中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后路复位椎间植骨融合内固定治疗完全性胸腰段椎体骨折脱位
目的 总结完全性胸腰段椎体骨折脱位的临床特点,探讨后路减压复位椎间植骨融合内固定治疗的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析201 1年8月至2014年10月23例完全性胸腰段椎体骨折脱位接受后路减压复位经椎间植骨融合椎弓根钉-棒系统内固定患者的临床资料,男18例,女5例;年龄20-～50岁,平均(38.2±03)岁.损伤节段:T10,118例,T11,128例,T12L1 3例,L1,24例.所有患者均有不同程度的多发肋骨骨折、血气胸等合并症.术前脊髓神经功能按美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓损伤分级A级10例,B级l3例.记录手术时间和术中出血量,采用ASIA脊髓损伤分级评估临床疗效(肢体感觉及运动功能改善);采用X线及CT检查评价骨折脱位节段后凸角度的恢复情况及植骨融合情况.结果 手术时间为150～260 min,平均(180.3±14.8) min;术中出血量800～1 500ml,平均(950.2±98.1) ml.所有患者均获得随访,随访时间为13～26个月,平均(20.2±4.3)个月.术前矢状面Cobb角-20.1°～2.3°,平均-13.5°±6.3°;术后-7.6°～3.5°,平均1.43°±6.4°;末次随访时-8.1°～10.3°,平均1.6°±6.3°.脱位率由术前100％恢复至术后0～15％(10％±6％),较术前明显恢复.术后2例ASIA分级A级改善为B级,5例B级改善为C级.术后所有患者椎间植骨均获骨性融合,无假关节、骨不连发生,无内固定松动、断裂等并发症发生.结论 完全性胸腰段骨折脱位患者脊柱、脊髓损伤严重,且入院时合并严重的复合伤,手术风险及难度大;术前合并症的治疗是良好疗效的前提,长节段坚强内固定和可靠融合是手术的关键,单纯后方入路减压复位经椎间植骨融合内固定术操作简单且创伤较小,临床疗效满意.
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以第一、二伸肌室间支持带上动脉为血管蒂的桡骨瓣治疗舟骨骨不连
目的 探讨掌背侧联合人路以第一、二伸肌室间支持带上动脉(the 1st,2nd intercompartmental supraretinacular artery,1、2ICSRA)为血管蒂的桡骨瓣治疗舟骨骨不连的手术方法和疗效.方法 回顾性分析2013年3月至2015年4月,采用掌背侧联合入路治疗16例r舟骨腰部骨不连患者,男14例,女2例;年龄19～51岁,平均29.1岁;左侧6例,右侧10例;其中5例曾行石膏固定,11例伤后未行治疗;受伤距手术时间6～26个月,平均16.5个月.手术在一个切口内完成,切口的背侧部分切取以1、2ICSRA为血管蒂的桡骨瓣,切口的掌侧部分显露并清理舟骨断端、纠正舟骨畸形、掌侧楔形植骨内固定.术后随访骨折愈合时间、腕痛状况,比较手术前、后腕关节活动度及握力情况.以末次随访结果作为疗效判断结果,采用视觉模拟平分(visual analogue scale,VAS)评估腕关节疼痛,根据改良的Mayo腕关节功能评分评价术后腕关节功能.结果 术后16例患者均获得随访,随访时间6～19个月,平均11个月.所有患者X线片均显示舟骨骨不连骨性愈合,愈合率为100％;7例11周愈合,5例13周愈合,3例15周愈合,1例17周愈合,平均愈合时间12.5周.其中7例舟骨弓背畸形及背伸型不稳定均获得纠正.腕关节活动范围:屈曲平均60.2°±3.2°,背伸平均51.3°±3.5°,桡偏平均13.6°±1.42°,尺偏平均24.4°±1.8°;握力29～64 kg,平均45 kg.16例患者均恢复正常工作.末次随访时,14例患者腕关节活动后无疼痛,VAS评分为0分;2例腕关节活动后有轻微疼痛,VAS评分分别为0.9分和 1.2分;患者腕关节功能恢复良好,Mayo腕关节功能评分69 ～ 99分,平均90.75分,其中优12例,良2例,可2例;优良率87.5％(14/16).随访期内无一例发生感染、内固定移位、关节炎舟骨坏死等并发症.结论 掌背侧联合人路以1、2ICSRA为血管蒂的桡骨瓣逆行转移掌侧植骨治疗舟骨骨不连,可方便处理舟骨骨折断端、纠正畸形及掌侧植骨,有利于保护舟骨血运,促进舟骨骨折愈合.
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膜诱导技术结合抗生素硫酸钙颗粒治疗下肢感染性骨缺损
目的 探讨膜诱导技术结合抗生素硫酸钙颗粒治疗感染性骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2016年2月治疗9例感染性骨缺损患者资料,男7例,女2例;年龄24～56岁,平均37.0岁;开放性骨折致骨缺损、感染6例,内固定术后感染、骨吸收3例;骨缺损均位于下肢骨干及干骺端,其中股骨3例,胫骨6例.第一阶段手术,彻底清创,残留的骨缺损长度为4～12 cm,缺损处填充混有万古霉素的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥,骨缺损的两端用外固定架稳定;6～10周后行第二阶段手术,待局部感染控制取出骨水泥间隔物,在诱导膜内植入抗生素硫酸钙颗粒,缺损较大者混合一定量的自体松质骨颗粒;其中5例继续用外固定架维持固定,3例更换为接骨板固定,1例拆除外架改用石膏固定.术后定期复查X线片,记录相关并发症.根据Samantha X线评分标准对术后骨愈合进行评分;应用视觉模拟评分(vi-sual analogue scale,VAS)对术后站立疼痛进行评分;采用Paley方法对骨缺损愈合和邻近关节功能进行评估.结果 9例患者均获得随访,随访时间为6～15个月,平均9.3个月.第一阶段术后l例患者出现切口愈合不良,经换药保守治疗后治愈.末次随访时所有患者的骨缺损均为影像学骨愈合,愈合时间为10～24周,平均14周.SamanthaX线评分为4～6分,平均4.9分.扶双拐站立时VAS评分为0～3分,平均1.5分.Paley方法评估骨折愈合分级为优;邻近关节功能:优6例,良2例,可1例,优良率为89％(8/9).9例患者末次随访时无一例感染复发及固定物松动、断裂.结论 膜诱导技术结合抗生素硫酸钙颗粒能有效治疗感染性骨缺损.
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胫骨高位外翻截骨、胫骨结节内旋治疗膝内翻型髌股关节紊乱症
目的 探讨胫骨高位外翻截骨、胫骨结节有限旋转治疗膝内翻型髌股关节紊乱症的可行性及中期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月,采用胫骨高位外翻截骨、胫骨结节有限旋转治疗42例膝内翻型髌股关节紊乱症患者资料,男7例,女35例;年龄34～55岁,平均44岁;单膝36例(右膝25例,左膝11例),双膝6例.针对术前髌骨轨迹及胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)将膝内翻型髌股关节紊乱症分为三型,依据不同分型在胫骨高位外翻截骨的基础上通过胫骨结节旋转调整胫骨结节位置,改善髌骨轨迹及下肢力线.其中Ⅰ型紊乱10例,Ⅱ型紊乱12例,采用胫骨高位外翻截骨治疗;Ⅲ型紊乱20例,采用胫骨高位外翻截骨+胫骨结节内旋治疗.测量手术前后下肢力线、外侧股胫角、胫骨近端内侧角及Q角、TT-TG;依据术前、术后髌骨倾斜角、髌股适合角及外侧髌骨角评估髌骨轨迹改善情况.根据术前影像学测量结果及足前进角决定旋转角度,避免步态异常.结果 42例患者均获得随访,随访时间60～88个月,平均(72.20±12.60)个月,无一例发生神经损伤、感染及骨不愈合.术后12个月膝关节屈伸活动度基本恢复正常,能完全下蹲.髌骨倾斜角由术前12.45°±3.76°改善至术后5年6.98°±1.78°;髌股适合角由术前12.51°±4.71°改善至术后5年-4.70°±2.57°;外侧髌骨角由术前1.50°±4.90°改善至术后5年7.80°±3.10°.外侧股胫角由术前182.45°±2.20°改善至术后5年174.60°±3.50°,胫骨近端内侧角由术前78.75°±3.50°改善至术后5年93.25°±1.95°.术前膝关节Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala评分、视觉模拟评分分别为(53.10±5.60)分、(47.50±6.40)分、(62.40±8.70)分、(7.50±2.45)分,术后5年分别为(92.70±5.50)分、(91.30±6.90)分、(87.30±4.10)分、(1.50±0.90)分,以上指标比较差异均有统计学意义.经中期随访,膝关节髌骨轨迹及下肢力线纠正良好,膝前疼痛及内侧疼痛缓解.结论 对膝内翻型髌股关节紊乱症,采用胫骨高位外翻截骨、胫骨结节有限旋转,可有效改善髌骨轨迹及下肢力线进而缓解疼痛,中期随访疗效满意.
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前十字韧带重建术后腱-骨愈合的研究进展
前十字韧带断裂是膝关节常见的运动损伤,断裂后易继发关节不稳致退变加速,并终导致骨关节炎形成.经过不断地探索和改进,关节镜下肌腱移植物重建前十字韧带是目前处理此类损伤并获得功能康复的主要方法.肌腱重建后的肌腱与骨道之间经过一系列组织结构改建可终形成完全的腱-骨愈合,其愈合情况受多种因素的影响并终制约手术的远期疗效.文献报道约有11％～32％的重建手术患者术后疗效不满意,约有10％的患者需再次手术治疗.因此,关于腱-骨愈合的研究一直是运动医学领域的研究热点.现阶段,虽然国内外学者对腱-骨愈合生理学基础、影响及促进因素等方面进行了大量地研究,但对腱-骨基本愈合的过程尚未完全达成共识,且对如何促进腱-骨愈合也见仁见智.通过回顾相关文献,可全面了解腱-骨愈合的基础、影响因素以及促进腱-骨愈合的方法.
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颈椎椎管成形术后轴性症状相关研究进展
轴性症状又称轴性疼痛或轴性颈痛,是颈椎后路手术常见并发症,不仅包括颈背部疼痛,而且还包括颈背部僵硬、紧张、肌肉酸胀等不适感,其发病率为5.2％～61.5％,难以自愈,严重降低了患者术后生活质量,并影响了颈椎椎管成形术的治疗效果.轴性症状起病时间分为术后早期和术后晚期,两者发生机制和原因各不相同,常难以自行消退.一般C2～C7椎管成形术后轴性症状的发病率较高,而各种保留后方肌肉-韧带复合体的改良手术可明显降低轴性症状的发生.其中C2棘突作为颈半棘肌止点,能减少术后后凸畸形的发生,C7棘突作为后方肌肉-韧带复合体的重要组成结构,在不影响减压范围的前提下,均应尽量保留,从而保持肌肉起止点结构完整,确保患者能通过康复锻炼恢复至术前的状态.而坚强内固定是另一类改良手术的方向,也能避免再关门发生,减少软组织损伤,但需注意的是,避免内固定损伤关节突引起轴性症状.轴性症状的危险因素除了颈肩部疼痛、僵硬外,其他均不明确,术后活动度丢失以及颈椎曲度变化与轴性症状发生之间并没有一定的联系,其可能是颈后方肌肉软组织萎缩带来的不同后果.虽然目前尚没有椎管成形手术方式的金标准,但脊柱外科医生应遵循以下原则:尽可能保留C2和C7棘突,并在此基础上选择坚强固定,避免再关门的发生,同时减少术后佩戴颈托时间,早期行功能锻炼,从而大程度减少轴性症状的发生.
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卵巢去势对兔股骨皮质骨形态及生物力学影响
目的 探讨卵巢去势对兔股骨皮质骨形态及生物力学的影响.方法 新西兰系纯种大白兔80只,雌性,6月龄,体重(2.2±0.28) kg,分两组:去势组40只和假手术组40只.两组分别于术后4周和8周测试股骨皮质骨孔隙数量、孔隙体积、孔隙率、大载荷,并行疲劳性骨微损伤实验,计算股骨皮质骨裂纹数量、长度及密度.结果 Micro-CT检测发现,术后4周和8周去势组股骨皮质骨孔隙数量、孔隙体积、孔隙率均高于假手术组,且两组比较差异有统计学意义.生物力学检测显示,术后4周,假手术组和去势组股骨平均大载荷分别为1 949.25±53.12和1 892.60±59.09,两组比较差异有统计学意义(P=0.003);术后8周,两组平均载荷均下降,分别为1 944.55±41.76和l 692.40±85.08,两组比较差异有统计学意义(P=0.000);去势组平均大载荷下降较明显.骨微损伤实验显示,术后4周去势组股骨皮质骨裂纹的数量(3.40±1.67)、长度[(216.80±17.60) μm]及密度[(0.40±0.08)个/mm2]均明显高于假手术组数量(2.00±1.17)、长度[(160.45±16.89) μ.m]及密度[(0.29±0.13)个/mm2];术后8周去势组股骨皮质骨裂纹的数量(5.15±1.18)、长度[(334.60±13.94) μm]及密度[(0.35±0.10)个/mm2]均明显高于假手术组数量(3.10±1.37)、长度[(182.10±9.80) μm]及密度[(0.24±0.09)个/mm2],且同一时间点两组比较差异均有统计学意义.结论 卵巢去势可增加兔皮质骨的孔隙率,降低其生物性能,加速疲劳性损伤,减缓骨修复;而皮质骨的变化可能成为引发骨折及骨折后延迟愈合极其重要的因素.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
