检验结果及药敏试验,选取针对性的抗感染药物进行治疗,45例患者痰细菌培养转阴,3例患者发生多器宫功能衰竭死亡.结论 根据痰细菌培养及药敏试验结果,结合患者的实际情况,选择相应的抗感染药物及治疗方法,可以使胸部外科手术术后肺部感染患者获得良好预后.
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无创正压通气在预防胸部外科手术后肺部感染的效果研究
目的 探讨无创正压通气在预防胸部外科手术后肺部感染的效果.方法 选取2008年7月-2011年6月在医院进行胸部外科手术的60例患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用鼻导管吸氧,观察组采用无创正压通气进行吸氧,将两组患者的肺部感染发生率、有创通气率及术前、术后1、3h的PaO2、PaCO2水平进行比较.结果 观察组的肺部感染发生率、有创通气率均为3.3％,均低于对照组的16.7％、10.0％,术后1、3h的PaO2、PaCO2水平均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 无创正压通气存预防胸部外科手术后肺部感染中的效果明显,并可以改善患者的呼吸状态.
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老年人胸部外科手术前后的护理
随着我国人民生活水平的提高和医疗保健事业的发展,人口平均寿命有较大延长,我市逐渐步入老龄化社会.临床上老年病人逐渐增多.鉴于老年人的生理特点,胸部外科手术术前准备和术后护理就显得尤为重要.
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纤维支气管镜吸痰灌洗后注药术对胸部外科手术后肺部感染的临床疗效观察
目的 观察纤维支气管镜吸痰灌洗后注药术对胸部外科手术后肺部感染的临床疗效.方法 选取医院收治的胸部外科手术患者40例.对患者均实施纤维支气管镜(纤支镜)吸痰和灌洗后注药术治疗,观察其治疗效果以及对患者肺部感染的控制效果.结果 40例患者治疗总有效率为97.5％ (39/40);1例无效转入上级医院治疗.治疗中出现心率增快1例,低血氧症4例,对症处理后患者均恢复.结论 对胸部外科手术后肺部感染干预时,应用纤维支气管镜(纤支镜)吸痰和灌洗后注药术治疗,可帮助患者及时恢复,且具有安全性和可行性.
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无创正压通气在老年胸部外科手术患者拔管后的应用研究
目的：探讨无创正压通气在老年胸部外科手术患者拔管后应用的临床疗效并确定与无创正压通气失败的相关因素。方法选取2011年1～12月行胸部外科手术的174例老年患者为研究对象，根据患者术后是否采用无创正压通气分成对照组和观察组，每组87例，其中对照组单独给予常规呼吸治疗，观察组给予无创正压通气联合使用常规呼吸治疗。结果观察组患者术后第2天和术后第3天PaO2均显著高于对照组（ P ＜0．05），术后第2天和术后第3天PaCO2均显著低于对照组（ P ＜0．05），APACHEⅡ评分低于对照组（ P ＜0．05）；观察组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间和费用[（4．0±1．7）d，（12．8±4．3）d，（27392．3±2713．2）元]均显著低于对照组[（69．2±13．7）h，（5．3±2．7）d，（28．4±8．2）h，（17．3±5．3）d，（43623．4±3282．2）元]（ P ＜0．05）；观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率（2．3％，2．3％）显著低于对照组（18．4％，12．6％）（ P ＜0．05）；Logistic回归分析显示年龄及SAPSⅡ评分是胸部手术后无创正压通气影响因素。结论无创正压通气能够显著改善老年胸部外科手术患者的动脉血气指标、降低术后肺部并发症的发生，缩短患者住院周期，值得临床推广应用。
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无创正压通气在预防胸部外科术后呼吸系统并发症的影响研究
目的 探讨无创正压通气应用于胸部外科手术患者预防术后呼吸系统并发症的临床近期和远期疗效.方法 选取 2011年1月至2013年1月行胸部外科手术的300例患者为研究对象,根据患者术后是否采用无创正压通气分成观察组(126例)和对照组(128例),随访1年.观察组给予无创正压通气联合使用常规呼吸治疗,对照组单独给予常规呼吸治疗.结果 2组患者术后1周、1个月的近期效果结果 提示,肺容量指标TLC差值差异均有统计学意义(P=0.023,0.017);RV和FRC指标仅观察术后1周差值差异有统计学意义(P=0.028);PaO2和PaCO2指标差值差异均有统计学意义(P<0.05);而患者术后半年的肺容量指标TLC差值差异有统计学意义(P=0.034);而RV和FRC指标、动脉血气分析PaO2和PaCO2指标差值差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者APACHE Ⅱ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后肺部并发症肺部感染4例(3.17％)、低氧血症16例(12.70％),对照组患者术后肺部并发症肺部感染12例(9.38％)、低氧血症30例(23.44％),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).远期疗效观察发现,观察组患者中位生存时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 无创正压通气治疗可以在术后短期内有效改善胸部外科手术患者的肺容积、动脉血气指标、降低术后肺部并发症的发生,还可能远期改善患者生存结局,值得进一步临床推广.
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床边纤维支气管镜对胸外科术后肺不张的治疗作用
目的:探讨床边纤维支气管镜对胸部外科术后肺不张的治疗作用.方法:回顾性分析36例胸外科手术后肺不张行床边纤维支气管镜治疗病例.结果:36例均治愈,其中31例分泌物阻塞性肺不张行吸痰、灌洗治疗后复张;3例凝血块堵塞行吸除血块、止血治疗后复张;2例支气管胸膜瘘行OB胶封堵治疗痊愈.未发生意外情况.结论:床边纤维支气管镜检查对胸外科术后肺不张的诊断及治疗是安全、有效的,是治疗术后肺不张的重要措施之一.
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抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
手术部位感染(surgical site infections,SSIs)包括手术切口、手术人径以及手术脏器的感染,是位居第2的常见医院感染.大约2%～5%非腹部清洁手术(如:胸部外科手术、整形外科手术等)患者和20%腹部手术患者会发生手术部位感染[1].美国疾病控制中心(CDC)估计,美国每年发生约50万例手术部位感染.发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍,死亡的危险性增加2倍,治疗费用亦显著增加[2].
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术后胸骨骨髓炎外科治疗的探讨
目的 探讨术后胸骨骨髓炎外科治疗方法及疗效.方法 回顾分析17例术后胸骨骨髓炎病例资料.根据患者创面的大小、感染的范围程度及纵隔固定情况,选择手术治疗15例,其中腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复6例(其中1例行腹壁下动静脉与左侧乳内动静脉吻合术),胸大肌肌瓣转移3例,胸大肌联合腹直肌瓣转移3例,中厚皮片植皮3例.长期换药2例.结果 手术患者围手术期无死亡,所有肌瓣及肌皮瓣均Ⅰ期愈合,1例植皮术后发生局部坏死,经再次植皮后愈合.2例换药1年后伤口愈合.随访2 ～61个月,所有患者伤口均愈合良好,胸骨骨髓炎无复发,生活质量明显提高.结论 根据创面缺损和感染情况选择个体化外科治疗可以取得满意效果.患者感染局限、纵隔固定之后是行彻底清创及确定性修复手术的佳时机.
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肺功能检测在开胸手术前的应用
因胸部外科手术引起患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺组织容量减少、膈肌运动障碍及手术创伤等,导致肺功能损害,或诱发呼吸系统感染等.为了适应手术要求,术前肺功能检查受到重视,我院心胸外科已将术前肺功能作为高危、高龄选择性手术的常规术前检查项目,这有助于确定手术的适应症和安全性, 涉及到疗效和术后患者生活质量的评估.
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腋下垂直小切口在普胸外科手术中的应用研究
目的 探讨腋下垂直小切口开胸手术的临床应用价值.方法 将81例行胸部疾病手术患者根据手术方法的不同分为观察组(44例)和对照组(37例).观察组采用保留胸壁肌肉的腋下垂直小切口进行手术;对照组采用传统的后外侧开胸切口进行手术.对2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后离床时间、止痛剂使用量、住院时间等进行比较.结果 观察组手术切口长度、手术时间、术后离床时间、住院时间均短于对照组,曲马多用量低于对照组(均P＜0.05).术中出血、手术时间及胸管留置时间2组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组均无呼吸衰竭、手术死亡等严重并发症.观察组术中出现大出血1例、切口皮瓣下血肿1例;术后发生肺炎、盘状肺不张3例,并发症发生率为11.26％.对照组术中发生胸内食管胃吻合口瘘1例;术后发生肺炎、肺不张6例,迟发性支气管胸膜瘘1例,并发症发生率为21.62％.2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合理选择腋下垂直小切口能减少胸部手术的创伤,减轻患者术后疼痛,恢复快,安全可行.
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支气管类癌11例外科诊治体会
我院自1980年5月至2001年5月共手术治疗支气管类癌11例，现将诊治体会报告如下。……
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电视胸腔镜手术20例报告
目的探讨电视胸腔镜手术技巧.方法施行20例电视胸腔镜手术.其中包括肺大疱切除及胸膜粘连松解术8例,肺楔形切除术6例,胸膜活检3例,纵隔肿瘤摘除1例,创伤性血胸止血术1例,肺棘球蚴内囊摘除1例.1例中转为开胸术.结果 20例手术无严重并发症,患者均顺利康复.结论正确掌握电视胸腔镜手术技巧,结合具体情况操作,是手术成功的关键.
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Denis Browne切口在小儿普胸手术中的应用
目的 探讨Denis Browne切口即腋下直切口在小儿普胸手术中的临床应用价值.方法 9年中应用腋下直切口进行普胸手术169例,胸膜外途径65例,胸膜内途径104例.其中动脉导管末闭145例,先天性食管闭锁7例,先天性肺囊肿5例,大叶性肺气肿6例,隔离肺1例,纵隔肿瘤5例.结果 全组手术顺利,术野显露良好,无手术并发症.结论 该切口隐蔽美观,组织损伤小,明显减轻术后胸痛及肩关节活动障碍.特别适合于婴幼儿开胸术.可在小儿普胸手术中广泛应用.
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107例胸腔镜手术分析
目的：探讨胸腔镜在胸外科的应用范围、手术方法及治疗效果。方法：对107例胸腔镜手术作回顾性分析。结果：所有手术均顺利完成，平均手术时间为2．5 h，术中出血平均为300 mL；有86例术后不用止痛药。本组无切口感染病例。结论：胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、疗效可靠、美容效果好等优点。
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14例肺隔离症的诊断及外科治疗
目的 总结肺隔离症的诊断及外科治疗体会.方法 对14例肺隔离症的临床资料进行回顾性分析.术前诊断为肺囊肿综合征6例,肺隔离症4例,支气管扩张及肺癌各2例.异常血管源于胸主动脉11例,腹主动脉2例,膈动脉1例.结果 均行手术切除,无手术死亡,无严重术后并发症.结论 肺隔离症发病率低,临床表现缺乏特异性,易误诊和遗漏,治疗以手术为主.
关键词： 支气管肺隔离症/诊断 胸部外科手术 -
神经阻滞联合药物治疗老年人开胸术后肋间神经痛的临床观察
目的 观察椎旁神经阻滞及胸部切口区肋间神经阻滞联合药物和心理学综合疗法对老年开胸术后肋间神经痛的疗效.方法 选择老年开胸术后肋间神经痛患者45例,胸部切口区T3～T8.采用椎旁神经阻滞,胸部切口区肋间神经阻滞联合应用复方香丹注射液、口服消炎镇痛药及心理治疗.以视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)综合评定治疗效果.结果 治疗前VAS为(8.53±0.59)分,QS为(3.57±0.32)分,治疗后1～4周VAS评分和QS评分均明显降低,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.01或0.05),显效率为86.67%,总有效率为100%.结论 以椎旁神经肋间神经阻滞为主,联合药物和心理学治疗对缓解开胸术后神经痛和改善睡眠质量,效果显著而安全.
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胸腔镜行小儿胸外科手术的护理配合
随着电视胸腔镜技术的不断成熟,在小儿胸外科疾病中的应用逐渐开展[1],2006年2月～2010年6月,我院对30例小儿胸外科疾病进行电视胸腔镜手术( VATS),效果满意,现将手术护理配合报告如下:1临床资料30例患儿中男22例,女8例,年龄4～11(7±3.14)岁.
