中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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螺旋CT扫描重建在评估腰椎椎间融合术后骨性融合中的价值
目的 探讨16排螺旋CT评估腰椎后路椎体间融合结合椎弓根钉内固定术后椎体间骨性融合的优化参数和临床应用价值.方法 对腰椎后路椎体间融合结合内固定术后1~4.5年的52例病例59个融合节段,应用16排螺旋CT薄层扫描,做冠状位和矢状位重建,观察椎体间的骨性融合情况,并与腰椎动力位X线片的评估方法进行对照研究.结果 应用16排螺旋CT,采用0.75 mm层厚做螺旋扫描,采用B 30f medium smooth卷积核做1 mm重建,获得冠状位和矢状位重建图像.术后1年CT扫描示59个融合节段中,38个节段达到完全骨性融合;21个节段出现锁定的假关节征象,术后2年除1例单节段出现此现象病例因时间关系未再次行CT评估外,其余行CT扫描示20个节段中16个节段有连续性骨小梁通过,4个节段仍存在锁定的假关节征象,其中1个节段出现透亮带边缘骨质硬化.在4.5年的研究期间,重建CT观察到54个节段达到椎体间骨性融合(91.53%),另5个节段虽未达到骨性融合,但也无典型假关节征象.同期的腰椎动力位X线片评估均认为融合率为100%.结论 应用16排螺旋CT,以0.75 mm层厚做螺旋扫描,采用B 30f medium smooth卷积核做1 mm冠状位和矢状位上的重建,可作为腰椎后路椎体间融合结合内固定术后评估椎体间骨性融合的可靠指标之一.
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前后路矫形融合术治疗胸腰段/腰段青少年特发性脊柱侧凸(PUMC Ⅰb/Ⅰc/Ⅱd1型)
目的 比较前后两种入路及手术方法治疗特发性胸腰段/腰段脊柱侧凸的疗效.方法 青少年特发性脊柱胸腰段/腰段侧凸(PUMC Ⅰ b/Ⅰ c/Ⅱd1型)患者28例,分为两组.A组16例,平均14.88岁,行前路短节段矫形融合术;B组12例,平均15.50岁,行后路、椎弓根系统矫形融合术.两组均采用第三代坚强矫形内固定器械.比较两组术前一般资料和术中情况,并通过X线参数,比较两种手术的矫形效果和躯干平衡的矫正情况.结果 两组术前资料无显著差异,术后均无严重手术并发症,融合效果满意.A组手术时间、术中出血及输血量、内固定材料花费明显少于B组;A组平均融合4.25个节段,B组平均融合5.95个节段.随访时间12~47个月,A组术后冠状面矫正率是82%,随访时72%;B组术后冠状面矫正率是74%,随访时70%.矢状面矫形效果均满意,两组无显著性差异;A组术后即刻躯干偏移矫正不如B组,但随访时,两组无差异.两组在矫正顶椎旋转和顶椎偏移方面无显著差异.结论 前路矫形和后路椎弓根系统矫形融合术治疗轻中度胸腰段/腰段青少年特发性脊柱侧凸,均可获得满意的矫形效果,但前路融合可缩短手术时间和减少术中出血、输血量,并能保留较多运动节段.
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肩关节功能评分系统的现状和展望
肩关节疾病引起的疼痛和功能障碍严重影响人们的日常生活、工作和运动.如何判断患者肩关节疾病的程度、评估治疗的效果、比较不同治疗方法的优劣等,长期困扰着肩关节外科医生.随着循证医学的深入,外科医生越来越重视临床数据的采集和分析研究.功能评分是一种方便有效地采集临床数据的方法.
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肩关节置换术治疗肱骨近端骨折研究进展
1955年,Neer[1]首次发表肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的手术方法,并报告其优良率及满意率均为90%左右[2,3].但亦有文献报道肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的效果较差[4,5],术后可出现肩关节僵硬或疼痛.因肱骨近端骨折发生率较低,故临床处理此类骨折的经验不足.骨折造成骨性标志的破坏、术中假体放置高度及后旋角度的不确定性、大、小结节未达到解剖复位等均可影响肩关节置换术后的疗效及预后.本文拟对人工肩关节置换术的相关问题进行综述.
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兔骨关节炎软骨缺损动物模型的建立
目的 探讨建立一种便捷实用的兔骨关节炎软骨缺损动物模型的方法,以适应软骨组织工程技术修复骨关节炎软骨缺损研究的要求.方法 5~7月龄新西兰大白兔22只,雌雄不限,体重2.5~3.0kg.根据侧别,分为改良侧(左侧膝)及对照侧(右侧膝).改良侧分别切除兔内侧半月板、前十字韧带并在股骨髌沟部制造一直径4mm,深3 mm的软骨缺损,对照侧仅切除内侧半月板和前十字韧带.分别在术后第3周和第6周在双侧股骨髁部和髌沟部取材,比较两种骨关节炎动物模型的大体形态及病理变化,进行Mankin评分及统计学分析.结果 术后6周,改良侧股骨髌沟软骨缺损仍明显存在,但缺损面直径减小,股骨髌沟墨汁染色均达Ⅳ级,光学显微镜下示股骨髌沟软骨缺损达钙化层以下;而对照侧股骨髌沟墨汁染色均未达Ⅳ级.术后3周,改良侧股骨髌沟部Mankin法OA评分(11.82±1.07)分,对照侧(2.37±0.62)分;术后6周,改良侧股骨髌沟部Mankin法OA评分(13.29±1.15)分,对照侧(5.65±1.03)分;改良侧与对照侧股骨髌沟部Mankin评分比较差异有统计学意义(P<0.01),但股骨髁部Mankin评分两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).改良侧关节软骨退变进行性加重.结论 改良侧和对照侧均能获得满意的骨关节炎动物模型.改良侧在股骨髌沟处形成一个明显的陈旧性软骨缺损,为应用软骨组织工程技术研究骨关节炎软骨缺损修复提供了一种便捷实用的动物模型.
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人工颈椎复合关节系统假体的研制及生物力学评价
目的 探讨自行研制的人工颈椎复合关节系统假体的生物力学稳定性、保留节段活动度及其对邻近椎间活动度的影响.方法 人工颈椎复合关节系统假体由两端的关节头假体和中间的人工椎体假体三部分组成,通过杵臼关节模拟正常椎体间多轴运动模式,由钴铬钼合金及聚乙烯塑料材料制成.将经甲醛处理后的21具人体下颈椎标本,通过对颈椎进行三维运动分析,比较假体植入、钉板固定和正常状态下手术节段稳定性和活动度及邻近椎间活动度.结果 生物力学测试表明,假体植入组下颈椎整体稳定性与正常对照组在前屈、后伸、左右侧弯、左右扭转方面比较差异无统计学意义.节段活动度与正常对照组相比,除在后伸方面有所增大外,在前屈和左右侧弯方面差异无统计学意义,而在谮前屈、后伸、左右侧弯方面均明显大于钉板固定组.假体植入组邻近上下位椎间活动度与正常颈椎组在前屈、后伸及左右侧弯方面比较差异无统计学意义.结论 颈椎椎体次全切除后,应用人工颈椎复合关节假体进行重建不仅能够即刻获得稳定,而且可有效保留节段活动度,同时不会引起邻近节段椎间活动度异常增大.
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儿童创伤性胸锁关节后脱位一例报告
患儿 男,9岁,4 d前因胸部被他人击伤致肿胀、疼痛,左肩关节主动外展受限.患儿伤后曾摄胸片和肩关节正位X线片,均未见异常.近日因患感冒而诊断为肋软骨炎,给予对症治疗,疼痛未缓解.
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对称性长骨扩展症合并病理性骨折一例报告
患者 男,20岁,右下肢渐进性疼痛5个月余.无明确外伤史,无家族发病史,父母非近亲结婚.体检:营养、发育中等,五官对称,双膝无内外翻,身高1.65 m,智力正常.
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椎体强化的生物力学回顾(下)
强化技术对治疗后椎体形态学的影响纠正姿势:在骨质疏松性骨折的初期或一些由于压缩性骨折和假性关节所致的慢性骨折中,刚度的降低可以导致骨折活动的增加,这可以通过动态的屈伸X线片得到证实.在这类骨折中,脊柱的后伸至少可以部分恢复椎体的高度和脊柱后凸.
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预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)
一、概述(一)骨科大手术:本指南(草案)中"骨科大手术"特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1].
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骨关节炎诊治指南(2007年版)
一、背景世界卫生组织(WHO),于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的"骨与关节十年"活动,其中包括骨关节炎(osteoarthritis,OA).OA是一种常见疾病,对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加.我国卫生部也于2001年10月12日举办了"世界关节炎日"宣传活动,并决定设立"卫生部关节炎防治教育计划基金".在该基金的支持下,组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南(草案),为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导.
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全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响
目的 探讨全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响.方法 2004年7月至2005年3月,44例行骨水泥型全髋关节置换术患者,男21例,女23例;年龄55~78岁,平均64岁;股骨颈骨折21例,股骨头缺血性坏死15例,髋关节骨关节炎8例.对其凝血功能相关指标进行检测,包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)及鱼精蛋白副凝固试验(3P试验),分别于注入骨水泥前5 min、注入骨水泥后30 min及3 h各检测一次.所有数据进行统计学处理.结果 注入骨水泥后30min PT值较注入前5min显著缩短(P<0.05);而注入骨水泥后3 hPT值与注入后30 min比较,显著回升(P<0.05).FIB含量在注入骨水泥后30 min较注入前5 min明显增高(P<0.05);注入骨水泥后3 h与注入后30min比较,差异有统计学意义(P<0.05).3P试验阳性率注入骨水泥后30 min与注入骨水泥前5 min比较,差异有统计学意义(P<0.05).骨水泥对APTT影响不明显,注入3 h后各项指标基本恢复.结论 全髋关节置换术中注入骨水泥30 min后PT缩短、FIB增高、3P试验的阳性率升高,但在3 h后骨水泥对这些指标的影响基本消除,提示注入骨水泥后的3 h内是严密监测病情的重要时段.在注入骨水泥后,老年患者凝血系统虽有高凝倾向,但各相关指标数值仍在正常值范围内.
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微创与常规全髋关节置换术的比较研究
目的 比较微创与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果.方法 采用髋关节后外侧单一小切口对20例20髋进行微创全髋关节置换术,男11例11髋,女9例9髋;年龄45~74岁,平均58.2岁;体重指数20.2~26.4 kg/m2,平均23.3 kg/m2.股骨头缺血坏死11髋,骨关节炎7髋,老年股骨颈移位骨折2髋.术前Harris评分平均32.9分.同期采用常规后外侧入路行全髋关节置换术20例20髋,男12例12髋,女8例8髋;年龄47~70岁,平均58.4岁;体重指数21.1~25.8 kg/m2,平均23.4 kg/m2.股骨头缺血坏死9髋,骨关节炎11髋.术前Harris评分平均33.2分.对两组病例的手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后住院时间、术后功能康复及影像学评价进行比较.结果 术后随访18~24个月,平均21.2个月,两组病例均未出现感染、骨折脱位及神经损伤等并发症,微创组有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤,常规组有1例患者术后发生深静脉血栓.手术时间及术中出血量微创组与常规组比较,差异无统计学意义.切口长度微创组为8.6 cm,常规组为15.0 cm.住院时间微创组为6.6 d,常规组为7.5 d.VAS疼痛评分术后第1、2、3天微创组分别为4.0、3.1、2.3分,常规组为4.6、3.7、2.4分.术后1、3个月Harris评分微创组为90.5、91.1分,常规组为88.2、91.2分.术后影像学评价,两组差异均无统计学意义.结论 在恰当选择手术适应证的前提下后外侧入路微创全髋关节置换术,能通过减少软组织的损伤,达到减轻术后疼痛、缩短住院时间和加快术后康复的目的 .
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人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折
目的 探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效及技术要点.方法 2001年1月至2004年6月,对21例肱骨近端四部分骨折患者行人工肱骨头置换术,男12例,女9例;年龄45~72岁,平均64.6岁.患者均于受伤后2周行人工肱骨头置换术,使用单极人工肱骨头假体骨水泥固定.68个国人肱骨近端骨标本,男36个,女32个;年龄41~58岁,平均47.9岁;均无骨性疾病.分别测量肱骨头后倾角和肱骨头高点至大结节高点的垂直距离.结果 术后随访1.5~5年,平均3.9年.X线片显示,肱骨头假体位置均满意,2例术后假体近端周围即出现透亮带,但临床无松动迹象.16例患者无疼痛,4例偶感肩部疼痛,1例时常伴肩部疼痛.所有患者上肢肌力均基本正常,日常活动无困难.按Neer评分标准,优7例,良11例,可3例,优良率86%.评价为可的3例中,2例患者上举受限,经理疗和功能锻炼后症状无明显改善;1例患者肩部上举疼痛,服用非甾体抗炎药结合理疗后疼痛好转,对日常生活和睡眠无明显影响.无肩部感染、肩关节不稳、神经损伤等并发症.国人肱骨近端骨标本的肱骨头后倾角,左侧26.59°±1.36°,右侧26.85°±1.61°;肱骨头高点至大结节高点的垂直距离:左侧(6.63±1.13)mm,右侧(6.80±1.02)mm.结论 应用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端四部分骨折疗效满意.术中大结节和肩袖的重建是术后关节功能好坏的重要因素.将假体安放于恰当的位置(人工肱骨头的高点至肱骨大结节高点的垂直距离应为6~8 mm,人工肱骨头的后倾角应在30°~35°)及适当的早期功能锻炼是手术成功的关键.
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全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形
目的 分析全髋置换术治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形的临床疗效.方法 28例(40髋)强直性脊柱炎髋关节屈曲畸形患者行全髋关节置换术,均为男性;年龄21~48岁,平均34.68岁;病程3~16年,平均8.53年;屈曲畸形角度30°~90°,平均60.13°.单侧16例,双侧12例,16例(24髋)合并髋关节强直.采用改良的髋关节前外侧与外侧联合切口,生物型假体21例(29髋),混合型假体7例(11髋).采用Harris评分对术前及术后髋关节功能进行评价.股骨侧假体采用Gruen的14分区法,髋臼侧假体采用DeLee和Charnley方法进行影像学观察.结果 随访时间12~64个月,平均42个月.末次随访时,关节总活动度由术前平均29.88°(0°~95°)增加至术后平均124.75°(90°~175°).屈曲畸形程度由术前平均60.13°(30°~90°)减少至术后平均6°(0°~10°).Harris评分由术前平均32.88分(12~58分)提高为随访时平均88.23分(69~98分),优20髋(50%),良15髋(37.5%),可3髋(7.5%),差2髋(5%),优良率87.5%.除1例术中出现股骨干穿通骨折和1例出现髋关节早期脱位外,X线检查均未显示假体松动移位迹象.8髋(20%)出现异位骨化.生物型假体和混合型假体随访时Harris评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎严重屈髋畸形的有效方法.
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全膝关节置换术治疗血友病膝关节病
目的 评价中重度血友病患者行全膝关节置换术的凝血因子替代治疗、手术特点、假体选择、术后康复及治疗费用.方法 2004年4月至2006年8月,对6例(9膝)男性血友病患者行全膝关节置换术;年龄18~50岁,平均33.83岁;随访4~28个月,平均20个月.以瑞金方案补充凝血因子,手术日血友病A的Ⅷ因子:C水平>50%,血友病B的Ⅸ因子:C水平>40%即可手术,以后根据出血和凝血因子水平,减少凝血因子补充量.术中基于关节结构和功能选择假体.术后进行个体化康复训练.采用Cleveland膝关节评分和膝关节协会评分(KSS评分)进行评估,并统计凝血因子总量和住院总费用.结果 根据Cleveland膝关节评分,优6膝,一般3膝.根据KSS评分,平均膝关节评分从术前(27.6±13.0)分增加到术后(84.3±11.4)分,平均膝关节功能评分从术前(27.1±33.3)分增加到术后(58.7±47.9)分.术后2例发生关节内出血,1例发生左腓总神经麻痹.平均住院费用为(141 450±46 501)元,西药和手术费用分别占总费用的48.2%和43.9%.结论 对血友病膝关节病行全膝关节置换术可改善患者生活质量,其治疗关键是调整术前、术中和术后凝血因子水平,合理补充凝血因子.双膝受累时一次手术可节约医疗支出.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |