中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建前、后十字韧带断裂
目的 分析采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建前、后十字韧带断裂的可行性及疗效.方法 2013年7月至2015年7月收治前、后十字韧带同时断裂患者34例,采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建,术后获得2年以上随访者32例.男23例,女9例;年龄(37.4±9.2)岁(范围18～61岁).按膝关节脱位的解剖分类:KDⅡ型14例,KDⅢM型11例,KDⅢL型7例.外伤至手术时间为4～6周.KIDⅡ型取同侧腘绳肌腱,KDⅢ型取对侧腘绳肌腱;半腱肌肌腱作为后十字韧带移植物,股薄肌肌腱作为前十字韧带移植物.半腱肌肌腱或股薄肌肌腱对折成四股,与可调节锁扣带袢钛板相连,移植物长度约6～7 cm,直径约7～9 mm.对KDⅢ型依次修复或重建内侧或外侧副韧带.根据重建手术前后膝关节前、后抽屉试验,Lachman试验,内、外翻应力试验,国际膝关节文献委员会(International Knee Documen-tation Committee,IKDC)膝关节功能评估表及Lysholm评分对疗效进行评估.结果 随访2～4年,平均2.6年.末次随访时患者膝关节疼痛、肿胀、屈伸活动受限等症状明显改善,前、后抽屉试验均为阴性,Lachman试验阴性.术后2年膝关节IKDC评分正常者27例(84％),接近正常者4例(13％),异常者1例(3％);IKDC主观膝关节评估表评分由术前(36.4±4.6)分提高至(90.1±10.7)分,手术前后差异有统计学意义(t=27.96,P=0.000);Lysholm评分由术前(52.7±5.3)分提高至(91.2±9.2)分,手术前后差异有统计学意义(t=23.26,P=0.000).结论 采用膝关节镜全内技术自体腘绳肌腱移植一期重建膝关节前、后十字韧带断裂,能有效恢复膝关节的稳定性,术后早期膝关节功能良好.
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金对金髋关节表面置换术的中长期疗效
目的 探讨金对金髋关节表面置换术的中长期疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2005年6月至2013年1月接受金对金髋关节表面置换术并有完整随访资料的患者64例81髋,男35例44髋,女29例37髋;年龄(48.26±10.45)岁(范围20～65岁).单侧47例,双侧17例.术前诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎23例29髋,股骨头坏死19例22髋,骨关节炎8例10髋,类风湿关节炎5例9髋,强直性脊柱炎6例8髋,色素绒毛结节性滑膜炎2例2髋,髋臼内陷症1例1髋.随访时通过髋关节正位和蛙式位X线片观察髋臼外展角、假体柄干角、假体松动、骨吸收、股骨颈缩窄及异位骨化等影像学表现;通过MR或超声检查判断假性肿瘤的大小及类型;通过Harris髋关节评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)评分评估临床疗效;以假体翻修为终点计算假体生存率.结果 随访时间(7.98±2.21)年(范围5.0～12.8年).末次随访时Harris髋关节评分[(92.01±5.69)分]显著高于术前[(41.93±9.09)分],UCLA疼痛、行走、功能和活动评分[分别为(9.37±0.86)分、(9.14±1.01)分、(8.77±1.09)分、(6.47±1.27)分]高于术前[分别为(3.57±1.23)分、(5.99±1.30)分、(5.00±1.01)分、(3.84±1.41)分];髋关节屈曲、内收外展和内旋外旋活动度较术前增加.出现并发症10髋,发生率12.3％(10/81).早中期并发症8髋(9.9％,8/81),包括术中股神经损伤1髋、术中隐神经损伤和股深动脉损伤1髋、术后髋关节不明原因疼痛1髋、术后股骨颈骨折1髋、异位骨化3髋、假性肿瘤1髋;中长期并发症2髋(2.5％,2/81),包括股骨颈缩窄1髋和术后9年出现的假性肿瘤1髋.假体翻修1例2髋,其中1髋为股骨颈骨折、另1髋为假性肿瘤.术后5年Kaplan-Meier假体生存率为98.8％,术后10年为95.0％.结论 金对金髋关节表面置换术可获得较满意的中长期疗效,假性肿瘤和不明原因的疼痛是影响其中长期疗效和假体生存率的重要因素.
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便携式导航辅助全膝关节置换术的初步临床疗效
目的 探讨iASSIST便携式导航在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中的应用价值.方法 筛选2016年4月至2017年4月因膝关节骨关节炎接受初次单侧TKA手术的患者74例,其中iASSIST导航辅助TKA手术37例37膝(导航组),常规TKA手术37例37膝(常规组).比较两组术后6个月负重位X线片的下肢机械轴线(mechanical axis,MA)、股骨机械轴远端外侧角(mechanical lateral distal femoral angle,mLDFA)、胫骨机械轴近端内侧角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)、矢状面股骨组件角(sagittal femoral component angle,sFCA)、矢状面胫骨组件角(sagittal tibialcomponent angle,sTCA).记录手术时间、术中失血量、术后住院天数以及术后6、12、24周的西安大略麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)临床评分和功能评分.结果 导航组与常规组术后6个月MA分别为180.85°±0.88°与182.23°±1.09°、mLDFA分别为90.52°±0.78°与91.09°±0.96°、mMPTA分别为90.34°±1.25°与91.13°±1.46°,差异均有统计学意义(P＜0.05).导航组与常规组术后6周WOMAC指数分别为(58.54±1.45)分与(56.54±1.77)分、KSS临床评分分别为(53.14±1.13)分与(49.35±1.11)分、KSS功能评分分别为(61.24±1.30)分与(59.81±1.29)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).导航组与常规组术后12周WOMAC指数分别为(43.54±1.19)分与(41.92±1.42)分、KSS临床评分分别为(67.11±1.51)分与(62.08±1.46)分、KSS功能评分分别为(68.14±1.11)分与(66.38±1.26)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).导航组术中失血量(113.11±57.29) ml,常规组(147.57±68.77) ml,差异有统计学意义(P＜0.05).导航组手术时间、术后住院天数、术后24周WOMAC指数、KSS临床评分和功能评分与常规组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 iASSIST便携式导航辅助TKA能够恢复精准的下肢机械轴线,保证准确的假体植入位置,术后早期膝关节功能更好.
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关节镜下SLAP修复术与肱二头肌长头腱切断固定术治疗Ⅱ型SLAP损伤疗效的Meta分析
目的 探讨关节镜下修复术和肱二头肌长头腱切断固定术治疗Ⅱ型上盂唇前后损伤(superior labrum from anterior to posterior,SLAP)的疗效.方法 计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库,查阅关节镜下SLAP修复术和肱二头肌长头腱切断固定术治疗Ⅱ型SLAP损伤的随机对照试验和病例对照研究.同时手工检索国内主要骨科杂志,并查阅所纳入文献的参考文献作为补充资料.由两人按照制定的纳入及排除标准独立对文献进行筛选、资料提取、质量评价.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析,比较两种手术术后加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分系统、美国肩肘外科协会(American Shoulder and ElbowSurgeons,ASES)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、简明肩关节功能测试(simple shoulder test,SST),评价手术疗效.结果 7篇符合标准的文献纳入研究,其中随机对照试验2篇、病例对照研究5篇.患者共256例,其中行SLAP修复术125例(SLAP修复组)、肱二头肌长头腱切断固定术131例(肌腱切断固定组).Meta分析结果显示:肌腱切断固定组UCLA评分总分[MD=2.55,95％CI(0.57,4.53),P=0.01]和UCLA评分系统中的肩关节功能[MD=0.62,95％CI(0.21,1.02),P=0.003]与SLAP修复组比较差异有统计学意义;UCLA评分系统中的疼痛[MD=0.99,95％CI(-0.15,2.14),P=0.09]、前屈范围[MD=0.16,95％CI(0.01,0.32),P=0.06]、前屈肌力[MD=0.03,95％CI(-0.15,0.22),P=0.74]、满意度[SMD=0.18,95％CI(-0.57,0.93),P=0.64]与SLAP修复组比较差异均无统计学意义.肌腱切断固定组ASES评分[MD=6.32,95％CI(2.55,10.08),P=0.001]与SLAP修复组比较差异有统计学意义.两组VAS[MD=0.54,95％CI(-0.64,1.72),P=0.37]和SST[MD=0.81,95％CI(-0.23,1.86),P=0.13]的差异均无统计学意义.结论 肱二头肌长头腱切断固定术治疗Ⅱ型SLAP损伤术后UCLA评分和ASES评分好于SLAP修复术,但在疼痛缓解、肩关节前屈范围、前屈力量和患者满意度方面未表现出优势.
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获得性低位髌骨的研究进展
低位髌骨是全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的一种并发症.低位髌骨是指髌韧带缩短或髌骨远离股骨滑车而引起的髌骨位置过低,分为先天性低位髌骨、获得性低位髌骨及混合性低位髌骨.获得性低位髌骨常见,常继发于创伤或手术.因TKA术后关节线抬高而引起的低位髌骨称为假性低位髌骨.低位髌骨病因尚未明确.有学者认为股四头肌及其肌腱的伸长,髌韧带、髌下脂肪垫及其他软组织挛缩,关节纤维化等可导致低位髌骨.低位髌骨的诊断多借助膝关节侧位X线片,主要指标包括Insall-Salvati指数、改良Insall-Salvati指数、Blackburne-Peel指数、Caton-Des-champs指数和胫骨平台-髌骨角.随着影像学技术的进展还出现了基于MRI图像的诊断方法.但目前的诊断方法仍然不够完全准确.低位髌骨可导致膝关节活动度降低、伸肌力臂减小、髌骨对胫骨平台或聚乙烯衬垫的持续碰撞,继而出现膝前疼痛,严重者甚至出现髌腱或股四头肌肌腱断裂.对低位髌骨的治疗,应首先区分真性低位髌骨和假性低位髌骨,对症状严重或保守治疗无效者需手术治疗.若为真性低位髌骨,改善髌腱挛缩状态和将胫骨结节近移为主要方法;若为假性低位髌骨,则应重建关节线、更换垫片或假体.
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全膝关节置换术后疼痛原因分析及疼痛预测模型的研究进展
疼痛是全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后常见的症状,也是导致患者对手术疗效不满意的主要的原因.既往医生判断疼痛原因时,多关注感染、假体松动、假体位置不良等手术相关因素,对原因不明的疼痛认识不足.2016年Williams和Craig对疼痛的定义进行了更新,强调了疼痛是患者的主观感受,与其认知水平和一些社会因素也有关系.这种新的定义提示要以一种新的思路来分析TKA术后疼痛的原因.国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)将慢性疼痛分为伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛;围术期疼痛、急性感染、假体松动等因素多属于前者;而神经病理性疼痛和特发性疼痛,又称精神心理性疼痛,多为慢性疼痛,属于后者.依照这种思路,重新归纳分析现有文献中可能导致TKA术后疼痛的原因,尤其是以往难以解释原因的疼痛.这种疼痛与患者自身原因,如性别、精神心理因素、睡眠等也有一定的关系.近年来国外的研究者更加关注患者报告的结果(patient-reported outcome measures,PROMs),已有研究依据PROMs建立了一些TKA术后结果的预测模型,并获得了初步验证.目前国内对TKA术后疼痛的患者自身因素关注不足,不能在术前对患者术后是否疼痛及满意做出预测,迫切需要建立适合我国患者情况的疼痛预测模型.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
