中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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固骼生联合自体髂骨在发育性髋关节脱位患儿行髋臼截骨术中的应用
目的 比较单纯应用白体髂骨植骨与联合应用同骼生植骨对发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿行髋臼截骨术的临床效果.方法 回顾性分析2007年3月至2011年10月采用切开复位髋臼截骨术治疗的113例DDH患儿资料.根据髋臼截骨术后使用的植骨材料,分为白体髂骨植骨组(52例,60髋)与同骼生联合白体髂骨植骨组(61例,67髋).113例患儿髋关节Tonnis脱位分级均为Ⅱ~Ⅳ度.两组患儿性别、年龄、手术侧别、脱位分型、髋臼截骨方式及髋臼指数比较,差异均无统计学意义.分别于术后6周、3个月、6个月、1年与2年进行随访,分别比较两组患儿髋臼截骨区骨愈合情况、髋关节的影像学及功能恢复情况,并采用Lane、Severin及McKay标准进行评分.结果 术后6周与术后3个月时Lane骨愈合评分,联合同骼生组分别为(6.4±1.3)分、(9.6±1.7)分,白体髂骨组分别为(4.7±1.5)分、(7.8±1.2)分,前者骨愈合情况明显优于后者,两组之间有差异;而术后6个月与术后1年时,联合固骼生组和白体髂骨组截骨区均基本达到骨性愈合,两组无差异.Severin标准髋关节影像学评价结果显示:联合同骼生组(优41髋、良22髋、可4髋)优良率为(94.0%,63/67)明显高于白体髂骨组(优28髋、良22髋、可10髋)的优良率(83.3%,50/60);白体髂骨组可的概率(16.7%,10/60)明显高于联合固骼生组(6.0%,4/67).McKay标准髋关节功能评价结果与影像学评价结果一致.结论 固骼生作为一种新型的骨缺损修复材料,能在术后早期促进髋臼截骨区骨愈合,从而提高截骨区域抗压性.在DDH患儿行髋臼截骨术中联合应用固骼生植骨可以辅助获得满意的头臼对位关系及髋关节功能.
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前十字韧带单束重建中前内侧与辅助前内侧入口创建股骨隧道的初期疗效比较
目的 比较关节镜下行前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)单束重建过程中采用前内侧入口与辅助前内侧入口创建股骨隧道的初期临床疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2014年2月采用自体半腱肌肌腱、股薄肌肌腱行ACL单束重建治疗单纯ACL完全断裂并获得完整随访的患者资料.根据创建股骨隧道时采用的入口方式,将患者分为前内侧入口组[14例,男8例,女6例;年龄19~ 60岁,平均(35.14±11.85)岁;受伤至手术时间(14.57±15.83)d;合并半月板损伤Stoller分级:0度1例,Ⅰ度3例,Ⅱ度10例]与辅助前内侧入口组[23例,男10例,女13例;年龄18 ~ 62岁,平均(39.78±12.72)岁;受伤至手术时间(14.70±15.25)d;合并半月板损伤Stoller分级:0度2例,Ⅰ度5例,Ⅱ度16例].末次随访时采用Lysholm、Tegner和IKDC评分系统评价膝关节功能,并通过Lachman试验及Pivot-shift试验评价膝关节前后及旋转稳定性.结果 两组患者均全部获得随访,前内侧入口组平均随访(16.07±7.31)个月,辅助前内侧入口组平均随访(13.35±5.92)个月.末次随访时,Lysholm、Tegner、IKDC评分:前内侧入口组分别为(89.86±7.90)分、(8.64±1.65)分、(89.31±8.16)分,辅助前内侧入口组分别为(92.17±6.72)分、(8.91±1.16)分、(90.89±7.80)分.Lachman试验:前内侧入口组11例阴性,3例阳性,阴性率为78.6%(11/14);辅助前内侧入口组20例阴性,3例阳性,阴性率为87.0%(20/23).Pivot-shift试验:前内侧入口组9例阴性,5例阳性,阴性率为64.3% (9/14);辅助前内侧入口组20例阴性,3例阳性,阴性率为87.0%(20/23).两组患者术后末次随访Lysholm、Tegner、IKDC评分以及Lachman试验、Pivot-shift试验阴性率比较,差异均无统计学意义.结论 关节镜下行膝关节ACL单束重建时,应用前内侧入口与辅助前内侧入口创建股骨隧道,术后均可取得优良的初期临床疗效.
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胸、腰椎椎体结核病椎置钉短节段内固定的疗效分析
目的 总结胸、腰椎椎体结核前路一期病灶清除、椎体间植骨融合、病椎置钉短节段内固定的疗效,并探讨其安全性和有效性.方法 2009年6月至2013年11月,行前路一期病灶清除、椎体间植骨融合、病椎置钉短节段内固定治疗胸、腰椎椎体结核患者46例,男25例,女21例;年龄13~69岁,平均39.6岁.病变节段为T6~L4(均≤3个节段).术前Frankel分级:B级3例、C级6例、D级4例、E级33例.术前后凸Cobb角平均为16.34°±3.19°.术前红细胞沉降率为19~81mm/1 h.术前均行胸、腰椎CT平扫及二维重建,测量残余椎体冠状位及矢状位前、中柱低有效残留高度,当低残留有效高度>10 mm时,结合术中测量选择合适的内固定器械行前路病灶清除、植骨融合、病椎置钉内固定.对手术前后Cobb角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、红细胞沉降率、Frankel分级行统计分析,并观察内植物稳定性和植骨融合情况.结果 46例患者随访12~48个月,平均26个月.所有患者结核中毒症状均消失,红细胞沉降率为0~15 mm/1 h.末次随访Frankel分级:D级2例、E级44例.术后1周后凸Cobb角平均为4.16°±2.71°,末次随访平均为4.52°±1.29°;VAS评分由术前(6.85±1.22)分,恢复至术后1周(4.79±0.95)分,末次随访时(2.26±0.93)分;红细胞沉降率由术前(41.25±1.61)mm/1 h,恢复至术后1周(17.36±6.82) mm/1 h,末次随访时(10.67±0.72) mm/1 h.术后6个月植骨融合优44例、良2例.结论 胸、腰椎椎体结核残余椎体有效高度>10 mm时行病椎置钉短节段内固定安全且可靠.
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锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究
目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折时,不同数量(0~3枚)内侧柱支撑螺钉与其疗效的相关性.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月,采用锁定钢板治疗并有完整随访资料的90例肱骨近端骨折患者资料.根据肱骨近端内侧柱支撑螺钉使用情况,将患者分为4组:无支撑螺钉组(36例),1枚支撑螺钉组(23例),2枚支撑螺钉组(19例)和3枚支撑螺钉组(12例).Neer骨折分型:二部分骨折39例,三部分骨折33例,四部分骨折18例;其中3例合并脱位.4组患者术前性别、骨折类型及年龄比较差异均无统计学意义.比较末次随访时4组患者的Constant评分、术后患侧肱骨头高度丢失变化、并发症发生率及骨折愈合时间,分析不同数量支撑螺钉对患者肩关节功能恢复及维持骨折复位的作用.结果 术后90例患者获12~ 56个月(平均21.4个月)随访.末次随访时3枚、2枚、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组的Con-stant评分分别平均为(76.7±11.6)分、(74.1±7.4)分、(66.8±10.7)分、(65.8±10.2)分,肱骨头高度丢失分别平均为(1.4±1.0)mm、(2.9±1.2) mm、(5.3±3.2) mm及(6.7±3.3)mm.Constant评分3枚与2枚支撑螺钉组比较无差异,两者与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异;肱骨头高度丢失3枚与2枚支撑螺钉组、1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异,2枚与1枚支撑螺钉组及无支撑螺钉组比较有差异.4组患者骨折愈合时间及并发症发生率比较均无差异.结论 锁定钢板治疗伴内侧粉碎性骨折或伴内侧骨缺损的肱骨近端骨折时,恢复内侧骨皮质支撑较困难,此时可选择内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑,且使用2枚或3枚内侧支撑螺钉即可获得较满意的术后疗效.
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后内侧入路治疗胫骨后侧平台双髁骨折
目的 探讨后内侧入路治疗胫骨后侧平台双髁骨折的早期临床疗效.方法 回顾性分析2010年10月至2013年12月,采用后内侧入路钢板螺钉内固定治疗13例胫骨后侧平台双髁骨折患者资料,男8例,女5例;年龄26~ 62岁,平均(41.5±6.6)岁;左侧7例,右侧6例.采用膝关节后内侧倒“L”形切口,后内侧髁使用胫骨后内侧解剖锁定钢板或“T”形加压钢板固定,后外侧髁使用3,5 mm“T”形接骨板支撑固定,骨缺损明显者使用同种异体骨填充支撑关节面.术后根据Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位质量,术后12个月按照美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分评定疗效.术后通过X线及临床检查判断骨折愈合时间,记录并发症及相应转归.结果 13例患者均获得随访,随访时间8~34个月,平均(20.8±9.4)个月;骨折全部愈合,X线愈合时间12~24周,平均(15.6±5.2)周.术后Rasmussen放射学评分为1~18分,平均15.8分;其中优7例,良4例,可2例,优良率为84.6%(11/13).HSS膝关节功能评分由术前26~ 48分,平均(38.2±7.8)分,上升至术后12个月时的56~ 92分,平均(85.2±7.8)分;其中优9例,良2例,可1例,差1例,优良率为84.6%(11/13).膝关节活动度95°~130°,平均118°.术后6个月出现膝关节慢性疼痛2例,其中1例X线片示膝关节间隙轻度变窄,诊断为创伤性关节炎,经口服非甾体类药物及关节内注射施沛特后膝关节疼痛部分缓解;另1例X线片示膝关节间隙无明显变窄,仅口服非甾体类药物即可缓解疼痛.末次随访,无一例发生皮肤及软组织感染、螺钉松动、断裂等并发症.结论 后内侧入路治疗胫骨后侧平台双髁骨折近期可获得满意疗效.
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颈椎单开门椎管成形微钛板与丝线或锚钉固定术后C5神经根麻痹的对比分析
目的 比较颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板于开门侧固定椎板和使用丝线或锚钉于铰链侧固定椎板对C5神经根麻痹及再关门的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2013年1月采用颈椎单开门椎管扩大成形术治疗142例脊髓型颈椎病患者资料,根据控制开门方式将患者分为铰链侧固定组(使用丝线或锚钉于铰链侧固定椎板)和开门侧固定组(使用微钛板于开门侧固定椎板).铰链侧固定组78例,男46例,女32例;年龄42 ~ 68岁,平均59岁.开门侧固定组64例,男41例,女23例;年龄44~71岁,平均57岁.术后采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评定神经功能并计算改善率,记录手术时间、出血量及C5神经根麻痹情况,比较两组开门角度、颈椎曲度指数、脊髓后移及脊髓压迫程度等.结果 铰链侧固定组和开门侧固定组患者均获得随访,随访时间均超过12个月;两组患者均一期愈合.铰链侧固定组术后9例发生C5神经根麻痹,发生率为11.5% (9/78);微钛板开门侧固定组1例发生C5神经根麻痹,发生率为1.6%(1/64);两者比较差异有统计学意义(P=0.047).铰链侧固定组开门角度及脊髓后移量大于微钛板开门侧固定组.10例C5神经根麻痹者的脊髓后移量为(3.97±1.19) mm,较无C5神经根麻痹者[(2.57±1.01) mm]高.铰链侧固定组和开门侧固定组术前(12.23%±3.70%和11.38%±4.29%)及术后1周(12.12%±3.77%和11.31%±4.35%)颈椎曲度指数无差异;术后12个月JOA评分[(12.35±1.09)分和(13.55±0.91)分]、JOA评分改善率(64.24%±9.49%和61.78%±11.48%)及脊髓受压程度(0.74%±0.71%和0.75%±0.67%)无差异.术后6个月CT示铰链侧固定组27%患者椎板开门角度丢失>10°,微钛板开门侧固定组开门角度无变化.结论 颈椎单开门椎管扩大成形术中使用微钛板固定与使用丝线或锚钉固定控制开门角度相比,不影响神经功能恢复,但可降低C5神经根麻痹的发生率及减少椎板开门角度丢失.
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胸椎管狭窄症的手术策略
胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)多见于45~65岁的中老年人,慢性发病多见,发病率男多于女,文献报道胸椎管狭窄症男性占病例总数的83.8%[1].TSS的病理改变常以某一病变为主,同时伴有其他组织结构的退变.导致TSS的常见病因分为两大类:(1)原发性病理因素,包括黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)、胸椎间盘突出(thoracic disc herniation,TDH)、后纵韧带骨化(ossifica-tion of posterior longitudinal ligament,OPLL)、椎体后缘离断或椎体后缘骨内软骨结节;(2)继发性病理因素,包括由弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)、强直性脊柱炎、氟骨症等继发的黄韧带骨化和后纵韧带骨化[2].
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神经电生理技术在平山病中的应用与研究进展
平山病(Hirayama disease,HD)是由日本学者平山惠造(Keizo Hirayama)于1959年首先报告并以其名字命名的一类具有自限性的青少年时期起病的远端上肢肌萎缩性疾病[1].平山病起病隐匿,多于生长发育高峰开始后1~3年起病,好发于青少年男性,既往报告男、女发病比例大致20∶1至2∶1[2-4],部分报道甚至认为其仅发生于男性[5],患者多于发病后2~5年进入稳定期[6],故预后明显优于运动神经元病.平山病发病呈明显的区域性,在全球近1 500例的临床报告中,90%以上来自日本、中国、印度等亚洲国家[7-10],而北美、欧洲及大洋洲等地区则多以散在病例报告为主[2,11-13].
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胸椎黄韧带骨化症临床特点及定位诊断进展
胸椎管狭窄症多是由于退变性韧带肥厚甚至骨化、椎间盘突出、椎体后缘骨赘、小关节增生等一种或多种病理因素压迫胸脊髓而引起的一组临床症候群,其中胸椎黄韧带骨化(thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF)是导致胸椎管狭窄症常见的原因[1-3],在需要手术治疗的由胸椎退行性变引起的胸脊髓病中TOLF可占到51%4.自1960年Yamaguchi与Fujita 5报告TOLF引起的胸椎脊髓病以来,TOLF已逐步得到各国学者的重视,但目前其病因与发病机制仍不清楚.由于胸廓的保护作用,胸椎解剖结构相对稳定,胸椎管狭窄所导致的胸脊髓病发病率要明显低于颈椎管狭窄导致的脊髓病或腰椎管狭窄症[6],因此目前对其认识远不如颈、腰椎疾患清晰.一般认为,TOLF是一种病理性的异位骨化,起病隐匿,由于胸脊髓血供较脆弱,当椎管狭窄时可明显影响脊髓血液循环,可造成严重的脊髓功能障碍.鉴于此,TOLF手术风险也相对较高,根据不同的骨化类型,手术治疗有多种方式[7-10],不同骨科中心所报道的手术有效率和优良率差异较大,优良率多在75%以下[11-16],原因之一就在于目前对TOLF的定位诊断仍存在较大困难.
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弥漫性特发性骨质增生症骨化相关特异性miRNAs分析
目的 三维黏附培养下获得并分析弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)骨化相关特异性miRNAs.方法 2012年1月至2014年1月通过手术分别获取4份DISH患者骨化黄韧带组织块与4份创伤患者正常黄韧带组织块,采用胶原酶消化法分离组织块中成纤维细胞,在人完全脱细胞羊膜(human acellular amniotic membrane,HAAM)上培养,收获前进行细胞免疫荧光鉴定;提取细胞总RNA并检测其质量,通过YM-100 (Millipore)微离心过滤柱得到片段< 300 nt的小RNA,采用μParafloTM miRNA微阵列基因表达实验和分析技术分析miRNAs表达谱,对结果中部分差异miRNAs进行qRT-PCR验证;采用PicTar 2005、miRanda v5、TargetScan 5.1软件预测靶基因;使用Gene Ontology进行靶基因功能注释,基于KEGG Pathway数据库分析靶基因所参与的骨化相关信号传导通路;使用TRANSFAC 7.0public转录因子数据库及Patser预测程序预测转录因子结合位点.结果 成纤维细胞在HAAM上生长时形态保持良好,呈簇状分布,复层生长并建立起细胞间联系;免疫荧光鉴定发现DISH组细胞骨钙素和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原呈阳性,正常组细胞Ⅰ和Ⅲ型胶原呈阳性;共获得15种信号比值>1.5倍差异表达的miRNAs,12种上调、3种下调,qRT-PCR验证结果与微阵列芯片检测结果一致;共预测出67个靶基因,影响细胞分化、黏附及矿物质沉积等活动,参与MAPK、Wnt、TGF-β、Focal adhesion等多个骨化相关信号途径,预测出10种差异性miRNAs的转录因子.结论 HAAM可实现成纤维细胞在体外三维黏附下生长,部分miRNAs的异常表达可能参与DISH发病.
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胸椎管狭窄症诊疗指南
为规范胸椎管狭窄症的诊疗技术,提高胸椎管狭窄症的疗效,由北京市科委立项,由本课题组联合全国范围内脊柱外科专家共同制定《胸椎管狭窄症诊疗指南》(以下简称《指南》),供临床医生参考.随着研究的深入和临床实践经验的积累,本《指南》将及时更新版本,以便能更好地为临床诊疗工作服务.本《指南》不具有强制性,不具有法律效力,不能用作解决医疗纠纷的法律依据.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |