中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膝、髋关节置换术后近端静脉血栓的特点
目的 探讨人工关节置换术后近端静脉血栓形成的临床特征.方法 收集2007年5月至2016年10月髋、膝关节置换术后经下肢深静脉造影或彩色多普勒超声确诊的近端静脉血栓40例患者的资料,其中男9例,女31例;年龄38～86岁,平均67岁;体重指数16.94～31.25 kg/m2,平均24.3 kg/m2.膝关节置换组11例,髋关节置换组29例.记录近端静脉血栓的分布、长度、影像学特征、临床症状,并比较年龄、性别、手术侧别、手术类型、术前诊断,血栓发现时间对近端血栓分布的影响.结果 40例,下肢深静脉造影确诊31例,彩超诊断9例;根据累及部位2例仅限于近端静脉,38例近端血栓同时合并远端,膝、髋关节置换两组的近端静脉血栓是否连续性以及孤立性分布差异无统计学意义.近端静脉血栓长度2～35 cm,平均(8.85±9.31) cm;膝关节置换组长度为(5.0±2.05) cm,髋关节置换组(10.31±10.55) cm,两组的差异有统计学意义.40例中累及股静脉及以上部位13例均为髋关节置换组,膝关节置换组,近端血栓均累及腘静脉,手术类型(膝/髋)及疾病类型(股骨颈骨折/其他)对近端血栓分布的影响有统计学意义,其他因素对近端血栓分布无统计学意义.本组40例中,25例(62.5％)在下肢深静脉造影或彩色多普勒超声检查前接受血栓症状、体征的评估,对比9例膝关节置换组及16例髋关节置换组的患肢肿胀、疼痛评分、Homans征、Neuof征的差异无统计学意义.结论 髋膝关节术后近端静脉血栓多合并远端静脉血栓并与之呈连续性分布,手术类型以及疾病对近端血栓的分布有影响,髋关节置换术后及术前诊断为股骨颈骨折者更容易累及股静脉及以上部位.
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脊柱转移瘤预后预测模型的研究进展
随着人口老年化以及癌症诊治水平的提高,脊柱转移瘤的发病率呈明显上升趋势.脊柱转移瘤为恶性肿瘤晚期严重并发症,其治疗以提高患者的生活质量为中心,提倡多学科联合干预.预期生存期对这类患者治疗方式的选择具有指导意义,并且已经有诸多脊柱转移瘤预后预测模型在线发表.在中国知网、万方等中文数据库以及PubMed、Embase等外文数据库共检索48篇关于建立脊柱转移瘤预后预测评分模型的文献以及对模型进行验证或评述的文献,将这些模型分为传统和新式评分模型,传统评分模型为2005年或之前提出,包括:原始/修订版Tokuhashi评分模型、Tomita评分模型、Bauer评分模型、Linden评分模型和Sioutos评分模型等;新式评分模型为近3年提出,包括:Lei和Liu评分模型、Bollen评分模型、Rades评分模型、Oswestry脊柱风险指数(Oswestry spinal risk index,OSRI)和Katagiri评分模型等.传统评分模型已得到国内外诸多文献的报道和验证,但是随着癌症治疗水平的提高和患者生存期的改善,这些评分系统的适用性备受争议;新式评分模型虽考虑了患者生存期的改善,但仍因缺乏大量国内外文献的进一步验证而未能广泛地应用于临床.目前,虽然哪项模型的准确性高仍众说纷纭,但一代评分模型应兼顾准确性和实用性.通过对上述评分模型进行系统介绍,以阐述它们的有效性和局限性,进而提出新一代预测模型的具体发展方向.
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骨与软组织肉瘤PDX模型的建立及应用研究
目的 建立恶性骨与软组织肉瘤患者来源移植瘤模型(patient-derived xenograft,PDX)模型并统计其建模的成功率,观察PDX化疗反应与临床的符合率,以为筛选敏感二、三线药物提供理论基础.方法 收集自2015年1月至2016年5月共31例骨与软组织肿瘤患者,男12例,女19例;年龄为9～67岁,平均(28.5±19.9)岁.手术当天取材,取患者手术中新鲜的活性组织,无菌条件下转移到实验室后,切至约2 mm3大小,接种于采用穿刺套管针接种于T淋巴细胞缺陷小鼠(BAL B/C裸鼠)或T、B淋巴细胞双缺小鼠(SCID小鼠)背部皮下,待小鼠背部肿瘤长至1～2 cm直径时取出肿瘤组织并传代,同时保存P0组织;若小鼠背部肿瘤3个月无生长则视为建模失败;分别接种化疗前和化疗后的病例,比较化疗对PDX建模成功率的影响,同时观察不同病理类型病例的建模成功率,观察PDX建模成功率与患者预后的关系;药物试验:将成瘤的PDX小鼠分组,每组3只,不同组给予不同的化疗药物,分别按照化疗药物特性给药,通过T/C计算抑制率,比较得出PDX模型敏感药物及不敏感药物,并与对应的患者用药情况进行比较.结果 本组共接种骨与软组织肉瘤31例,总体建模成功率45.2％.按病理亚型分别为:骨肉瘤24例,建模成功率37％;平滑肌肉瘤2例,成功率100％;软骨肉瘤2例,成功率50％;尤文肉瘤1例成功;纤维肉瘤1例及滑膜肉瘤1例均未成功.化疗后建模成功率33％(4/12),未化疗建模成功率53％(10/19).PDX建模较容易的患者往往提示预后不佳,PDX模型对化疗的敏感性与临床实际疗效具有较好的相符合性.结论 骨与软组织肉瘤的PDX成功率在30％～40％,与肿瘤病理类型、化疗有关,PDX与临床病例具有较好的相似性,有望用于患者个体化药物筛选.
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肿瘤性部分髋臼骨缺损的重建方法
目的 探讨累及部分髋臼原发骨恶性肿瘤的手术切除重建方法和临床随访.方法 收集2009年1月至2015年1月共20例累及部分髋臼的原发骨恶性肿瘤患者的资料,男13例,女7例;年龄23～69岁,平均48岁.根据髋臼肿瘤的分型切除肿瘤并重建髋臼.A型,切除耻骨支及部分髋臼,采用骨盆重建钢板和自体股骨头植骨重建髋臼前缘骨缺损,生物型髋臼杯植入;B型,切除坐骨支及髋臼后缘,采用自体股骨头植骨,松质骨螺钉固定,对于不能维持髋臼初始稳定性者,配合使用髋臼加强环固定;C型,切除部分髂骨及髋臼上缘,采用自体股骨头植骨重建髋臼顶,使用髋臼加强环及骨水泥臼杯重建髋关节.搜集随访资料,分析假体生存期、术后并发症,术后功能的评定采用肌肉骨骼肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93评分.结果 20例患者均获得随访,随访时间13～56个月,平均34个月.病理类型:软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例.术后3例软骨肉瘤复发,复发率为15％,1例恶性骨巨细胞瘤复发并发生肺转移.髋臼假体早期脱位2例,给予闭合复位后髋关节支具固定6周治疗;假体松动1例,给予髋臼侧翻修;深部感染1例,采用清创后假体取出并旷置治疗.2例自体股骨头移植生物全髋关节置换患者髋臼愈合良好.术后功能MSTS 93评分中优13例、良6例、差1例.结论 根据肿瘤的性质决定肿瘤的切除方式和范围是肿瘤获得良好肿瘤学预后的关键,在保证肿瘤切除范围的前提下,根据髋臼上缘肿瘤分型个体化重建是获得良好功能及假体生存率的要点.
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去甲基化诱导肿瘤特异性CD8+T细胞识别杀伤骨肉瘤
目的 探索肿瘤特异性免疫细胞杀伤骨肉瘤的实现方法,并分析使用过继性细胞输注免疫治疗对骨肉瘤产生的治疗效果.方法 使用地西他滨(Decitabine,DAC)作为去甲基化药物对HOS及U20S骨肉瘤细胞系进行治疗,采用PCR及Western Blot检测治疗后肿瘤-睾丸抗原(cancer-testis antigen,CTA)的表达情况.在动物实验中,使用转染了萤火虫荧光素酶和HLA-A0201的人源肿瘤细胞系HOS在免疫缺陷NOD-SCID小鼠上成瘤,并使用DiR染色标记体外培养扩增的CTA特异性对应HLA人源CD8+T细胞输注,通过小动物活体成像系统检测T细胞在小鼠体内的分布,同时监测治疗过程中小鼠瘤块的生长情况.使用鼠源骨肉瘤细胞系K7M2在免疫健全鼠BALB/c成瘤,进行去甲基化,使用流式细胞仪分析治疗前后肿瘤块内淋巴细胞的比例、数量以及CD8+T细胞的活化情况,判断去甲基化对自体淋巴细胞浸润、活化的作用.结果 使用DAC对骨肉瘤细胞系HOS及U20S进行去甲基化后,所有被检测的CTA表达均不同程度的提高.在体外培养的骨肉瘤细胞经过至少5d的DAC治疗后能被CTA特异性CD8+T细胞显著杀伤,DAC本身对骨肉瘤细胞系生长可产生抑制作用.在免疫缺陷动物模型中,经过DAC去甲基化预治疗的荷瘤小鼠能观测到明显的CTA特异性T细胞向肿瘤组织归巢现象,同时,去甲基化预治疗联合CTA特异性T细胞输注治疗显著抑制了骨肉瘤移植瘤的生长.在免疫健全鼠肿瘤模型中,去甲基化能促进自体T细胞向肿瘤组织的归巢,并提高肿瘤内CD8+T细胞的活性及其分泌的干扰素γ、颗粒酶B、穿孔素水平.结论 去甲基化能在抑制骨肉瘤细胞生长的同时,提高骨肉瘤细胞的CTA表达,为以CTA为靶点的特异性细胞免疫输注治疗提供条件.
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胫骨近端骨巨细胞瘤的多中心大样本回顾性研究
目的 回顾性分析胫骨近端骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)的临床特征、治疗方法及疗效,验证骨巨细胞瘤协作组(Giant Ce11 TumorofChina,GTOC)骨巨细胞瘤评分系统在手术方式选择中的应用价值,分析影响复发和术后功能的因素.方法 收集2000年3月至2014年7月全国7家骨肿瘤治疗中心的经病理确诊并接受手术治疗的250例胫骨近端GCT患者,男132例,女118例,平均年龄(34.59±12.86)岁.将有完整随访且时间＞3年的140例纳入研究,男72例,女68例,平均年龄(34.46± 11.96)岁.140例中Campanacci Ⅰ级11例、Ⅱ级58例、Ⅲ级71例,47例发生病理性骨折.收集患者影像资料、手术方式及预后等数据,按照GTOC评分系统进行评分,分析评分与手术方式选择的关系.分析流行病学、影像学等临床特征,探讨影响术后肿瘤复发、术后肢体功能的相关因素.结果 140例随访时间36～324个月,平均95.4个月,中位随访时间88个月.按手术方式分为假体组46例,结构性支撑组34例,颗粒性植骨组49例,其他组11例.GTOC评分与手术方式的选择差异有统计学意义.复发26例,复发率18.57％,复发时间3～79个月,平均(25.85±21.69)个月;2年内复发17例,占总复发例数的65.38％;5年无复发率77.60％.不同重建方式间复发率分别为:颗粒性植骨组18.37％,结构性支撑组20.59％,假体组15.22％,其他组27.27％.不同重建方式间复发率、生存率差别无统计学意义.对影响术后复发的多种相关因素进行分析,年龄、性别、首诊原复发、左右侧、是否偏心、骨折情况、骨皮质破坏情况、软组织肿块情况、手术方式、高速磨钻、辅助剂应用、重建方式等因素与复发均无明显相关.总体MSTS 93功能评分平均(25.26±4.31)分;首诊原发患者的功能好于复发患者(P=0.044);单纯刮除或刮除+内固定的功能好于大块切除(P=0.011);植骨、骨水泥填充的功能好于假体或复合重建(P=0.004).MSTS功能评分与性别、左右侧、是否偏心、是否骨折、骨皮质破坏情况(Campanacci分级)、是否有软组织肿块、是否采用辅助灭活方式、是否采用磨钻、内固定方式均无明显相关.结论 GTOC骨巨细胞瘤评分系统是一个简单、实用的综合性评估系统,可为手术提供有效指导,各种手术方式对于胫骨近端GCT的复发无明显影响,未发现影响胫骨近端GCT复发情况的相关因素,是否原发、手术方式是影响术后功能的重要因素.
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降钙素基因相关肽对骨质疏松性骨折愈合影响的体外研究
目的 探讨降钙素相关基因肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)对骨质疏松大鼠的骨髓基质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)成骨分化能力及其血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VECs)增殖的影响,及其促进骨质疏松性骨折愈合的细胞分子学作用机制.方法 取3月龄SD大鼠l0只,予双侧卵巢切除术制作骨质疏松模型,术后6个月予显微CT (Micro-CT)行骨密度检测,确定建模成功;后采用全血贴壁法分离骨质疏松性大鼠的BMSCs及VECs;在细胞培养液中加入不同浓度(1×10-7～1×10-10 mol/L)的CGRP,采用细胞增殖检测(CCK-8)法检测细胞增殖能力;CGRP对骨质疏松大鼠BMSCs成骨分化能力的影响:通过碱性磷酸酶活性检测及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原、重组人骨形态发生蛋白2、骨黏连蛋白、RunX2蛋白等成骨相关细胞基因mRNA的表达.CGRP对骨质疏松大鼠VECs血管化的影响:采用ELISA、RT-PCR法分别检测细胞内皮细胞生长因子(vascular cell endothelial growth factor,VEGF)的蛋白分泌和基因表达水平.结果 成功分离培养出骨质疏松大鼠BMSCs;CCK-8法测定细胞增殖能力,CGRP对BMSCs细胞的影响:CGRP各浓度组较对照组均增加,且呈剂量依赖关系,7d时对照组OD值为0.58±0.02,CGRP组中107～10-10 mol/L分别为0.80±0.03,0.79±0.03,0.74±0.03,0.69±0.03,与对照组的差异均有统计学意义;CGRP对VECs细胞的影响:对照组OD值为2.20±0.01,CGRP组中10-7～10-10 mol/L分别为4.12±0.04,3.90±0.02,3.56±0.04,3.12±0.04,与对照组的差异均有统计学意义.碱性磷酸酶活性检测及RT-PCR方法检测碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原、重组人骨形态发生蛋白2、骨黏连蛋白、RunX2蛋白等成骨相关细胞基因mRNA的表达,对照组与CGRP应用的各浓度组的差异均有统计学意义.结论 10-7～10-10 mol/L的CGRP可以促进骨质疏松大鼠BMSCs及VECs增殖,且呈浓度依赖性,并能促进BM-SCs的成骨分化、细胞VEGF基因表达及蛋白的分泌、血管生成.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
