中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膝关节周围骨巨细胞瘤手术治疗的相关预后因素
骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)作为良性和恶性之间的交界性肿瘤,外科手术是唯一的治疗措施.GCT手术后虽然发生远处转移的概率很小,但局部复发率却很高,文献报道局部复发率多在10％～30％,但在各种骨肿瘤分类中一直将GCT定义为"一种良性、侵袭性骨肿瘤",因此,临床医生容易产生"良性肿瘤"所带来的假安全感,而轻视对手术治疗的研究和重视[1-2].
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恶性骨肿瘤保肢治疗中存在的问题
恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已取得广泛的共识.保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法.新辅助化疗能消灭微小转移灶并缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,还可能通过评估肿瘤对化疗的反应,提供肿瘤对化疗敏感性的信息.
关键词： -
一线化疗方案联合血管生成抑制剂治疗四肢成骨肉瘤随机、对照、多中心研究的初步报告
目的 评价一线化疗方案联合重组人血管内皮抑制素治疗四肢骨肉瘤的疗效及安全性,为寻找骨肉瘤化疗新的药物和评价化疗方案提供依据.方法 采用随机、对照和多中心的研究方法,将63例确诊为骨肉瘤的患者随机分为试验组(32例)和对照组(31例),剔除和脱落9例,有效病例54例(试验组29例、对照组25例).试验组采用阿霉素、顺铂、氨甲喋呤、异环磷酰胺联合重组入血管内皮抑制素方案,对照组使用阿霉素、顺铂、氨甲喋呤、异环磷酰胺方案.采用中位无进展生存时间、临床受益率、无进展生存率、保肢率、生存率等指标来评价两组疗效.通过比较两组不良事件发生率来评价重组人血管内皮抑制剂的安全性.结果 试验组中位无进展生存时间18.9个月,对照组为13.1个月,两者差异无统计学意义.试验组临床受益率89.7％、无进展生存率37.9％、生存率65.5％、保肢率89.7％,对照组分别为88.0％、36％、68％和96.0％,上述四项指标两组间差异均无统计学意义.结论 在目前随访期内采用重组人血管内皮抑制剂治疗在控制肿瘤进展和患者生存方面与对照组比较尚未见明显差异.使用重组人血管内皮抑制剂未发现相关的毒性反应,也未有因其而增加基础化疗毒性反应的报告.
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单中心170例足踝部肿瘤及瘤样病变临床分析
目的 探讨足踝部肿瘤和瘤样病变的流行病学特点、临床表现以及恶性肿瘤的预后.方法 通过对25年间170例足踝部肿瘤及瘤样病变的临床资料进行回顾性分析,并对恶性肿瘤进行随访,分析其年龄和性别分布、临床表现、肿瘤组织类型、解剖学部位分布、肿瘤大小与良恶性的关系以及恶性肿瘤的预后.结果 170例足踝部肿瘤及瘤样病变中,男91例,女79例.骨肿瘤51例,软组织肿瘤119例.良性126例,恶性44例.年龄7个月～76岁,中位年龄32岁,平均年龄33.1岁.良性肿瘤以10～19岁和20～29岁多,平均年龄29.54岁；恶性肿瘤以40～49岁和50～59岁多,平均年龄为43.73岁.临床出现皮损往往提示恶性肿瘤.足踝部肿瘤主要以软组织肿瘤和良性肿瘤为主.软组织良性肿瘤以腱鞘巨细胞瘤为多见；骨的良性肿瘤以甲下外生骨疣和内生软骨瘤为多见.软组织恶性肿瘤以黑色素瘤和滑膜肉瘤为常见.骨的原发恶性肿瘤和转移瘤均非常罕见.前足是肿瘤好发的解剖学部位.软组织肿瘤的大小与良恶性没有相关性,骨肿瘤的肿瘤大小与良恶性显著相关.44例恶性肿瘤中16例采用保肢术,28例截肢(趾).平均随访时间32.4月,6例无瘤存活,5年无瘤生存率16.13％.结论 足踝部肿瘤和瘤样病变以软组织肿瘤和良性肿瘤为常见,恶性肿瘤发病年龄较高,出现皮损提示恶性肿瘤可能,前足是肿瘤的好发部位,骨肿瘤大小与良恶性相关,恶性肿瘤的预后较差.
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酒精灭活瘤段骨复合假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的中期随访研究
目的 探计膝关节周围骨巨细胞瘤整块切除,酒精灭活瘤段骨复合假体重建的手术技术及预后.方法 2007年1月至2008年10月,对8例膝关节周围CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤患者采用肿瘤整块切除,酒精灭活瘤段骨复合假体重建,男5例,女3例；年龄20～40岁,平均31岁.股骨远端5例,胫骨近端3例.4例为原发肿瘤、余4例为复发病例,其中2例伴有病理性骨折.术后根据国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)“骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准”进行肢体功能评估.根据国际保肢学会(International Society of Limb Salvage,ISOLS)影像评分标准(复合移植)进行影像学评估.结果 随访38～67个月,平均54个月,未出现复发、转移、假体松动等.灭活骨与宿主骨平均愈合时间5.5个月.随访末期,MSTS评分为25～29分,平均为26.3分(88％),ISOLS复合移植评分为28～35分,平均为32.8分(88.5％).1例术后3个月局部疼痛,X线片显示宿主骨-灭活骨有轻微骨吸收,非负重功能锻炼,术后6个月复查骨吸收消失.“爬行替代”可能是酒精灭活骨复合假体重建的主要骨愈合方式,股骨病例的愈合时间略快于胫骨病例.结论 对于膝关节周围CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤,采用整块切除并酒精灭活瘤段骨复合假体重建可以取得满意的临床效果.
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关节外全膝关节切除术的解剖学观察和临床应用
目的 探讨关节外全膝关节切除术中伸膝装置保留与重建的手术方法.方法 新鲜全膝关节标本(6个)关节囊和髌下深囊内注入不同浓度泛影葡胺后行CT检查.关节囊内注入美兰后按关节外切除术要求处理伸膝装置,观察关节囊、髌下脂肪垫、髌下深囊的关系及关节外切除的可行性.累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤4例,2例术前髌下深囊造影证实髌下脂肪垫未受累者保留完整髌韧带、2例未行髌下深囊造影者行髌韧带冠状面剖开,髌骨冠状面截骨,关节外分离完整切除.观察近期局部控制效果及肢体功能.结果 标本观察见髌上囊,腓肠肌内、外侧头腱下囊,腘肌囊,股二头肌腱下滑囊可与关节囊相通,而髌下脂肪垫位于髌韧带和关节腔之间,且髌下深囊未发现与关节腔相通,对脂肪垫未受累者可保留完整髌韧带.4例患者随访10～28个月,平均19个月,均未发现局部肿瘤复发及转移,膝关节屈曲度平均为105°(95°～118°),伸膝延迟平均22°(10°～40°),MSTS评分平均为72.5％.结论 累及关节内的膝关节周围恶性骨肿瘤术前应常规行髌下深囊造影,髌下深囊与关节腔不相通及髌下脂肪垫的存在者关节外全膝关节切除术中可完整保留髌韧带,少数情况下仅保留髌韧带的浅层1/2也可满足伸膝装置重建的要求,初步临床应用获得了良好的肿瘤局部控制和功能学结果.
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膝关节周围骨巨细胞瘤治疗的多中心回顾性研究
目的 回顾性分析多中心膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗现状,探讨影响手术方案选择、肿瘤复发以及肢体功能的相关危险因素.方法 收集5个骨肿瘤治疗中心2000年3月至2012年5月病理学确诊并经手术治疗的222例膝关节周围骨巨细胞瘤患者,男120例,女102例；年龄(35.5±12.3)岁.肿瘤行囊内刮除术、切刮除术或边缘切除术.分析流行病学、形态学、影像学因素和临床特征,探索术后肿瘤复发、手术方式、术后肢体功能的相关影响因素.结果 行囊内刮除128例(57.6％),切刮除术13例(5.8％),边缘切除术79例(35.5％).159例患者获得随访,随访率为71.6％.术后23例复发,复发率14.5％(23/159),术后至复发的时间(23.9±22.3)个月.囊内刮除术后复发率为19.0％,切刮除术为0,边缘切除术为8.9％,手术方式是影响术后复发的唯一因素.复发肿瘤的手术方式与首诊原发肿瘤的差异有统计学意义,复发患者更倾向于边缘切除.病理性骨折、Campanacci分级、Enneking骨肿瘤分期以及有无软组织肿块可明显影响手术方式的选择.囊内刮除术后患者的国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分明显优于边缘切除,Enneking分期、有无软组织肿块、首诊原复发亦可明显影响患者术后肢体功能.结论 手术切除方式是同时影响术后复发与肢体功能的唯一因素.
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单中心四肢骨肉瘤311例预后分析
目的 探讨单中心四肢骨肉瘤的治疗、预后及生存状况.方法 回顾性分析1998年至2008年间单中心收治的311例四肢骨肉瘤患者的病历资料,记录患者的基本资料、化疗、手术、并发症、肿瘤转移及预后情况,应用Kaplan-Meier、Cox regression等统计学方法分析各变量与预后生存的关系.结果 311例四肢骨肉瘤患者,男206例,女105例；年龄5～56岁,平均18.6岁；上肢29例,下肢282例.282例获得广泛或根治性手术,保肢手术149例,截肢手术133例.术后64例患者发生各种并发症,其中17例出现2次以上的术后并发症,25例发生肿瘤局部复发.105例获得规范化疗,206例未获得规范化疗,5年生存率分别为57.4％和36.3％.肺转移患者(76例)和无肺转移患者5年生存率分别为16.8％和50.7％.Enneking分期ⅡB期和Ⅲ期患者5年生存率分别为44.6％和33.1％.选择保肢手术和截肢手术患者的5年生存率分别为56.6％和31.8％,由于截肢患者中有较大的比例施行了不规范化疗以及其他混杂因素导致5年生存率明显降低.Cox回归分析显示化疗不规范和发生肺转移患者预后较差.结论 新辅助化疗联合肿瘤广泛或根治性手术切除可以挽救约60％青少年四肢骨肉瘤患者的生命,肺转移和不规范化疗严重影响患者的预后.
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累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤的保肢治疗
目的 回顾性分析累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤患者病历资料,探讨其保肢技术,总结肿瘤学结果、并发症及功能情况.方法 自1998年11月至2010年2月,共有32例胫骨近端恶性肿瘤累及腓骨的患者接受保肢治疗,男21例,女11例；年龄10～66岁,平均23.4岁.骨肉瘤23例,软骨肉瘤5例,恶性骨巨细胞瘤1例,软组织肉瘤3例.全部病例接受包括腓骨上段在内的肿瘤整块切除,术中结扎并切断胫前血管14例,修补胫后血管1例,结扎并切断胫前血管并修补胫后血管2例、置换3例.切除腓总神经4例,腓深神经5例.采用关节假体置换24例,瘤段骨灭活再植假体复合置换5例,瘤段骨灭活再植3例.软组织覆盖采用腓肠肌内侧头肌瓣转移14例、外侧头肌瓣转移1例.结果 随访时间11～159个月,平均39.4个月.6例(18.8％)患者出现肿瘤局部复发.患者总体5年生存率51.2％,14例死于肿瘤转移、2例带瘤生存、16例无瘤生存.15例(46.9％)发生各种并发症22例次,术后血管危象致患肢缺血4例,腓总神经麻痹12例,伤口表浅感染或积液4例,深部感染1例,假体周围骨折1例.国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS 93)评分平均21.6分(72％).结论 胫骨近端恶性肿瘤累及上胫腓关节或腓骨时,应严格掌握适应证、仔细操作,以期获得足够的外科边界.尽管有一定的并发症发生,但是多数患者可以获得较好的术后功能.
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软骨肉瘤预后的多因素分析
目的 对软骨肉瘤患者的临床资料、手术治疗情况和随访结果进行多因素分析,筛选可能的软骨肉瘤预后影响因素.方法 自2005年12月至2008年3月,对手术治疗并有完整随访资料的37例软骨肉瘤患者的病历资料进行回顾性分析,男16例,女21例,男女比例0.76∶1；年龄11～84岁,平均42.8岁,中位年龄43岁.采用Kaplan-Meier方法对生存率进行单因素分析,并进行Log-rank检验,计数资料采用x2检验或Fisher精确概率检验,再将单因素分析有统计学意义的因素采用COX回归模型进行多因素分析,筛选出影响预后的独立因素.并结合文献对性别、年龄、病程、肿瘤部位、Enneking分期、手术方式、远处转移、局部复发等8个因素进行分析.结果 Enneking分期、手术方式及远处转移有统计学意义,说明这三者与患者术后3年存活率相关,而患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、局部复发与预后无明显相关.将Kaplan-Meier方法单因素分析对预后有统计学意义的因素(Enneking分期、手术方式、远处转移)采用COX回归模型进行多因素分析,结果显示Enneking分期和手术方式是影响预后的独立性因素,远处转移不具有统计学意义,不能作为影响预后的独立因素.结论 在8个研究的预后因素中Enneking分期、手术方式是软骨肉瘤预后的危险因素,而且是COX回归分析得出的独立预后影响因素.
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股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损
目的 总结以股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后骨缺损的手术技术要点,探讨其手术适应证.方法 自2006年10月至2011年5月,对5例骨盆恶性肿瘤患者采用同侧股骨近端截骨上移重建骨盆环连续性、肿瘤型人工关节假体重建髋关节,男3例,女2例；年龄19～55岁,平均30.6岁.软骨肉瘤3例、原始神经外胚层瘤2例.3例肿瘤累及骨盆Ⅰ+Ⅱ区,2例累及Ⅱ+Ⅲ区.所有患者均获得随访,统计并发症发生情况,采用国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分评价患肢功能,评价肿瘤学预后.结果 至末次随访时5例患者中1例死亡,1例带瘤生存,其余3例无瘤生存.主要并发症包括肿瘤局部复发、假体松动、植骨不愈合、浅表感染、坐骨神经麻痹.1例患者术后15个月发生植骨不愈合,内固定松动,可扶拐行走.1例患者因假体松动,术后26个月行翻修手术.1例患者术后6个月肿瘤局部复发改行截肢手术；1例术后18个月局部复发,未进一步处理带瘤生存.MSTS评分为11～25分,平均19.2分.结论 同侧股骨近端上移重建骨盆肿瘤切除后的骨缺损是一种有效重建骨盆连续性的方法,既适用于骨盆Ⅱ+Ⅲ区缺损,也适用于骨盆Ⅰ+Ⅱ区缺损.但此术式仍具有较高的并发症发生率,其近期效果与骨盆假体类似,远期疗效有待于进一步观察.
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椎板减压联合椎体成形术治疗合并脊髓功能损害的脊椎血管瘤
骨血管瘤常见于脊椎,尸检发现脊椎血管瘤在人群中的发生率为10％～12％[1].Barzin和Maleki[2]回顾性分析了782例住院患者的脊柱MR影像资料,结果显示脊椎血管瘤发病率高达26.9％.但是影像学检查发现的绝大多数脊椎血管瘤并无症状而被偶然发现,只有0.9％～1.2％的患者出现临床症状,也称为症状性脊椎血管瘤(symptomatic vertebral hemangioma).
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保留对侧骶神经孔的部分骶骨及骶髂关节整块切除术
目的 探讨累及部分骶骨及一侧骶髂关节的骶骨恶性肿瘤采用保留对侧神经孔、纵行半侧或超半侧骶骨整块切除的手术入路及切除方式.方法 2005年2月至2010年7月间,共有16例累及部分骶骨及一侧骶髂关节的骶骨恶性肿瘤患者接受矢状位纵行半侧或超半侧骶骨(保留对侧骶神经孔)肿瘤整块切除及功能重建手术.男10例,女6例；年龄17～70岁,平均37.9岁.软骨肉瘤5例、Ewing肉瘤3例、恶性神经鞘瘤2例、骨肉瘤2例、恶性骨巨细胞瘤1例、淋巴瘤1例、转移瘤2例.结果 手术时间4.0～11.5 h,平均6.5h；术中出血量1500～5500 ml,平均3600 ml.5例患者为Ⅰ型切除,11例患者为Ⅱ型切除.随访时间21～59个月,平均34.4个月.术后3个月进行功能评估,除3例患者保留患侧S1神经根者外,其余13例均出现患侧足踝跖屈功能障碍.所有16例患者均不同程度地保留了括约肌功能.无围手术期死亡患者.4例(25％)术后出现切口并发症,经手术清创、引流后愈合.7例(43.8％)出现局部复发,6例病灶内手术者中5例局部复发,4例为骶骨侧复发,1例为软组织复发.8例(50.0％)无瘤生存,2例(12.5％)患者带瘤生存,6例(37.5％)患者死于肿瘤.结论 保留对侧神经孔、纵行半侧或超半侧骶骨整块切除具有可操作性,相对于全骶骨切除有着较好的功能学结果.
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应用前侧皮瓣的半骨盆截肢术
目的 探讨应用前方带股血管蒂的股四头肌肌皮瓣覆盖臀后部创面的半骨盆截肢术(前侧皮瓣半骨盆截肢术)的手术适应证、手术方法、患者预后和并发症情况.方法 自2009年4月至2010年10月,北京积水潭医院骨肿瘤科对10例患者采用前侧皮瓣半骨盆截肢术,男9例,女1例:年龄30～62岁,平均45岁.软骨肉瘤7例、上皮样肉瘤1例、多形性脂肪肉瘤1例、梭形细胞肉瘤1例.结果 9例患者获得随访,随访时间12～30个月,平均21.5个月.术后仅1例出现轻度皮缘坏死,无伤口感染者.局部复发3例(33.3％),2例软骨肉瘤、1例上皮样肉瘤.死亡3例(33.3％),包括复发的2例、另1例软组织脂肪肉瘤患者因肺转移死亡；1例复发患者带瘤存活；2例患者肺转移带瘤存活；余3例未见复发和转移.结论 前侧皮瓣半骨盆截肢术适用于:(1)臀后部软组织肿块侵及皮肤皮下或反应区到达皮下；(2)骨盆恶性肿瘤复发需行半骨盆截肢,原手术切口污染臀部软组织,无法使用常规后侧皮瓣；(3)臀部皮肤软组织因放疗等原因影响后侧皮瓣血运.此手术的必要条件是髂外血管到股血管通畅良好,可顺利游离且不在肿瘤反应区内.适应证明确的情况下,前侧皮瓣覆盖较常规后侧半骨盆截肢更便于操作和覆盖,便于获得更好的外科边界,术后并发症少.
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全脊椎整块切除治疗胸腰椎软骨肉瘤
目的 探讨胸腰椎软骨肉瘤全脊椎整块切除的方法和临床疗效.方法 自2010年1月至2012年3月,对6例胸腰椎软骨肉瘤患者进行全脊椎整块切除术,男4例,女2例；年龄25～54岁,平均38岁.肿瘤分布于L3～T3脊椎,T3,4 1例、T7 1例、T11 1例、L1 1例、L2 1例、L3 1例.根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估,2型1例、4型1例、5型3例、6型1例.1例行单纯后路手术,5例行一期前路肿瘤分离、后路切除手术,所有患者均行椎弓根钉-棒系统内固定、椎体间植入钛网或人工椎体支撑植骨融合术.结果 平均术中失血量3200 ml(2100～6300 ml),手术时间3.5～12 h(平均5.5h).2例患者获得广泛性切除,3例为边缘性切除,1例为污染性切缘.术后脑脊液漏2例,胸腔积液需再次置管1例,肺部感染1例.无创口感染发生,无围手术期死亡.随访6～32个月,平均19个月,无肿瘤复发.手术前2例Frankel脊髓功能分级C级者术后恢复至E级.所有患者能无辅助下行走.所有患者均骨性融合,愈合时间为6～12个月,平均8个月.结论 全脊椎整块切除术是治疗胸腰椎软骨肉瘤的有效方法,可良好的控制肿瘤、改善神经功能.
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甲状腺癌骨转移的外科治疗及预后因素分析
目的 探讨甲状腺癌骨转移的临床特点、外科治疗策略及影响预后的因素.方法 回顾性分析1999年1月至2011年7月间接受外科治疗且有完整随访资料的46例甲状腺癌骨转移患者的临床资料,男20例,女26例；年龄40～87岁,平均56.87岁.中轴骨转移占91.3％,四肢骨转移占8.7％.分化型甲状腺癌占76.1％,低分化型占23.9％.19例为单发骨转移,27例为多发骨转移.应用Kaplan-Meier生存分析和COX回归对性别、年龄、病理类型、骨转移病灶数目、转移部位、内脏转移、骨科并发症、转移时长、首诊时已发生骨转移、原发病灶手术、接受[3]Ⅰ治疗、原发病灶接受放化疗、术前一般情况、手术方式、病灶性质、术中出血量、应用预防出血措施、围手术期并发症、远期并发症19项因素进行分析.结果 78.3％的患者接受了切除性手术,平均出血量为2603.26 ml,术后5年生存率为37.3％,10年生存率为12.4％.分化型甲状腺癌、单发骨转移、接受[3]Ⅰ治疗、术前一般情况良好为预后良好因素,其中单发骨转移和接受131Ⅰ治疗为独立影响因素.结论 明确甲状腺骨转移患者的预后因素有助于确定手术适应证,从而进一步提高甲状腺癌骨转移患者的治疗效果和生存期.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
