中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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螺旋CT扫描表面遮盖显示和多平面重建术在肩部复杂骨折中的应用
目的应用螺旋CT扫描表面遮盖显示(SSD)和多平面重建术(MPR)诊断肩部复杂骨折.方法1996年5月~2001年12月共收治肩部复杂骨折24例,其中肱骨近端移位骨折16例,肩胛盂移位骨折8例.所有患者术前均拍摄X线片,15例同时行螺旋CT扫描及SSD和MPR,采用Neer分型法及改良Ideberg分型法对骨折进行分型.比较螺旋CT扫描SSD和MPR技术与传统X线片在肩部复杂骨折分型诊断中的正确率,并评价螺旋CT扫描SSD和MPR技术在肩部复杂骨折治疗方案选择中的指导作用.结果经手术证实,16例肱骨近端骨折中,Neer三部分骨折10例,四部分骨折6例;8例肩胛盂移位骨折中,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例.螺旋CT扫描SSD和MPR技术诊断骨折分型正确率为933%(14/15),而X线片诊断分型正确率为41.7%(10/24),两者比较差异有显著性(Fisher精确概率法,P=0.02).螺旋CT扫描SSD和MPR资料对治疗具有指导作用.结论螺旋CT扫描SSD和MPR能够在三维空间清晰地显示肩部复杂骨折的全部细节,有助于确定骨折分型,选择适当的治疗方案、手术入路和内固定方法,能帮助理解骨折的复杂性.
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侧前方病灶清除椎弓根内固定治疗胸椎结核后凸畸形
目的观察侧前方病灶清除椎间植骨经椎弓根内固定术治疗脊柱结核并后凸畸形的疗效.方法胸椎结核并后凸畸形患者17例,男11例,女6例;年龄23~56岁,平均36.4岁.结核病损位于下胸椎,累及两或三个椎体.后凸成角15°~34°,平均25°.5例患者合并脊髓损伤,Frankel分级为C级2例、D级3例.手术方法为一期侧前方病灶清除椎间植骨经椎弓根内固定,抗结核药物治疗9个月.结果术后随访2~4年,切口一期愈合,椎间植骨全部融合,脊柱结核全部治愈,脊髓功能损害患者术后1年内完全恢复.术后后凸成角平均为7°,平均矫正18°,随访期间畸形矫正无明显丢失.结论侧前方病灶清除椎弓根内固定术治疗脊柱结核并后凸畸形,能够一期完成病灶清除、脊髓减压、脊柱稳定性重建和后凸畸形矫正.坚强的内固定可促进病椎植骨融合,有助于缩短术后药物治疗时间和提高脊柱结核治愈率.
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C2椎弓根拉力螺钉选择性治疗Hangman骨折
目的探讨C2椎弓根拉力螺钉治疗Hangman骨折的适应证,并评估其疗效.方法1998年2月~2000年12月共收治Hangman骨折患者22例.经颅骨牵引有10例骨折获得解剖复位但不稳定,对其中椎体结构完整的8例进一步施行了3.5 mm C2椎弓根拉力螺钉内固定.男6例,女2例;年龄18~42岁,平均28.2岁.Levine-Edwards Ⅰ型5例,Ⅱ型2例,Ⅱa型1例.脊髓功能Frankel D级2例,E级6例.患者全麻后俯卧于预制好的头-颈-胸石膏床腹片上,取后正中切口,暴露C1~C3后方结构.取C2侧块中点为进钉点,根据C2椎弓根的内缘和上缘走行确定进钉方向,一般为向头端倾斜25°~30°,向中线倾斜30°~35°.应用测深器确定螺钉长度,一般为25~30 mm.所有操作均在"C"型臂X线机透视下完成.结果手术平均时间70min.未发现术后的早期和晚期并发症,神经功能恢复正常,所有骨折均在术后3个月愈合,颈椎活动范围接近正常,未出现C2.3的脱位和拉力螺钉的松动.结论C2椎弓根拉力螺钉技术可使Hangman骨折获得良好的即刻复位,通过骨块间加压恢复C2.3节段的稳定性.其适应证应限于骨折可复位的病例.
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颈椎弓根螺钉内固定的解剖学研究
目的探讨颈椎弓根螺钉内固定的定位定向方法.方法设计椎体平面固定架,用游标卡尺、角度计和标本涂钡X线片对40具成人颈椎干燥标本进行解剖学观测.内容包括:椎弓根高度、宽度、轴线长度、轴线角度,上下关节突间侧凹的深度及存在率,椎弓根上下切迹、关节面、椎弓后上缘与椎体上平面的垂直高度及关节突后平面角度.结果C2~C7上下关节突间侧凹的存在率为100%.颈椎弓根完全可以接受直径3.5 mm、长28 mm的螺钉内固定;椎弓根在椎体平面上的外展角C1为20°,C2上为25°、下为44°,C3~C5为45°~47°,C6、C7为40°.除寰枢椎外,颈椎弓根后结构、关节突间侧凹对应椎弓根轴线.椎弓根的指向与关节突后平面角度密切相关:椎弓后上缘高度线、关节突后平面和椎体上平面三者之间形成前后两个180°互补角,前角大于90°时椎弓根指向前下方,小于90°时指向上终板.关节突后平面的平均角度C3为-2.30°+1.82°,C4为2.32°+1.98°,C5为2.42°±1.87°,C6为2.36°±1.56°,C7为15.22°+2.68°.进钉点在C1为后弓缘与上关节突后突尖中垂线的交点,C2为上椎弓根外缘矢状线与下关节突上缘水平线交点,C3~C7为垂直于关节突后平面的椎弓后上缘水平线与关节突间侧凹外缘的矢状线交点.结论关节突间侧凹、侧块后平面及椎弓后上缘,三者具有直角定位定向的解剖学特征,标志显著,术中无须过多显露,容易寻找,定位准确,可为临床提供一种既经椎弓根又与终板平行的定位定向方法.
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经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效
目的探讨经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效.方法经后路切开复位、短节段椎弓根内固定术后随访5年以上的胸腰椎单节段爆裂型骨折68例,随访时间5~13年(平均8年).68例均于术前、术后、内固定取出前、末次随访时拍摄胸腰椎正侧位X线片,其中18例于末次随访时行CT检查.结果(1)术前有不完全性神经损伤者随访时有90.3%(28/31)恢复Frankel分级1级或以上,完全性神经损伤者无明显恢复.腰痛按Denis评分,P141例,P2 24例,P3 3例.(2)内固定螺帽、螺钉松动各1例,螺钉折弯2例,螺钉折断7例,8例未及时取出内固定者2例出现切口破溃渗液.(3)与术前相比伤椎前缘高度平均矫正30.5%,Cobb角平均矫正5.8°.矫正度丢失以伤椎上方椎间隙为主,其次是下方椎间隙;伤椎前缘高度平均丢失1.9%,中部6.0%.(4)伤椎高度丢失和塌陷以椎体中部重,CT显示88.9%(16/18)的患者伤椎椎体内存在空隙,且与上方椎间隙延续;伤椎复位后可呈"杯状"畸形.(5)伤椎上下方椎间隙较术前退变狭窄,甚至消失;5例Cobb角大于20°者3例有腰痛,其中1例还有轻度神经受压表现;椎间隙退变狭窄与腰痛无相关性.结论经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折有利于恢复神经功能、伤椎高度和生理曲度;但存在术后内固定失败和矫正度丢失的问题,矫正度丢失以伤椎上下方椎间隙为主.未充分植骨融合、内固定未及时取出是其重要原因.
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多发伤中股骨干骨折的一期扩髓髓内钉固定
目的探讨多发伤中股骨干骨折一期扩髓髓内钉固定是否会增加并发症的发生率及死亡率.方法采用回顾性对比研究,依据下列标准选择病例:(1)年龄为14~65岁;(2)多发伤,且ISS>16;(3)住院时间不少于48 h;(4)病史中无明显影响全身状况的疾病,如糖尿病,慢性心、肺、肾功能不全等;(5)有股骨干骨折,且进行了扩髓髓内钉手术,不包含外固定支架或钢板、牵引及石膏固定和非扩髓髓内钉固定者.将符合上述标准的192例按受伤至手术时间划分为两组,A组为≤24 h手术者(一期扩髓组,76例),B组为>24 h手术者(116例),将两组间合并伤情况、ISS、住院时间、ICU时间、并发症、死亡率及合并休克率情况进行比较.结果经统计学处理,两组的股骨开放伤发生率(A组56.6%,B组34.5%,X2=7.545,P<0.001)、合并休克率(A组48.7%,B组31.0%,X2=6.078,P<0.001)及住院时间[A组(16.1±6.5)d,B组(29.3±9.3)d,t=10.766,P<O.001]差异有显著性,而在其他方面差异均无统计学意义.结论在多发伤患者中,只要能控制休克,保证生命体征平稳,对股骨干骨折行一期扩髓髓内钉固定不会增加患者的并发症发生率及死亡率,可促进患者早日康复,缩短住院时间,从而减少住院费用.
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重组BMP-4对兔骨髓基质干细胞生物学行为的影响
目的应用原核细胞基因工程方法生产出有活性的骨形态发生蛋白-4(bone morphoge-netic protein-4,BMP-4),观察其对骨髓基质干细胞生物学行为的影响.方法利用RT-PCR技术,从成熟的人胎盘组织中扩增出长0.34kb编码人BMP-4成熟肽的基因序列,装入表达载体pET-22b(+),转化大肠杆菌BL-21菌株,并诱导目的蛋白表达,SDS-PAGE检测表达蛋白.获得的蛋白制品经小鼠异位成骨测活证实后,诱导培养的兔骨髓基质干细胞,观测细胞形态变化、碱性磷酸酶和骨钙素的含量.结果大肠杆菌中目的蛋白表达量达菌体蛋白的15%,该蛋白可诱导骨髓基质干细胞向成骨细胞分化,形成钙结节,碱性磷酸酶和骨钙素的含量也明显增加.结论大肠杆菌可表达出有活性的BMP-4,该蛋白可诱导骨髓基质干细胞向成骨细胞分化.
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肩袖损伤后修复的实验研究
目的观察肩峰下撞击征所致肩袖损伤后的修复反应及碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblast growth factor,bFGF)的表达.方法雄性SD大鼠50只,剪取同侧肩胛冈骨块移位于肩峰底面,建立肩峰下撞击模型,对侧行假手术作为对照.分别于术后第3、7、l4、28、56 d处死动物,切取整个肩关节,观察冈下肌肌腱的修复反应及bFGF的表达,并使用计算机图像分析系统检测bFGF的表达变化,图像分析结果中光密度值(OD)和阳性面积值分别表示bFGF的表达强度和阳性细胞数.结果所有动物实验侧的冈下肌肌腱均出现滑囊面撕裂,肌腱断端细胞增生,来自肩峰下滑囊的结缔组织覆盖其表面.对照侧冈下肌肌腱完好,仅有少量的腱细胞和滑囊细胞表达bFGF;而实验侧沿腱外膜排列的腱细胞、从肩峰下滑囊迁移的炎细胞和成纤维细胞表达信号增强.结论肌腱损伤后bFGF的表达增强;肩峰下滑囊是肩袖修复的基础和bFGF分泌的主要来源,修补肩袖时应尽量给予保留.
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紫杉醇诱导骨肉瘤细胞系凋亡的体外研究
目的研究抗微管新药紫杉醇对成骨肉瘤细胞系U-2 OS的生长抑制及诱导凋亡作用,并探讨其诱导凋亡作用的机制.方法将不同浓度的紫杉醇作用于成骨肉瘤细胞系U-2OS,应用形态学观察、台盼蓝染色、流式细胞术、电镜、原位末端标记(TUNEL)等方法,检测其诱导骨肉瘤细胞凋亡的时间效应和剂量效应,并与其它化疗药物比较.结果紫杉醇对U-2OS细胞具有生长抑制及诱导凋亡作用,且呈时间依赖和剂量依赖性.表现为细胞G2/M期阻滞、出现明显的凋亡峰;有核碎裂、染色体凝集、DNA断裂等凋亡特征,并出现大量多核细胞.经其它化疗药物诱导的U-2 OS细胞未出现多核现象.结论紫杉醇通过抑制细胞有丝分裂,对骨肉瘤细胞有明显的生长抑制及促凋亡作用,且其作用有独特的机制.
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同种异体半膝关节移植术后随访23年一例报告
患者男,24岁.于1978年6月16日因右膝关节疼痛4个月就诊.X线片显示右胫骨平台下方偏外侧有一4.5 cm×8 cm椭圆形骨溶解影像,边界清晰,密度均匀,无分隔、骨化、钙化及骨膜反应.
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圆锥区副神经节瘤一例报告
患者女,16岁.因反复发作性腰骶部、右臀部疼痛伴右下肢放射痛3年,加重20d入院.入院前曾在多家医院就诊,并拟诊为精神病倾向.
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多发性进行性骨化性肌炎一例报告
患者女,29岁.因周身关节活动受限14年入院.该患者14年前开始出现颈、背、腰部肌肉肿胀、变硬,颈椎、腰椎、双肩关节、髋关节、膝关节活动逐渐受限.近2年双侧膝关节内侧上方及右膝关节内侧下方出现硬性包块,逐渐增大,伴疼痛、关节活动受限.入院查体:一般状况尚可,颈、胸、腰椎活动功能丧失.
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椎弓根钉水平偏角仪的研制与临床应用
经椎弓根螺钉内固定技术因具有良好的生物力学稳定性,在临床上已被广泛应用,是脊柱外科常用的经后路固定脊柱的手术方法.其技术关键在于螺钉的进钉部位、方向和深度.我科在研究传统定位点的基础上研制出结构简单,能够在手术操作中准确指导进钉方向的水平偏角仪,并应用于临床,取得了满意的效果.
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膝关节外伤后软骨下骨挫伤和骨折的MRI表现——"对吻"征
膝关节外伤后常见的损伤有:半月板撕裂、韧带损伤及软骨下骨挫伤和骨折等.
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应用椎弓根螺钉内固定治疗Hangman骨折
枢椎椎弓骨折常称为Hangman骨折,占颈椎损伤的7%~20%[1],多为交通伤.骨折后可造成椎体的前脱位及椎间盘破裂,导致上颈椎不稳而产生颈僵、颈痛等症状,很少伴发神经症状.
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"骨科名人"读后感
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |