中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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透明细胞肉瘤的治疗及疗效分析
目的探讨透明细胞肉瘤的临床特点及治疗方法,分析治疗效果及影响因素.方法对1990年6月至2004年7月收治的17例透明细胞肉瘤进行回顾性分析.男8例,女9例;年龄12～73岁,平均36.8岁.14例曾于外院行局部切除术,10例复发,2例有区域淋巴结转移.发病部位:足5例,上肢6例,下肢1例,躯干5例.肿瘤大小在5 cm以上者6例,小于5 cm者11例.17例中15例行手术治疗,2例放疗;联合使用化疗13例.手术方式包括间室切除2例,广泛切除12例,截趾1例.联合淋巴结清扫术4例,清扫后截肢1例.结果所有患者随访5～89个月,平均31.5个月.15例行手术治疗者中1例局部复发.17例中9例出现区域淋巴结转移,转移率为52.9%;7例远隔转移,其中肿瘤大小在5 cm以上者6例.死亡6例,存活11例,其中1例为带瘤存活.2年生存率为84%,5年生存率为36%.结论透明细胞肉瘤比较罕见,恶性度高,预后差.首次规范的手术治疗是治疗成败的关键,肿瘤大小是影响预后的重要因素.肿瘤大小、是否复发与是否发生转移关系密切,淋巴结转移与血行转移者预后差.放、 化疗的疗效尚需进一步研究.
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半月板切除对下肢力线的影响
目的探讨半月板切除后下肢力线的改变情况.方法自2000年6月至2004年3月,以术前诊断为半月板损伤且站立时膝关节能伸直的45例膝关节镜手术患者作为研究对象.男28例,女17例;年龄15～42岁,平均27.5岁.经膝关节镜证实,内侧半月板损伤6例,外侧半月板损伤21例,外侧盘状半月板12例,滑膜皱襞综合征、髌下脂肪垫增生症但半月板正常者6例.行半月板部分切除22例,半月板次全切除10例,半月板全切除7例.所有患者分别于手术前后拍摄双下肢全长负重位X线片,测量下肢力线,以膝关节中心到髋关节、踝关节中心连线的距离作为固有偏距(intrinsic varizig distance,IVD).以手术前后IVD差的绝对值△IVD为参数,比较不同半月板切除量、不同半月板损伤情况、手术前后下肢力线改变程度之间的关系.结果随着半月板切除量的增加,下肢力线的改变程度也相应增加.半月板全切除组及次全切除组下肢力线的改变程度与半月板部分切除组和未切除组之间差异有统计学意义(P＜0.01).外侧盘状半月板切除后下肢力线的改变程度明显大于单纯外侧半月板切除者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论半月板全切除、次全切除后,膝关节承受及传导截荷能力的变化主要表现为下肢力线的改变和膝关节内、外翻,外侧盘状半月板切除后膝关节外翻增加更为明显.术中应尽量修复损伤的半月板,对于需行半月板全切除、次全切除者,为避免下肢力线改变应尽早行同种异体半月板、组织工程半月板替代物移植,防止关节软骨发生退变.
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CT三维重建椎弓根钉导航系统在胸椎手术中的应用
目的探讨CT三维重建椎弓根钉导航系统的使用方法和临床效果.方法自2003年5月至2004年5月在15例(80枚)胸椎弓根钉植入手术中使用CT三维重建椎弓根钉导航系统,其中上胸椎30枚,中下胸椎50枚.男10例,女5例;年龄13～76岁,平均47岁.胸椎肿瘤切除后重建5例,胸椎爆裂骨折4例,胸椎黄韧带骨化2例,胸椎侧凸4例.记录手术中螺钉植入时间、出血量.术中使用"C"型臂X线机拍摄正侧位X线片,术后进行CT扫描以了解内固定位置情况.结果每枚椎弓根钉从注册到植入完毕平均需要15min(10～20min).术中出血量:胸椎肿瘤切除后重建平均1200ml,胸椎爆裂骨折后路固定平均800ml,胸椎黄韧带骨化切除平均300ml,胸椎侧凸平均500ml.椎弓根钉位置根据Andrew椎弓根螺钉CT位置分级标准进行分级,术后CT扫描显示80枚胸椎椎弓根钉中,位置Ⅰ级76枚(96%),Ⅱ级(突破椎弓根皮质≤2mm)2枚,Ⅲ级(突破皮质＞2mm)2枚.Ⅱ、Ⅲ级的椎弓根钉均偏向椎弓根外侧,但术后均无神经刺激症状.结论CT三维重建导航系统可为术者虚拟三维的椎弓根钉植入环境,使椎弓根钉按预期的路径准确植入,提高了胸椎椎弓根钉植入的安全性和准确性.
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椎体后凸成形术棘突定位穿刺点与穿刺轨道的研究
目的研究经皮椎弓根穿刺轨道的三维影像学特点,探讨在影像监视下椎弓根穿刺的安全操作范围.方法过椎弓根腰部中心点做椎体前下1/3中心点连线为虚拟"标准穿刺轨道",观察这一轨道各参照点在不同平面上的投影与椎弓根腰部投影及棘突的位置关系,测量进针点与棘突在水平面上的距离.结果穿刺轨道各参照点在水平面上的投影与椎弓根腰部投影无交叉,利于椎弓根穿刺时的安全监测;经皮穿刺点由侧位、水平位穿刺轨道与棘突的位置关系进行确定,在侧位X线片上应位于患椎的上一棘突.水平位的棘突旁开距从胸椎至腰椎逐渐递增,T4～T8经椎弓根外缘为(2.96±0.38)cm至(3.27±0.43)cm;T9～L1经椎弓根内缘为(3.04±0.37)cm至(3.85±0.48)cm,经椎弓根外缘为(3.66±0.47)cm至(4.78±0.56)cm;L2～L5为(4.05±0.48)cm至(7.85±1.02)cm.(3)左右侧与男女组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论对穿刺轨道的研究便于对椎弓根穿刺的安全监视;经椎弓根"标准穿刺轨道"安全可靠;经皮椎弓根穿刺定位点可通过棘突的体表位置进行定位.
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人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折
目的探讨钛制人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折的疗效.方法自2000年1月至2003年8月采用钛制人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折18例,男13例,女5例;年龄24～47岁,平均34.8岁.左侧8例,右侧10例.合并同侧肘关节其他骨折3例,其中桡骨近端粉碎性骨折1例,尺骨冠状突骨折2例;合并同侧上肢其他部位骨折4例,其中桡骨远端骨折3例,肱骨外科颈骨折1例.按Mason分型,Ⅲ型10例,Ⅳ型7例,Essex-Lopresti损伤1例;所有患者均为闭合性损伤,除4例为伤后3周以上的陈旧性骨折脱位外,其余均为伤后2周内的新鲜损伤.伤后至手术的时间平均为9d(4～26 d).结果术后平均随访29个月(12～44个月).按Broberg和Morrey评估标准进行功能评定,优8例(44.4%),良8例(44.4%),可1例(5.6%),差1例(5.6%),优良率为88.9%.未见切口感染、神经损伤、金属异物反应、肘外翻增大及腕部畸形等并发症.X线片显示置换的桡骨头假体稳定,未发现桡骨短缩、上移和下尺桡关节半脱位.假体的生物相容性良好,未见炎性反应和金属异物反应.6例肘部有轻度异位骨化,但未对肘和前臂的运动造成明显影响.结论钛制人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的疗效.
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经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨治疗肱骨髁间骨折
目的探讨经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨治疗肱骨髁间骨折的手术方法及疗效.方法自1995年3月至2003年10月间采用经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨、单纯"8"字钢丝固定的方法治疗肱骨髁间骨折26例,男15例,女11例;年龄19～68岁,平均43.2岁.左侧14例,右侧12例;车祸及摔伤23例,其他3例.按照A0分型,C1型3例,C2型5例,C3型18例;开放骨折5例(Custilo Ⅰ型3例,Ⅱ型2例),皮肤挫伤3例,多发伤5例,合并原发性尺神经损伤4例.术后2～7 d开始功能锻炼,以定期物理检查结果及X线片的表现作为判断截骨处骨愈合的指标,同时以Cassebaum的方法对肘关节功能进行评价.结果21例获得随访,术后随访9个月至8年,平均1年6个月.所有患者截骨处全部愈合,平均愈合时间为6.2周,无截骨块分离移位.4例发生异位骨化,其中2例肘关节活动明显受限.4例原发性尺神经损伤者术中探查尺神经连续性存在,均行尺神经前移术,3例完全恢复,1例遗留轻度感觉、运动障碍.肘关节功能评价:优12例,良6例,可1例,差2例.关节平均活动范围为110°.结论经鹰嘴关节外斜行截骨具有不侵袭关节、操作简便、固定方式简单、力学性能优良、有利于术后功能锻炼及并发症发生率低的优点,采用该方法治疗肱骨髁间骨折疗效优良.
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CT三维重建在先天性脊柱侧凸诊疗中的价值
目的评价CT三维重建在先天性脊柱侧凸诊断和治疗中的价值.方法对76例先天性脊柱侧凸的患者行脊柱全长X线和CT三维重建检查,比较二者的结果.根据X线片和CT三维重建结果,将患者分为三组,第Ⅰ组为CT三维重建没有提供比X线片更多的信息;第Ⅱ组为CT三维重建进一步证实了X线片上存在但是很模糊的信息,明确了畸形的类型;第Ⅲ组为CT三维重建发现了X线片上没有发现的新信息.结果第Ⅰ组11例(14.5%),年龄2～16岁,Cobb角为28°～102°,平均55.60°±21.06°;第Ⅱ组49例(64.5%),年龄4～28岁,Cobb角为20°～115°,平均55.41°±23.44°;第Ⅲ组16例(21.0%),年龄6～16岁,Cobb角为37°～145°,平均73.19°±28.18°.三组之间年龄相近,差异无统计学意义(P=0.052),而三组侧凸Cobb角之间差异有统计学意义(P=0.039).结论CT三维重建能够更好地显示先天性脊柱侧凸的情况,提供大量X线片无法显示的信息,特别是可以清晰显示严重的脊柱畸形,有助于判断先天性脊柱侧凸的类型和累及节段,为临床制定个性化的手术方案提供依据.
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股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗
目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗方法及疗效.方法自1998年2月至2003年12月行带锁髓内钉治疗的股骨干骨折320例,有37例术后发生骨不愈合(11.6%).行髓内钉动力化8例;髓内钉动力化加自体骨移植2例;单纯自体骨移植4例;肥大型骨不愈合更换髓内钉自体骨移植10例;单纯更换髓内钉7例;更换钢板加自体骨移植6例.结果所有病例均随访至骨愈合,平均随访26个月.6个月内行再手术的患者愈合时间明显短于6个月后再手术患者(P＜0.05).行髓内钉动力化的8例中1例不愈合,经更换髓内钉加骨移植后愈合,2例肢体短缩2cm,平均愈合时间为(15.0±6)个月.髓内钉动力化加自体骨移植2例均获得良好愈合,平均愈合时间为(14.0±7)个月.单纯自体骨移植4例,2例6个月后未愈合.更换髓内钉自体骨移植10例,单纯更换髓内钉7例,均愈合,平均愈合时间为(10.0±4)个月及(11.0±5)个月.更换钢板6例均愈合,平均愈合时间为(13.0±5)个月.结论对股骨骨折带锁髓内钉固定后不愈合应积极采取措施.对于肥大型骨不连,仅更换稳定的髓内钉即可愈合.单纯自体骨移植效果不充分,带锁髓内钉在治疗骨折不愈合过程中动力化可引起骨短缩.
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结束支具治疗后青少年特发性脊柱侧凸的进展及影响因素分析
目的观察去除支具治疗后的青少年特发性脊柱侧凸患者后期侧凸的进展情况并分析其影响因素.方法自1975年8月至1994年4月共112例资料完整的、特发性脊柱侧凸完成支具治疗的、末次随访时间为去除支具后2年以上的、年龄为18岁以上的患者.分别测定不同时期侧凸的Cobb角,记录侧凸的类型、部位及去除支具时的生理年龄、Risser征和月经初潮时间,分析去除支具后侧凸的进展情况及影响因素.结果自确诊至末次随访时间平均为8.1年,去除支具后至末次随访时平 均为3.8年.4.8%的继发性侧凸在去除支具后出现Cobb角5°以上的明显进展,显著低于原发性侧凸(16.3%,P＜0.05).原发性侧凸在RisserⅣ度或Ⅴ度时去除支具对Cobb角进展的影响无统计学意义.去除支具时年龄越大、月经初潮时间越长,侧凸Cobb角增大5°以上的概率越小.所应用的支具类型、去除支具时侧凸的严重程度(20°～50°)与后期畸形进展之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论去除支具后侧凸的进展主要受侧凸性质影响,与支具类型、去除支具时Risser征和侧凸严重程度无关.支除支具时年龄越大、月经初潮时间越长,后期出现Cobb角5°以上进展的可能性越小.
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椎体软骨终板在脊柱退行性疾病及脊柱侧凸发病中的作用
椎体软骨终板为椎间盘与椎体间的一层薄的透明软骨,其不仅同椎体的纵向生长密切相关,而且椎体软骨终板通路是椎间盘营养供应的主要途径,对维持脊柱的正常生理功能具有非常重要的作用.当脊柱发生病理变化时,椎体软骨终板必然会发生相应的变化.
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经椎间孔腰椎椎体间融合术的应用进展
经椎间孔腰椎椎体间融合术(tranaforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)是在后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)的基础上发展起来的新方法.早在1946年和1947年,Jaslow和Cloward就分别报告了PLIF技术,但并发症发生率较高[1,2].十九世纪八十年代随着椎间融合器、经椎弓根内固定在PLIF中的应用,术后稳定性大幅提高,降低了植骨块移位、塌陷和假关节形成等并发症的发生率.但PLIF仍然存在创伤大,硬膜囊和神经根牵拉严重,术后硬膜外纤维化、粘连和瘢痕形成等问题[3-6].Blume等[7]报告了经一侧椎间孔外侧行腰椎椎体间融合的技术,随后Harms等[8]对其进行了改进和推广,称之为TLIF,近年来已引起人们的广泛关注.
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骨软骨复合体修复软骨及软骨下骨缺损
目的探讨以诱导的兔骨髓基质细胞与双层PLGA支架构建组织工程骨软骨复合体,修复兔膝关节软骨及软骨下骨缺损的方法及结果.方法健康新西兰兔28只,分为三组.A组为常规培养MSCs(10只),B组为诱导培养MSCs(10只),C组为自体骨软骨块移植(8只).密度梯度离心法获得骨髓基质干细胞(marrow-derived stromal cells,MSCs),分别使用常规培养液和成软骨诱导条件培养液进行体外扩增传代.提取MSCs及关节软骨细胞总RNA,RT-PCR检测Ⅰ、Ⅱ型胶原表达.扫描电镜观察MSCs在PLGA双层支架上的复合与分布情况.A、B组MSCs分别与PLGA双层支架构建直径3.5 mm、高3.0mm的骨软骨复合体,植入股骨髁髌骨滑车同比例骨软骨缺损区,术后第4、8、16、24周取材,进行大体观察、组织学检查和评分.结果RT-PCR见常规培养MSCs表达Ⅰ型胶原,无Ⅱ型胶原表达;诱导后MSCs表达Ⅰ、Ⅱ型胶原.扫描电镜观察MSCs在PLGA支架黏附生长良好,孔隙深处可见细胞分布.B组标本术后24周大体观察与正常软骨无明显差别,组织学检查为成熟的类透明软骨组织(4/6),优于A组(1/4).结论MSCs具有成骨和成软骨潜能,可在基于细胞的软骨修复中作为种子细胞与双层PLGA构建组织工程骨软骨复合体,该复合体在实验动物模型中可修复关节软骨和软骨下骨缺损.
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骨-髌腱-骨自体移植重建前十字韧带的研究
目的探讨使用骨-髌腱-骨自体移植重建前十字韧带(ACL)术后1年内重建物生物力学性能和组织学变化.方法在39只成年犬单侧后肢行骨-髌腱-骨自体移植重建ACL手术.术后分别在4、8、12、26和52周时处死动物,对正常对照侧ACL和手术侧重建物在屈膝90°行拉力试验直到完全断裂,记录断裂位置,计算横断面积、强度、刚度和应力,观察关节内和隧道内韧带转化过程及隧道内骨块-隧道壁、髌腱-隧道壁和骨块-髌腱三个界面的组织学愈合过程.结果术后隧道内骨块-隧道壁界面4周时愈合;髌腱-隧道壁界面52周时有Sharpey样纤维跨过,出现潮线,软骨细胞有成行排列的趋势;术后骨块-髌腱界面未钙化的纤维软骨层消失,52周时仍未重现;韧带在关节内和隧道内部分的转化过程相似,其结构均于26周时与正常ACL相似.生物力学试验显示所有重建物均在韧带部断裂.52周时,移植髌腱的强度、刚度和应力分别为对照侧的38%、58%和50%,差异有统计学意义.骨隧道内的骨-骨界面术后4周时愈合,早于骨-腱界面;骨-腱界面52周时表现为间接止点,界面出现成行排列趋势的软骨细胞,界面的愈合过程仍在继续.结论用挤压螺钉固定的重建物在手术4周以后,力学薄弱处始终位于韧带本身,在指导患者进行康复锻炼时不必担心固定止点的力学性能.挤压螺钉固定的止点不仅在术后即刻稳定,而且在止点愈合、韧带化过程中仍然保持力学性能可靠.术后1年时虽然韧带在组织学上与正常ACL相似,但力学性能显著低于正常,在剧烈活动时患者需配带支具等进行保护.
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全身性淀粉样变性病合并左股骨干骨折一例报告
患者女,60岁.以左股骨干病理性骨折于2003年12月20日入院.患者于1991年行右下颌骨肿物切除,病理诊断为骨纤维异常增殖症.1998年因肋骨骨折在拍摄胸部X片时发现双肺广泛结节状阴影,未作进一步诊治.2000年为确定双肺广泛结节状阴影性质再次入院,病理活检示支气管炎,未见肿瘤细胞.此次入院后查体:呈贫血貌,体形消瘦,轻度驼背,全身未扪及肿大淋巴结,右下颌角原手术切口处有一与下颌骨相连的较大的骨性肿物,左下肢股骨干骨折.X线片示左股骨干病理性骨折、骨质疏松(图1).胸部X线片示双肺弥漫性结节影(图2).拟诊为下颌骨肿瘤广泛肺及骨转移或肺癌骨转移合并左股骨干病理性骨折.EKG示左心室高电压,ALP 420U/L;RBC 3.18×1012/L,HG 96 g/L;免疫电泳Gamma蛋白24.5%;骨髓穿刺未见恶性浆细胞.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
