中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钢板结合髓内钉治疗胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折
目的 探讨钢板结合髓内钉治疗同侧胫骨平台单髁伴胫骨干中、远段骨折的可行性和临床疗效.方法 2003年5月至2008年11月,钢板结合髓内钉固定治疗胫骨平台单髁伴同侧胫骨干骨折21例,男15例,女6例;年龄20～55岁,平均34岁.按Schatzer分类,Ⅰ型4例、Ⅱ型11例、Ⅲ型6例.胫骨干骨折按部位分型,胫骨干中段骨折13例、中下1/3骨折8例.复位后,先钢板固定胫骨平台再髓内钉固定胫骨干19例,先髓内钉固定胫骨干再钢板固定胫骨平台2例.结果 所有病均例获得随访,随访时间0.9～4年,平均2.2年.所有患者均获骨性愈合,胫骨平台平均愈合时间为12周;胫骨干骨折平均愈合时间为29周,3例患者胫骨干骨折延迟愈合,拆除交锁钉使之动力化后愈合.1例胫骨平台未能解剖复位导致骨折畸形愈合.根据HSS膝关节评分标准[2],优17例(80.95％)、良3例(14.29％)、中1例(4.76％).结论 注意一些技术要点,应用两种熟悉的手术技巧,钢板结合髓内钉能够成功治疗胫骨平台单髁伴同侧胫骨干骨折.
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改良外侧“L”形切口治疗跟骨关节内移位骨折
目的 探讨改良外侧“L”形切口治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效.方法 自2005年1月至2011年10月收治跟骨关节内移位骨折患者133例143足,男125例,女8例;年龄19～65岁,平均43.2岁.左侧56例,右侧67例,双侧10例,均为闭合骨折.其中3例合并脊柱损伤.根据Sanders分型:Ⅱ型15足、Ⅲ型107足、Ⅳ型21足.均采用外侧改良“L”型切口,切开复位异型钢板内固定.术后均未给予石膏外固定,早期行踝关节功能练习,术后6周部分负重,12周完全负重.采用美国足与踝关节外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分系统评价术后足踝功能.结果 125例135足获得随访(8例8足术后12周后失访),随访时间12～28个月,平均18.5个月.骨折均愈合,愈合时间8～16周,平均13周.无神经损伤,骨髓炎.4足切口裂开,骨折愈合内固定钢板取出后皮肤愈合.17足发生距下关节创伤性关节炎,行走时疼痛.5足负重后关节面出现塌陷.根据AOFAS踝与后足功能评分系统,优94例、良29例、可14例、差6例,优良率为92.9％.结论 应用改良外侧切口切开复位异型钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折可以获得满意疗效,但在临床应用中需要掌握熟练手术技术.
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儿童足踝部开放性损伤的处理
目的 探讨儿童足踝部开放性损伤的特点、治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析2004年2月至2010年6月收治的35例足踝部损伤的病历资料,男22例,女13例;年龄3～14岁,平均8.4岁.交通伤28例,利器切割及机器辗绞伤7例.左18例,右17例,均为单侧;前中足5例,后足及踝部30例.其中合并骨折30例.按照Gustilo分型,Ⅰ型5例、Ⅱ型8例、Ⅲ型22例.Ⅰ型、Ⅱ型及早期收治的10例Ⅲ型病例在急诊行清创缝合或(和)骨折复位内固定术+皮瓣移植术;后期收治的12例Ⅲ型病例一期行清创、闭式负压引流术+石膏外固定或克氏针临时固定,二期行骨折复位(伴或不伴植骨)内固定+皮瓣移植术.结果 30例患儿获得随访,随访时间6～89个月,平均38.7月.2例Ⅱ型患儿术后伤口皮肤局部坏死,行植皮术愈合;10例Ⅲ型患儿一期行急诊手术,手术次数2～6次,平均3.6次;创面愈合时间3～15周,平均8.3周.1例出现慢性骨髓炎,窦道残留,经多次病灶清除植骨后痊愈;2例足踝及小腿外侧肌肉坏死行皮瓣移植,术后3年因瘢痕组织挛缩出现足踝部内翻畸形,行外固定架矫形后正常行走.12例行分期治疗的Ⅲ型患儿皮瓣均存活,色泽及弹性良好,愈合时间3～8周,平均6.8周.伴发足踝部骨折者骨折愈合良好.按Maryland标准评分[1],优17足、良9足、中3例、差1例,优良率为86.7％.结论 儿童足踝部创伤以车祸伤为多见;按损伤程度分级分期治疗可取得较好临床疗效.
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经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效观察
目的 探讨经腓骨截骨人路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效.方法 自2009年8月至2011年8月,采用经腓骨截骨入路治疗17例胫骨平台后外侧骨折患者,男12例,女5例;年龄24～76岁,平均37.8岁.按Schatzker胫骨平台骨折分类法:Ⅱ型骨折8例,Ⅲ型骨折3例,Ⅴ型骨折6例.所有患者随访中摄X线片评估骨折愈合情况,记录随访过程中出现的并发症,并采用Rasmussen放射评分标准对患者膝关节的X线表现进行评估,根据末次随访结果采用Rasmussen评分标准评定膝关节功能.结果 17例患者均获得随访,随访时间为9～35个月,平均18个月.骨折愈合时间为10～18周,平均13.5周.随访期间未见高度丢失,术后1例出现腓总神经损伤症状,小腿远端外侧、足背出现局部感觉减退,术后2周恢复.Rasmussen放射评分14.0～18.0分,平均17.5分.膝关节活动度-5°-0°-135°,平均活动范围123.5°.膝关节功能按照Rasmussen评分为22～30分,平均26.9分.结论 经腓骨截骨治疗胫骨平台后外侧骨折暴露充分,复位及固定满意,不会出现血管神经损伤及膝关节屈曲挛缩畸形,术后膝关节稳定性及功能恢复良好.
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跳跃性椎体次全切除治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症
目的 探讨前路跳跃性椎体次全切、分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症的疗效.方法 15例多节段(≥3个节段)脊髓型颈椎病或后纵韧带骨化症患者均接受前路跳跃性椎体次全切除减压+自体髂骨或钛网植骨融合+前路钢板固定术.男9例,女6例;年龄51～80岁,平均56岁.术中对C4、C6椎体行次全切,在保留C5椎体基础上切除其后缘增生骨赘、突出的椎间盘和(或)骨化的后纵韧带,在C3～5和C5～7进行结构性植骨,以C5椎体为中间固定椎体行颈前路钢板内固定.术后采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分系统评估神经功能恢复情况;摄X线片和三维CT重建评估融合程度;同时行MR检查,以观察脊髓减压程度和脊髓情况.结果 所有患者均获得9～42个月随访,平均26.7个月.15例患者均达到骨性融合.JOA评分由术前平均(13.44+2.81)分改善至术后(16.16±2.19)分.颈椎序列由术前1.16°+11.74°改善至术后即刻14.36°±7.85°,末次随访时为12.92°±6.17°.术后声嘶2例,吞咽困难1例.结论 前路选择性椎体次全切除结合分节段减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病及后纵韧带骨化症疗效可靠.保留C5椎体提供了额外的把持力、增加了结构的稳定性,避免跨多节段植骨内固定而导致的内固定失败.
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椎间盘源性腰痛人工椎间盘置换术的中期随访研究
目的 探讨椎间盘源性腰痛人工椎间盘置换术(artificial disc replacement,ADR)的中期疗效.方法 2004年7月至2007年7月采用ADR治疗椎间盘源性腰痛21例(24个椎间盘),男9例,女12例;年龄26～67岁,平均46岁.均经椎间盘造影明确诊断.手术节段:L4-5例,L5S113例,L4-5+L5S13例.SB CharitéⅢ型椎间盘假体22个,Activ L型椎间盘假体2个.集中随访时行X线、CT和MR检查,评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).结果 随访时间4～7年,平均5.1年.(1)腰腿痛较术前明显缓解,腰痛、腿痛VAS及ODI与术前比较差异均有统计学意义.(2)未出现椎间盘假体脱出、断裂、塌陷及手术节段自发性融合.1例双间隙手术者术后出现腰椎轻度侧凸,1例单间隙手术者出现相邻节段骨质增生加重.(3)手术节段椎间隙前缘高度较术前平均增加6.3 mm,后缘高度平均增加1.9 mm,节段性前凸角平均增加2.9°,椎间活动度平均为4.6°.近侧相邻节段椎间活动度平均减少2.5°.腰椎前凸角平均增加7.8°,腰椎屈伸活动范围平均增加2.4°.(4)近侧相邻节段椎间盘退变MR分级及关节突关节退变CT分级无明显变化,手术节段关节突关节退变CT分级增加.结论 椎间盘源性腰痛ADR术后5年手术节段仍保留一定的活动度,近侧相邻节段椎间盘和关节突关节退变缓慢,但手术节段关节突关节存在退变加速现象.
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北京市18岁以上居民颈椎病现况调查研究
目的 了解北京地区18岁以上人群颈椎病患病现状,为卫生资源分配决策提供数据支持.方法 2010年12月期间对北京地区18岁以上的常住居民颈椎病患病情况进行问卷调查,研究方法为现况调查,采用多阶段抽样方法,采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归模型筛选颈椎病的高危地区和高危人群.结果 3859名研究对象纳入分析,颈椎病患病人数531例,其患病率为13.76％;中心城区、郊县城区和农村中,郊县城区人群患病率高(15.97％) (x2=8.257,P=O.016);女性颈椎病患病率(16.51％)高于男性( 10.49％) (x2=29.432,P＜ 0.001);不同年龄段颈椎病患病率呈倒“U”字形分布,45-岁和60-岁组人群的患病率较高,分别为20.43％和18.91％(x2=112.408,P＜ 0.001);不同职业状态人群中,在职人群的患病风险为无业人群的1.303倍(95％CI:1.008,1.684).经多因素分析,居住地(郊县城区)、性别(女性)、年龄(45-岁与60-岁组)、雇佣状态(在职与退休)为颈椎病的高危人群,OR值依次为1.306、1.811、2.171、2.430、1.664和1.303.结论 北京地区18岁以上人群颈椎病患病率较高,分布范围广,有必要在大范围内加强对颈椎病的预防、诊断和治疗研究;中青年女性、45-岁和60-岁和在职人群为颈椎病的高危人群,高危因素有待进一步研究.
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股骨干良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理性骨折的相关因素分析
目的 探讨股骨干良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理性骨折的相关因素.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月收治的47例经股外侧入路刮除植骨治疗股骨干良性骨肿瘤患者的资料,根据术后是否发生早期病理性骨折分组.骨折组13例,男11例,女2例;年龄16～61岁,平均42.7岁;术后至发生骨折时间21～36 d,平均22.3 d.未骨折组34例,男23例,女11例;年龄15～60岁,平均39.1岁.骨折与未骨折组肿瘤绝对宽度与骨干横径比值、骨窗缺损宽度与骨干矢状径的比值、骨窗缺损长宽比、骨窗缺损形态、骨肿瘤分级、致伤暴力及医嘱依从性等进行统计分析.结果 骨折组骨窗缺损长宽比平均为3.72±3.58,未骨折组平均为2.67±6.35.骨折组潜伏期患者1例、活跃期6例、侵袭期6例,未骨折组潜伏期患者21例、活跃期10例、侵袭期3例,两组比较差异均有统计学意义.骨折组4例医嘱依从性差,9例良好.肿瘤绝对宽度与骨干横径比值、骨窗缺损宽度与骨干矢状径比值、骨窗缺损形态两组比较差异无统计学意义.结论 骨窗缺损长宽比＞4、肿瘤分级致切缘扩大、骨皮质损害广泛为骨折高危因素,对具备术后病理骨折高危因素的患者应予以预防性内固定.
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内、外侧双切口治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折
目的 探讨HawkinsⅢ型距骨颈骨折的手术注意事项及临床疗效.方法 2005年3月至2010年3月手术治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折26例,完整随访资料者21例,男13例,女8例;年龄18～50岁,平均37.6岁;左侧11例,右侧10例.坠落伤13例,车祸伤7例,滚落伤l例.闭合骨折15例,开放骨折6例.所有患者均急症采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定.术后非负重功能位外固定6周,后在铰链支具保护下行踝关节伸屈锻炼,12～16周后根据X线片骨折愈合情况决定是否允许负重,并根据随访结果调整负重量.末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能.结果 21例患者术后随访6～60个月,平均36.6个月.平均骨折愈合时间4.5个月,无骨折不愈合.末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为45～97分,平均78.6分.优4例、良10例、可5例、差2例,优良率为67.8％.13例患者发生创伤性关节炎,发生率为61.9％( 13/21),累及胫距关节者4例,累及距下关节者6例,同时累及胫距关节、距下关节者3例.发生不同程度距骨缺血性坏死5例,发生率为23.8％(5/21).结论 急症采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折疗效满意.术中注意保护残存血运,根据距骨体三维立体移位特点施行解剖复位,如骨折端粉碎需采取结构性植骨.术后应遵循早运动、晚负重的原则指导功能康复.
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单纯前路手术治疗“钳夹型”颈椎病的疗效
目的 探讨单纯前路手术治疗“钳夹型”颈椎病的疗效及影响疗效的因素.方法 回顾性分析自2003年1月至2009年12月采用前路减压植骨融合治疗“钳夹型”颈椎病且影像学、随访资料完整的82例病历资料,男43例,女39例;年龄33～79岁,平均(54.4±8.6)岁.正中矢状位MRI测量手术前后的椎管总占位率、前方占位率(anterior occupying rate,AOR)及后方占位率(posterior occupying rate,POR).对术前占位率、椎间隙高度、术后影像学改变与神经功能改善情况进行相关性分析.结果 患者均获得9～72个月随访,平均(25.8±10.6)个月.术后日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA),AOR、POR及椎间隙高度术后测量值较术前均有明显改善.术前POR平均为29.0％+10.5％,术后平均为19.9％±11.6％,POR改善率平均为9.0％±6.1％.统计分析显示术前椎间高度丢失与术前POR无相关性,术前POR与POR改善率有相关性.术前POR在20％～40％的病例术后JOA评分改善明显,术前POR≥40％的病例前路间接减压效果较差.结论 通过前路减压撑开、植骨融合固定重建颈椎曲度和椎间隙高度,可达到间接后方减压的目的.术前POR在20％～40％的患者后方间接减压效果较好.
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后足关节在体运动度测量新方法的建立和初步应用
目的 利用逆向工程软件结合刚体运动学原理,建立后足各关节在体三维运动度测量的新方法.方法 采集5名健康志愿者(男4名,女1名)9足在中立位和大内翻、内收、背伸位的后足CT影像,使用MIMICS 10.01软件对这两个体位的后足关节进行图像分割及三维重建,建立后足关节三维数字化模型,将重建的后足关节模型以.STL格式导入GEOMAGIC 10.0软件中进行2次注册配准,利用GEOMAGIC 10.0软件的Edit transform功能计算并读取胫距、距下、距舟关节三维空间相对角度和位移变化.结果 足由中立位进行内翻、内收、背伸运动时,胫距关节背伸10.77°+5.70°、外翻3.89°±2.77°、外展5.29°+4.47°,向足外侧位移(0.78±0.59) mm、向后足位移(0.18±0.75)mm、向肢体近侧位移(0.65±0.71) mm;距下关节跖屈6.33°±4.32°、内翻16.46°±2.94°、内收12.77°±1.81°,向足内侧位移(5.50±1.45)mm、向前足位移(1.96±1.77) mm、向肢体远侧位移(0.43±1.18) mm;距舟关节跖屈5.09°±6.89°、内翻38.82°±5.98°、内收19.71°±6.33°,向足内侧位移(9.77±1.73)mm、向后足位移(3.13±1.29) mm、向肢体近侧位移(4.64±1.42) mm.结论 建立了后足关节在体三维运动度测量的新方法,该方法具有非侵入性、可视窗化操作以及简便易行的特点.
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骨水泥在骨质疏松性骨折椎体内分布状态与生物力学性能的关系
目的 研究骨水泥在腰椎骨质疏松性骨折椎体内不同区域分布状态的生物力学特性,为经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)临床应用提供理论依据.方法 取12具福尔马林固定的老年尸体腰椎标本(包括L1～L5),共筛选49个椎体.对各椎体标本施加轴向压力负载,测量各椎体的原始强度和刚度,并建立椎体压缩骨折模型.按临床PKP手术操作要求根据不同的椎体分区灌注骨水泥,分为对照组和6个实验组,每组7个椎体.测量每组的大压缩强度和刚度.结果 PKP术后各实验组大压缩强度较初始强度均明显增强.单侧前2/3灌注组和单侧后2/3灌注组比较,单侧全灌注组、双侧前2/3灌注组和双侧后2/3灌注组比较差异均无统计学意义;椎体大压缩强度双侧全灌注组＞单侧全灌注组、双侧前2/3灌注组和双侧后2/3灌注组＞单侧前2/3灌注组和单侧后2/3灌注组.PKP术后双侧全灌注组椎体刚度和初始刚度比较差异无统计学意义,其余各组度均明显小于初始刚度.单侧前2/3灌注组、单侧后2/3灌注组和单侧全灌注组比较,D和双侧后2/3灌注组比较差异无统计学意义;双侧全灌注组＞双侧前2/3灌注组和双侧后2/3灌注组＞单侧前2/3灌注组、单侧后2/3灌注组和单侧全灌注组.结论 骨水泥分布在骨质疏松性骨折椎体的不同区域,其生物力学性能存在差异,骨水泥在椎体双侧分布较单侧分布可以获得更好的生物力学效应.骨水泥均匀分布于椎体前2/3区域是较为理想的分布状态,但仍需临床进一步验证.
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1,25羟基维生素D3通过其核受体与膜受体协同调节骨代谢机制的研究进展
1,25羟基维生素D3 [1,25-dihydroxyvitamin D3,1,25(OH)2D3]是维持机体钙磷离子代谢平衡的主要调节者之一,1,25 (OH)2D3缺乏可导致钙质吸收和骨矿化障碍,引起佝偻病的发生;机体钙磷代谢失调可以导致诸如骨质疏松症、骨质软化症等疾病的发生.
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降钙素基因相关肽对血管内皮细胞体外血管生成的作用及机制研究
目的 观察降钙素基因相关肽(calcitonin-gene-related peptide,CGRP)对人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)的成血管作用,初步探讨其在骨组织工程中的应用价值.方法 体外分离获取HUVECs,采用细胞免疫荧光检测其CGRP受体l的表达.体外成管实验检测CGRP的成血管作用,ELISA法检测CGRP直接作用于HUVECs时血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的分泌水平.Q-PCR检测CGRP刺激HUVECs不同时间点VEGF、VEGF受体1(FLT1)、VEGF受体2(KDR)及CGRP受体1 mRNA的表达,Western blot检测HUVECs不同时间点FLT1、KDR的蛋白表达.结果 细胞免疫荧光显示HUVECs表达CGRP受体1,体外成管实验显示CGRP有明显的成血管作用.ELISA显示CGRP能明显促进HUVEC分泌VEGF.Q-PCR结果显示不同浓度组CGRP受体1 mRNA的表达较对照组增高,且在第10天为明显;Q-PCR及Western blot结果显示不同浓度组FLT1、KDR mRNA和蛋白的表达在各时间点较对照组均增高.结论 CGRP能明显促进HUVECs的体外生成血管,可能与其促进VEGF分泌,增强HUVECs的FLT1与KDR表达有关;同时,CGRP受体表达也增加,可进一步增强CGRP的促血管生成作用.
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三期梅毒感染合并神经性髋关节病一例报告
患者男,59岁.以右侧髋部间断性肿痛1年,疼痛加重伴行走困难4d入院.病程中无夜间痛及休息痛,曾口服非甾体类消炎镇痛药物对症治疗,疼痛有所缓解,但髋关节周围肿胀末见消退.
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指浅屈肌腱分叉部位过近致幼儿狭窄性腱鞘炎一例报告
狭窄性腱鞘炎又称弹响指或扳机指,表现为指间关节屈曲畸形,常合并屈伸时弹响,以成人多见,儿童少见.儿童发生狭窄性腱鞘炎多由先天性畸形所致,好发于拇指,其次为中、环指,多于出生后数周或数月被发现,但一般不为家长所重视,直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊.
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成人退变性脊柱侧凸的诊断和治疗策略
随着人口老龄化,脊柱退变性疾病逐渐增多,其中一部分会导致脊柱序列异常.脊柱在冠状面上的Cobb角＞10°即称为脊柱侧凸,但影像学上侧凸不一定有临床症状.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
