中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌对疗效的影响
目的回顾性探索骨关节结核病灶中耐多药结核分枝杆菌对骨关节结核病疗效的影响及其对策.方法1993至1999年,确诊为复治骨关节结核病250例,男143例,女107例;年龄2～72岁,平均25.44岁;病变在脊椎、髋、膝和其他小关节.穿刺或外科手术获得病灶中脓液、干酪样物或肉芽组织等为标本,以BACTEC TB460检测仪进行结核菌培养和药敏试验,NAP试剂进行初级鉴定,NTM分离培养物进一步鉴定分枝杆菌菌种.结果250例标本中,分离培养阳性培养物48例.结核分枝杆菌46例,阳性率为184%.其中同时耐异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)中三种药的结核分枝杆菌4例,同时耐异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇11例,共15例(6%).在15例中有8例此次手术后切口破溃形成窦道,依据药敏试验结果改变化疗方案治疗,并经前后2或3次再手术,7例治愈,1例因窦道继发感染而死亡.另2例为非结核分枝杆菌(NTM),1例鉴定为鸟胞内分枝杆菌复合群,另1例鉴定未有结果,但均为耐多药(INH、RFP、SM、EMB、KM、CS)的NTM,治疗效果差.结论骨关节结核病灶中发现耐多药结核分枝杆菌(6%)和非结核分枝杆菌的病例,疗效极差,此类病例的化疗方案应个体化,可能需要多次手术才能治愈.
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膝关节半月板周缘性脱位现象及其临床意义
目的观察膝关节半月板周缘性脱位现象并探讨其临床意义.方法回顾性研究312例非负重状态下常规膝关节MRI,采用Kenny方法观察半月板周缘性脱位现象,其中有21例经人工全膝关节置换术中和35例膝关节镜术中大体形态学检查验证.结果(1)在MR检查中发现52例存在半月板周缘性脱位现象,发生率为16.7%,其中内侧半月板47例,外侧半月板6例,各年龄组间发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.18,P＜0.05).在＜50岁组和≥50岁组中周缘性半月板脱位发生率分别为9.7%和25.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=10.66,P＜0.01).(2)在21例接受人工全膝关节置换术的患者中9例半月板基本完整保留并存在半月板周缘性脱位现象,发生率为42.8%.均为重度骨关节炎.(3)在35例接受膝关节镜手术的患者中2例因重度半月板撕裂和移位而排除,发现11例存在半月板周缘性脱位现象,发生率为33.3%.术前和术后诊断均为骨关节炎.结论经MRI、人工全膝关节置换术中和膝关节镜下分析证实半月板周缘性脱位现象并非少见,将导致半月板功能丧失,可能是退行性骨关节炎发生、发展的重要因素.
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颈枕区融合术后并发症的防治
目的总结颈枕区融合术后的并发症,探讨其防治策略.方法回顾性分析1985年1月至2003年1月行颈枕区融合的318例患者,术后出现各种并发症65例次.并发症分为颈枕区并发症(围手术期并发症、中远期并发症)和供骨区并发症进行统计和分析.结果2名医师联系并接待复诊患者,300例获得随访,随访时间1.5～18年,平均6年8个月.单纯融合组并发症15例次,发生率38.5%,1例次神经症状加重、2例次植骨块移位、1例次植骨块吸收以及1例次植骨块不愈合者经翻修而恢复.融合内固定组并发症50例次,发生率19.1%.1例次Simmons钢丝固定术后神经症状加重,采用枕大孔减压颈枕融合Cervifix固定,神经症状明显改善.1例次先天性寰枢椎脱位Axis固定术后椎体移位加重,经口齿突切除、颈枕融合Cervfix固定.1例次Simmons钢丝固定术后3个月发现棘突骨折,行C12融合Vetex侧块螺钉固定,3个月后植骨块融合.螺钉方向不当致一过性神经根损伤者术中调整螺钉方向.4枚螺钉退出引起疼痛者取出螺钉.椎动脉损伤者经结扎椎动脉或拧入螺钉而止血.结论颈枕区融合术可发生多种并发症,恰当的处理预后良好.熟悉解剖、掌握技巧是减少并发症的前提,正确选择内固定系统可减少并发症的发生.加压包扎是处理供骨区血肿的有效方法.
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感染后髋关节的初次人工关节置换
髋关节感染治愈后常由于长期的骨、软组织结构的异常使关节发育不良,股骨近端上移.解剖结构异常还包括由于周围软组织挛缩而继发的神经、血管走行异常、髋关节中心异常、双下肢不等长、小髋臼以及股骨髓腔狭窄、股骨颈前倾角增大.此类患者绝大多数年龄小于50岁,全髋关节置换有较高的并发症和翻修率[1].该类患者行人工关节置换对于骨科医生来说是一种挑战.
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人工全膝关节置换术后股骨髁上骨折的治疗
全膝关节置换术后股骨髁上骨折对骨科医生是相当棘手的术后并发症,由于骨折部假体存在、局部骨质疏松、原始手术等多种因素的影响,往往给治疗带来巨大困难.常常导致骨折畸形愈合、骨不连、感染,甚至终需要行关节融合或截肢.该并发症发生率并不高,文献报道仅为0.3%～3.0%[1].
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糖尿病大鼠椎间盘细胞凋亡的观察
目的观察糖尿病大鼠椎间盘细胞凋亡情况,探讨可能与椎间盘细胞凋亡有关的因素.方法36只雄性SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组18只.实验组采用腹腔单次注射链脲佐菌素溶液(streptozotocin,STZ)40 mg/kg制成糖尿病模型.正常对照组仅注射等量的柠檬酸缓冲液.分别在第1、3、4个月时取腰椎间盘组织,采用流式细胞术检测椎间盘细胞凋亡率,用高效液相层析法测定椎间盘组织中戊糖甙素含量的变化.结果实验组大鼠在注射STZ溶液后,血糖水平均高于16.7 mmol/L[(23.71±2.69)mmol/L].在3个不同时期,实验组大鼠椎间盘细胞凋亡率明显高于同期对照组(P＜0.05),实验组大鼠椎间盘组织中戊糖甙素含量明显高于同期对照组(P＜0.05).椎间盘组织中戊糖甙素含量与椎间盘细胞凋亡率之间呈正相关性(r=0.857～0.970,P＜0.05).结论糖尿病大鼠椎间盘细胞凋亡率明显增加.戊糖甙素等糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)可能是促进糖尿病大鼠椎间盘细胞凋亡的因素之一.
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巨大型神经鞘瘤致股骨破坏一例报告
巨大型神经鞘瘤致股骨下段完全破坏临床极为少见,本院经MRI结合病理检查确诊1例,并成功行肿瘤切除、股骨重建.患儿男,10岁,因左大腿下段肿痛3年,行走受限半年入院就诊.体检:左大腿下段肿物,形如球状,体积约16 cm×11cm×10 cm,皮温升高,皮下血管怒张,肿物质韧,边界较清楚,不可推动,局部压痛明显,左膝关节呈15°屈曲畸形.
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游离腓骨移植重建全桡骨随访9年一例报告
患者女,26岁.因左桡骨远端骨巨细胞瘤多次复发后畸形、功能障碍2年余入院.患者入院前2年第1次行肿瘤切刮术,病理报告骨巨细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级.术后1个月复发,行桡骨远1/3切除术及金属假体重建术.以后1年内又复发3次软组织内肿瘤,行局部软组织肿块切除术.入院检查:右腕严重的马德龙畸形,左腕屈曲60°、背伸-20°、桡偏40°、尺偏-20°、旋前80°、旋后-20°.X线检查:左腕桡骨金属假体脱位,剩余2/3桡骨干内多处溶骨性破坏,近侧达桡骨颈下方(图1).
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滑膜软骨肉瘤一例报告
患者男,34岁.右手第3掌指关节肿胀,以掌面为著,同时伴有疼痛1年,曾在当地医院行痛点封闭一次,无明显效果,肿胀及疼痛未减轻,来我院时右手已经不能握拳.自带X线片示病变处关节间隙基本正常,第3掌指关节掌侧出现坚实、密度增高的钙化团块,未见明显的邻近骨质破坏(图1).
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血友病性假肿瘤
骨的血友病性假肿瘤(hemophilic pseudotumor)为血友病少见的骨关节并发症.2001至2002年我院收治2例,肿物巨大且表面皮肤大面积破溃、渗血伴有严重的局部感染,经凝血因子替代纠正凝血功能后行截肢手术,手术过程顺利,切口愈合满意.
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凝血因子Ⅺ、Ⅻ缺乏致术后严重出血
患者男,48岁.因左臀部疼痛20余天入院.既往体健,无明显出血病史,否认家族中有出血疾病史.查体:一般情况正常,左坐骨结节处有压痛,未触及肿块,局部皮温正常,左髋关节活动正常.骨盆CT示:左坐骨支溶骨性破坏,边界不清,骨皮质破坏(图1).
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术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治
术后发生的肺栓塞(pulmonary embolism,PE)在外科手术后已屡见不鲜,重者发生猝死,引发并不少见的医疗纠纷.肺栓塞的发生与深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)直接关联,深静脉血栓形成隐匿,常常在血栓脱落后随血流堵塞肺动脉.
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对全膝关节置换术现状的共识和研究方向
对于保守治疗无效的膝关节疾病来说,全膝关节置换(total knee replacement,TKR)是一种安全、有效的缓解疼痛、重建功能的方法.虽然手术的成功与患者的健康状况、假体类型、手术医生的技术和经验以及外科手术设施等诸多因素相关,但总体来说,TKR是一种手术风险较低、成功率非常高的手术.
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HA梯度涂层复合BMP人工股骨柄的研究
目的研究新型HA梯度涂层人工股骨柄假体及其复合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)后的界面生物学特征.方法将15只健康成年杂交犬随机分成三组,行右侧人工股骨头置换,分别植入钛合金人工股骨柄(Ti组)、HA涂层钛合金人工股骨柄(HA组)和复合rhBMP-2的HA涂层钛合金人工股骨柄(BMP-HA组),12周后处死动物,取有植入假体的股骨上段进行X线检查和界面组织学观察,处死前肌内注射盐酸四环素行荧光标记.结果X线检查显示Ti组中有1例假体周围出现局部透亮带.HA组及BMP-HA组股骨柄假体周围可见新骨形成.光镜下新型HA梯度涂层无明显降解和碎裂,性质稳定.Ti组、HA组和BMP-HA组界面骨结合率分别为4.05%±7.66%、71.04%±9.81%和88.86%±6.56%.显示HA组和BMP-HA组界面骨结合良好,骨结合率显著高于Ti组(P＜0.01),BMPHA组界面骨结合率也显著高于HA组(P＜0.01).BMP-HA组的界面有较强的四环素荧光标记,显示界面成骨活跃.结论新型HA梯度涂层假体可引导骨组织长入涂层,与骨组织结合良好,结合率高,能增加假体的稳定性.该涂层可复合rhBMP-2发挥协同作用,明显增加涂层假体的骨整合,有望成为可供临床使用的新型涂层假体.
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单极人工股骨头置换的中、远期疗效分析
目的评价单极人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的临床疗效,探讨影响疗效的因素.方法随访了56例因股骨颈骨折行单极人工股骨头置换的病例,平均随访9年(5～24年).手术时平均年龄67岁(54～83岁).手术时新鲜骨折48例,GardenⅡ型4例、GardenⅢ型37例、GardenⅣ型7例;其他8例.采用国产Moore型假体43例,国产珊瑚型假体13例.随访项目包括Harris髋评分和髋关节X线检查.然后对影响疗效的相关因素与评分进行统计学分析.结果按照Harris髋评分系统进行评分,56例随访结果:优(90～100分)28例,平均98分;良(80～90分)7例,平均86分,优良率占62.5%;中(70～80分)5例,平均76分;差(低于70分)16例,平均53分.其中37例进行X线检查,20例(54%)髋关节间隙变窄或消失,伴髋臼缘骨质增生13例(35%),伴有髋部疼痛12例(32%).股骨柄下沉小于5mm伴小转子溶骨或吸收者14例,占38%;股骨柄下沉大于5mm者11例,占30%.无一例发生髋臼中心性脱位.初次术中选取的假体头直径平均比股骨头直径小0.32 mm.56例病例中行翻修手术者9例,翻修率16%,均因为柄松动而翻修.相关因素分析发现,体重指数与评分呈负相关.结论单极人工股骨头置换用于治疗股骨颈骨折有其一定的优越性.失败原因主要为柄松动,单极头对髋臼的磨损导致关节间隙变窄有较高的发生率,占54%,致使髋部疼痛的占32%,但并不是翻修的主要原因.假体头直径必须与髋臼相匹配,否则容易增加髋臼的磨损.对于肥胖患者,应该慎用单极人工股骨头置换.
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人工肱骨头置换术后的近期疗效
目的评价Neer型人工肱骨头置换术的近期疗效.方法自2000年8月至2004年1月采用人工肱骨头置换术治疗21例肱骨近端严重关节内粉碎性骨折,男5例,女16例;年龄64～76岁,平均70岁.根据AO Muller分型,C1 3例,C2 8例,C3 10例.手术采用改良Thompson切口,假体以后倾40°位植入,肩袖予以重建.术后康复训练分为三个阶段.第一阶段为术后第1 d～6周,主要进行被动练习.第二阶段为术后第7～12周,X线片示大、小结节愈合的征象后,进行肩部肌肉的等长收缩训练.第三阶段为术后第13～24周,恢复肩关节周围的肌力与活动度.采用Neer评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖恢复情况评价疗效.结果术后随访时间14～55个月,平均34.5个月(2.8年).17例无肩痛,4例偶有肩痛.21例均能完成日常生活动作.肩关节活动范围平均为:前屈115°,后伸42.5°,外展85°,内收32.5°,外旋40°,内旋50°.全组无脱位及半脱位.Neer评分优8例(＞90分),良9例(80～90分),可3例(70～79分),差1例(＜70分),优良率为80.9%,患者主观满意率90%.结论人工肱骨头置换术治疗肱骨近端严重关节内粉碎性骨折,近期疗效满意,但应严格掌握适应证.注意微创技术、适当增大人工肱骨头后倾角度、可靠有效地重建肩袖、重视术后正规康复训练是提高疗效的关键.
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UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎
目的评价UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎的临床效果.方法采用UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗16例盂肱关节不稳性骨关节炎,平均随访30.8个月(12～50个月),术前、术后12个月及后随访均进行功能评估和摄X线片.功能评估采用Constant评分和Constant修正评分;评分内容包括:疼痛、日常生活、活动范围和肌力评分;根据性别及随访时的年龄进行功能修正评分.采用t检验对术前、术后12个月及后随访的Constant评分和Constant修正评分进行统计学分析.X线片包括:前后位、轴位和"Y"型位.结果术前盂肱关节不稳性骨关节炎肱骨头、盂唇下缘外生骨赘轻度占72.7%(8/11).Constant功能评分从术前(43.8±13)分(修正评分51.36%±15.40%)提高到(70.6±17.69)分(修正评分86.44%±22.12%).疼痛、日常生活、活动范围和肌力评分术后均较术前有明显的提高.肱骨假体无松动、下沉和倾斜,盂假体无松动、位移和倾斜.无肱骨假体头-颈连接部的松动和脱位.1例出现肱骨假体周围X线透亮带,透亮带系数小于1,即没有松动.2例发生并发症,1例由骨赘引起假体间撞击征,1例聚乙烯衬垫松动.结论UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗盂肱关节不稳性骨关节炎术后较术前功能有明显的提高,X线透亮带发生率及并发症发生率低.
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非法医学期刊曝光台
2005年4月29日出版的<中国新闻出版报>又一次公布了新闻出版总署、全国"扫黄""打非"工作小组办公室宣布取缔的非法期刊名单,在被取缔的60种期刊中有医学期刊16种,加上2004年7月13日和11月19日公布的非法报刊名单中的11种医学期刊,非法医学期刊达27种.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
