骨质疏松与老年髋部骨折

目的观察60岁以上的老年人与同性别年轻人骨密度峰值的差别,老年髋部骨折患者与同年龄组健康老年人骨密度的差异,及近11年来老年髋部骨折发生的一般规律.探索老年髋部骨折与骨质疏松的关系.方法测量20～35岁年龄组正常男性和女性的腰椎、股骨颈、Ward三角及大转予区的骨密度值;测量60岁以上健康老年男性及女性各年龄组的骨密度值;测量60岁以上新人院髋部骨折男、女性患者的骨密度值.所有结果均进行统计学处理.统计近11年来收治的445例60岁以上髋部骨折患者的年龄、性别分布规律.结果60岁以上的男、女性老年人与同性别年轻人骨密度比较,差异有显著性意义(P＜0.01);健康老年男性骨密度明显高于同年龄组女性(P＜0.01);健康老年男、女性骨密度明显高于同年龄组髋部骨折患者(P＜0.01);对近11年来收治的445例老年髋部骨折患者的性别、年龄进行比较,差异无显著性意义.结论虽然老年骨折常由外伤引起,但骨质疏松是老年人骨折的重要内在因素;尽管老年男性比女性骨密度高,但两者的骨折机会及骨折发生率基本相同.

全膝关节置换术后股骨远端骨折的治疗进展

人工全膝关节置换术(total kneearthroplasty,TKA)后股骨远端骨折在临床上很少见,发病率为0.3%～2.5%[1-3].一旦发生,处理却十分棘手.随着TKA手术数量的逐步增加,这类骨折的发生亦将增多.

VEGF、TGF-β1在骨缺损不愈合中表达的实验研究

目的观察骨缺损不愈合和骨折愈合过程中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)和转化生长因子β1(transforming growth factor,TGF-β1)的表达差异,研究骨缺损不愈合的分子机理,进一步探讨VEGF和TGF-β1对骨折愈合的影响.方法建立兔桡骨干骨缺损不愈合模型和骨折愈合模型,术后1、2、4、6、8、12周取标本,进行组织学观察,采用免疫组织化学的方法(SP法)检测两种模型中VEGF和TGF-β1的表达和变化.结果组织学观察发现,骨缺损组骨折断端只有少量膜内成骨过程,形成的血肿和肉芽组织明显增多,只有靠近骨折断端的一部分形成软骨细胞,其中的一部分在分化到肥大软骨细胞阶段时则停止分化,出现肥大软骨细胞区的增加,并向纤维结缔组织转化,未转化成软骨细胞的肉芽组织在后期也形成了纤维结缔组织.与骨折愈合模型相比,软骨内成骨过程中血管生成的量也明显减少,而且在骨缺损组的各时段,骨折断端间都有肌纤维侵入.免疫组织化学检查发现,VEGF和TGF-β1在骨缺损不愈合中仍有表达,但与正常骨折愈合相比,表达的量明显减少(P＜0.05),VEGF和TGF-β1的表达呈同步关系,即在TGF-β1强表达时,VEGF的表达程度也很强,TGF-β1的表达弱时,VEGF的表达也明显减少.结论由于造成较大段的骨缺损,骨膜缺损很多,造成膜内成骨无法进行是骨折延迟愈合和不愈合的重要原因,又因为骨折局部微环境明显扩大,各种生长因子的作用浓度减少,而形成的血肿和肉芽组织明显增多,只有靠近骨折断端的一部分进行软骨内成骨过程,部分软骨细胞在分化到肥大期后即向纤维组织转化.大部分的肉芽组织由于得不到足够的生长因子的作用而终形成了纤维结缔组织.另外,骨缺损使得骨折区空间扩大,改变了使得VEGF的表达能顺利进行的低氧微环境,VEGF减少,骨修复所必须的新生血管生成不足,是骨缺损不愈合的另一个重要原因.

低温保存嗅神经鞘细胞移植对脊髓轴突再生的影响

目的观察低温保存(-120℃)的嗅神经鞘细胞(OECs)移植对脊髓轴突再生及神经功能恢复的促进作用.方法将分离培养的SD大鼠OECs冻存2周,复温后移植于12只成年SD大鼠T10水平SCI模型的脊髓两断端,另12只对照组SD大鼠只注入DMEM.分别于移植后6、12周行下肢功能评价、MEP检测、组织学和免疫组织化学检查.结果实验组及对照组动物存活率均为75%.移植后6周,实验组及对照组动物下肢瘫痪,下肢记录不到MEP.组织学检查(每组各2只)见实验组OECs与宿主融合良好,细胞内及细胞周围有髓鞘碱性蛋白阳性物质存在,宿主再生轴突经近侧断端长入断端间组织;对照组远、近断端轴突变性,未见再生轴突.移植后12周,实验组2只动物(2/7)下肢出现肌肉收缩,2只(2/7)髋、膝天节能活动,5只记录到MEP;对照组动物(7/7)下肢功能无改善,记录不到MEP.组织学检查见实验组OECs明显减少,部分再生轴突穿过损伤区组织抵达脊髓远侧断端;对照组瘢痕形成,无轴突再生.结论低温保存的OECs移植后可在脊髓中存活,并产生髓鞘样物质,促进宿主脊髓轴突再生及砷经功能部分恢复.

应用Illizarov技术治疗小儿胫骨大段缺损致过度生长一例报告

患儿女,8岁.因左胫骨纤维异常增殖症于1年前在本院行病灶刮除,异体骨植骨,术后复发,于1999年3月22日再次入院.9 d后行病段骨切除,胫骨上段延长移位术.于胫骨上、下端各穿入2枚直径2.5mm克氏针,再于胫骨上段正常骨内平行穿人2枚2.5 mm克氏针,分别固定在外固定架上.于胫骨前方中下段做弧形切口,骨膜外显露病段胫骨,切除长11cm的病段骨及骨膜.

后侧贴附植骨治疗先天性胫骨前弓畸形

先天性胫骨前弓畸形是一种少见的畸形,其发生率占新生儿的1/250000,其严重后果往往是在一次外伤后骨折不愈合或由于误诊进行单纯截骨矫形术后不愈合形成假关节.对其治疗的方法很多,但效果并不理想.我们自1995～2000年应用自体髂骨块胫骨后侧贴附植骨治疗先天性胫骨前弓畸形3例,效果满意.

腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折

目的探讨腕关节镜监视下治疗桡骨远端关节内骨折的方法,以获得更好的治疗效果.方法39例桡骨远端关节内骨折患者,在腕关节镜监视下将骨折块撬拨复位,达到关节面基本平整,移位小于2mm.然后用克氏针、螺钉或有限切开支撑钢板固定,必要时结合外固定支架维持稳定固定.进一步检查腕关节内韧带,特别是舟月韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilagecomplex,TFCC)的损伤.在腕关节镜下对相应的韧带损伤进行修整、清理和克氏针固定.结果39例桡骨远端关节内骨折,按AO分型属B型或C型.镜下显示32例骨折线位于关节面中央区,7例位于关节面边缘区,可发生劈裂和(或)塌陷移位;并有腕骨软骨面不同程度损伤,其中舟骨13例,月骨8例;术中发现骨折合并月三角韧带撕裂8例,合并舟月韧带撕裂15例,合并TFCC撕裂22例.经临床随访3l例,平均32.4个月,腕关节活动度按TAM标准评定,优良率为84%.X线检查显示骨折愈合良好,无明显畸形或创伤性关节炎表现.患者自我满意率96.8%.结论腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折既可以进行关节内软骨面的复位,减少创伤性骨关节炎的发生;又可以了解腕关节内韧带和TFCC等结构的损伤程度,便于早期处理,以防遗留慢性腕痛或腕关节不稳定.

形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗股骨假体周围骨折

目的总结采用形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗股骨假体周围骨折的临床效果.方法自1994年以来应用上海第二医科大学附属第九人民医院设计和研制的形状记忆锯齿臂环抱内固定器在7所医院中治疗股骨假体周围骨折患者21例.男12例,女9例;年龄42～83岁,平均57.8岁.其中18例骨折发生于术后2周～10年,为斜形、螺旋形或粉碎性骨折,骨折线位于小转子至假体柄末端以远5cm区域内.另外3例为翻修病例,分别是术中骨折和长节段截骨.21例患者,除1例为"Z"形股骨截骨外,其余20例中Johnnson Ⅰ型4例、Ⅱ型9例、Ⅲ型7例,均为完全骨折并有移位.术中将环抱器在冰水中降温至4～7℃,撑开环抱臂,于骨折复位后将环抱器体部置于张力侧,热敷后锯齿臂因记忆效应而收拢,紧抱股骨而获得牢固固定.结果手术过程均顺利.固定后骨折部稳定,术后不需要外固定,有4例术后进行了2周的皮肤牵引,术后2～4周可下床扶双拐行走.术后随访1～7年,平均4年,骨折无移位,均获良好愈合,功能恢复到术前状态.结论对股骨假体周围骨折,形状记忆锯齿臂环抱内固定器安装方便,固定可靠,可作为首选治疗方法.

腰椎退行性病变合并下肢关节退变性关节病治疗方法探讨

目的探讨中老年患者腰椎及下肢关节退变性疾病的相互关系、诊断和治疗方法.方法回顾自1997年11月～2002年5月收治的腰椎退变合并髋或膝关节退变性疾病的患者50例,男14例,女36例;平均年龄60.5岁(45～76岁).腰椎病变中,单纯腰椎管狭窄13例,腰椎管狭窄合并腰椎滑脱12例,腰椎管狭窄合并退变性脊柱侧凸25例.关节病变中膝关节骨关节炎40例58膝,髋关节骨关节炎6例10髋,髋、膝关节同时病变者4例6膝5髋.结果所有患者均接受腰椎手术,包括L1前路减压植骨"z"形钢板内固定5例,其余45例全部行后路减压,伴节段性不稳者行椎弓根内固定术.50例患者中,11例(14个关节)先于腰椎手术行关节镜或关节置换,关节和腰椎手术间隔时间平均为9.7个月(1.5～29个月);3例(3膝)关节置换后于腰椎手术,平均手术间隔时间17.3个月(4～36个月);3例(3髋)在一次麻醉下同时行腰椎手术和髋关节置换.其余未行关节手术的33例患者中,12例因腰椎术后症状缓解而未行任何处理,21例腰椎术后关节病变行保守治疗后症状缓解.全部患者平均随访14.2个月(3～45个月).与术前相比,平均膝关节HSS评分、髋关节Harris评分和腰椎JOA评分分别提高了38.2、42.5和17.8分.结论同时合并腰椎和关节退变性疾病的中老年患者,重要的是先作出明确的诊断,认清引起不同症状的原因.先解决主要疾病,必要时分阶段手术解决腰椎和关节病变.

屈曲位骨性强直的人工全膝关节置换技术与临床效果

目的探讨屈曲位骨性强直的膝关节行人工全膝关节置换术的手术方法与临床效果.方法自1987年12月～2000年12月,对16例30膝屈曲位骨性强直的患者,采用髌旁内侧入路、二次截骨加软组织平衡的方法行人工全膝关节置换术,术中选择对骨性融合的髌股及胫股关节进行切割的正确方法,使切割中的骨量分配及关节线的定位恰如其分.经过随访,进行膝关节活动度的测量和膝关节HSS评分,用以评价手术效果.结果经过平均67.1个月(1～14年)的随访,膝关节平均活动度为72.5°(45°～100°),膝关节残留屈曲度数(伸展滞缺)平均为7.8°(0°～15°),HSS评分平均为78.7分(71～89分),比术前提高了47.3分.结论对于膝关节屈曲位骨性强直的患者,采用髌旁内侧入路、二次截骨加软组织平衡方法以及正确的骨性融合髌股和胫股关节切割方法可成功地矫正膝关节畸形.随着膝关节置换技术和康复手段的不断提高,患者的膝关节功能和生活质量得到明显提高.

H/G非骨水泥型人工全髋关节置换术后中期随访结果

目的观察H/G非骨水泥型人工全髋关节置换术后中期的随访结果.方法对35例40髋H/G非骨水泥型人工全髋关节置换术后进行了6年～10年2个月,平均7.5年的随访.临床随访根据Harris的评分方法进行评分,X线随访根据Amstutz的分区方法将股骨侧分为7个区,髋臼侧分为4个区进行观察.结果临床随访:Harris评分术后3年平均95分,5年平均89分,7.5年平均83分.Harris评分低于85分者6髋,其中4髋髋臼假体松动,1髋塑料内衬脱落,1髋负重疼痛.X线随访:股骨侧,股骨假体周围出现区域性透亮带25髋(62.5%),无出现全周透亮带的病例;髓腔内骨化20髋(50.0%);假体远端骨皮质增厚18髋(45.0%);7区即股骨距处骨溶解10髋(25.0%);2髋出现7 mm以内的假体下沉.髋臼侧,出现透亮带20髋(50.0%),其中区域性透亮带12髋,全周透亮带8髋,目前已有4髋施行了翻修手术;骨溶解7髋(17.5%),其中1区4髋,2区髋臼螺钉周围骨溶解3髋;骨吸收2髋(5.0%),为翻修术中植骨的病例;塑料内衬脱落1髋(2.5%).结论中期随访显示,临床及X线随访结果均较初期随访为差.松动关节明显增多,特别是在X线随访中,假体周围出现的异常骨反应明显高于初期随访所见.虽然目前大部分仅限于X线所见,临床上尚无症状,但应进行密切观察.此外,1髋因金属髋臼卡子松动导致塑料内衬脱落而行翻修术,此种情况应引起注意.

先天性髋关节脱位的全髋关节置换术

目的了解先天性髋关节脱位患者行全髋关节置换术后的中远期疗效.方法先天性髋关节脱位患者行全髋关节置换术32例36髋,随访28例31髋,随访时间平均9.5年(35～18年).脱位分类:低位脱位或半脱位15髋,中位脱位11髋,高位脱位5髋.固定方法:髋臼侧,10髋为骨水泥固定,21髋为非骨水泥固定;股骨侧,12髋为骨水泥固定,19髋为非骨水泥固定.结果1例术中发生小转子劈裂,1例术后发生下肢静脉炎,3例两侧肢体不等长2 cm以上,1例发生股动脉栓塞.4髋发生假体松动,1髋为大转子不愈合而松动,1髋为单纯假体柄松动,2髋为假体柄和髋臼假体均发生松动;其余27髋Harris评分为85分(术前48分).结论先天性髋关节脱位的全髋关节置换术,手术相对比较复杂,并发症较多,手术中特别需要考虑两侧肢体的长度、外展肌的平衡、软组织的松解、髋臼骨缺损的处理及假体的选择.

脊髓震荡和脊髓休克是同一个概念吗?

脊髓震荡和脊髓休克对于每一位临床医生来讲都非常熟悉,但两者是否相同,却众说纷纭.为了澄清这两个概念的含义和相互关系,本人查阅了大量的资料,发现在众多的教材和书籍中对这两个概念都有不同的定义和论述.

我所认识的王亦璁教授