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全宫切除手术患者的心理障碍与健康教育的效果分析
目的了解全宫切除手术患者的负性心理,进一步提高专科健康教育及心理护理的质量.方法应用SAS、SDS及社会支持量表对68例手术患者及34例非手术患者进行测评,并将68例患者随机分成两组实施不同健康教育后进行对照.结果患者焦虑及抑郁情绪明显高于非手术患者,经健康教育后,患者的焦虑及抑郁情绪均有改善,但实验组改善更为明显.结论健康教育在促进患者身体康复,消除心理障碍及提高社会支持系统方面起着重要作用.
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自制新型腔镜固定器在腹腔镜广泛全宫切除术的应用
我院自2008年1月至2010年8月,完成腹腔镜广泛全宫切除术200例,常规应用我科腹腔镜专科小组设计制造的腹腔腔镜专用固定器,规范了手术器械的摆放,杜绝了器械滑落或被污染,无一例因腔镜冲吸系统余液回流致手术巾蘸湿,污染手术野,方便术者操作,取得满意的效果,新型腔镜固定器受到手术医生和进修人员的青睐,现报告如下.
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1例人工心脏瓣膜置换术后行全宫切除术的护理
我科于2005年12月26日收治1例风湿性心脏病并二尖瓣狭窄行人工金属瓣膜置换术后合并子宫肌瘤继发贫血行全宫切除术的患者,现将护理体会报道如下.
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半腹膜外筋膜内全宫切除术80例
目的:探讨半腹膜外筋膜内全宫切除术的临床应用价值.方法:回顾性分析因各种良性妇科疾病需行子宫全切除80例患者全部采用半腹膜外筋膜内全宫切除手术.结果:手术均获得成功,手术时间40～120min,平均70min,术中出血30～150ml,平均60ml,术后胃肠功能恢复时间12～24h,平均20h,无切口感染,无1例血尿发生,术后残端无出血,随访3个月至4年,无息肉发生,无阴道脱垂发生,3个月均恢复性生活,与术前相比无明显差异.结论:半腹膜外筋膜内全宫切除术损伤小,术后恢复快,并发症少,对术后性生活影响小,无需特殊器械,是一种值得基层医院推广的术式.
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大子宫肌瘤经阴道子宫全切的术式探讨
目的寻求经阴道行大子宫肌瘤切除的可行性研究.方法选择我院2001年1月～2003年9月对70例子宫增大如10～16孕周(重185～720 g)的患者施行子宫全切术.观察组30例采用经阴道子宫对半切开或子宫分碎,子宫肌瘤剔除等缩小子宫体积后切除子宫.对照组40例常规实施经腹子宫全切除术(TAH).结果 29例大子宫肌瘤患者子宫经阴道成功切除,成功率96.7%;1例中转经腹手术.平均手术时间(95±12.7)min,平均出血量(162.7±56.32)ml,术后平均住院时间(4±1.3)d,术后随访2～12个月,无远期并发症.结论大子宫肌瘤经阴道切除是安全和有效的.
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非脱垂子宫经阴道切除58例体会
阴式全宫切除术是利用阴道这一天然的孔道进行子宫切除的一种手术,它不同于腹式子宫切除术,不必做腹部切口,腹部无瘢痕,术后疼痛轻,患者起床活动早,出现肠胀气者少,进食亦早,住院时间短,是一种手术效果好,副反应少,术后机体恢复快,易被患者接受的术式.
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腹腔镜辅助阴式子宫全切除术78例分析
目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切除(LAVH)的临床应用价值.方法 回顾性分析因各种良性妇科疾病需行子宫全切除78例患者全部采用LAVH手术.结果 77例行LAVH,1例中转开腹,63例行LAVH,其余行LAVH+卵巢囊肿剔除或单侧附件切除术.手术时间55～151 min,平均80 min.术中出血80～500 mL,平均130 mL.平均住院天数5.8 d.结论 LAVH手术对病人损伤小、恢复快、安全性大,扩大了阴式子宫全切的指征,降低了阴式手术的难度,适当的病例中可取代经腹手术.
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半腹膜外全宫切除术的手术配合
由于半腹膜外子宫全切术对腹腔干扰少,可避免内脏牵拉反应,防止或减少盆腹腔内的感染,因而逐渐应用于临床.我院自开展半腹膜外术式以来,共施半腹膜外全宫切除14例,均取得了良好的效.现将手术配合及体会介绍下.1 一般资料 14例病例选择均为子宫长大对孕12周以内,子宫活动度好的子宫肌瘤患者.2 术前准备及手术配合 2.1 术前准备术前常规备皮,擦洗阴道后宫颈,阴道穹窿部涂布1%龙胆紫.导尿并留置尿管. 2.2 巡回护士的配合①病人进入手术室后,严格查对病人,建立通畅静脉通路.②夹闭尿管,使膀胱充盈6cm×5cm×4cm.③配合麻醉师实施麻醉,将病人头部固定,行硬膜外麻醉.④固定手术体位,麻醉平面完全出现后,取平卧位,臀略高于身,便于盆腔暴露.⑤准备术中所需物品,严格执行查对制度.手术前应与器械护士认真清点器械、少垫纱布,缝合针等并做好登记.协助手术者穿无菌手术衣,调节灯光,连接吸引器.
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宫颈上皮内瘤变3级锥切边缘阳性与锥切后病变残留的危险因素分析
目的：宫颈上皮内瘤变3级（ cervical intraepithelial neoplasia grade 3， CIN3）锥切边缘阳性是宫颈病变持续或进展为早期浸润癌的高危因素。文中旨在探讨CIN3锥切边缘阳性与锥切后全宫切除标本中病变残留的危险因素。方法回顾性分析广东省人民医院2001至2013年218例先行锥切后再行全宫切除术CIN3患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析筛选锥切边缘阳性与锥切后病变残留的独立危险因素。结果患者中55例（25．2％）锥切标本边缘阳性，锥切边缘阳性的独立高危因素是阴道镜检查满意度（OR：5．18，95％CI：2．49～11．10）、锥切标本横径（OR：7．68，95％CI：2．31～28．10）以及CIN3（OR：4．38，95％CI：1．67～12．10）。患者中锥切后全宫切除标本中有病变残留47例（21．6％），病变残留的独立高危因素是锥切标本长径（OR：2．45，95％CI：1．12～5．69）、CIN3（OR：4．96，95％CI：2．17～11．70）及锥切标本边缘状态（OR：4．34，95％CI：1．95～9．78）。结论阴道镜检查满意度、锥切标本径线（横径、长径）、原位癌及锥切标本边缘状态可引起CIN3患者锥切边缘阳性或病变残留，临床工作中需高度重视。
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宫颈筋膜内全宫切除术86例分析
我院自2002年3月以来,根据香港周基杰教授来广西传授的新式全宫切除术对传统式全宫切除术进行了改良,直至2003年3月共行改良式全宫切除术86例,均取得很好的临床效果,现报告如下.
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腹腔镜辅助下阴式全宫切除术45例分析
目的探讨腹腔镜辅助下阴式全宫切除术(LAVH)的临床应用价值.方法对妇科良性疾病需行全子宫切除的45例患者全部采用LAVH手术.结果 45例全部成功,如按阴式全宫切除术(TVH)指征选择病人只有12例(26.7%)可手术.结论 LAVH手术扩大TVH的指征,对病人损伤小,恢复快,安全性大.
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腹部横切口脱袖式子宫切除术式探讨
经腹子宫切除术是妇科常施行的手术, 我院在传统术式的基础上作了改进, 对40例患者行腹部横切口脱袖式全宫切除术, 现报告如下.
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规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果研究
目的 探讨规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果.方法 选择行全宫切除术后患者100例,分为对照组30例,和观察组70例,对照组,即患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及接受专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3d患者不按护士要求做凯格Keg尔运动,出院3个月患者不愿意接受医生护士的指导,在家不做有关盆底肌康复治疗.观察组实施规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗程序;即患者住院手术前按医嘱行盆底肌肉功能评估及接受专科护理人员教会行盆底康复锻炼的方法,手术后3d按护士要求做凯格Keg尔运动,出院前一天由专科护理人员再次教会患者行盆底肌锻炼的方法及在家坚持盆底功能康复锻炼,嘱咐3个月后回院由专科医生采用高科技的生物反馈技术,精确客观地检测,评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制订个体化的治疗方案.半年后由专科医生应用阴道指诊法进行盆底肌张力检查.结果 半年后盆底PC肌张力评分观察组和对照组差异有显著意义(P〈0.01);观察组患者发生盆底障碍性疾病率也较对照组明显降低(P〈0.01).结论 全宫切除术后患者规范盆底肌检测及盆底功能康复治疗可提高生活质量有效预防盆底障碍性疾病.
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术前改良式阴道塞纱在广泛全宫切除术的应用
目的 探讨术前改良式阴道塞纱在广泛全宫切除术患者的应用效果.方法 选择行广泛全宫切除术患者40例,分为对照组和实验组,各20例,对照组术前实施传统的阴道塞纱,实验组术前实施改良式的阴道塞纱.均采用VAS疼痛评估表评估患者阴道塞纱疼痛及不适等情况,术后由手术医生对2组患者术前阴道塞纱的效果及患者疼痛情况进行评估.结果 实验组术前实施改良式的阴道塞纱效果与对照组相比,具有统计学意义(p<0.01),实验组患者的疼痛明显减轻(p<0.01).结论 术前改良式阴道塞纱能减轻患者的疼痛及不适,提高手术效果,预防手术损伤,减少手术并发症.
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1例子宫肌瘤全宫切除术合并肺动脉高压的护理体会
对1例子宫肌瘤全宫切除术合并肺动脉高压的患者术前、术后护理体会进行总结.认为细致的围手术期护理可帮助患者顺利地度过围手术期,减少术后并发症,促进术后康复,痊愈出院.
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凯纷复合舒芬太尼在腹腔镜全宫切除术后镇痛的应用比较
目的 探讨凯纷复合舒芬太尼在腹腔镜全宫切除术后镇痛的应用效果.方法 将150例腹腔镜全宫切除术患者随机分为两组,每组75例,采用静脉自控镇痛,A组:凯纷复合舒芬太尼100 mg+ 0.04μg/(kg·h);B组:凯纷复合喷他佐辛100 mg+ 0.04 mg/(kg·h);所用药物为等浓度且用生理盐水稀释至100 ml.观察和记录术后第1、2、4、8、16及24小时的静息疼痛及动态疼痛的VAS评分、Ramesay镇静评分、PCA泵的按压次数(D0)及实际有效次数(D1)、改良Bromage分级及恶心、呕吐等不良反应的发生情况.结果 两组患者均有良好的静态疼痛镇痛效果,两组患者24h内各时点的动态疼痛评分,在第8、16及24小时差异具有统计学意义,A组在2～4 h,4～8 h,8～16 h时间段的PCA泵的按压次数及实际有效次数均明显少于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组的Ramesay评分、改良Bromage分级及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良情况的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 凯纷复合舒芬太尼、凯纷复合喷他佐辛均可减轻腹腔镜全子宫切除术后疼痛及不良反应的发生,但凯纷复合舒芬太尼在同等浓度下在动态疼痛的镇痛效果更佳.
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合并妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级全宫切除197例临床分析
目的 分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者,全宫切除术标本中病理学诊断为浸润癌的发生率,探讨需要全宫切除者术前锥切的必要性.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月广东省人民医院妇科197例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级锥切后,行全宫切除术患者的临床病理资料.结果 全部宫颈活检诊断为CIN Ⅲ的病例,均先行宫颈电环切除术(LEEP)或冷刀锥切术(CKC),术后3个月内,因为子宫肌瘤、子宫腺肌症或随访困难等,再接受全宫切除.197例患者中,122例在全宫切除之前行LEEP,75例行CKC.子宫标本病理提示,49例患者宫颈有病灶残留,其中36例为LEEP术后,13例为CKC术后,两种锥切手术方式病灶残留率差异有统计学意义(P＜0.001),但均未发现有宫颈浸润癌.结论 对需要全子宫切除的CINⅢ患者,术前不一定要先行诊断性锥切,直接切除子宫是安全的.
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农民工全宫切除术患者配偶主观幸福感、自尊及社会支持的研究
目的 探究农民工全宫切除术患者配偶主观幸福感、自尊及社会支持的关系.方法 运用主观幸福感量表、自尊评定量表及社会支持评定量表对32例农民工全宫切除术患者配偶进行调查.结果 农民工患者配偶不同的年龄段、职业、文化程度的生活满意度、积极情感、消极情感及总体幸福感比较均有显著差异(p＜0.01);农民工患者配偶的幸福感指数与自尊总分呈正相关关系(p＜0.01),幸福感指数与社会支持各因子及总分亦均呈正相关关系(p＜0.01).结论 农民工全宫切除术患者配偶的幸福感指数与自尊总分和社会支持均呈正相关关系;术后性生活的满意度对其幸福感存在一定影响.
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腹腔镜全宫切除术患者的护理
腹腔镜全宫切除术是一种新开展的手术类型,该方法简单易行,创伤性小,术后病率低,恢复快,手术不破坏腹壁正常结构,对盆腔内环境干扰少,胃肠道功能恢复快,这是其它经腹手术无法起到的作用[1].我院自2000年11月开始行腹腔镜全宫切除术,现共19例,现将护理体会理介绍如下.嘱患者休息1个月,出院后1月内避免重体力劳动,禁盘浴和性交2个月,注意保持外阴清洁.嘱1月后门诊复诊,如出现异常情况(阴道出血、腹痛、反复发热等)应立即来院诊治.
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宫颈妊娠1例
患者,女,36岁,孕3产1疤痕子宫。因停经35 d,药流后1个月,人流术阴道大出血1+ h,于2000年5月3日晚6时入院。末次月经2000年2月29日,停经35 d在我市某医院尿检 HCG(+),并行药流术。术后仍感有恶心等早孕反应,于5月3日再次到我市某医院B超检查示:宫内妊娠,并于当日下午行人工流产术,刚一吸宫,立即阴道大出血,约2000 mL,即予宫颈注射宫缩素10 U,即用纱布压迫止血,阴道流血停止,经抗休克治疗后叫我科出诊接回。入院体查:T 36.9℃,P 88/min,R 20/min,BP 12/8 kPa,神清,面色苍白,重度贫血貌。心肺正常,肝脾未触及。妇检:外阴(-)。阴道畅,有积血,宫颈光滑,宫体前位,增大如孕 50+ d大,双侧附件(-),B超示:(1) 人流术后。(2)宫腔下段异常回声,考虑胎膜组织残留,血 HCG 9.5 IU/L。入院后阴道流血不多,给予输液、输血,用抗生素预防感染治疗3 d后,在双管输液,静滴宫缩素备血下行清宫术,术前检查子宫增大如孕80 d大,宫体粘连于腹壁,宫腔深12 cm,宫口松,用8号吸管刚一吸宫,又有大量新鲜血从宫口涌出,约700 mL,即予宫颈注射宫缩素20 U,麦角碱0.2 mg,再用纱布填塞宫颈压迫止血,阴道流血减少,停止手术,输血400 mL。术后血压 16/7 kPa。根据临床症状、体征及辅助检查,考虑病人为“宫颈妊娠”而致大出血,即行全宫切除术,术中见子宫增大如孕80 d大,下段疤痕处有少许粘连,未见子宫穿孔,子宫反折腹膜以下增大明显,如桶状,血管丰富,组织脆软,切除子宫剖面肉眼见子宫内膜光滑,膨大宫颈内可见部分胎盘组织附着及血块,宫颈明显扩张,未见胚胎。病理报告:宫颈妊娠。住院12 d痊愈出院。 宫颈妊娠是一种少见的威胁生命的异位妊娠,常误诊为宫内孕流产。若不及时处理,可危及生命。因为宫颈妊娠颈管不易收缩,胎盘附着面的血窦不易关闭,常引起大出血而危及生命。所以宫颈妊娠一经诊断,必需及时清除妊娠产物,应用宫缩剂,宫颈填塞纱块压迫后仍不能止血,即行全宫切除术。
