中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜下三隧道股骨端带鞘挤压钉固定双束重建前十字韧带的临床研究
目的 探讨关节镜下三隧道股骨端带鞘挤压钉(Femoral-Intrafix)固定双束重建前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)手术方法的可靠性和近期疗效.方法 回顾性分析2010年10月至2013年10月采用关节镜下三隧道Femoral-Intrafix固定双束重建30例ACL损伤患者,男18例,女12例;年龄17～45岁,平均28.6岁;左膝12例,右膝18例;运动伤14例,车祸伤16例;急性损伤19例,陈旧性损伤11例.移植物均使用自体腘绳肌腱,股骨端采用Femoral-Intrafix固定系统,胫骨端采用Milagro Interference Screw双隧道挤压固定.术后分别采用国际膝关节评分委员会(Intemational Knee Documentation Committee,IKDC)和Lysholm评分评价主观膝关节功能,应用Lachman和Pivot-shift试验及KT-1000测量客观评估膝关节稳定性.结果 30例患者均获得随访,随访时间18～36个月,平均(24.71±1.60)个月,术后无一例发生固定钉脱落、下肢深静脉血栓、移植物再断裂及关节感染.末次随访时Lachman征Ⅰ度阳性1例,其余患者前抽屉试验、轴移试验及Lachman征均为阴性;30例患者关节活动度正常.Lysholm评分、IKDC评分分别由术前(67.51±4.92)分和(62.31±5.45)分提高到末次随访时(96.41±6.31)分和(95.61±6.32)分,手术前后比较差异均有统计学意义.IKDC评分,优23例,良5例,可2例,优良率93.3％(28/30).末次随访时膝关节稳定性较术前明显改善,术前屈膝30°时KT-1000为(7.62±1.25) mm,屈膝90°时为(5.43±1.21)mm;末次随访时KT-1000屈膝30°时为(1.53±1.02) mm,屈膝90°时为(1.07±l.02)mm.结论 关节镜下三隧道Femoral-lntrafix固定双束重建ACL是一种可靠方法,手术操作简单,术后内固定牢固,近期疗效满意.
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急性闭合性跟腱断裂的治疗进展
急性闭合性跟腱断裂是一种常见的运动损伤,跟腱断裂会造成患者体育运动和日常活动受限.保守治疗跟腱恢复时间长,发生再断裂的风险高.近年来,随着早期功能康复锻炼(早期负重及矫形支具保护下踝关节屈伸功能锻炼)的开展,使跟腱再断裂风险明显降低,保守治疗越来越受到欢迎.手术治疗急性闭合性跟腱断裂主要包括开放手术和微创手术.开放手术可清晰暴露跟腱断端,缝合效果确切,发生再断裂和腓肠神经损伤的风险较低,但该方法存在切口浅表及深部感染、缝线反应、组织粘连等问题;微创手术具有创伤小、伤口感染等并发症少的优点,有助于患者早期康复,但术中损伤腓肠神经的风险较大,术后发生再断裂的风险与开放手术相似.总之,开放手术和微创手术治疗急性闭合性跟腱断裂均可取得满意疗效.尽管目前对急性闭合性跟腱断裂的损伤机制(退变性跟腱断裂及机械性跟腱断裂)及流行病特点(发病率呈增长趋势,同时受地域、性别、年龄等因素影响)有了更深的认识,但由于患者群体存在多样性,所以应根据不同患者群体的个体情况进行治疗,只要治疗方式选择适当,同时联合早期康复功能锻炼,术后患者均可获得满意的临床疗效.生物治疗对跟腱愈合的促进效果以及是否需要进行深静脉血栓的预防仍存在争议,目前尚无确切证据证明生物治疗的有效性及预防性抗凝治疗的必要性.通过对急性闭合性跟腱断裂的治疗进行综述,探讨早期功能锻炼对急性闭合性跟腱断裂的重要性及其对患者预后的影响.
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斜外侧椎间融合技术的研究进展
斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)是目前脊柱外科领域开展的一项新技术.该技术是从前侧方斜行在腹膜后经腰大肌与腹部大血管鞘之间的自然间隙建立直视椎间隙的工作通道,完成前中柱的椎间融合,恢复椎间隙及椎间孔的高度,间接减压狭窄的椎管或神经根管,适用于退变性腰椎疾患、脊柱结核、肿瘤、侧后凸畸形、术后翻修、创伤骨折等情况.OLIF具有手术创伤小、术中出血少、住院时间短、康复过程快等优点,并且腹膜后入路可避免损伤腹腔内脏器,不进入椎管则不会刺激椎管内神经,经腰大肌前方间隙则较少破坏腰大肌及腰骶丛等.OLIF虽在理论上具有巨大优势,但术后屈髋无力、腹股沟区疼痛麻木、对侧神经损伤等并发症仍屡见报道.这考虑与术中为建立工作通道长时间牵拉损伤腰大肌及其深面的腰骶丛、宽大的融合器植入损伤对侧神经根等有关,究其根本原因在于术者一味追求新技术,而对新技术本身及其适应证、禁忌证、工作通道毗邻范围内的解剖、手术操作细节等方面缺乏足够认识,导致与技术或入路等相关的并发症发生.如何更好地了解OLIF操作流程,掌握局部解剖层次,把握手术适应证与禁忌证等对成功应用OLIF技术治疗各种腰椎疾患至关重要.
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肘关节损伤三联征的治疗
肘关节损伤三联征是指肘关节后脱位合并桡骨头骨折和冠状突骨折,是肘关节外翻后外侧旋转机制造成的复杂肘关节骨折脱位中损伤较严重的一种[1].1966年,Aufranc等[2]首次报告肘关节后脱位合并桡骨头及冠状突骨折.1996年,Hotchkiss[3]首次将该损伤命名为“terrible triad of elbow”.因这类损伤治疗效果差,而被国内学者直译为“肘关节恐怖三联征”.该损伤不良的治疗效果长期困扰着骨科医生[4-7].近20年,随着对肘关节解剖、生物力学研究的不断深入和内固定技术的发展,该损伤的预后得到明显改善.因此,我们建议将其中文名统一命名为“肘关节损伤三联征”.
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关节镜下微骨折或自体软骨移植术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎早期临床疗效
目的 探讨关节镜下微骨折或自体软骨移植术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的早期临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月,治疗肘关节剥脱性骨软骨炎患者30例,其中22例获得超过1年随访,男20例,女2例;年龄12～19岁,平均15岁;均为单侧发病,且均为主力侧肢体.患者术前均存在不同程度的肘关节疼痛与活动受限.针对肘关节骨软骨不同损伤范围采用不同的治疗方法,即损伤直径＜1 cm行微骨折处理,损伤直径≥1 cm行自体软骨移植处理.22例患者中,专业运动员6例,均采用微骨折处理;普通患者16例,其中10例采用微骨折处理,6例采用自体软骨移植处理.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛,采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评价肘关节功能.比较术前及术后末次随访的VAS评分、MEPS评分及肘关节活动度.结果 22例患者随访时间12～18个月,平均13个月,无一例出现并发症.术后22例患者临床症状均明显改善.16例行微骨折治疗患者术前肘关节伸屈范围101.88°±14.82°,VAS评分为(5.13±1.09)分,MEPS评分为(64.38±4.79)分;术后肘关节伸屈范围114.38°±11.53°,VAS评分为(0.88±1.02)分,MEPS评分为(88.75±8.06)分,其中优13例,良3例,优良率为100％;各临床指标术前与术后分别比较,差异均有统计学意义.6例采用自体软骨移植治疗患者术前肘关节伸屈范围105.00°±11.83°,VAS评分为(5.67±1.37)分,MEPS评分为(60.83±6.11)分;术后肘关节伸屈范围120.83°±6.11°,VAS评分为(1.17±0.56)分,MEPS评分为(87.50±5.24)分,其中优4例,良2例,优良率为100％;各临床指标术前与术后分别比较,差异均有统计学意义.结论 对于肘关节剥脱性骨软骨炎患者,关节镜下采用微骨折或自体软骨移植术治疗均可明显改善肘关节功能,疗效较为满意.
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保守治疗无骨性阻挡的Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效
目的 探讨保守治疗无骨性阻挡的Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月,治疗42例无骨性阻挡的Mason Ⅱ、Ⅲ型单纯桡骨头骨折患者资料,男20例,女22例;年龄15～51岁,平均(32.32±13.62)岁;左侧18例,右侧24例;Mason Ⅱ型33例,Ⅲ型9例.首次就诊时间在伤后3d以内.应用短期制动结合早期功能锻炼方法进行治疗,同时配合口服镇痛药物以减轻患者疼痛,使视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)在3分以下,允许主动活动结合轻柔的被动活动行肘关节屈伸和前臂旋转的全范围活动.结果 42例患者均获得随访,随访时间4～82个月,平均(35.13±8.56)个月.其中37例患者在治疗后约2个月肘关节功能即基本恢复正常,5例在末次随访时伸肘受限＜ 30°,屈肘和旋转未受限,对日常生活和工作无明显影响.42例患者末次随访时,屈肘130°～140°,平均136.26°±5.43°;伸肘受限30°～过伸10°,平均3.36°±14.13°;屈伸活动范围100°～150°,平均133.25°±16.43°;前臂旋前80°～90°,平均87.67°±6.32°;旋后均可达到平均90°;前臂旋转活动范围170°～180°,平均177.63°±5.39°;Mayo肘关节功能评分(Mayo el-bow pefformance score,MEPS)均可达100分,优良率100％.末次随访时,无一例发现桡骨头骨折移位增加,且活动范围恢复后无明显疼痛;X线片均示桡骨头愈合于非正常解剖位置,但均未见骨折不愈合、缺血性坏死和关节退变.结论 在缓解疼痛的状态下对无骨性阻挡和分离移位的Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折,即使伴严重粉碎和塌陷,也可选择短时制动和合理的功能锻炼进行治疗,保守治疗后肘关节功能可恢复或接近正常,不会发生骨折不愈合、缺血坏死、关节退变等并发症.
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桡骨头假体置换并复位稳定下尺桡关节治疗陈旧Essex-Lopresti损伤
目的 探讨采用金属桡骨头假体置换并复位稳定下尺桡关节治疗陈旧Essex-Lopresti损伤的效果.方法 回顾性分析2012年3月至2015年12月收治的5例桡骨头切除术后2个月以上Essex-Lopresti损伤患者资料.其中男4例,女1例;年龄25～50岁,平均38.8岁;从初次手术至再手术时间间隔2～7个月,平均4.6个月.5例患者均行金属桡骨头假体置换恢复桡骨的纵向稳定,而后复位并稳定下尺桡关节;其中4例行尺骨远端截骨短缩匹配下尺桡关节.5例患者中2例复位下尺桡关节后稳定;其余3例复位下尺桡关节后仍不稳,行切开缝合修复背侧韧带结构并横向穿针固定4～6周.术前及末次随访时均记录肘关节(屈、伸)、前臂(旋前、旋后)和腕关节(屈、伸、尺偏、桡偏)的活动范围,采用Mayo肘关节功能评分及Mayo腕关节功能评分进行评定,记录手术并发症.结果 5例患者均获得完整随访,随访时间24～60个月,平均45个月.Mayo肘关节功能评分,术前45～75分,平均62分;末次随访时80～100分,平均96分;Mayo腕关节功能评分,术前15～65分,平均54分;末次随访时55～90分,平均81分.术后无一例出现桡骨向近端移位、桡骨头假体失效、下尺桡关节不稳定等情况,术后上肢功能得到明显改善.结论 采用金属桡骨头假体置换并复位稳定下尺桡关节,必要时行尺骨远端截骨短缩匹配下尺桡关节是治疗陈旧Essex-Lopresti损伤的有效方法.
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肘关节前方血管神经间入路治疗尺骨冠状突骨折的中期研究
目的 探讨经肘关节前方血管神经间入路治疗尺骨冠状突骨折的有效性及并发症预防.方法 回顾性分析2006年3月至2009年9月,采用经肘关节前方血管神经间入路治疗21例肘关节不稳伴尺骨冠状突骨折患者资料,男14例,女7例;年龄18～52岁,平均31.6岁;左侧7例,右侧14例;主力侧16例,非主力侧5例;跌伤10例,高处坠落伤3例,运动伤8例.根据尺骨冠状突骨折O'Driscoll分型,Ⅰa型3例,Ⅱa型3例,Ⅱb型8例,Ⅱc型4例,Ⅲa型3例.术中经肘关节前方肱血管与正中神经间隙入路固定尺骨冠状突骨折,而后对肘关节不稳定者修补外侧韧带.结果 21例患者平均手术72 min,随访52～74个月.3例Ⅰa型骨折采用锚钉固定,10例(Ⅱa型3例,Ⅱb型6例,Ⅲa型1例)采用螺钉治疗,8例(Ⅱb型2例,Ⅱc型4例,Ⅲa型2例)采用微型钢板治疗.除1例Ⅰa型骨折因术后第1天即开始活动且术后固定在肘关节伸直0°位而未愈合外,其余20例均愈合.末次随访时,锚钉固定组伸直活动度11.2°±3.6°,屈曲活动度133.4°±8.8°;平均VAS评分(1.8±0.5)分;Broberg-Morrey评分(90.2±6.6)分,优2例,可1例,优良率66.7％(2/3).螺钉组伸直活动度15.2°±4.6°,屈曲活动度130.8°±10.8°;平均VAS评分(1.6±0.8)分;Broberg-Morrey评分(89.2±6.6)分,优6例,良3例,可1例,优良率90％(9/10).微型钢板组伸直活动度11.8°±5.6°,屈曲活动度134.2°±8.6°;平均VAS评分(1.6±0.7)分;Broberg-Morrey评分(88.6±6.7)分,优4例,良3例,可1例,优良率87.5％(7/8).14例修补外侧韧带组患者伸直活动度10.2°±3.4°,屈曲活动度135.2°±4.2°;平均VAS评分(1.3±0.9)分;Broberg-Morrey评分(91.5±6.3)分,优8例,良6例,优良率100％.7例未修补外侧韧带组患者伸直活动度13.6°±4.4°,屈曲活动度126.6°±4.0°;平均VAS评分(2.2±1.6)分;Broberg-Morrey评分(80.2±13.8)分,优3例,良2例,可2例,优良率71.4％(5/7).术后3年有5例出现肘关节早期骨关节炎改变,发生率为23.8％(5/21);术后5年及7年中期骨关节炎发生率为4.8％(1/21).结论 经肘关节前方血管神经间入路使用锚钉、螺钉、微型钢板固定尺骨冠状突骨折安全、有效,残留肘关节不稳定时需修补外侧韧带.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
