中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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LARS韧带联合半关节置换治疗儿童膝关节周围恶性肿瘤的初步研究
目的 研究韧带增强重建系统(ligament advanced reinforcement system,LARS)联合半关节置换治疗儿童膝关节周围恶性肿瘤初步临床疗效.方法 回顾性分析2015年02月至2017年05月收治的9例膝关节周围恶性肿瘤患儿的病例资料,男5例,女4例;年龄5～12岁,平均9.2岁;随访时间6～28个月,平均13.5个月.术前病理诊断为尤文肉瘤3例、骨肉瘤6例,Enneking分期均ⅡB期.所有患者均按时接受规范的术前新辅助化疗,均接受肿瘤广泛切除及假体置换手术.根据术前CT、MRI确选择合适长度组配假体,韧带环形捆绑假体后并与残余交叉韧带、侧副韧带、关节囊及肌肉等缝合,重建于假体上.术后均给予辅助化疗及功能锻炼.随访骨折愈合、下肢发育及并发症等情况,并根据美国肌肉骨骼肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分系统评分及双膝关节活动度(range of motion,ROM)进行功能评定.结果 9例均顺利完成术后化疗,化疗中骨髓抑制均得到恢复,无其他严重化疗并发症.伤口均一期愈合.9例步态良好无明显跛行;下肢不等长为0.5～6.4 cm,平均(2.9±1.8)cm;股骨相差0.6～3.9 cm,平均(1.9±1.0)cm,胫骨相差0.2～2.0 cm,平均(0.8±0.5)cm.力线偏离膝关节中心距离为0.2～0.6 cm,平均(0.3±0.1)cm;末次随访MSTS评分为(24.6±3.2)分,术前为(21.4±1.9)分,差异有统计学意义(t=2.71,P=0.03);末次随访膝关节ROM为71.7°±18.2°,术前为69.1°±17.9°,差异有统计学意义(t=3.261,P=0.01).本组无感染、脱位、骨折、假体断裂、假体松动等并发症,2例出现肺部转移,均带瘤生存,无其他肿瘤转移或复发.结论 LARS韧带联合半关节假体置换治疗儿童膝关节周围恶性肿瘤,术后关节功能恢复满意、手术操作简单、并发症少,保留对侧骨骺大程度减少肢体不等长发生,但远期疗效需进一步随访.
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在DIA方案基础上加用甲氨蝶呤对肢体骨肉瘤术后3年生存率的影响
目的 探讨加用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)对肢体骨肉瘤患者3年无瘤生存率及总生存率的影响.方法 回顾性分析2008年5月至2014年4月34例病理确诊并行化疗与手术综合治疗的根据美国骨骼肌肉系统肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)外科分期系统为ⅡB期的肢体骨肉瘤患者的资料,男20例,女14例,年龄9～44岁,平均(19.5±7.7)岁,保肢28例,截肢6例,病变部位位于股骨远端21例,胫骨近端9例,腓骨近端2例,肱骨近端1例,胫骨远端1例.采用DIA(顺铂、吡柔比星以及异环磷酰胺)化疗方案者17例,采用MDIA(顺铂、吡柔比星、异环磷酰胺和MTX)化疗方案者17例.通过性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、手术方式、化疗方案、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶分组采用Kaplan-meier生存分析分别计算3年无瘤生存率以及总生存率.单因素分析应用Log-Rank检验进行上述临床相关因素的组间比较,多因素分析采用COX回归模型比较上述临床相关因素是否为影响骨肉瘤患者三年无瘤生存率以及总生存率的独立预后因素.结果 本组34例中随访3年内复发2例,转移7例,同时存在复发和转移者2例,3年无瘤生存率为67.6％(23/34),死亡7例,3年总生存率为79.4％(27/34).DIA方案和MDIA方案3年无瘤生存率分别为70.6％(12/17)和64.7％(11/17),两组总生存率分别为82.4％(14/17)和76.5％(13/17),单因素分析显示两种化疗方案的3年无瘤生存率差异均统计学意义(x2=0.113,P=0.737),总生存率差异无统计学意义(x2=0.197,P=0.657);年龄与无瘤生存预后显著相关(x2=5.869,P=0.015),患者性别、病变部位、肿瘤大小、手术方式、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶与无瘤生存率无相关性;年龄与总生存率显著相关(x2=6.134,P=0.013),肿瘤大小与总生存率显著相关(x2=5.108,P=0.024).多因素分析显示两种化疗方案不是影响无瘤生存率及总生存率的独立因素,而年龄是影响本组无瘤生存率的独立预后因素(HR=5.836,P=0.017).结论 DIA方案基础上加用MTX对ⅡB期肢体骨肉瘤3年无瘤生存率及总生存率无明显改善.
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套筒型导向生长棒对幼猪脊柱生长影响的实验研究
目的 评估套筒型导向生长棒随幼猪脊柱生长而自动滑动的效果.方法 将14头4个月幼猪随机分为生长棒组(n=8)和对照组(n=6),生长棒组对幼猪经胸背部小切口经皮下植入套筒型导向生长棒系统,对照组只行胸背部小切口切开后逐层缝合,不作其它处理.获取所有幼猪术后当天、术后1.5个月、术后3个月幼猪脊柱X线片,根据术后即刻和术后1.5、3个月X线片测量T8、T9椎体平均高度,T7-8、T8-9、T9-10椎间盘平均高度及生长棒滑动平均长度.测量生长棒组幼猪术后3个月脊柱MRI,观察椎间盘生长板HE染色后形态学改变,观察髓核细胞形态学改变,测量软骨生长板厚度及生长棒滑动长度.结果 生长棒组共2头幼猪未完成实验,1例因麻醉复苏误吸死亡,1例术后感染,随访失败.余12头幼猪顺利完成实验.生长棒组术后当天与术后3个月T8、T9椎体平均高度分别为(18.26±3.26)mm、(27.15±4.18)mm,差异有统计学意义(F=16.868,P=0.002);T7-8、T8-9、T9-10椎间盘平均高度分别为(1.79±0.24) mm、(2.14±0.23)mm,差异有统计学意义(F=6.455,P=0.029).对照组术后当天与术后3个月T8、T9椎体平均高度分别为(17.86±3.50)mm、(28.63 ±4.45) mm,差异有统计学意义(F=21.654,P=0.001);T7-8、T8-9、T9-10椎间盘平均高度分别为(1.78±0.27)mm、(2.17±0.30)mm差异有统计学意义(F=5.928,P=0.035).术后3个月,生长棒组T8、T9椎体平均高度与对照组差异无统计学意义(F=0.352,P=0.566),生长棒组T7-8、T8-9T9-10椎间盘平均高度与对照组差异无统计学意义(F=0.053,P=0.823).生长棒组生长棒的平均滑动长度为65.74 mm.生长棒组与对照组相比生长板软骨细胞与髓核细胞排列整齐、细胞体积大、外形圆润、胞浆含量丰富.生长板软骨细胞高度两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 套筒型导向生长棒可随幼猪脊柱生长的驱动力而自动滑移延长,对幼猪脊柱正常生长无明显影响.
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含软骨钙化层的仿生支架体内构建组织工程骨软骨
目的 以丝素蛋白(silk fibroin,SF)和羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)为材料制备含软骨钙化层(calcified cartilage layer,CCL)的仿生骨软骨支架,接种兔脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs),评估CCL在体内修复中起到的作用,探讨这一设计组合作为骨软骨组织工程理念的可行性.方法 以SF/HA为材料,采用石蜡微球沥滤和定向结晶(thermally induced phase separption,TIPS)结合技术,制备含软骨钙化层的多相一体化仿生支架,通过扫描电镜、micro-CT进行观察,测定支架软骨层和成骨层的孔径、孔隙率和压缩弹性模量;ADSCs接种到支架上,建立兔双侧膝关节骨软骨缺损模型,分别植入CCL支架组、non-CCL+ADSCs组(不含CCL的支架复合自体ADSCs)和CCL+ADSCs组(含CCL的支架复合自体ADSCs),分别在术后4、8、12周取材,进行大体观察评分、组织学和免疫组化评估、新生骨组织Micro-CT扫描,评估各组兔膝关节骨软骨缺损修复效果,对比分析CCL在体内修复中起到的作用.结果 含CCL的仿生骨软骨支架由层次鲜明的“透明软骨-CCL-软骨下骨”组成,各层连接紧密.软骨层具有明显的取向微孔结构,分布均匀,孔径(112.43±12.65) μm,孔隙率为90.25％±2.05％;软骨下骨层具有良好的三维大孔结构,连通性好,孔径(362.23±26.52) μm,成骨层孔隙率为85.30％±1.80％;CCL+ADSCs组软骨再生情况优于non-CCL+ADSCs组,组织学和免疫组化染色可见GAG和Ⅱ型胶原表达较non-CCL+ADSCs组高;新生骨组织分析、生物力学性能测试在两组间未见明显差异.结论 含CCL的SF/HA仿生骨软骨支架模仿正常骨软骨组织结构,具有良好的三维孔隙结构和生物相容性.该支架复合自体来源的ADSCs成功修复兔膝关节骨软骨缺损,CCL的存在加速软骨组织的生长.
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经病灶手术治疗颈椎骨巨细胞瘤的疗效
目的 探讨经病灶肿瘤刮除、分块切除术治疗颈椎骨巨细胞瘤的安全性及治疗效果.方法 回顾性分析2006年4月至2015年7月我院收治的6例采用经病灶手术切除治疗颈椎骨巨细胞瘤患者的资料,男2例,女4例;年龄18～42岁,平均31.3岁.病灶分布:4例C2椎体,1例C3椎体,1例位于C4棘突及椎板.根据Enneking外科分期系统分期,ⅡA期3例,1例行病灶刮除手术,2例行病灶扩大刮除术;ⅢB期3例,1例行扩大刮除术,2例行椎体次全切除术.3例术中行病灶边缘灭活.1例C2骨巨细胞瘤在肿瘤切除术前接受局部放射治疗,3个月后再次行后路及前路肿瘤切除、植骨内固定术;1例C2骨巨细胞瘤在肿瘤刮除术前予地诺单抗辅助治疗;3例术后接受双膦酸盐治疗.采用Frankel脊髓损伤分级评价手术前后患者的神经功能,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价手术前后患者疼痛程度,影像学检查评价术前肿瘤的位置和范围,以及术后肿瘤是否复发.结果 本组6例均获得随访,随访时间25～134个月,平均61.1个月.1例行单纯后路手术,5例行前路手术+后路手术;3例患者行一期手术,3例患者行分期手术,其中2例行2次手术,另1例行4次手术;术中总出血量300～9 100 ml,平均2 142 ml.6例术前VAS评分为2～5分,平均3分,Frankel分级为E级,术后所有患者颈部疼痛均缓解,VAS评分均为0分,术后Frankel分级均为E级.1例术后第2天出现颅内硬膜外血肿,急诊行血肿清除术,术后恢复良好.至末次随访,所有患者均未出现内固定松动及失败,均未发现肿瘤复发.结论 颈椎骨巨细胞瘤经病灶刮除、分块切除手术是一个安全、有效的手术方式,可以获得满意的肿瘤局部控制以及预后.
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骨肉瘤外周血循环肿瘤细胞检测的临床意义
目的 探讨骨肉瘤患者外周血循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)计数、分型与患者病情、疗效及预后之间的关系.验证CTC作为判断骨肉瘤转移、疗效评估及预测患者预后的辅助手段的可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月病理确诊的新发骨肉瘤患者30例,男17例,女13例;年龄7～21岁,平均(13.77±4.31)岁;EnneckingⅡ期21例,其中ⅡA期2例,ⅡB期19例,Ⅲ期9例.所有患者均在活检手术时、新辅助化疗后及肿瘤切除术后分别进行循环肿瘤细胞检测.循环肿瘤细胞富集采取滤膜过滤技术,利用多重RNA原位分析技术对滤膜截留下的细胞进行鉴定与分型.结合临床资料,对比分析骨肉瘤患者外周血CTC计数、计数变化、分子学特征与肿瘤转移、化疗效果、患者预后之间的关系.结果 EnneckingⅢ期患者外周血CTC计数为(10.44±5.70)个,Ⅱ期患者为(4.76±3.56)个.CTC计数增加或减少与新辅助化疗效果良好或不良相关(P=0.002),化疗效果良好的患者,化疗后外周血CTC计数减少.术后CTC数量≥7者平均无进展生存期为(11.85±4.93)个月,CTC数量＜7者平均无进展生存期为(15.53±4.09)个月,差异有统计学意义(P=0.012).EnneckingⅢ期者体内间质型CTC的比例为40.42％,高于EnneckingⅡB期患者23.00％,差异具有统计学意义(P=0.010).肿瘤转移相关基因1(Metastasis-associated gene1,MTA1)在间质型CTC中的阳性表达率为85.50％,其他分型的CTC阳性表达率为66.67％,差异有统计学意义(P=0.000).结论 骨肉瘤患者外周血循环肿瘤细胞的计数、分型可以作为目前常用的影像学检查的补充,在判断肿瘤转移,疗效观察及预测不良预后过程中发挥辅助作用.
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股骨远端骨巨细胞瘤人工关节置换疗效的多中心回顾性研究
目的 探讨股骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)人工假体置换的疗效,总结分析影响人工假体失败和术后功能的因素.方法 回顾性分析2002年1月至2015年5月全国7家骨肿瘤治疗中心收治的采用人工假体置换的42例股骨远端GCT患者资料,男24例,女18例,年龄20～69岁,平均(38.53±12.87)岁.原发患者28例,复发患者14例,其中复发1次者11例,2次者3例.通过三维有限元模型分析不同髓针偏倚角度对骨壁形变的影响.比较患者年龄、性别、职业、假体类型、等因素对假体松动的相关性.步态分析假体偏置角度对下肢关节的生物力学影响.统计分析肿瘤原发或复发、假体服役状态、手术截骨长度对关节功能的影响.结果 随访时间20～158个月,平均68.7个月.假体3年生存率83.33％、5年生存率57.14％.假体松动18例,占42.8％(18/42).术后初次随访X线片示假体髓针与髓腔的力线矢状位偏倚＞3°者19例.瘤段截骨长度与假体松动明显相关(OR=0.132,P=0.003),假体髓针力线偏移角度与假体松动明显相关(OR=25.000,P=0.000).截骨长度＞12cm及假体髓针力线偏移＞3°会导致假体更易松动;患者年龄、性别、职业、假体类型等与假体松动无相关性(P＞0.05).步态分析显示不恰当的假体偏置角度可明显改变假体所受关节力.术后美国骨肿瘤学会评分系统(musculoskeletal tumor society 93,MSTS 93)功能评分平均(25.43±4.256)分,优33例、良7例、差2例.原发患者膝关节屈伸功能好于复发患者,且复发1次者功能好于复发2次者(P=0.003);假体未松动及翻修者的膝关节屈伸功能优于松动者(P=0.001);截骨长度＜12cm者肢体膝关节屈伸功能优于截骨长度＞12cm者(P=0.002).结论 假体松动与髓针和髓腔的不匹配、截骨长度、假体旋转能力、假体植入位置及角度因素相关,假体的功能主要受手术次数、假体服役状态、截骨长度及医源性低位髌骨等因素影响.
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胫骨髁间隆突孔的发现及其与侵袭性肿瘤隐匿突入行为的关系
目的 介绍发现胫骨髁间隆突孔的研究过程,并描述其结构,初步探索胫骨髁间隆突孔造成胫骨近端侵袭性肿瘤隐匿及突入行为特定的结构性原因.方法 采用回顾性研究方法,在影像中心数据库中随机纳入2017年5月至2017年11月200例患者的CT扫描及三维重建资料,男115例,女85例,年龄18～90岁,平均(49.2±7.3)岁.观察胫骨髁间隆突孔是否存在,并行影像学定位、测量.通过50例膝关节置换截取的胫骨平台、5例车祸或肿瘤截肢新鲜标本,实物证明胫骨髁间隆突孔存在,并对其具体位置、小孔周围结构、小孔近端覆盖情况、小孔内容物、孔口、孔壁及孔底组织进行研究分析,同时进行病理学染色浸润观察.结果 200例患者全部存在胫骨髁间隆突孔,该孔位于髁间隆突中部凹陷处、前后叉韧带止点之间.孔呈圆形,直径(1.6±0.3)mm,深度(9.1±2.5)mm.106例(106/200,53％)可观察到主孔周围(半径≤7mm)存在1～3个副孔,直径及深度均小于主孔.CT值示孔口(472.5±30.1)HU＞孔壁(312.3±22.5)HU＞孔底(202.4±17.3)HU＞孔内(118.3±10.4)HU＞孔口覆盖物(75.0±11.1)HU.孔口与关节腔只有厚度约1 mm滑膜组织间隔,孔口周围为软骨组织,孔壁及底均为松质骨,内容物为较致密结缔组织,与孔壁并不完全帖附、存在缝隙.孔内滴入亚甲蓝示周围松质骨易浸润,术前造影示孔周围及孔内阻挡能力薄弱.结论 胫骨髁间隆突孔是人体固有结构,覆盖薄弱,容易造成肿瘤隐匿而复发,肿瘤可能经此孔在胫骨近端和关节腔之间双向突入.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
