中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后路枕骨髁螺钉置钉参数对安全性的影响
目的 探讨国人后路枕骨髁螺钉进钉点竖直方向位置对置钉安全性的影响,分析后路枕骨髁螺钉术中以置钉安全性为目的的进钉点选择策略.方法 回顾性分析2013年9月至2015年9月60例健康成年国人上颈椎的影像资料,其中男36例,女24例;年龄25~58岁,平均(41.6±9.2)岁.排除枕颈区域损伤、肿瘤和畸形患者,利用CT扫描的Dicom数据在Mimics中进行三维数字化建模并模拟置钉,以枕骨髁后方内外侧中点为进钉点,竖直方向间隔采点,各进钉点分别以大头倾角、小头倾角、长钉道、小钉道四种状态置入直径3.5 mm虚拟螺钉,通过三维视窗评估螺钉与舌下神经管、寰枕关节等解剖结构关系,在3-Matic软件中测量螺钉头倾角、内倾角、钉道长度,计算得到头倾角安全范围、置钉成功率.结果 60例通过Mimics建模总计得到120侧枕骨髁,左右侧别的头倾角、内倾角、安全范围和长度数据差异均无统计学意义,各进钉点头倾角安全范围:下进钉点20.9°±6.0°,中进钉点17.0°±6.2°,上进钉点11.6°±7.1°,差异有统计学意义;各进钉点不同头倾角置钉成功率:下进钉点以3°和4°头倾角进钉成功率高99.17%,中进钉点以3°头倾角进钉成功率高96.67%,上进钉点以0°头倾角置钉成功率高74.17%,中、下进钉点置钉成功率较上进钉点显著提高,差异有统计学意义;螺钉内倾角参数:左侧为34.41°±2.59°,右侧为34.06°±2.44°,差异无统计学意义;获得各进钉点长钉道长度参数:上进钉点(23.09±1.47) mm、中进钉点(22.84±1.40) mm、下进钉点(23.15±1.45) mm,各进钉点短钉道平均值约21 mm,进钉点之间差异无统计学意义.结论 后路枕骨髁螺钉进钉点的选择中,下进钉点较上方进钉点拥有更高的置钉成功率和安全性;进钉点在竖直方向上的改变对钉道长度影响较小;通过三维数字化虚拟置钉能模拟后路枕骨髁螺钉置入钉道,评估置钉安全性,减少后路枕骨髁螺钉置入风险.
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关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎
目的 探讨应用Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形治疗踝关节创伤性骨关节炎的可行性.方法 回顾性分析2012年3月至2014年5月15例中度踝关节创伤性骨关节炎患者的资料,其中男10例,女5例;平均年龄为(35.6±6.5)岁.所有患者接受足踝骨性畸形及软组织挛缩矫正的同时,联合应用Ilizarov外固定装置进行踝关节牵张成形治疗踝关节创伤性骨关节炎.入选病例均为创伤后单侧受累,其中踝关节骨折病史者9例,踝关节扭伤病史者6例.关节牵张术后维持3个月,术后允许全负重行走.结果 15例患者踝关节关节活动度(range of motion,ROM)及踝关节间隙(joint space width,JSW)均得到保留.无一例施行二期关节融合或者踝关节置换术.踝关节骨关节炎评分(ankle osteoarthritis scale,AOS)术前(33.8±7.95)分,术后1年提高为(55.4±5.46)分,术后2年提高为(71.4±10.19)分,简明健康测量表(medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)术前(37.2±4.32)分,术后1年及2年随访时分别提高至(52.8±3.42)分和(59.2±2.95)分,各时间点的差异均有统计学意义.ROM结果显示踝关节功能改善程度在术后1年与末次随访的结果相似.患者均表现为疼痛缓解满意.放射学评估显示11例(73.3%,11/15)术前JSW为(1.42±0.29) mm,术后1年改善为(2.2±0.57) mm,并于术后2年维持良好,4例(26.7%,4/15)患者关节间隙术后1年及2年中改善并不显著,但AOS及SF-36评分显示临床症状改善.结论 联合Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎能够延缓需要进行关节融合或关节置换的时间,早期临床效果满意.
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截骨椎前纵韧带骨化对PSO矫正强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形的影响
目的 评估经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)截骨椎邻近椎间盘水平前纵韧带骨化对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)伴胸腰椎后凸畸形矫正的影响.方法 回顾性分析2007年9月至2015年8月102例行胸腰椎单节段PSO截骨矫形的AS后凸患者资料,男92例,女10例,年龄1~65岁,平均(35.6±11.8)岁.根据PSO截骨椎邻近椎间盘前纵韧带骨化与否分为骨化组54例和非骨化组48例,并比较分析两组间单节段PSO截骨矫形角度以及椎体和椎间盘对后凸矫正的贡献是否存在差异,以及两组间远期脊柱骨盆矢状面形态的矫形丢失是否存在差异.结果 骨化组单节段PSO截骨矫形角度36.3°±6.9°显著小于非骨化组41.5°±6.9°,差异有统计学意义.椎间盘楔形变对截骨角度的贡献在非骨化组中显著大于骨化组(22.9% vs.7.8%,P<0.001).统计比较骨化组及非骨化组随访>2年以上的脊柱矢状面参数显示矢状面平衡,(1.7±4.5) cm vs.(-0.2±4.0)cm,差异有统计学意义;骨盆倾斜角,3.5°±8.2°vs.2.0°±10.4°,差异有统计学意义;腰椎前凸角,-7.9°±11.9°vs.-0.1°±11.9°,差异有统计学意义;骶骨倾斜角,4.5°±9.3° vs.1.6°±7.9°,差异有统计学意义.这些指标的矫正丢失在非骨化组明显较大.非骨化组的椎间盘楔形变的矫正丢失也稍大,但差异无统计学意义(-2.1°±6.2°vs.-0.1°±3.7°,P=0.09).骨性截骨角随访则在两组间均无显著矫正丢失.结论 对AS伴胸腰段后凸患者行PSO截骨矫形时选择邻近节段椎间盘前纵韧带未骨化的椎体作为截骨椎可获得相对更多的单节段后凸矫形效果,但远期随访时其发生矫正丢失的概率更大.
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保留或切除髌下脂肪垫对全膝置换术后早期疗效及髌腱长度影响的随机研究
目的 前瞻性比较保留与完全切除髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP)对全膝关节置换(total knee arthro-plasty,TKA)术后早期临床结果的影响.方法 收集2014年6月至2015年8月100例(100膝)接受单侧TKA的膝内翻骨性关节炎患者资料,男16例,女78例,年龄48~75岁,平均62.37岁.将100例随机分为IPFP保留组与切除组,每组50膝.术中保留组仅切除IPFP表层滑膜组织,切除组则于伸膝位完全切除IPFP.以术后1年作为终末随访的时间节点,比较两组术后1年的临床效果.结果 本组100例中共94例获得完整资料随访,其中保留组46例、切除组48例;两组全部病例均未发生术中髌腱损伤及术后伤口并发症.术后1周切除组髌腱长度为(40.35±6.05) mm,保留组为(40.56±6.17) mm;术后1年切除组(36.18±7.09) mm,保留组(38.75±6.23) mm,组间和组内比较的差异均无统计学意义.但术后1年切除组的髌腱短缩程度(-4.18±3.52)mm明显大于保留组(-1.81±2.08)mm,差异有统计学意义.术后1年保留组膝前痛评分(0.93±1.40)分,切除组(2.42±2.19)分,有临床意义的膝前痛比例(2.2%vs.18.8%),均具有统计学意义.两组术后1年的美国膝关节协会评分(Knee Society score,KSS)、屈膝度、屈曲挛缩程度、患者满意度评分及满意率的差异均无统计学意义.结论 IPFP完全切除可导致TKA术后1年明显的髌腱短缩和更高的膝前痛发生概率,保留IPFP并未增加髌腱损伤风险,因此应尽量保留完整的IPFP组织.
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腰骶髂螺钉固定术治疗复杂骶骨骨折
目的 探讨腰骶髂螺钉固定治疗复杂骶骨骨折的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2014年10月采用后路腰-骶-髂螺钉固定联合骶椎管减压的方式进行手术治疗的18例复杂骶骨骨折患者的资料,男11例,女7例,年龄17~46入,平均32岁.18例均合并有不稳定的骨盆骨折以及不同程度的马尾神经功能障碍,Gibbons分型评分均为4分.术中受骨折影响可以将固定阶段延长至L4、S2水平,根据神经损害入现和骨折移位情况行骶管减压,纠正垂直移位和旋转移位,之后放置横连进一步固定.结果 18例在受伤后2~21 d接受手术治疗,平均10.2 d;手术时间150~240 min,平均180 min;术中出血600~2 000 ml,平均1 100ml;随访时间13~34个月,平均23.4个月.临床疗效评价:至末次随访Gibbons 评分从术前4分降至2.78分,差异有统计学意义;术前骶骨畸形角平均为42.89°,术后为21.94°,为术前的51.2%,差异有统计学意义;术后Majeed评分64.5分,其中优3例、良3例、可7例、差5例,优良率为33.33%;末次随访视觉模拟疼痛(visual analogue scale,VAS)评分平均从术前8.78分降至2.22分,差异有统计学意义.骨折愈合情况:术后Tometta and Matto方法测量结果5例优、3例良、7例可、5例差,优良率为:44.44%.结论 对于复杂骶骨骨折患者行腰-骶-髂螺钉固定术治疗,骨折复位良好,神经加压充分,更有利于患者更快、更好的恢复.
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3D打印模型辅助骶骨脊索瘤整块切除
目的 探讨3D打印模型在骶骨脊索瘤整块切除中的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月共31例经后路或前后联合入路完整切除的骶骨脊索瘤患者的临床资料,男21例,女10例;年龄26~67岁,平均(49.2±12.5)岁.术前3D打印模型包括累及骶骨的肿瘤组织及周围血管、神经,并根据模型进行完整切除减压内固定重建.结果 31例随访时间19~41个月,平均(29±6.8)个月.31例均行整块切除肿瘤组织,其中单纯后路26例,前后路联合5例;手术平均时间为(275.0±58.1)min,平均失血量(3 250.0±1 304.4) ml.术前视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为3~9分,平均(5.6±1.9)分;术后(2.0±1.5)分,较术前明显缓解.术前神经功能美国脊髓损伤协会(AmericanSpinal Injury Association,ASIA)损伤分级C级13例,D级11例,E级7例;术后C级5例,D级6例,E级20例,较术前明显好转.术后3个月随访时,临床骨骼肌肉肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93功能评分6~29分(20.0%~96.7%),平均(19.8±5.8)分,其中优8例,良14例,可5例,差4例.2例因为肿瘤包绕单侧S1-2神经给予牺牲神经根的肿瘤完整切除后,大小便功能障碍,余29例患者术后疼痛症状消失,术前伴有会阴部感觉障碍的有明显改善;术中2例脑脊液漏患者,行腰大池引流术后顺利拔管.1例坠积性肺炎经抗炎后治愈;1例术前有膀胱造瘘的糖尿病患者,术后泌尿系感染,经积极有效膀胱冲洗,全身抗炎,局部对症治疗后好转;1例皮肤因术前血管栓塞后缺血坏死,术后半个月行皮瓣转位,3个月后恢复.1例术后15个月出现局部肿瘤复发,给予相应部位肿瘤切除.结论 术前3D打印技术有助于安全而有效地辅助术中完整沿边界切除骶骨脊索瘤,减少毗邻的大动、静脉及周围神经组织损伤,值得推荐.
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下颈椎后路椎弓根螺钉置钉方法的研究进展
椎弓根螺钉技术早应用于胸腰椎,近年来学者们对颈椎椎弓根解剖特点的不断探索,为颈椎植入椎弓根螺钉带来了技术上的突破.此外,颈椎后路椎弓根螺钉固定技术安全且可靠,工具简单且适应证广泛,利用椎弓根螺钉在术中有较好的提拉、复位、矫形作用这一优势,可广泛应用于创伤导致的颈椎骨折、颈椎不稳、退变、炎症、良恶性肿物以及畸形等众多颈部疾病.由于上颈椎(C1、C2)和下颈椎(C3~7)在解剖形态上存在巨大差异,所以C1和C2有各自独立的置钉方法,C3~7因结构相近,置钉方法在原则上应是自成一套体系,有着众多共同点.目前,依据操作手段不同,置钉方式总体上分为两类:导航下置钉和徒手置钉.导航模拟置钉不依靠经验,简单、直视、可靠,但是步骤繁多、设备昂贵,且有导航漂移的风险,因此徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要.本综述分别从下颈椎椎弓根及其相邻结构的解剖特点及椎弓根结构的测量等角度对当前的下颈椎椎弓根螺钉的徒手置钉技术以及椎弓根螺钉的生物力学研究进行分析、概括,并总结、对比了当下具有代表性的徒手置钉技术的优点及不足.
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《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》的解读
中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》于2015年5月启动“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)预防指南更新”项目,并终撰写新版指南.新版指南与老版本指南相比,在基础预防、物理预防及药物预防上均做出一些调整:基础预防加强了疾病的筛查,物理预防严格了滤网的使用,药物预防上更新了药物品种及应用特点,并对阿哌沙班和利伐沙班等药物进行了推荐.同时,新版指南再次强调,临床医生在骨科大手术后预防VTE时要权衡出血的风险与获益,并详细阐述VTE预防时机的相关问题.现对2016年版《中国骨科大手术VTE预防指南》(以下简称为新版指南)的相关更新重点进行解读.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |