中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊髓纵裂分型治疗的疗效分析
目的 探讨脊髓纵裂分型治疗的疗效.方法 对1978年5月至2006年11月收治的有完整资料的121例单管型及双管型脊髓纵裂患者的病历资料进行回顾性分析,并通过临床神经功能评分及胫后神经皮层体感诱发电位(PTNCSEP)P40波峰监测,评价其手术及非手术治疗的疗效.结果 所有患者均得到随访,随访时间6个月~15年,平均2年6个月.96例双管型患者中手术治疗86例,术后观察和随访发现24例痊愈、22例有明显改善、28例有一定改善、12例无明确效果,临床神经功能评分及PTNCSEP术后有明显改变,尤其是以疼痛为主诉的患者恢复为明显,手术总有效率为86%;10例双管型患者未行手术治疗,随访发现临床症状无明显改善且有加重趋势.单管型患者25例,手术治疗16例,术前、术后临床神经功能评分及PTNCSEP无明显变化;未手术治疗的9例,随访时上述指标亦无明显变化.结论 双管型脊髓纵裂患者脊髓损害重且呈进行性加重,精细的手术治疗可以使大多数患者症状得到缓解,终止神经进行性损伤,确诊后应尽早手术.单管型脊髓纵裂患者脊髓损害轻,无须手术探查.
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全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的处理
目的 探讨初次人工全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的植骨方法和疗效.方法 2001年10月至2006年3月,在23例(42膝)初次人工全膝关节置换术中采用自体或异体骨移植修复胫骨近端骨缺损,男5例(9膝),女18例(33膝).骨关节炎19例(35膝),类风湿性关节炎2例(4膝),大骨节病1例(2膝),关节结核l例(1膝).非包容型骨缺损22例40膝,包容型骨缺损1例2膝.参照Engh&Parks分类法,T1级5膝,T2级33膝,T3级4膝.自体髂骨2例3膝,1例2膝为类风湿性关节炎,包容型,为T2级,骨移植起填充作用;另1例1膝为左膝骨关节炎,非包容型,为T3级.异体冷冻骨1例1膝为膝关节结核,同时股骨外髁和胫骨内侧平台骨缺损,为T3级,行大块骨移植,螺钉固定.自体股骨内髁加异体冻干骨移植修复胫骨内侧平台骨缺损1例1膝,为T3级.其余19例37膝均为自体股骨内髁或胫骨外侧平台修整后移植,修复胫骨内侧平台骨缺损,其中螺钉固定14膝.结果 术后随访38.2(3~56)个月.所有患者术前均有内或外翻畸形和屈曲挛缩畸形,术后畸形得到矫正,疼痛消失;3个月后均可弃拐行走,生活可以自理.膝关节HSS评分由术前15.3(10~26)分提高到术后86(79~95)分.膝关节活动范围由术前74.4°(0°~90°)提高到术后109.4°(80°~135°).1例于术后3年死于心肺功能衰竭.术后X线复查1年以上者20例(39膝),胫股角为5°~7°,平均6.4°.结论 骨移植尤其是自体骨移植在初次人工全膝关节置换术中可以恢复胫骨近端的完整性,为胫骨假体提供初始稳定性,具有简便、实用、经济实惠等优点;可以保留足够的骨量,为以后的翻修提供良好的基础.
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计算机辅助与传统方法全膝关节置换术术后下肢机械轴的比较研究
目的 对比计算机辅助下(导航)全膝关节置换术及同期传统方法全膝关节置换术术后下肢轴线的差异.方法 连续无选择病例30例39膝在计算机导航下行全膝关节置换术并与间期采用传统方法连续无选择的全膝关节置换术29例39膝进行对照.分别拍摄术后膝关节正侧位X线片、双下肢全长X线片,分别记录两组的术后下肢轴线与股骨及胫骨解剖轴线的关系,并对两组进行比较.结果 导航组术后机械轴范围176°~185°,平均180.3°±1.79°.传统组术后机械轴范围176°~187°,平均181.32°±2.51°.两组样本,采用独立样本t检验,t=2.45,P<0.05,差异有统计学意义.其中:术后机械轴偏差0°(180°)导航组10/39膝(25.64%),传统组9/39膝(23.08%),经卡方检验,χ2=0.07,P>0.05,差异无统计学意义.偏差≤±1°(179°~18l°)导航组27/39膝(69.23%),传统组16/39膝(41.03%),χ2=6.27,P<0.05,两组差异有统计学意义.偏差≤±3°(177°~183°)导航组36/39膝(92.31%),传统组29/39膝(74.36%),χ2=4.52,P<0.05,两组差异有统计学意义.偏差≥±4°(≤176°或≥184°)导航组为3膝(7.69%),传统组为10膝(25.64%),χ2=4.51,P<0.05,两组差异有统计学意义.结论 计算机辅助下(导航)行全膝关节置换术术后下肢机械轴明显优于传统方法.边缘值(大于184°及小于176°)明显低于传统组.
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青少年特发性脊柱侧凸女性生长潜能预测因素的组织计量学评价
目的 通过对女性青少年特发性脊柱侧凸患者的髂软骨进行组织计量学研究来评价生长潜能预测因素的价值.方法 收集女性特发性脊柱侧凸患者的髂软骨标本,并测量静止层高度以明确患者的生长潜能.将患者的年龄,月经来潮时间,腕骨骨龄,Risser征及肋骨小头、肱骨近端、椎体环、坐骨结节的次发骨骺融合情况按照相应方法进行分级,比较各级间的组织学分级及静止层高度,并将各个参数分级与髂软骨的静止层高度作相关性分析以评价其预测价值.结果 共收集有效标本53份.平均年龄14.0岁.组织学分级0级者11例,Ⅰ级者9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级18例.静止层高度0~3.70mm,平均(1.61±1.02)mm.统计学分析结果显示腕骨骨龄>16岁、年龄>16岁、月经来潮2.5年以上、Risser征5级、坐骨结节或肱骨近端次发骨骺融合的患者均没有明显的增殖活性和生长潜能.本研究评价的参数与髂软骨静止层高度均有良好的负相关性,其中负相关性好的是腕骨骨龄.结论 年龄、月经来潮时间和部分影像学参数可有效地预测生长潜能,其中腕骨骨龄的价值高.腕骨骨龄>16岁、年龄>16岁、月经来潮2.5年以上、Risser征5级以及坐骨结节或肱骨近端次发骨骺融合提示生长基本停止.
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腰椎间盘人工髓核置换术后中期疗效分析
目的 探讨人工髓核(prosthetic disc nucleus,PDN)置换术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效,初步评价PDN置换术的实用价值.方法 自2002年2月至8月采用单枚PDN假体置换术治疗单节段腰椎间盘突出症患者28例,术后随访48个月者22例.临床疗效评价内容包括:术后的主观症状改善情况、手术节段活动度、手术节段椎间隙高度变化,观察并统计手术并发症发生情况,并与同期行单纯髓核摘除术者进行对照研究.结果 PDN组除2例假体脱出再次手术取出外,其余患者术后临床症状均明显缓解.Oswestry功能障碍指数显著改善,术前平均为53%,术后第24个月为15.5%,第36个月为16%,第48个月为15%.Prolo评分术前为4.3分,术后第48个月为8.7分.腰椎活动度术后第24个月平均为12.0°,第36个月为12.5°,第48个月为12.0°.手术节段椎间隙高度有不同程度地降低,较术前平均降低约18%.主要并发症包括:术后早期一过性腰痛18例,假体脱出2例,术后48个月随访时发现假体下沉12例,软骨终板损伤15例.术后临床疗效与单纯髓核摘除组比较大致相当.结论 单枚PDN置换术治疗腰椎间盘突出症临床疗效肯定,能有效地保持腰椎功能,但仍不能有效地维持手术节段椎间隙高度,尚存在一些较为严重的并发症,因此应严格掌握手术适应证,慎重开展此项手术.
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骨质疏松与骨整合
随着人类平均寿命的增加,骨质疏松性骨折的发病率也逐年增加,需要进行内固定或人工关节置换手术,以恢复患者肢体的运动功能.影响手术后长期效果的因素包括植人物与宿主骨界面的初始稳定性、植入物与骨之间的整合程度等.
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急性膝关节脱位的评估和治疗原则
急性膝关节脱位是一种严重的复杂损伤,临床上较少见,也有些患者在就诊前脱位关节已自行复位而未得到诊断.对急性膝关节脱位自发性复位的肥胖患者和多发伤患者,早期误诊可导致灾难性的并发症,即血管损伤后继发的筋膜间室高压和肢体坏死,所以骨科医生必须正确认识和处理膝关节脱位.本文主要对膝关节脱位合并血管、神经损伤的检查方法及其治疗原则进行综述.
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人工腰椎间盘置换术的生物力学及中期临床疗效分析
腰椎间盘退行性疾病是引起腰背部疼痛的主要原因,传统的腰椎融合手术能够缓解疼痛、维持脊椎稳定和椎间隙高度并防止病变节段进一步退变.
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MRI评价肢体骨肉瘤浸润范围及其临床意义
近年来,骨肉瘤的保肢手术日益增多并已成为肢体骨肉瘤的主要治疗方法,而接受保肢手术患者的预后与其病变的切除范围密切相关,因此,骨肉瘤的术前正确诊断对瘤段切除和肢体重建手术方案的制定尤为重要.传统的X线、CT及99mTc-MDP骨扫描等检查方法由于其自身的物理特性均不能良好地显示肿瘤骨内的浸润范围[1].随着MRI的普及和性能的提高,对骨肉瘤髓内侵袭范围的诊断优势日益明显,已成为目前判断骨肉瘤浸润范围以及确定合理截骨平面的主要方法[2-5].
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椎弓根螺钉对幼犬腰椎发育的影响
目的 通过动物实验观察椎弓根螺钉置入对腰椎形态发育的影响.方法 取16只2月龄幼犬,随机分为三组.A组为空白对照组(3只),自L1~7做后路切开显露,暴露目标椎的椎板部分,仅造成对目标椎椎板的软组织剥离损伤.B组为对照组(5只),暴露目标椎椎板后,将螺钉穿过椎弓根,造成对目标椎椎弓根及神经弓中心软骨的隧道破坏后再将螺钉取出,螺钉不留置.C组为实验组(8只),暴露目标椎椎板后,将螺钉穿过椎弓根,造成对目标椎椎弓根及神经弓中心软骨的隧道破坏后不取出,螺钉留置于目标椎椎弓根内.实验的目标椎设计为L2、L4、L6,目标椎的上下两个相邻椎体的相应测量指标的平均值设计为其自身对照.CT测量术后当日及术后3个月的腰椎形态学指标,通过配对t检验比较各组目标椎在不同时期的形态学指标测量值与其自身对照值的差异情况,从而判断椎弓根螺钉的置入对脊椎形态发育的影响效果.结果 C组目标椎的椎管面积、横径、纵径、椎弓根长度与相邻脊椎平均值比较差异有统计学意义(P<0.05),而A组、B组与相邻脊椎平均值比较差异无统计学意义(P>0.05).各组椎体横径、纵径、高度与相邻脊椎平均值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 椎弓根螺钉固定可影响幼犬腰椎椎管及椎弓的发育,可能导致医原性椎管狭窄而对于椎体发育无明确影响.仅破坏神经弓中心软骨联合而不留置螺钉对腰椎发育无明显的影响.
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二膦酸盐对骨巨细胞瘤细胞的生长抑制和诱导凋亡作用
目的 观察二膦酸盐对骨巨细胞瘤细胞生长的影响.方法 取10例手术切除的骨巨细胞瘤新鲜组织进行原代培养,待瘤细胞贴壁生长后分别给予5、25、50、100、200 μmol/L阿仑膦酸钠、帕米膦酸二钠.作用一定时间后,用倒置相差显微镜观察细胞形态,MTT法检测细胞活性,末端酶标记法凋亡染色观察细胞凋亡情况,流式细胞术检测凋亡率和caspase-3表达.结果 (1)二膦酸盐作用后,细胞正常形态消失,甚至发生崩解.(2)药物作用24 h后,阿仑膦酸钠可以抑制细胞活性的2.79%±0.92%~31.17%±8.05%,帕米膦酸二钠为5.87%±1.94%~39.68%±9.26%;48 h后,阿仑膦酸钠可以抑制细胞活性的8.68%±2.87%~46.88%±11.24%,帕米膦酸二钠为10.49%±3.26%~60.43%±13.64%;72 h后,阿仑膦酸钠可以抑制细胞活性的11.13%±3.60%~49.94%±11.67%,帕米膦酸二钠为15.57%±5.86%~63.97%±16.42%.(3)药物作用48 h后,阿仑膦酸钠和帕米膦酸二钠5 μmol/L组的细胞凋亡率分别为16.25%±5.62%、20.48%±6.02%;50 μmol/L组分别为37.20%±12.01%、42.39%±12.41%;200μmol/L组分别为47.53%±13.92%、54.67%±15.38%.(4)帕米膦酸二钠作用48 h后,5、50、200 μmol/L组瘤细胞的caspase-3活性分别为14.93%±5.04%、25.13%±7.60%、26.07%±7.49%,引起的细胞凋亡表现为时间和浓度依赖性.结论 二膦酸盐可能成为治疗和预防骨巨细胞瘤复发的一个治疗方法.
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17β-雌二醇对骨外膜来源成骨样细胞增殖及基因表达的影响
目的 探讨17β-雌二醇(17β-E2)对骨外膜来源成骨样细胞增殖及基因表达的影响.方法 6周龄雌性Wistar大鼠颅骨骨外膜来源的成骨样细胞分别在含有0.01、0.05、0.1、0.25、0.5、0.75、1、5、10nmol/L 9种浓度17β-E2的成骨诱导培养液中培养,用MTT法测定3、6、9、12 d时细胞的增殖情况.用RT-PCR法测定7 d时细胞Ⅰ型胶原蛋白α1链(COLLI)、骨桥接素(OPN)、骨保护素(OPG)及RANKL基因的表达.结果 17β-E2作用6、9 d时,雌激素组的增殖水平显著高于对照组(P<0.05);12 d时,0.05nmo1/L及以上组的增殖水平显著高于对照组(P<0.05),各雌激素组的增殖水平的差异无统计学意义(P>0.05).(1)COLLI:对照组的表达水平显著高于雌激素组(P<0.05);在雌激素组中0.5 nmol/L组的表达水平高,0.75 nmol/L组次之,二者皆显著高于其他各组(P<0.05).(2)OPN:0.1 nmo1/L及以上组的表达水平显著高于对照组(P<0.05).(3)OPG和RANKL:OPG表达阴性,RANKL在对照组及雌激素组中均有较高水平的表达.结论 雌激素对骨外膜成骨样细胞的调节可能以促进增殖,抑制分化为主.骨外膜来源成骨样细胞对破骨细胞的调节可能以促进其祖细胞分化为主.
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腰椎间盘突出症的免疫病理学研究
目的 从免疫组织化学角度研究破碎型和完整型腰椎间盘突出症的病理机制和病理过程,比较其差异,探讨腰椎间盘突出症的不同病理学分型.方法 选取40例腰椎间盘突出症患者的椎间盘手术标本,依术中所见分为两组:(1)破碎型腰椎间盘突出组(切开突出病变部浅层后纵韧带及纤维环可见破碎椎间盘组织与椎间盘母体分离,突出病变质软,自行溢出或较易钳出).(2)完整型腰椎间盘突出组(切开突出病变部浅层后纵韧带及纤维环无破碎椎间盘组织溢出,突出病变质硬,必须以器械切除).所获得的椎间盘标本均行常规HE染色;以鼠抗人CD45RO、CD20单克隆抗体进行免疫组织化学标记,双盲法半定量计数阳性细胞,Ridit等级分析;以FITC标记的兔抗人IgM、IgG抗体进行免疫荧光标记,双盲法半定量计数荧光量,Ridit等级分析.结果 两组形态学有显著差异:(1)HE染色可见破碎组标本边缘灶性炎性细胞浸润,血管化;完整组髓核面积减少,纤维环增厚,软骨基质增生;(2)破碎组标本CD45RO免疫组织化学阳性反应与完整组比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)破碎组标本IgG和IgM免疫荧光阳性反应与完整组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 (1)破碎型腰椎间盘突出症标本中有T淋巴细胞浸润和免疫球蛋白IgG、IgM沉积,因而其病理机制可能是在损伤基础上的自免疫炎症反应过程.(2)完整型腰椎间盘突出以髓核退变、软骨基质及纤维环增生为主要表现.
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360°环状减压、固定重建术治疗T4椎体血管瘤一例报告
患者男,15岁.因双下肢麻木无力、行走不稳2个月,加重1周入院.查体:脊柱无畸形,活动无明显受限,T4棘突轻压痛、叩击痛阳性.
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带血管蒂肌瓣转移治疗四肢感染性组织缺损及骨窦道
因外伤或手术处理不当致四肢感染性组织缺损或骨窦道的形成,除采取传统中、西医长期换药治疗外,还可彻底清除病灶后,采用皮瓣、肌皮瓣转移或移植修复[1-3].但对软组织缺损面积较小或形成较深骨窦道的慢性感染创面,临床处理比较棘手.自2001年3月至2005年10月,我们对13例患者采取5种不同部位带血管蒂肌瓣转移修复,均获得一次性手术治愈.
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TRAIL联合顺铂对横纹肌肉瘤细胞caspase-3活性和cFLIP基因表达的影响
近几年肿瘤治疗的热点之一是肿瘤坏死因子凋亡诱导配体(TNF related apoptosis inducing ligand,TRAIL)的发现,TRAIL及其受体在诱导肿瘤细胞凋亡的同时能保护正常细胞免于细胞毒副反应[1].
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仿生脉冲电磁场防治激素性股骨头坏死的实验研究
激素是导致股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的重要原因之一,但其发病机制尚不清楚,所以即使早期发现,临床上尚无有效的方法使其逆转或阻止其发展.
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成纤维细胞的力学生物学(上)
由于重力、血液的流动及运动的原因,人体会不断受到力的作用.众所周知,结缔组织是承受与传导力的器官,其内的细胞可以通过多种机制将力转化为生物化学信号,但是有些机制尚未完全了解.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |