中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骶骨切除术后四棒内固定方式重建腰骶部的三维有限元分析
目的 分析骶骨切除术后四棒内固定方式重建腰骶部的生物力学特点.方法 利用CT图像建立骶骨次全切除和全骶骨切除有限元模型.在次全切除模型上比较四棒内固定方式与改良Galveston技术重建时L3椎体在垂直压缩、前屈、后伸、左侧弯和右旋工况下的活动范围及内固定器械大应力值.在全切除模型上比较两种重建方式在垂直压缩工况下L3椎体的活动范围和内固定器械大应力值.结果 (1)在次全切除模型上,四棒内固定后L3椎体在各种工况下的活动范围分别为4.2mm、0.49°、0.49°、0.24°和0.26°,改良Galveston技术重建后分别为5.5 mm、0.74°、0.74°、0.27°和0.30°.四棒内固定后各种工况下器械大应力值分别为810.7、148.0、148.0、134.6、14.4 Mpa,改良Galveston技术重建后分别为655.0、109.9、109.9、119.1、11.4 MPa.(2)在全切除模型上,四棒内固定后垂直压力下L3椎体位移和器械大应力值分别为10.9 mm和2172 MPa,改良Galveston技术重建后分别为49.1 mm和4325 MPa.结论 与改良Galveston技术相比,四棒内固定方式重建腰骶部具有较强的刚度.在全骶骨切除且不行腰骶部植骨时,四棒内固定方式具有较小的大应力值,可降低内固定器械早期失败的风险.但在骶骨次全切除或行腰骶部植骨时,其应力遮挡效应明显增加.
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关节外全膝关节切除术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的研究进展
膝关节周围是原发骨肿瘤的好发部位.对其中的恶性骨肿瘤和部分侵袭性良性骨肿瘤,保肢术即肿瘤广泛或边缘切除后肢体重建手术已成为主要的外科治疗方法.术前通过影像学评估,可准确判断骨肿瘤的侵袭范围.对膝关节未累及的病例,可采用常规的关节内切除(intra/trans-articular resection);对膝关节受累病例,需要整块切除全部关节,即关节外切除(extra-articular resection),也可称为滑膜外切除(extrasynovial resection).
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靶向短肽介导的肿瘤抑素活性T3片段对骨肉瘤的疗效
目的 探讨靶向短肽介导的肿瘤抑素(tumstatin)活性T3片段对骨肉瘤裸鼠皮下移植瘤的抑瘤效果.方法 人工合成肿瘤抑素活性T3片段并加载对骨肉瘤血管有靶向结合能力的7肽.在体外,通过细胞凋亡抑制(MTS)法、细胞迁移抑制实验检测该活性肽对人脐静脉血管内皮细胞的抑制作用.体内实验,选取裸鼠50只,制备荷骨肉瘤裸鼠模型,剔除瘤体较大或较小的裸鼠,将剩余荷瘤裸鼠分为4组,每组6只,分别给予T3肽、靶向-T3肽、化疗药物(CTX)及磷酸盐缓冲液(PBS)干预治疗.治疗完成后完全剥离肿瘤称重,并进行肿瘤组织免疫组化染色、裸鼠肺组织HE染色,以分析靶向-T3肽对骨肉瘤血管生成及侵袭力的抑制效果.结果 体外环境下,T3肽及靶向-T3肽均有效抑制人脐静脉血管内皮细胞的增殖.体内实验,靶向-T3肽组平均瘤重(1.104±0.247)g,其肿瘤抑制率为46.9%;T3肽组平均瘤重(1.484±0.369)g,其肿瘤抑制率为28.6%;各治疗组间肿瘤重量比较,差异有统计学意义(F＝16.353,P=0.000).病理切片免疫组化结果显示,靶向-T3肽能明显减少与肿瘤血管生长相关的血管内皮生长因子的表达,降低肿瘤的侵袭能力,其效果优于T3肽.结论 靶向短肽介导的肿瘤抑素活性T3片段具有较强的骨肉瘤抑制能力,能够有效地富集在骨肉瘤血管内皮,具有低毒高效的治疗作用.
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PSD-007介导的光动力疗法治疗小鼠骨肉瘤的实验研究
目的 观察光敏剂PSD-007对小鼠骨肉瘤细胞LM-8的体外及体内光动力效应.方法 PSD-007与LM-8细胞共同孵育后以激光照射,应用MTT法测定光密度(OD540)值,计算抑制率.40只C3H小鼠接种LM-8细胞,皮下瘤块直径7～8 mm时随机分为:(1)对照组,空白对照、生理盐水加光照、注射PSD-007不光照;(2)光动力治疗组,分别注射5mg/kg、10mg/kg PSD-007,6 h后以激光照射.1周后测量瘤体大小、重量,计算抑瘤率并行病理学检查.C3H小鼠30只建立肿瘤模型,肿瘤直径达10～12mm时,分别行肿瘤边缘切除无光动力治疗(对照组)、边缘切除后240 J/cm2光动力治疗及边缘切除后360 J/cm2光动力治疗.4周后比较肿瘤复发率.结果 体外只光照或只注射PSD-007对LM-8细胞均无杀伤作应.PSD-007浓度越高、激光照射强度越大,LM-8细胞OD540值越小.PSD-007浓度>4μg/ml,光照强度>6 J/cm2时,抑制率>50%.光镜下细胞形态呈坏死或凋亡样改变.体内实验显示光动力治疗组的肿瘤体积及瘤重均减小,肿瘤边缘切除高强度激光照射组的复发率较对照组低.结论 PSD-007对LM-8细胞有明确的光动力抑制效应,其作用大小取决于其浓度和激光照射强度.光动力疗法可以降低肿瘤边缘切除后的复发率.
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经皮椎体成形术治疗枢椎转移瘤一例报告
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)目前广泛应用于椎体骨质疏松性骨折或转移性肿瘤椎体破坏的椎体强化治疗.早由Galibert等[1]于1987年将其应用于枢椎椎体血管瘤的治疗.颈椎结构复杂,手术难度大,并发症相对较多,且颈椎骨质疏松性骨折少见,因此关于PVP应用于颈椎的文献报道远少于胸腰椎[2-3].寰枢椎位置较高,前方为下颌骨,两侧为腮腺及颈动脉鞘结构,经皮穿刺难度大,如发生并发症后果严重,甚至危及患者生命.我科对1例乳腺癌枢椎椎体转移患者成功实施了PVP手术.
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肋骨原发性骨肉瘤二例报告
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤.好发于青年,尤以11~20岁多,男性明显多于女性[1].常累及四肢长骨干骺端,以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端多见,原发于肋骨少见.国内资料中肋骨骨肉瘤占全部骨肉瘤的0.83%[1],国外为1-3%[2].我院2005年4月至2009年7月收治肋骨原发性骨肉瘤2例,本文结合文献对其诊断和治疗要点进行分析.
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膝关节周围恶性肿瘤的人工假体重建技术
膝关节周围包括股骨远端和胫骨近端,是原发性和继发性恶性骨肿瘤的好发部位:约30%的恶性骨肿瘤发生在此部位,常见的原发性恶性骨肿瘤--骨肉瘤约70%发生在膝关节周围[1].近30年来,随着影像学技术、综合治疗原则、手术技术等的进步与成熟,保肢手术已经逐步取代截肢术成为四肢恶性骨肿瘤首选的手术方法.
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骨肿瘤临床研究面临的任务与挑战
我国骨肿瘤的临床研究在近20年得到迅速发展,不断有新的治疗领域被开拓、新的"禁区"被打开,展现出蓬勃发展的态势.这些成就得益于外科学,特别是骨外科学的进步,如人工关节技术的广泛应用、骨重建材料的研发、肿瘤生物学行为的基础理论研究、骨与软组织外科学边缘、脊柱肿瘤外科学分期概念的建立等.由于骨肿瘤专业队伍的不断扩大以及与国外骨肿瘤界深入广泛的联系交流,在我国骨科学领域已经建立起了一个又一个具有影响力的学术交流平台,促使临床医生更重视科学的临床研究,引领创新技术思潮.
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短柄髋关节植入物的初始与远期稳定性(一)
新一代短柄髋关节植入物的设计理念是通过促进与生理相似的加载方式将应力一应变遮挡和植入物远期松动率降至低.至今仍缺乏远期临床研究来证明短柄植入物的优点.由于缺乏临床数据,因此可以使用数字模拟来预测其远期性能.通过有限元研究预测短柄植入物的初始和远期稳定性,从界面微动方面对植入物的初始稳定性进行评价.结果 发现,初始稳定性在允许骨整合出现的极限内.使用应变适应性骨重建法则对远期稳定性进行评估,进而在骨密度(bone mineral density,BMD)变化方面对骨的远期行为进行预测.在经典的Gruen 1区和Gmen 7区内未发现BMD降低,且骨重建模式与文献中髋关节表面置换的结果相似.
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骨肉瘤患者血清中整合素α2β1的表达水平
目的 检测骨肉瘤患者血清中整合素α2β1的表达,探讨其与骨肉瘤生物学行为的关系及在治疗前后和肺转移时的变化.方法 应用酶联免疫吸附技术检测43例骨肉瘤患者(病例组)术前及术后、化疗前及化疗后血清整合素α2β1含量,男28例,女15例;年龄8～47岁,平均(18.42±9.10)岁;骨母细胞型24例,纤维母细胞型9例,软骨母细胞型7例,其他3例;EnnekingⅡA期13例,ⅡB期26例,Ⅲ期4例;其中22例患者接受新辅助化疗.26例志愿者为正常对照组,男16例,女10例;年龄18～32岁,平均(23.54±3.82)岁.病例组分别根据肿瘤大小、原发部位、临床分期、组织学分型以及转移情况进行分组,比较各组血清中整合素α2β1表达的差异.结果 病例组患者术前血清整合素α2β1为(2.44±0.89)μg/L,显著高于对照组(1.85±0.43)μg/L.术前表达水平与骨肉瘤Enneking临床分期、肿瘤大小和远处转移存在相关性,而与肿瘤原发部位及Dahlin组织学分型无关.骨肉瘤保肢术后患者整合素α2β1的血清浓度降低.接受新辅助化疗的患者化疗前后血清中整合素α2β1表达水平的差异具有统计学意义.结论 整合素α2β1的表达与骨肉瘤的发生、发展、转移呈正相关,可能成为一项新的诊断及评估骨肉瘤预后的生物学指标.
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肩胛带S2区恶性肿瘤保肢术的疗效评价
目的 评估肩胛带S2区恶性肿瘤保肢术后的疗效.方法 2005年1月至2009年1月,17例肩胛带S2区恶性骨肿瘤患者行保肢术,男13例,女4例;年龄14～55岁,平均32.6岁;软骨肉瘤6例,骨肉瘤4例,纤维肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤、横纹肌肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、恶性骨巨细胞瘤、复发的软骨肉瘤各1例.Enneking分期:Ⅰ B期4例,ⅡB期13例.按国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)肩胛带分区标准,11例累及S2区和外1/3 S1区,6例累及S2区和S1区.肩袖均不同程度受累,肩关节囊受累8例.14例行新辅助化疗.8例瘤体范围较广或肩关节囊受累者行人工全肩胛骨置换术,9例瘤体范围较小或肩关节囊可保留者行肩胛骨次全切除、异体肩胛骨重建、肩关节囊及肩袖修复术.结果 随访16～62个月,平均35.1个月.9例患者出现并发症,其中发生异体骨排斥反应和异体骨吸收1例,异体骨排斥反应1例,假体肩峰外露3例,异体骨吸收4例.局部复发1例,死亡3例,死亡原因均为术后肿瘤广泛转移.MSTS功能评分53.3%～93.3%,平均74.1%.结论 在肩胛带S2区保肢手术中,将肿瘤完整切除与功能重建行个体化平衡,可获得较满意的肿瘤学疗效及稳定、美观、功能良好的肩关节.
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恶性骨肿瘤活检安全性评估
目的 研究恶性骨肿瘤穿刺及切开活检道后被肿瘤污染的发生率及活检的安全性.方法 选取2005年7月至2007年10月恶性骨肿瘤行穿刺活检后的病理标本48例,男37例,女11例;年龄10～64岁,平均23.3岁;骨肉瘤37例,恶性纤维组织细胞瘤5例,皮质旁骨肉瘤1例,髓内高分化骨肉瘤1例,骨膜骨肉瘤1例,骨原发恶性黑色素瘤1例,软骨肉瘤2例.活检至再次手术间隔0～2个月,平均1.3个月;均行保肢治疗.选取同期行切开活检病理标本26例,男21例,女5例;年龄8～59岁,平均21.9岁;骨肉瘤20例,Ewing肉瘤1例,软骨肉瘤2例,间叶性软骨肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,淋巴瘤1例.活检至再次手术间隔1～4个月,平均2.3个月.活检道的手术切除范围均为其内外各2cm,连同瘤段整块切除.对活检道途经的组织取材,以病理为标准判断活检道途经的组织有无恶性肿瘤污染,并确定被肿瘤污染的发生率及范围.结果 48例穿刺活检患者中44例获得随访,随访时间4～39个月,平均17.6个月.4例(4/48,8.3%)活检道存在恶性肿瘤种植污染.末次随访时,4例发生非活检道肿瘤复发.26例切开活检患者均获得随访,随访时间2～29个月,平均12.9个月.2例活检道病理可见肿瘤,阳性率为7.7%(2/26).末次随访时,3例发生非活检道肿瘤复发.结论 恶性骨肿瘤进行穿刺活检和切开活检虽存在活检道被肿瘤污染的危险,但在终手术时活检道连同肿瘤一同切除后不会发生因活检而造成的肿瘤复发.
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多孔磷酸三钙人工骨修复腔隙性骨缺损的随机对照研究
目的 评价多孔磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)修复腔隙性骨缺损的临床效果,探讨其成骨愈合机制.方法 2003年1月至2008年12月,随机选择应用多孔β-TCP人工骨颗粒材料修复孤立性骨囊肿刮除术后骨缺损55例(实验组),或应用异体骨颗粒材料修复40例(对照组).术后1周、1、2、3、6、12、24及48个月摄X线片,采用自定的X线影像学半定量方法观察植骨材料的降解和成骨情况,计算植骨材料降解率,分析不同年龄组、不同随访时间段、不同植骨方式的材料降解率.组织病理学检查观察β-TCP人工骨降解成骨过程.结果 全部病例随访7～48个月,平均28.4个月.终末随访X线片示β-TCP人工骨和异体骨均能修复骨缺损.实验组(81.5%±23.2%)与对照组(77.9%±19.4%)材料降解率无统计学差异(t=0.803,P=0.424).实验组与对照组均表现出年龄越小植骨降解率越高的趋势;术后3年以上,实验组降解率高于对照组(t=29.893,P=0.04);采用打压植骨法时对照组降解率高于实验组(t=39.233,P=0.00),实验组组内比较疏松植骨法降解率高于打压植骨法(t=8.342,P=0.03).组织病理学结果显示β-TCP降解与成骨同时进行,新骨内可见骨细胞和骨陷窝.结论 多孔β-TCP人工骨修复腔隙性骨缺损的临床效果和异体骨相似,随时间延长降解效果逐渐优于异体骨.
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定制肿瘤型铰链膝关节假体置换术后假体生存率及并发症分析
目的 探讨定制肿瘤型膝关节假体置换术后的假体生存率及并发症发生率.方法 对1996年4月至2007年4月接受定制肿瘤型铰链膝关节假体置换且随访资料完整的85例进行回顾性分析,男54例,女31例;年龄11～72岁,平均(31.33±15.3)岁.骨肉瘤43例,骨巨细胞瘤31例,软骨肉瘤4例,转移瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例,Ewing肉瘤1例,纤维肉瘤1例.股骨远端43例,胫骨近端42例.均行瘤段广泛切除及国产骨水泥定制肿瘤型铰链膝关节假体重建.结果 随访3～124个月,平均45.8个月.并发症发生率27.1%(23/85),股骨远端25.6%(11/43),胫骨近端28.6%(12/42);发生于术后3年内13例次,3～5年3例次,5年以上7例次.与手术相关的并发症(切口不愈合、假体周围深部感染、腓总神经损伤等)6例次,全部发生于术后3年内;与假体相关的并发症(假体松动及断裂、假体关节脱位、假体周围骨折等)17例次,发生于术后3年以内7例次、3～5年3例次、5年以上7例次.假体生存率三年79.4%、五年67.7%、七年62.3%,股骨假体分别为86.6%、79.2%、73.5%,胫骨假体分别为66.1%、53.7%、48.8%.结论 与手术相关的并发症多发生于术后3年内,与假体相关的并发症于术后3年内及5年以上高发.使用国产定制肿瘤型膝关节假体置换术后早期即可发生与假体相关的并发症.
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带血管腓骨复合异体骨修复长骨肿瘤切除后骨缺损
目的 探讨带血管腓骨复合异体骨重建长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的临床结果.方法 2006年4月至2009年10月对19例四肢长骨恶性骨肿瘤患者行保肢手术,男11例,女8例;年龄11～37岁,平均(18.5±7.6)岁.肱骨5例、股骨7例、胫骨7例.肿瘤切除后骨缺损长度(13.2±4.3)cm,采用带血管自体腓骨复合大段异体骨进行重建.16例采用游离腓骨与异体骨复合,3例胫骨缺损采用同侧带血管蒂腓骨局部转移与异体骨复合.术后对移植腓骨的成活与骨结合部愈合情况进行影像学评估,采用1993年美国骨肿瘤学会功能评分对术后功能进行评估.结果 全部病例随访11～46个月,平均27.5个月.移植腓骨长度平均(17.9±5.2)cm.骨扫描结果证实移植腓骨均成活,异体骨和宿主骨的平均愈合时间为胫骨(14.1±3.3)个月、股骨(11.3±2.8)个月、肱骨(6.8±1.4)个月.终末随访时上肢功能评分平均为95.2%,下肢平均为91.8%.14例随访2年以上,11例无复发转移,1例复发切除后无瘤生存,1例带瘤生存,1例死于肺转移.结论 带血管自体腓骨复合大段异体骨可用于四肢长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的重建,带血管腓骨促进了异体骨与宿主骨愈合,术后重建功能良好.
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影像引导下经皮穿刺注射甲基泼尼松龙及注射型硫酸钙治疗单房性骨囊肿
目的 探讨在影像引导下经皮双针注射甲基泼尼松龙及注射型硫酸钙治疗单房性骨囊肿的方法与疗效.方法 回顾性分析2006年10月至2010年8月治疗的单房性骨囊肿患者37例,男26例,女11例;年龄8～22岁,平均13.2岁.股骨近端病变5例,患者均有大腿近端酸痛、跛行等症状;肱骨近端病变32例,其中16例有上臂近端酸痛等症状,余16例无症状.术前均行X线、CT与MR检查.在"C"型臂X线机透视下将两枚穿刺针分别穿入囊腔内的近端与远端,欧乃派克造影确认两针相通,生理盐水反复冲洗后,注入甲基泼尼松龙120 mg及可注射型硫酸钙,直至囊腔完全充填.根据改良Neer X线评级标准对骨囊肿愈合进行评估.结果 术后住院1～3d,平均2.3d.术后每个月摄片复查,如连续2个月骨囊腔面积较前不再缩小则再次注射.37例患者中,6例注射2次,31例注射1次.注射后囊肿均愈合.改良Neer X线评级标准对骨囊肿愈合进行评估:术后3个月时随访37例,其中Ⅱ级6例,Ⅲ级8例,Ⅳ级23例;术后6个月时随访31例,其中Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级25例;术后24个月时随访26例,其中Ⅲ级3例,Ⅳ级23例;术后36个月时随访19例,均为Ⅳ级.结论 影像引导下经皮穿刺注射甲基泼尼松龙及注射型硫酸钙治疗单房性骨囊肿,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点.
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调强放射治疗对不同节段脊柱转移瘤靶区制定的意义及疗效评价
目的 探讨调强放射治疗对不同节段脊柱转移瘤靶区制定的意义,评价放疗前后疼痛缓解及近期疗效.方法 44例脊柱转移癌患者采用调强放射治疗,男18例,女26例;年龄40～68岁,中位年龄56岁.治疗前Frankel分级:A级2例,B级2例,C级3例,D级3例,E级34例.根据术前影像学检查、放疗前CT定位及不同节段脊髓解剖学特点制定靶区,采用5野照射方式进行调强放疗.处方剂量为30～56 Gy,平均40.5 Gy;中位剂量为40 Gy,2～3 Gy/次,5次/周.对患者放疗前后的疼痛缓解、神经脊髓功能等进行比较和综合评价.结果 44例脊柱转移瘤患者调强放疗后疼痛完全缓解21例,部分缓解17例,轻微缓解6例;疼痛缓解率为86.4%(38/44).治疗前疼痛分级与疼痛缓解情况无关.放疗疗效评价完全缓解4例,部分缓解33例,无变化7例;有效率为84.1%(37/44).疼痛缓解与有无内置物镙钉、骨水泥无关.治疗前10例不同程度神经功能损伤的患者治疗后Frankel分级均得到恢复.无一例患者出现放射性脊髓炎及神经损伤并发症.结论 调强放疗能改善脊柱转移瘤患者疼痛及神经功能障碍等症状,不易出现放射性脊髓、神经损伤等并发症.
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酒精灭活骨复合人工假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤及有限元分析
目的 探讨酒精灭活骨复合人工假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法 2007年1月至2008年10月应用酒精灭活骨复合旋转铰链膝关节治疗股骨远端骨巨细胞瘤5例,男3例、女2例;年龄22～40岁,平均29.6岁.3例为术后复发病例,2例伴病理性骨折.均为CampanacciⅢ级.选择1名18岁成年男性健康志愿者,利用CT数据建立股骨远端40%骨缺损的复合假体三维有限元模型,加载平地慢速行走步态周期下肢3倍重量负荷,分析股骨-骨水泥-假体柄的应力分布.结果 全部5例随访28～49个月,平均37个月.无感染、肿瘤复发、假体松动、肢体短缩等并发症.术后6～11个月骨性愈合.1993年美国骨肿瘤学会(Musculoskeletal Tomor Society,MSTS)功能评分25～27分,平均25.7分(85.7%);ISOLS影像评分28～35分,平均31.4分(87.2%).有限元分析表明,早期大应力分别出现在股骨近段(145.82 MPa)、骨水泥上1/4段内侧(40.90 MPa)及假体柄上段(389.24 MPa),均未超过三种材料的大应力负荷;远期愈合后股骨、骨水泥及假体柄应力降低至139.05MPa、36.95MPa、253.65MPa.结论 酒精灭活骨复合旋转铰链膝关节治疗股骨远端骨巨细胞瘤,术后肿瘤复发率低、早期肢体功能好.有限元结果提示术后早期力学稳定性好,远期应力遮挡小.
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定制型肱骨近端假体结合人工补片重建肩关节的疗效分析
目的 探讨肱骨近端骨肿瘤保肢术中使用人工补片重建盂肱关节囊的手术方法及其对稳定肩关节、预防术后肱骨头脱位的效果.方法 2006年2月至2009年1月,回顾性分析接受定制型肱骨近端假体结合聚丙烯非降解性人工补片重建肩关节的患者12例,男7例,女5例;年龄21～55岁,平均38岁.肿瘤类型:骨巨细胞瘤9例,骨肉瘤1例,软骨肉瘤2例.9例骨巨细胞瘤患者中3例为Campanacci Ⅱ期,6例为Campanacci Ⅲ期;1例骨肉瘤患者为Enneking ⅡB期;2例软骨肉瘤患者均为Enneking Ⅱ A期.采用国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评估标准评价术后肩关节功能.结果 患者均获得随访,随访时间24～52个月,平均35个月.手术出血量150～500 ml,平均254 ml;手术时间150～200 min,平均172 min.术后患者肩关节前屈20°～60°,平均41°;外展20°～70°,平均42°.MSTS评分为53%～77%,平均66%.术后无一例患者出现臂丛损伤、切口感染及假体脱位;随访期间无一例患者出现局部复发、远处转移或死亡.结论 使用聚丙烯非降解性人工补片重建盂肱关节囊可显著减少肱骨近端骨肿瘤保肢术后肱骨头假体脱位的发生,便于周围软组织的附着和长入.
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胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后的稳定性重建及其并发症
目的 探讨胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后与稳定性重建相关的并发症.方法 1997年1月至2009年12月接受全脊椎切除术且随访及存活时间超过18个月的胸腰椎肿瘤患者34例,男20例,女14例;年龄15～72岁,平均43岁.胸椎27例,腰椎7例.脊柱转移瘤6例,原发骨肿瘤28例.全脊椎分块切除23例,整块切除11例.后路椎弓根钉棒系统短节段固定19例,长节段固定13例,短节段前路固定2例.前方椎体重建采用钛网植骨20例,钛网骨水泥7例,骨水泥填塞2例,单纯植骨2例,带加强环的钛网植骨1例,人工椎体植骨2例;后方碎块植骨26例,大块桥接植骨8例.结果 随访18～128个月,平均43个月.7例死亡.4例原发肿瘤行分块切除者复发,1例行整块切除者复发.25例椎体间植骨者融合不良5例.术后患椎上、下椎体间矢状面Cobb角平均-6°(-34.2°～15.5°),末次随访或翻修术前9.3°(-17.5°～57.2°),丢失16.0°(1.2°~65.4°),后方多节段固定者丢失14.1°(0.8°～36.5°),短节段固定者丢失21.5°(4-4°～65.4°).内固定断裂5例、内固定松动2例,钛网下沉6例、移位3例.人工椎体置换病例无明显下沉和移位.2例行前后路翻修,2例更换断棒,1例更换螺钉.结论 全脊椎切除术后与脊柱稳定性重建相关的并发症较多.后方长节段经椎弓根固定配合大块桥接植骨、前方应用人工椎体置换与植骨可使脊柱获得坚强的临时固定与长期融合.
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截骨矫形钢板固定治疗股骨近段纤维结构不良伴髋内翻畸形
目的 探讨股骨转子下截骨矫形、动力髋或髁螺钉系统固定治疗股骨近段纤维结构不良(fibrous dysplasia,FD)伴髋内翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2001年4月至2010年5月收治的26例股骨FD伴髋内翻畸形患者的临床资料,男9例,女17例;年龄10～53岁,中位年龄19岁.单骨型14例,多骨型12例.病灶长度为多骨型9～36 cm(平均19 cm),单骨型7～15 cm(平均9 cm);17例合并病理性骨折;术前颈干角65°～110°(平均92°),患肢短缩1.5～4.5cm(平均2.8 cm).21例病灶累及股骨颈者采用髋螺钉固定,5例未累及股骨颈者采用髁螺钉固定.结果 手术时间80～170 min(平均120min),出血量280～1650ml(平均960ml).术后颈干角为119°～140°(平均127°);患肢平均延长2.3 cm(1.5～3.6 cm).随访9～118个月(平均39个月),截骨面均愈合.除1例颈干角从术后126°减小到术后56个月的115°,其余患者无髋内翻畸形复发,无内固定断裂或松动.1例股骨颈变短、髋螺钉沿滑槽滑动,但螺钉未切割股骨头;1例术后7年外伤后钢板远端处股骨干骨折.根据Guille的功能评价标准,24例满意、2例不满意.结论 转子下截骨矫形、动力髋或髁螺钉系统内固定能有效地纠正股骨上段FD伴髋内翻畸形,改善患肢功能.
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酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的应用
目的 评价酒精灭活再植术在骨肿瘤治疗中的作用.方法 回顾性分析1965年8月至2003年8月应用酒精灭活再植保肢术治疗且随访资料完整的骨肿瘤患者191例,男102例,女89例;年龄10～62岁,中位年龄20岁.Enneking分期ⅡB期恶性肿瘤136例(骨肉瘤117例),ⅠB期恶性肿瘤25例,2期活跃性类肿瘤疾病1例,3期侵袭性类肿瘤疾病2例,3期侵袭性良性肿瘤27例.手术切除长度5～26 cm,边缘切除30例、广泛切除161例.肿瘤学评价包括生存分析、局部复发率和转移率;并发症分析包括骨不愈合、灭活骨骨折和感染;根据Mankin评价系统评估术后功能.结果 术后随访1～372个月,中位随访时间为32个月,52例死亡.ⅡB期肿瘤五年生存率为59%,ⅠB期肿瘤五年生存率为90%,二者差异有统计学意义(P=-0.02).52例(27.2%,52/191)出现转移,51例(26.7%,51/191)局部复发.除外肿瘤因素的并发症发生率50.3%(96/191).局部并发症包括骨不愈合33例(17.3%,33/191)、灭活骨骨折39例(20.4%,39/191)、再植物感染39例(20.4%,39/191)、内固定断裂15例(7.9%,15/191)、关节不稳定或半脱位5例(2.6%,5/191).灭活骨五年生存率为55%.Mankin功能评价满意率50.3%(96/191).终141例(73.8%,141/191)获得保肢.结论 骨肉瘤灭活再植在肿瘤学安全性方面与同期非灭活保肢方法治疗的骨肉瘤相同,其优势在于治疗费用低和匹配性好.
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计算机辅助导航技术在骶骨肿瘤外科治疗中的应用
目的 评估计算机辅助导航技术在术中指引骶骨肿瘤的骨性边界精确外科切除中的意义.方法 2007年12月至2010年6月,对13例骶骨肿瘤患者实施计算机辅助导航的外科治疗,男5例,女8例;年龄21～69岁,平均44岁;肿瘤位于骶S3水平以上10例,S3水平以下3例.术前行穿刺活检或前次手术明确病理诊断,脊索瘤7例,骨巨细胞瘤4例,神经鞘瘤2例;复发病例5例,原发病例8例.术前将增强CT和MRI数据导人计算机导航工作站设计术前方案,利用影像融合技术明确病灶侵犯的髓内范围和骨外范围,设计截除瘤骨的范围并标记.术中10例利用点注册,实现手术区域和影像的配准,误差平均2.6 mm;3例采用Iso-c术中扫描,实现手术区域和影像的即刻配准,而后再与术前CT或MR图像融合.术中按术前肿瘤切除计划,以指引器确认肿瘤切除的外科边界切除肿瘤.结果 13例患者全部按术前计划完成手术,术后肿瘤标本经病理验证达到广泛切除2例,边缘切除4例,囊内扩大刮除7例.全部病例均获得随访,随访时间7～37个月,平均18个月.其中2例行囊内扩大刮除的患者复发,广泛切除和边缘切除的患者未见复发.结论 术中导航技术为可视操作,可按术前计划切除骶骨肿瘤骨性外科边界,并使部分病例达到边缘或广泛切除,复发率低.
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原位微波灭活术治疗骨盆恶性骨肿瘤的临床研究
目的 探讨原位微波灭活术治疗骨盆原发恶性肿瘤及转移瘤的疗效.方法 2000年2月至2009年4月对18例骨盆原发恶性肿瘤及转移瘤患者采用原位微波灭活及肿瘤全部或部分切除,男11例,女7例;年龄16～72岁,平均45岁.原发恶性骨肿瘤12例,转移瘤6例.肿瘤累及Ⅰ区6例、Ⅱ区10例、Ⅲ区2例.根据肿瘤所在区域采用传统髂腹股沟切口或髂腹股沟"T"形切口进行显露,以铜网保护周围软组织,用2450 MHz微波将肿瘤局部加热至50℃,持续20 min,全部或部分剥离坏死肿瘤组织,保留骨盆环的解剖连续性.结果 手术时间60～180min,平均110min;术中失血量400～800ml,平均480 ml.无严重的术中及术后并发症.随访0.5～7年,平均3.5年.1例软骨肉瘤患者术后8个月复发,随访6个月带瘤生存.1例恶性纤维组织细胞瘤患者术后24个月出现肺、脑和全身多发转移死亡.1例骨肉瘤患者术后18个月出现肺转移死亡.6例骨盆转移瘤患者中5例分别于术后6～19个月出现其他部位转移而死亡.术后3个月18例患者患侧髋关节屈曲80°～130°,后伸0°～10°,外展25°～35°,内收18°～23°.结论 原位微波灭活术具有操作简便、疗效可靠、创伤小的特点,可用于或辅助用于骨盆恶性骨肿瘤的治疗,能保持骨盆环的完整性.
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髋臼周围肿瘤切除股骨头旷置术
目的 探讨股骨头旷置术治疗髋臼周围肿瘤的可行性.方法 1999年10月至2009年8月采用髋臼肿瘤切除股骨头旷置术治疗累及髋臼的Enneking Ⅱ区肿瘤患者18例,男16例,女2例;年龄18～72岁,平均54岁.软骨肉瘤4例,骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤4例,滑膜肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,转移瘤5例.3例行术前选择性动脉栓塞,4例行麻醉后腹主动脉或髂总动脉球囊临时阻断.术后门诊随访观察关节功能及影像学变化.结果 全部病例随访3～118个月,平均55个月.手术时间120～350min,平均170min.出血量600～2200ml,平均1200ml.切口均愈合,无一例发生伤口感染.1例骨肉瘤、3例转移癌患者于术后6个月至2年死于多脏器转移,其余病例无肿瘤局部复发.肢体不等长2.0～7.5 cm,平均5.0 cm,所有患者均需足跟垫高2～3 cm的矫形鞋进行矫正.术后3个月Enneking评分20～27分,平均23分.影像学资料提示,至随访期末无股骨头坏死发生,8例假臼磨造较好,1例发生轻度腰椎侧凸.结论 对于累及髋臼的Enneking Ⅱ区肿瘤采用肿瘤切除股骨头矿置术术后并发症发生率低,近期功能良好,肿瘤复发率低.
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经颌下入路切除枢椎肿瘤及前方内固定应用
目的 探讨经颌下胸锁乳突肌内侧缘入路切除枢椎肿瘤及前方内固定的应用.方法 2004年12月至2010年6月,采用经颌下胸锁乳突肌内侧缘入路联合后路行枢椎肿瘤切除前后内固定术治疗枢椎肿瘤17例,男11例,女6例;年龄23～77岁,平均49岁;C2 11例,C2.34例,C2-42例;8例累及椎体,9例累及椎体及附件.原发性肿瘤14例,其中骨巨细胞瘤4例,浆细胞瘤4例,脊索瘤2例,嗜酸性肉芽肿2例,血管外皮瘤、淋巴瘤各1例;转移性肿瘤3例.前路肿瘤切除后采用钛网植骨及钛板垂直放置螺钉固定、钛网植骨及钛板斜行放置螺钉固定、钛网修剪后植骨螺钉固定3种方式行上颈椎前路内固定,均一期联合后路肿瘤切除枕颈内固定.结果 术后患者局部疼痛缓解,神经症状减轻或消失.术后随访6个月至6年.1例采用钛网植骨及钛板垂直放置螺钉固定的患者术后1个月发生螺钉松动退出,经翻修后融合,余16例患者均获融合.1例患者于术后9个月死于脑梗死.2例脊索瘤患者分别于术后13和18个月局部复发,1例死于高位瘫痪、呼吸衰竭,1例带瘤生存.2例转移癌患者分别于术后12和18个月因全身多处转移、衰竭而死亡.结论 经颌下胸锁乳突肌内侧缘入路可获得枢椎肿瘤切除与重建的良好显露.应用颈椎内固定系统可实现枢椎肿瘤切除后上颈椎稳定的前方重建.
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计算机导航内半骨盆肿瘤切除及有限元分析辅助重建
目的 探讨计算机导航骨盆肿瘤精确切除与重建的安全性和有效性,评价有限元力学分析辅助骨盆环结构与力学重建的可行性.方法 2008年12月至2010年6月,采用有限元分析辅助肿瘤切除后的组配式假体设计,并通过计算机导航对12例内半骨盆恶性肿瘤患者行肿瘤切除与重建术.男8例,女4例;年龄25～53岁,平均39.7岁.软骨肉瘤4例,成骨肉瘤2例,Ewing肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,转移瘤3例(肾癌1例、甲状腺癌1例、乳腺癌1例).Enneking原发恶性肿瘤分期:ⅠA期1例,Ⅰ B期2例,ⅡA期2例,ⅡB期4例.术后评价肿瘤学结果和功能恢复情况.结果 术中未发生神经、血管和脏器损伤.术后X线片显示肿瘤切除范围与术前计划匹配,肿瘤切除彻底,组配式骨盆假体安放位置满意,固定钉位置满足术前有限元力学分析要求.全部病例随访8～26个月,平均18.2个月.肿瘤局部复发并肺转移1例,深部感染1例,深静脉血栓形成1例.无假体脱位及内固定松动、断裂,无肢体短缩.术后6个月时1993年美国骨肿瘤学会功能评分平均70%,6例随访超过20个月的患者功能评分平均68%.结论 计算机导航辅助骨盆肿瘤切除重建是一种安全有效的方法,有限元分析可为骨盆环重建提供精确的力学指导.
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骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗
目的 探讨骶骨骨巨细胞瘤外科切除边界与局部复发率及骶神经保留节段与神经功能的关系.方法 对1996年8月至2008年8月行肿瘤切除的48例骶骨骨巨细胞瘤患者进行回顾性分析,男20例,女28例;年龄19～74岁,平均34.7岁.肿瘤累及S1～S5 4例,S1～S4 7例,S1～S3 15例,S1,2 12例,S2～S5 8例,S3～S5 2例.采用单纯后路29例,前后联合入路19例.整块切除2例,边缘切除12例,边缘切除加刮除25例,刮除9例.术后定期随访,观察局部复发情况与骶神经功能.结果 41例随访18～115个月,平均43.5个月.术中出血量550～12000 ml,平均3560 ml.1例发生良性肺转移,2例发生肉瘤变后死亡.15例肿瘤原位复发,其中整块切除复发率0(0/2)、边缘切除18.2%(2/11)、边缘切除加刮除40.9%(9/22)、单纯刮除66.7%(4/6).边缘切除局部复发率低于单纯刮除,差异有统计学意义.保留双侧S3神经根者大小便功能障碍发生率7.4%(2/27),保留单侧S3神经根者33.3%(4/12),差异有统计学意义.结论 外科切除边界与骶骨骨巨细胞瘤局部复发率相关,在注意保留骶神经根的前提下应以边缘切除为目标;保留双侧S3神经根可使绝大部分患者的括约肌功能得以恢复.
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股骨近段纤维结构不良内翻畸形的手术疗效
目的 评估和分析股骨近段纤维结构不良内翻畸形手术治疗的临床疗效.方法 2000年8月至2009年5月,采用截骨矫形、病灶刮除、打压植骨、股骨重建钉内固定治疗21例(24个)股骨纤维结构不良伴重度内翻畸形患者,男12例,女9例;年龄14～39岁,平均22.7岁.其中15例为单纯髋内翻畸形,6例同时伴髋内翻及股骨内翻畸形.颈干角55°～105°,平均75°;股骨内翻角18°～45°,平均30°;患侧股骨长度较对侧短缩2.0～4.5 cm,平均3.4cm.其中13例患者因发生病理性骨折而行手术治疗.结果 21例患者均获得随访,随访时间21个月至7年,平均3年4个月.24个股骨共30处截骨面中,28处于术后3～6个月骨性愈合,2例双段远端截骨面各有1处在术后12个月时仍不愈合,经再次植骨3个月后骨性愈合.21例内翻畸形股骨力线均完全矫正,术后颈干角矫正为95°～135°,平均118°;股骨内翻角完全纠正.股骨长度较术前延长1.8～3.6 cm,平均2.8cm.术后无一例患者发生感染、畸形进展及再骨折.17例患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)由术前7～10分降至术后0分,4例VAS评分由术前8～10分降至术后3～4分.Harris髋关节功能评分优12例,良6例,可3例.结论 外翻截骨可有效矫正内翻畸形,股骨重建钉可稳定股骨,大量打压式植骨可有效恢复骨量.
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保留上肢的肩胛带切除术治疗肩胛带恶性肿瘤
目的 探讨累及肩关节的肩部恶性肿瘤保肢术式的临床疗效.方法 2001年7月至2008年7月采用保留上肢的肩胛带切除术治疗肩胛带恶性肿瘤16例,男11例,女5例;年龄17～67岁,平均38.4岁.8例起源于肩胛骨,软骨肉瘤4例、Ewing肉瘤1例、转移癌3例;5例起源于肩部软组织,滑膜肉瘤2例、纤维肉瘤1例、血管外皮瘤1例、高分化脂肪肉瘤1例;3例起源于肱骨近端,骨肉瘤1例、转移癌2例.经典Tikhoff-Linberg手术12例,改良Tikhoff-Linberg手术4例.结果 手术时间2.5～4.0 h,平均3 h.术中出血1000～3000 ml,平均1600 ml.全部病例随访6～74个月,中位随访时间40个月.2例术前放疗者伤口延迟愈合,1例尺神经损伤.1例肱骨近端骨肉瘤患者出现局部复发及肺转移,行肩胛带离断术后18个月死亡.1例纤维肉瘤患者出现肺转移,23个月后死亡.1例滑膜肉瘤患者术后3个月出现肺转移,随访9个月带瘤生存.5例转移癌患者中4例于术后11～23个月死亡.至随访期末死亡6例,带瘤生存1例,无瘤生存9例.五年总体生存率34.6%.术后3个月接受经典术式者1993年美国骨肿瘤学会功能评分平均14.7分,接受改良术式者为19.5分.结论 对累及肩关节的肩部恶性肿瘤采用Tikhoff-Linberg手术可达到肿瘤广泛切除,保留上肢肢体及部分功能.经典术式术后肩部功能较差.
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2011版《美国综合癌症网络软组织肉瘤临床实践指南》解读
软组织肉瘤是指一大类具有间质细胞分化特征的恶性肿瘤,其发病率较低,约占成人恶性肿瘤的1%,儿童恶性肿瘤的15%.根据分化特征,可以分为几十种亚型.因发病率低、种类繁多、恶性程度不一,所以很难形成统一的治疗规范.尤其是在国内,很多临床医生对放化疗的认识还存在误区,忽视其临床应用,在很大程度上也影响了软组织肉瘤的治疗效果.其实,近些年来国际上对软组织肉瘤已经开展了大量的研究,也总结了不少经验.<美国综合癌症网络(Na-tional Comprehensive Cancer Network,NCCN)肿瘤临床实践指南>是一类建立在循证医学基础上的诊治建议,在很多常见肿瘤方面的建议已经得到国内肿瘤科医生的广泛认同和采纳.NCCN也总结了近年来在软组织肉瘤治疗上的经验,形成了比较统一的共识.现介绍一下个人阅读后的理解和体会,供骨科和肉瘤专业医生参考和讨论.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
