中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重度膝关节外翻畸形的全膝关节置换术
目的 探讨重度膝关节外翻畸形全膝关节置换术的手术方法及临床效果.方法 对2007年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗的重度膝关节外翻畸形患者22例(23膝)进行回顾性分析.男7例,女15例;年龄41～78岁,平均65岁.股胫角(股骨和胫骨解剖轴线的夹角)22°～50°,平均为34.6°.骨关节炎17例,类风湿关节炎5例.髌骨完全脱位3例3膝,内侧不稳定1例1膝,屈曲挛缩畸形3例4膝.21例22膝采用后稳定型假体,1例1膝采用限制型假体.髌旁内侧入路、常规截骨及单纯外侧软组织松解,术中行髌骨置换5例.以膝关节活动度、X线股胫角及美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价术后疗效.结果 全部病例随访时间1～5年,平均2.5年.膝关节活动度由术前平均43.7°±5.8°(0°～80°)提高至末次随访时110.6°±7.5°(80°～130°),HSS膝关节评分由术前平均(19.6±4.7)分(6～34分)提高至末次随访时(89.7±3.6)分(84～96分),手术前后的差异有统计学意义.外翻畸形基本得到矫正,末次随访时股胫角平均为8.6°±0,8°(0°～12°),较术前34.6°±2.4°(22°～50°)明显改善,手术前后的差异有统计学意义.术后2例2膝有膝关节内侧不稳症状,给予膝关节支具保护;1例1膝术前严重髌骨脱位患者术后存在半脱位,未予特殊处理;2例2膝术后出现腓总神经麻痹,未予特殊处理.随访期间未发生感染、松动及深静脉血栓形成等并发症.结论 对重度膝关节外翻畸形患者可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意.
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Stoppa入路在髋关节发育不良髋臼周围截骨术中的应用
目的 探讨Stoppa入路联合髂嵴切口应用于髋关节发育不良髋臼周围截骨术的安全性及有效性.方法 2011年9月至2012年7月接受髋臼周围截骨术中应用Stoppa入路的髋关节发育不良患者18例20髋,女15例17髋,男3例3髋.患者年龄19～35岁,平均29岁.手术切口采用腹部横切口(即Stoppa入路)联合髂嵴切口(髂腹股沟入路的外侧窗).记录手术时间、切口长度、术中出血量和异体血输血量,术后12个月门诊随访时评估髋关节功能、影像学征象和手术相关并发症.结果 手术时间125～180 min,平均145 rmin.Stoppa入路腹部横切口长5～10 cm,平均7 cm;髂嵴切口长4～8 cm,平均6 cm;切口总长度为12～16 cm,平均13 cm.术中出血量为500～1 600 ml,平均800 ml;异体血输血量为400～2400 ml,平均1 161 ml.术后随访14～22个月,平均19.6个月.Harris髋关节评分由术前(80.3±8.5)分改善至术后12个月时(93.5±5.2)分,平均改善(13.2±6.0)分;中心边缘角由术前7.5°±5.4°改善至30.0°±4.6°,平均改善225°±4.5°.手术前后Harris髋关节评分与中心边缘角的差异均有统计学意义.全部截骨均愈合,愈合时间3～6个月,平均3.3个月.2髋耻骨支截骨延迟至术后6个月愈合.3例术后出现一过性股外侧皮神经麻痹,未予特殊处理.结论 Stoppa入路联合髂嵴切口能够安全有效地完成髋臼周围截骨术,可以代替传统的髂腹股沟入路用于无须髋关节探查的轻度髋关节发育不良患者.
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人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用
目的 观察人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的近期疗效.方法 2011年6月至2012年6月采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征6例,男4例,女2例;年龄23～50岁,平均39岁.新鲜肘关节骨折脱位5例,陈旧性骨折1例.桡骨头骨折MasonⅡ型2例,MasonⅢ型4例.对肘关节恐怖三联征进行切开复位,尺骨冠突骨折固定(螺钉固定1例、不可吸收缝线固定4例)、人工桡骨头置换、外侧韧带复合体修复及环状韧带修复或重建(修复环状韧带1例、掌长肌腱重建环状韧带2例).术后第5至7天逐步开始肘关节功能锻炼.术后复查肘关节正侧位X线片,术后3个月复查肘关节三维CT,并采用Myao肘关节功能评分(Myao elbow performance score,MEPS)评价肘关节功能.结果 6例均获得随访,随访时间10～24个月,平均16.8个月.术后3个月肘关节MEPS评分85～95分,平均91.7分;优5例,良1例.肘关节活动度(采用标准中立位0度法测量):屈82°～95°,平均87°;伸15°～32°,平均21°;旋前82°～90°,平均86°;旋后45°～80°,平均56°.随访期间未出现肘关节不稳、脱位或半脱位、创伤性关节炎及感染.1例因桡骨头假体位置欠佳使肱骨与桡骨头假体间隙变窄而影响肘关节屈曲活动度.2例出现未影响肘关节功能的Hahi 1级异位骨化.结论 采用人工桡骨头置换治疗伴有桡骨头粉碎性骨折的肘关节恐怖三联征能恢复肘关节稳定性,减少肘关节僵硬、脱位及半脱位等并发症的发生.
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模拟高空跳伞着陆状态下踝关节动态角速度与垂直反作用力的测定
目的 通过模拟高空跳伞着陆训练环境测定不同高度半蹲式跳伞着陆状态下的踝关节角速度、地面垂直反作用力,为预防跳伞着陆踝部损伤提供生物力学依据.方法 募集18名健康志愿者,包括空军地勤人员9名、职业跳伞人员9名.两组受试者身高、体重的差异无统计学意义.受试者分别从30 cm和60 cm高的跳台以半蹲式跳伞着陆并腿姿势跳落到测力台上.高速摄像机记录着陆过程,测定踝关节跖屈角位移及时间、地面垂直反作用力,计算角速度,分析踝关节动态角位移、角速度、垂直作用力与不同高度的相关性.结果 30 cm高度:地勤人员组与跳伞运动员组踝关节角位移分别为25.73°±8.13°、20.05°± 12.27°,垂直反作用力分别为(3 372.4±748.6)N、(5 181.5±1 726.2)N,受力时间分别为(0.049±0.015)s、(0.012±0.004)s,缓冲时间分别为(1.397±0.746)s、(1.737±0.451)s,差异均有统计学意义.60 cm高度:地勤人员组与跳伞运动员组踝关节角速度分别为(25.45±15.01)°/s、(16.51±4.18)°/s,垂直反作用力分别为(4 616.0±1124.7)N、(7 119.5±2 307.4)N,受力时间分别为(0.048±0.013)s、(0.015±0.006)s,缓冲时间分别为(0.922±0.347)s、(1.617±0.547)s,差异均有统计学意义.结论 从不同的测试高度跳下,跳伞运动员组的地面垂直反作用力大于地勤人员组,但角速度及角位移小于地勤人员组.对比地勤人员组,跳伞运动员组的受力时间短而缓冲时间更长.
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膝关节单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死
目的 探讨膝关节单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的手术技术与疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的27例(27膝)采用膝关节单髁置换术治疗的晚期膝关节自发性骨坏死患者的病例资料.男12例,女15例;年龄52～82岁,平均(64.6±8.6)岁.体重指数18.0～30.2 kg/m2,平均(24.2±2.9) kg/m2.左侧13例,右侧14例.均发生在内侧间室,位于股骨远端内侧髁25例,胫骨内侧平台2例.Mont膝关节骨坏死分期Ⅲ期11例,Ⅳ期16例.采用Biomet公司第3代Oxford单髁假体行膝关节单髁置换术.术后3、6、12个月及以后每年随访1次.对患者满意率、膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、关节活动度、HSS膝关节评分进行评估.结果全部病例随访6～59个月,平均27.8个月.随访期间无感染、假体脱位、假体松动、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外、创伤后精神障碍等并发症发生.1例于术后3年发生车祸致胫骨平台外侧骨折及股骨内侧髁撕脱骨折而行翻修术.1例出现股骨假体旋转超过10°,1例出现胫骨下透光线.末次随访时患者满意率为96.3％(26/27);疼痛VAS评分由术前(6.9±0.9)分降至(2.0±1.1)分;HSS膝关节评分由术前(61.3±9.7)分增至(93.0±4.8)分,优良率96.3％ (26/27);膝关节活动度为125.7°±9.6°;股胫角为177.7°±3.1°.结论膝关节单髁置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死近期疗效满意,具有创伤小、症状改善明显、术后关节功能良好的特点.
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超声裂解在人工关节置换术后假体周围感染诊断中的作用
目的 探讨超声裂解在人工关节置换术后假体周围感染诊断中的作用.方法 2012年1至12月对关节置换术后感染或无菌性松动的35例患者行翻修术,全髋关节27例、全膝关节8例.术前行关节腔穿刺,术中采集5个不同部位的假体周围组织标本,取出可疑感染的关节假体并应用超声裂解法处理,将处理液、术前关节液、术中假体周围组织分别进行血平板和BacT/Alert FN瓶培养.结果 各种标本的血平板培养细菌阳性率均低于BacT/Alert培养法,两种培养方法间的差异有统计学意义.超声裂解后BacT/Alert培养法细菌培养阳性率由处理前的37.1％(13/35)上升至57.1％(20/35),血平板培养法由14.3％(5/35)上升至37.1％(13/35),超声裂解前后细菌阳性率的差异有统计学意义.超声裂解后处理液细菌阳性率高于术前关节液、术中假体周围组织及超声裂解前处理液.确诊为假体周围感染的23例中细菌培养结果为金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌11例,肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌各1例;假体松动的12例中,表皮葡萄球菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌各1例.结论 对可疑关节感染的假体行超声裂解处理可以提高关节感染病原学检出率,应用BacT/Alert培养法较血平板培养细菌检出率高,引起假体周围感染的细菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主.
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单髁置换术治疗中年膝关节内侧间室骨关节炎的中期疗效
目的 评价中年膝关节内侧间室骨关节炎患者单髁置换术的中期疗效.方法 2007年4月至2010年1月采用膝关节单髁置换术治疗中年膝关节内侧间室骨关节炎患者19例(21膝).男5例,女14例;年龄44～60,平均(51.0±5.1).采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、美国西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、关节大屈曲度、Feller髌骨评分及SF-36进行功能及生存质量评估.手术前后及末次随访时摄患膝正侧位X线片,测量股胫角及外侧胫股关节间隙宽度,以翻修为终点事件评估假体生存率.结果 全部患者随访4～6.5年,平均(5.2±0.8)年.1年、3年随访时患者均恢复良好,假体生存率100％.末次随访时1例出现聚乙烯衬垫磨损,但无假体松动及活动时疼痛;1例出现聚乙烯衬垫严重磨损、假体松动,行翻修手术;其余患者均无继发性外侧间室和髌股关节退变加重症状,假体5年生存率91.7％(11/12).HSS膝关节评分由术前(60.4±5.2)分提高至末次随访时(88.1±6.8)分,WOMAC骨关节炎指数由术前42.9±5.9改善至末次随访时11.5±6.5,疼痛VAS评分由术前(6.6±0.7)分降至末次随访时(1.1±1.8)分,关节大屈曲度由术前113.8°±11.5°提高至121.2°±11.1°,Feller髌骨评分由术前(19.3±7.0)分提高至末次随访时(25.2±6.6)分.股胫角术前179.5°±3.8°,术后175.3°±2.4°;外侧胫股关节间隙宽度术前(6.8±0.6) mm,末次随访时(6.7±0.6) mm.术后除躯体疼痛、生理功能及情感职能外患者其他各项生活质量指标均较人群标准下降,术后运动强度较术前下降.结论 中年膝关节内侧间室骨关节炎患者单髁置换术的中期疗效满意,假体5年生存率优良.
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关节镜下双针头定位入路肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损
目的 探讨关节镜下双针头定位入路肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损的手术效果.方法 2010年1月至2013年1月采用关节镜下双针头定位入路肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损患者55例,男25例,女30例;年龄37～65岁,平均52.4岁.主要症状为肩关节前部疼痛,外展时加重,患肩功能障碍,经MRI诊断为肱二头肌腱近端病损.接受约6个月的系统保守治疗后症状无缓解.在全关节镜下行肌腱固定术,肌腱固定时采用两枚带线缝合锚钉经骨固定,肌腱固定后行残端清理术.手术入路除标准的后侧、肩峰外侧和前侧入路外,肌腱固定的操作和观察均采用双针头定位入路.应用美国肩肘外科医师评分(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)、Constant-Murley肩关节功能评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)评分记录术前及术后3、6、12、18个月的疼痛程度、肩关节活动范围、前屈上举肌力、外展强度的状况.结果 术后随访18～24个月,平均20个月.术后3个月MRI示肌腱愈合,无肌腱再断裂发生,术后12个月肩关节功能基本恢复.术前ASES、Constant-Murley、UCLA评分分别为(10.22±3.02)分、(35.89±7.25)分、(8.53±2.07)分,术后18个月分别为(32.07±1.26)分、(89.75±4.07)分、(31.87±2.07)分,与术前比较差异有统计学意义.结论关节镜下双针头定位入路肌腱固定术治疗肱二头肌腱近端病损近期疗效满意,双针头定位选择入路准确、操作简便.
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全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性
目的 探讨在全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性.方法 2013年2至5月150例行初次单侧全膝关节置换的女性骨关节炎患者随机分为三组,每组50例.分别在关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg(单次使用组);关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg、术后3h再次按该剂量重复使用(重复使用组);不使用氨甲环酸(对照组).比较三组引流量、总失血量、隐性失血量、术后不同时间血红蛋白、输血患者比例、深静脉血栓和肺栓塞发生率.结果 对照组引流量(447.2±101.9) ml,大于单次使用组(273.6±99.6) ml和重复使用组(168.5±80.8) ml,差异有统计学意义.对照组总失血量(1 100.8±288.3) ml,大于单次使用组(959.1±291.7) ml和重复使用组(818.7±206.9) ml,差异有统计学意义.三组隐性失血量的差异无统计学意义.对照组术后第1、3、5天的血红蛋白均低于单次使用组和重复使用组,重复使用组均高于单次使用组,差异有统计学意义.三组输血患者比例分别为8.0％(4/50)、6.0％(3/50)和22.0％(11/50),对照组高于单次使用组和重复使用组,差异有统计学意义.术后90 d内均未出现症状性深静脉血栓和肺栓塞.结论 全膝关节置换术中关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg能有效减少围手术期失血量和降低输血患者比例,术后3h重复使用能进一步减少失血量,但不能进一步降低输血患者比例.使用氨甲环酸不增加深静脉血栓和肺栓塞发生的风险.
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伤口周围缓释浸润利多卡因控制关节置换术后疼痛的随机对照研究
目的 探讨伤口周围缓释浸润利多卡因在控制关节置换术后疼痛中的有效性及安全性.方法 将2013年5至10月在北京协和医院骨科由同一位主刀医生完成的全膝关节置换和全髋关节置换病例随机分为两组,一组术后伤口周围持续缓释浸润利多卡因(局部浸润组),一组术后使用静脉镇痛泵输入稀释芬太尼(静脉镇痛组),直至术后48小时.分别记录术后即刻、术后24小时静息、术后24小时运动、术后48小时静息、术后48小时运动视觉模拟评分(visual Ana-logue scale,VAS).对疼痛超过4分或患者自觉疼痛影响休息者给予镇痛药物.比较两组患者的VAS评分、镇痛药物使用量、康复满意率、下肢周径变化、关节活动度、住院时间及并发症发生率.结果 共42例患者纳入研究,男11例,女31例.全膝关节置换25例36膝,全髋关节置换17例19髋.两组患者年龄、性别、身体质量指数、美国麻醉师协会(AmericanSociety of Anesthesiologists,ASA)分级、诊断、手术种类的差异均无统计学意义.局部浸润组术后即刻VAS评分、术后24小时及术后48小时静息VAS评分、阿片类药物用量、并发症发生率均低于静脉镇痛组,两组差异有统计学意义.而两组术后24小时及术后48小时运动VAS评分、康复满意率、下肢周径变化、关节活动度、住院时间的差异均无统计学意义.静脉镇痛组有1例出现伤口脂肪液化,经换药愈合.局部浸润组无伤口并发症.结论 关节置换术后伤口周围持续缓释浸润利多卡因安全有效,对关节置换术后的静息镇痛效果优于静脉镇痛泵、运动镇痛效果与静脉镇痛泵相当,能够明显减少阿片类药物用量.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
