中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成
目的 比较在手术前后不同时间使用低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)联合间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的效果和安全性.方法 2003年7月至2005年6月,156例人工关节置换手术病例,随机分成4组.第1组38例,术前使用LMWH、麻醉开始时即使用IPC;第2组42例,术后使用LMWH、麻醉开始时即使用IPC;第3组36例,术前使用LMWH、术后使用IPC;第4组40例,术后使用LMWH与IPC.进行DVT症状评估、下肢深静脉的彩超检查,观察出血并发症与记录围手术期出血量.结果 第1组,DVT 2例(5.26%),出血量(1030.8±282.0) ml;第2组,DVT 2例(4.76%),出血量(900.7±246.9) ml;第3组,DVT 1例(2.78%),出血量(1040.3±288.5) ml,1例上消化道出血;第4组,DVT 9例(22.5%),出血量(852.2±295.4) ml.在DVT发生率上,第1、2、3组明显低于第4组(P＜0.05);在围手术期出血量上,第2、4组少于第1、3组(P＜0.05).结论 术后使用LMWH联合麻醉开始时即使用IPC以预防人工关节置换术后DVT发生的效果好,安全性高.
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骨盆内移截骨术治疗大龄儿童Perthes病的长期随访研究
目的 评价Chiari骨盆内移截骨术治疗8岁以上儿童Perthes病的远期疗效,探讨影响儿童Perthes病预后的因素.方法 1986年6月至2002年12月,共手术包容治疗8岁以上、Herring外侧柱分型达B型以上Perthes病患儿103例(116髋),69例(72髋)获得长期随访,平均随访时间97个月(38～196个月).69例(72髋)中,根据Herring分型,B型30髋,B/C型22髋,C型20髋;男48例(50髋),女21例(22髋);8～10岁患儿47例(49髋),10～14岁患儿22例(23髋).术前X线片显示25髋存在明显半脱位.全部患儿均接受Chiari骨盆内移截骨术治疗.结果 全部病例术后均获得满意包容,无半脱位,未出现骨关节炎.按照改良Stulberg分级标准:(1)StulbergⅠ、Ⅱ级31髋,其中Herring B型19髋,B/C型9髋,C型3髋;StulbergⅢ级33髋,其中Herring B型10髋,B/C型11髋,C型12髋;StulbergⅣ、Ⅴ级8髋,其中Herring B型1髋,B/C型2髋,C型5髋.(2)男性患儿预后达StulbergⅠ、Ⅱ级者占48%,而女性患儿仅为23%.(3)8～10岁年龄组预后达StulbergⅠ、Ⅱ级者占55%,10～14岁年龄组仅为17%.结论 对发病年龄≥8岁的Herring B、B/C与C型患儿应给予手术包容治疗,Chiari骨盆内移截骨术可达到手术包容效果.Herring分型对Perthes病的严重程度和预后的评估有明确指导作用.
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带抗生素可活动关节骨水泥间隔在全膝关节置换术后感染中的应用
目的 总结带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的早期经验.方法 2004年6月至2005年4月,采用二期翻修术治疗5例全膝关节置换术后感染患者.男1例,女4例;年龄57～75岁,平均67岁.一期手术彻底清创,取出假体,置入带抗生素可活动关节骨水泥间隔物.术后患者早期部分负重,关节屈曲活动.术后选用敏感抗生素静脉滴注6周,感染控制后再植入高限制性假体.结果 患者中3例基础病因为类风湿关节炎,其中2例长期服用激素;余2例基础病因为骨关节炎,都有糖尿病.所有患者术前都曾出现过窦道,其中2例有窦道封闭现象.所有患者均未发现与骨水泥间隔相关的骨折、脱位及不稳定.两次手术间隔期为12～20周,平均15周.在间隔期,5例患者都能扶拐行走和屈曲膝关节,活动度平均为95°,平均膝关节协会评分(knee society scores,KSS)81分.再植入术后平均随访时间为10个月,目前尚未发现复发和新的感染.结论 采用带抗生素可活动关节骨水泥间隔可以成功治疗全膝关节置换术后感染,在间歇期能保留关节活动度,终可有效处理感染并使再植入手术更加方便.
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非骨水泥全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的中期疗效评估
目的 对使用非骨水泥型假体行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗的股骨头缺血性坏死患者进行术后中期的影像学及临床评估,回顾性研究非骨水泥型假体的疗效及其影响因素.方法 对1998年1月至2001年3月,采用非骨水泥型假体行THA治疗的股骨头缺血性坏死患者71例(80髋)进行至少5年的随访.临床评估以Harris评分为标准.影像学评估根据术后随访时骨盆正位与髋关节正、侧位X线片,观察髋臼、股骨假体的位置及其周围骨质的改变,并测量臼杯内衬的磨损速度、磨损方向.假体的生存率采用Kaplan-Meier分析,分别以髋臼、股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点.结果 共54例(62髋)患者获得至少5年的随访,术前Harris评分平均为(44.0±8.4)分(21～50分),终末随访时平均为(92.4±5.7)分(78～100分).截至末次随访时无一例翻修或表现为影像学无菌性松动.1髋出现骨盆局灶性骨溶解,12髋出现股骨局灶性骨溶解.聚乙烯内衬平均线性磨损率为(0.125±0.074) mm/年.Kaplan-Meier分析假体生存率为1.0(95%可信区间,0.98～1.00).结论 多孔涂层非骨水泥型假体可为晚期股骨头缺血性坏死患者提供良好的中期固定及临床效果.然而,因为聚乙烯髋臼的磨损不可避免及假体周围骨溶解等潜在因素的存在,长期效果仍须进一步随访.
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低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究
目的 探讨国人髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的发生率及应用低分子肝素预防DVT的有效性和安全性.方法 根据入选标准选择120例髋、膝关节手术患者,分别在北京、上海、广州三个中心参加该项研究,观察组和对照组分别为68例和52例.观察组中男30例,其中全髋关节置换术19例,全膝关节置换术2例,动力髋螺钉(DHS) 9例;女38例,其中全髋关节置换术17例,全膝关节置换术17例,DHS 4例.对照组中男21例,其中全髋关节置换术19例,全膝关节置换术1例,DHS 1例;女31例,其中全髋关节置换术15例,全膝关节置换术15例,DHS 1例.结果 除观察组与对照组女性全髋关节置换术患者术中、术后失血量差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余出血量差异均无统计学意义(P＞0.05).手术前后血红蛋白、血小板、凝血酶原时间及活动度与活化部分凝血活酶时间变化差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后下肢DVT发生率差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总的不良反应发生率为8.8%(6/68).结论 低分子肝素可以有效预防髋、膝关节置换术后DVT的发生,同时对于已发生的DVT有良好的治疗效果,不良反应发生率低.
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脊柱原发性骨肉瘤的研究进展
脊柱原发性骨肉瘤临床上相对少见,与四肢骨肉瘤相比,其临床特点明显不同,如发病年龄略大、男女比例相同、患者常有神经损害症状、影像学特征不典型等.尽管都是高度恶性肿瘤,但脊柱原发性骨肉瘤累及的解剖部位较四肢骨肉瘤复杂且重要,治疗更为困难,预后更差.
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神经生长抑制因子及其作用机制
神经系统是由数以千亿计的神经元相互联结构成的复杂网络,动物的各种生理功能均有赖于它的参与和调控.但在正常成年哺乳动物的中枢神经系统(central nerve system,CNS)内,大部分的神经元细胞是分裂期后的(postmitotic)[1].Caja在早期的实验研究中发现这些细胞仅保留极其有限的自我修复和繁殖能力,这可能是在进化过程中逐渐形成的,是机体稳定CNS内功能性联结、保存与积累所收集信息的方式,但却限制了CNS损伤后的修复能力,导致损伤后神经再生障碍和功能丧失[2].
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双腕二分舟状骨合并右头状骨骨折一例报告
患者男,30岁.入院前3个月在打篮球时右手腕背伸撑地跌倒致右腕疼痛、活动受限,但无畸形.查体:右腕掌侧轻压痛、微肿胀,鼻烟窝处无压痛,腕关节掌屈稍受限,掌指关节及指间关节活动正常,手掌指感觉正常.右腕正位X线片显示头月关节面消失,头状骨处有一"月牙"状骨重叠影,舟状骨腰部可见一横行整齐间隙,间隙两端骨皮质完整,无骨吸收、硬化及死骨;侧位显示头月关节间隙不清,头骨前侧可见一小骨折块(图1).
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左膝内侧副韧带骨外Ewing肉瘤一例报告
患者女,23岁,左膝内侧肿胀、疼痛6个月,加重1个月入院.患者6个月前左膝关节扭伤后出现膝内侧肿胀、疼痛,诊断为左膝内侧软组织挫伤,经休息后疼痛缓解,但内侧肿胀无明显消退.近1个月在行走5 km后出现左膝关节肿胀、疼痛,疼痛以夜间明显,行走稍受限.
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磷酸钙水泥促进腱骨愈合的研究
关节镜下前、后十字韧带重建术已被广泛应用于临床,但术后随访证实有部分病例存在膝关节不稳.排除隧道位点不良及固定不牢固等因素,主要是由腱骨愈合不良及过早进行激进的康复锻炼造成.因此,学者们对腱骨早期愈合机制进行了深入研究.我们将磷酸钙水泥加入腱骨之间,观察前十字韧带重建后腱骨的愈合情况.
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儿童颈椎间盘钙化症误诊原因分析
儿童颈椎间盘钙化症(cervical intervertebral disc calcification in children)是一种罕见病,文献报道极少.本病1932年由Lyon首次报道,作为一种原因不明的自限性疾病,其好发于新生儿期到青春期,发病高峰期为6～10岁.由于本病在影像学检查中不仅可见椎间盘异常征象,还可见肿块侵入椎管,甚至压迫脊髓,因此临床上常导致误诊、误治.
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肌肉骨骼系统恶性肿瘤的化疗
过去30年医学界对于化疗的临床研究,显著提高了部分肌肉骨骼系统恶性肿瘤的治疗效果,主要侧重于研究各种途径使用化疗药物或联合使用各种化疗药物的效果.确定化疗方案时重要的问题是明确肿瘤的组织学分级与分期.
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颈椎管哑铃形肿瘤的外科分期及手术策略
目的 探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、外科分期、手术入路、切除方法及内固定重建技术.方法 回顾性分析1999年1月至2005年12月收治的37例颈椎管内外哑铃形肿瘤患者.年龄18～80岁,平均39岁;男18例,女19例.肿瘤性质:神经鞘瘤25例,神经纤维瘤3例,多发性神经纤维瘤5例,恶性神经鞘瘤4例.根据肿瘤侵袭的范围和区域自行设计外科分期系统:Ⅰ期8例,Ⅱ期9例,Ⅲ期13例,Ⅳ期5例,Ⅴ期2例.经颈后外侧入路行肿瘤切除术20例,前后联合入路(后外侧+前外侧)行肿瘤切除术17例;26例采用后路钉棒/钉板内固定系统重建,5例采用前后联合固定,6例未行内固定.结果 术后随访3个月～7年,平均39个月.术后出现单侧上肢一过性肌力减弱1例,单侧颈后部感觉麻木1例,霍纳征1例,1例术中因一侧椎动脉损伤而行椎动脉结扎,2例恶性神经鞘瘤者术后1～2年因局部复发而再次行手术治疗.多数患者术后疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有改善或缓解,19例患者脊髓神经功能完全恢复,2例未行内固定术的患者于术后1～2年出现不同程度的颈椎反屈畸形.结论 根据肿瘤的部位、性质及外科分期制定手术治疗策略能显著提高肿瘤切除率,降低术后局部复发率和手术并发症的发生率.内固定重建对维持颈椎的稳定性具有重要价值,术中应准确判断肿瘤与神经根、椎动脉和颈髓的关系并注意保护.
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脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略
目的 回顾性研究对脊柱原发性肿瘤患者应用多种入路实施手术治疗的效果及并发症.探讨脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略.方法 自1998年7月至2005年7月,共收治脊柱原发性肿瘤患者135例.其中,骨髓瘤25例,神经纤维瘤、神经鞘瘤23例,巨细胞瘤17例,血管瘤15例,淋巴瘤9例,软骨肉瘤7例,骨母细胞瘤6例,嗜酸性肉芽肿6例,尤文肉瘤5例,动脉瘤样骨囊肿4例,粒细胞肉瘤4例,骨肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤3例,血管内皮瘤2例,骨纤维异样增殖症2例,骨软骨瘤2例,脊索瘤2例.病变累及颈椎13例,胸椎79例,腰椎43例.出现神经系统受累者92例,其中Frankel分级A、B级9例,C、D级83例;无神经系统受累者43例.前后路联合手术切除肿瘤18例,经后路侧前方手术13例,经前路切除肿瘤73例,经后路切除肿瘤31例.结果 135例患者中,126例(93.3%)术后疼痛得到不同程度的缓解,9例术后疼痛无明显减轻.92例术前有神经系统受累的患者中,86例术后麻痹症状得到不同程度的缓解.在随访期内未见严重并发症.11例患者术后出现脑脊液漏,经应用抗生素及抬高床尾治疗后愈合.3例应急性溃疡患者,经输血及抗酸药治疗溃疡愈合.皮下气肿3例,伤口浅表感染3例,神经根损伤2例,内固定物松脱2例,瘫痪加重1例.结论 对于脊柱巨细胞瘤或软骨肉瘤等恶性肿瘤破坏单个或相邻的两个脊椎时,应采用前后路联合手术切除肿瘤.术前根据肿瘤的Tomita或WBB分期设计手术方案,合理切除肿瘤,降低术后复发率.
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保留骨骺的保肢手术临床研究
目的 介绍儿童及青少年保留骨骺的保肢手术方法,并讨论肿瘤复发率、转移情况及术后并发症与关节功能.方法 1995年12月至2003年1月,对33例儿童及青少年肢体原发性恶性或侵袭性骨肿瘤进行保留骨骺的保肢手术,年龄8～16岁,平均12.2岁.股骨下端24例,胫骨上端9例;骨肉瘤23例,尤文肉瘤6例,软骨肉瘤2例,侵袭性骨母细胞瘤2例.Enneking外科分期:Ⅰ A期2例,Ⅰ B期2例,ⅡA期17例,ⅡB期12例.恶性肿瘤患者接受术前2～4个周期、术后6个周期的化疗.采用大段同种异体骨移植重建骨缺损,并用松质骨拉力螺钉将其与骨骺进行固定.结果 29例患者随访资料完整.随访时间12～72个月,平均37.6个月.3例复发,分别于术后1年在骨骺处复发、术后15个月和30个月在原肿瘤位置的股动、静脉周围复发,复发率为10.3%.对复发病例行截肢术.共9例死亡,5年生存率为57.9%.4例患者发生5例并发症,发生率为17.2%.依据Enneking术后功能评价标准,优11例,良13例,可3例,差2例,总优良率为82.8%.结论 四肢恶性骨肿瘤保留骨骺的保肢手术可以使患者获得较好的肢体功能,在严格掌握手术适应证和有效化疗的前提下,实施该手术是安全的.
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经升主动脉和头臂干右侧间隙切除T3和T4椎体肿瘤
目的 探讨经升主动脉右侧间隙与头臂干右侧间隙行椎体切除治疗上胸椎T3、T4肿瘤的术式及疗效.方法 2000年6月至2006年1月共治疗上胸椎肿瘤患者12例,男7例,女5例;年龄29～60岁,平均42岁.原发性肿瘤8例,转移瘤4例.T3肿瘤4例,T4肿瘤6例,T3,4肿瘤2例.采用改良的经胸骨柄入路,经升主动脉右侧间隙和头臂干右侧间隙显露椎体肿瘤病灶.采用刮除方式切除肿瘤3例(巨细胞瘤1例,嗜酸性肉芽肿1例,动脉瘤样骨囊肿1例),余采用整块切除方式切除.椎体间采用自体髂骨或骨水泥进行重建,颈椎前路带锁钛钢板内固定.脊髓损伤程度按Frankel分级标准评定.结果 术中发生血压下降和(或)气道阻力增加6例.术后随访4～66个月,平均28.6个月.12例患者术后神经功能均有改善.3例植骨患者植骨均融合.1例T3骨肉瘤患者和3例转移瘤患者术后10～18个月因全身多处转移,衰竭死亡.1例巨细胞瘤患者采用刮除方式切除后10个月局部复发.结论 经升主动脉右侧间隙和头臂干右侧间隙行T3、T4椎体切除重建内固定术可获得良好的暴露,近期疗效满意,适用于脊髓前方存在压迫的上胸椎T3、T4椎体肿瘤.
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颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗
目的 探讨颈椎脊索瘤的临床特点及外科治疗方法与疗效.方法 对1989年至2006年接受手术治疗的8例颈椎脊索瘤患者的临床资料进行回顾性分析.男5例,女3例;年龄34～72岁,平均53.8岁.依据肿瘤的WBB分期,实施次全或全椎体切除术3例,矢状切除术2例,次全或全脊椎切除术2例,颈椎管内脊索瘤囊外摘除术1例.脊柱稳定性重建术中,取自体髂骨植骨5例,钛网内骨水泥填塞前路椎体支撑2例.术后行辅助放疗.结果 患者术后神经根性刺激症状较术前明显缓解或消失,颈髓压迫症状多有1～2个级别以上的改善.术后病理检查均可见典型"Physaliphorous细胞".随访3～120个月,平均43.5个月.内固定物融合良好,植骨融合率100%.肿瘤局部复发4例,1例死于肿瘤复发后的高位截瘫并发症,全脊椎切除者未见复发迹象.7例未见远处转移,1例颈椎管内脊索瘤者既往有骶骨脊索瘤手术史,故考虑为原发骶骨脊索瘤继发硬膜下转移.结论 颈椎脊索瘤临床相对少见,早期症状不典型,诊断应重视CT和MR检查.全脊椎切除术结合术后局部放疗可降低局部复发率.
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膝关节的生物力学性能简介(上)
人体关节的生物力学性能一直都是重要的科研课题之一,早期的研究多着重于正常关节的生物力学研究,然而考虑到关节老化或损伤的发生率日渐增加,严重者可能需要接受关节置换手术来恢复功能.因此,相关的生物力学研究逐渐着重在对关节元件的研究.
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德高望重虚怀若谷诲人不倦奋斗不止——怀念著名骨科专家王福权教授
2006年1月25日凌晨4时20分,著名骨科及骨科影像学专家王福权教授永远地离开了我们,离开了他亲密无间的患者和同事,离开了他钟爱并从事53年的骨科事业.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
