中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肱骨远端C型骨折的治疗与疗效分析
目的探讨肱骨远端C型骨折的手术治疗方法及疗效.方法自1997年1月至2002年12月,手术治疗肱骨远端C型骨折30例.男11例,女19例;年龄16～67岁,平均41岁.左侧13例,右侧17例.开放骨折9例,其中Gustilo Ⅰ型5例,Ⅱ型4例;闭合骨折21例.致伤原因:摔伤21例,交通伤7例,其他2例.合并其他部位损伤4例,其中桡骨远端骨折2例,肋骨骨折1例,肱骨外科颈骨折1例.按照AO/ASIF分型标准:C1型4例,C2型14例,C3型12例.对本组资料的手术入路、手术操作时间、出血量、内固定方式、肘关节功能及并发症等进行回顾性研究.在30例中,21例采用尺骨鹰嘴关节外截骨入路,9例采用肱三头肌舌形瓣入路.双钢板内固定17例,双张力带内固定13例.受伤至手术时间为0～17 d,平均7 d.结果所有患者均获得随访,时间6～62个月,平均28.5个月.肘关节功能按Morrey评定标准进行评定,优23例,良4例,差3例.结论尺骨鹰嘴关节外截骨入路具有暴露充分,不损伤关节面,利于截骨部骨折的愈合,后期肘关节稳定等优势.骨折应采用双钢板或双张力带进行双柱固定.双克氏针张力带内固定手术操作简单、时间短、出血少、固定可靠,如掌握恰当的适应证,其疗效与双钢板固定相近,是一种较好的内固定方法.
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腓动脉为蒂的小腿前外侧岛状皮瓣的解剖与临床应用
目的探讨腓动脉为蒂的小腿前外侧岛状皮瓣修复足、踝及小腿下1/3皮肤缺损的疗效.方法解剖观察46侧成人下肢尸体标本的腓动脉前穿支走行及其与外踝前动脉的吻合,腓动、静脉和小腿骨问膜的关系.临床应用经小腿骨间膜前方游离腓动脉为蒂的小腿前外侧岛状皮瓣修复足、踝及小腿下1/3皮肤缺损8例,男7例,女1例;年龄7～48岁.皮瓣切取面积7 cm×4 cm～23 cm×12 cm.结果腓动脉下1/3段发出前穿支,平均3.2支,穿过小腿骨间膜孔,经小腿前肌间隔浅出,营养小腿前外侧皮肤.腓动脉终末前穿支与外踝前动脉吻合形成外踝前动脉弓.切开小腿骨间膜很容易游离腓动、静脉.全部病例随访1～8年,平均3年.1例出现远端1/3坏死,余全部成活.皮瓣无破溃、臃肿,踝关节、足趾活动正常,足部血供佳.4例缝接腓浅神经者皮瓣痛觉恢复.所有病例均出现第三、四趾蹼感觉减退.结论经小腿骨间膜前方游离腓动、静脉,体位舒适,操作容易,皮瓣切取面积大,切取后对足部血供影响较小,是修复足部皮肤缺损的理想皮瓣.
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保留椎体后壁的椎体次全切除扩大减压术
目的介绍自行设计的保留椎体后壁的颈椎前路椎体次全切除扩大减压术.方法2001年3月至2004年3月,应用保留椎体后壁的椎体次全切除扩大减压术治疗各种颈椎伤病89例,男61例,女28例;年龄25～76岁,平均47岁.其中多节段脊髓型颈椎病伴或不伴神经根型颈椎病62例,颈椎椎体骨折伴或不伴颈椎脱位14例,颈椎不稳症伴或不伴椎间盘突出13例.全部病例均有椎体次全切除指征,其中C423例,C555例,C611例.手术方法为椎体开槽、次全切除,但保留椎体后壁骨质约2mm,行椎间隙扩大减压,将植骨块或钛网嵌于减压槽内,使其与椎体的上下终板、椎体残留侧壁及后壁紧密接触.术后3、6、12个月摄X线片评价内固定在位及植骨融合情况,并记录患者神经功能评分.结果手术时间55～130 min,平均100min;出血量30～300 ml,平均120 ml.随访6个月以上者77例,均未发生钢板松动及植骨脱落、塌陷.术后Frankel评分平均提高1.0级.所有患者病变节段稳定,无假关节形成,植骨融合.3例出现声音嘶哑,2周后自愈.结论保留椎体后壁的椎体次全切除扩大减压术适用于相邻双节段颈椎病、颈椎骨折椎体后壁完整以及连续两个节段局灶型后纵韧带骨化者,具有操作安全、减压彻底及植骨融合可靠等优点.
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髋关节置换术后迟发性感染的诊断与治疗
目的探讨髋关节置换术后迟发性感染的诊断和治疗方法.方法对1998年3月至2004年4月收治的11例髋关节置换术后迟发性感染病例进行回顾性分析.男4例,女7例;年龄49～81岁,平均66岁.11例患者均有疼痛症状,感染距初次手术的时间9～96个月,平均25.5个月.5例有窦道,8例C反应蛋白增高,9例血沉增快,10例X线片有包括骨溶解、假体松动、新骨形成等阳性表现;行窦道造影检查2例,均发现窦道的近端与关节假体相通.关节穿刺1例,细菌培养结果阴性,术中取标本行细菌培养仍为阴性;同位素99mTc骨扫描1例,发现围绕假体周围均匀的放射性核素浓聚;细菌培养阳性9例,阴性2例.一期翻修8例,其中普通骨水泥固定1例,抗生素骨水泥固定7例;二期翻修3例,在取出假体、彻底清创后,分别放置了三种临时假体间隔器(抗生素骨水泥团、庆大霉素链珠、多孔可灌注Spacer各1例),感染控制后,安放翻修假体,抗生素骨水泥固定.结果术中股骨干骨折1例,无关节脱位、神经血管损伤、静脉血栓等并发症发生.11例患者的感染都得到控制,随访8～72个月,平均29.3个月,感染未见复发.结论髋关节置换术后迟发性感染尚无100%的特异性检查,需要对患者的病史、体征及实验室检查、影像学检查、病原学以及病理学检查结果进行综合分析,才能作出正确的诊断;根据个体情况,选择相应的手术方式是治疗成功的关键.
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软骨下骨髓水肿与膝骨关节炎疼痛相关性的影像学研究
目的探讨MRI显示的软骨下骨髓水肿程度与膝骨关节炎疼痛程度的相关性.方法膝骨关节炎患者共264例,按疼痛程度分为三组:无疼痛组47例,轻度疼痛组184例,中重度疼痛组33例;根据X线检查Kellgren-Lawrence(K-L)分级标准将膝骨关节炎分为三度:轻度(K-L分级Ⅱ级)52例,中度(K-L分级Ⅲ级)142例,重度(K-L分级Ⅳ级)70例;将MRI诊断的骨髓水肿分为三级:0级(无骨髓水肿)69例,1级(轻度骨髓水肿)127例,2级(较重骨髓水肿)68例.将疼痛程度分别与膝骨关节炎分度和骨髓水肿分级进行列联表资料x2检验及多个独立样本比较的秩和检验.结果疼痛程度与膝骨关节炎分度间无明显相关性(x2=5.251,P=0.263),但中重度疼痛组中重度骨关节炎的比例高于无疼痛组和轻度疼痛组(42.4%:23.4%和24.5%).疼痛程度与骨髓水肿分级间存在相关性(x2=28.175,P＜ 0.001);虽然两疼痛组的骨髓水肿发生率之间的差异无统计学意义(x2=4.632,P=0.099),但中重度疼痛组的2级骨髓水肿的比例高于轻度疼痛组(42.4%:27.2%).秩和检验显示,三组疼痛病例的骨关节炎比例差异无统计学意义(P=0.152);而骨髓水肿的差异则有统计学意义(P＜O.001),随疼痛程度的加重,骨髓水肿的程度也加重.结论膝骨关节炎疼痛与软骨下骨髓水肿相关,且存在疼痛越重,则骨髓水肿越严重的趋势;膝骨关节炎疼痛程度与病变的X线分级无关.
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椎问盘退变遗传学机制的研究进展
椎间盘退变性疾病(degenerative disc disease,DDD)是指由椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IDD)引起的以颈肩腰腿疼痛为主要表现的临床症候群,包括了临床上常见的颈、腰椎间盘突出症,颈椎病,退变引起的椎间盘源性腰痛,退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈、腰椎管狭窄症等.人的一生中均会出现或轻或重的DDD症状.据资料统计,DDD患者占美国骨科住院人数的1/3以上.了解IDD的发生机制必将为预测和治疗DDD提供佳途径.
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胫骨近端、股骨远端和髌骨旋转关系的解剖学研究
目的探讨股骨上髁横(FE)轴、股骨髁后缘(PF)轴、胫骨髁后缘(PT)轴、髌骨(PAT)轴和髌韧带(PL)的相互关系.确定在胫骨假体旋转对线中起定位作用的胫骨垫短轴与髌韧带相交的合适位置.方法于MRI的计算机工作站上,在40个正常膝关节轴位MRI片上建立FE轴、PF轴、PT轴、PAT轴和PL,分别测量上述4条轴线与PL的夹角及相互之间夹角,用直线回归评定4条轴线间的相关程度.摄胫骨垫模板,制成模板图片,在工作站上成比例缩放和转动,使其长轴沿FE轴和PT轴分别安放,记录其短轴与PL的交点位置,用配对t检验比较交点位置的差异.结果FE轴与PAT轴有明显的相关性(1.8°±3.6°,R2=0.70),FE轴与PF轴有相关性(6.1°±3.0°,R2=0.79).当胫骨模板长轴沿FE轴安放,65%的病例位置合适,交点位于髌韧带宽度的10%～60%处;沿PT轴安放,35%的病例位置合适,交点位于-15%～35%处,交点位置平均值的差异有统计学意义(P＜0.001).结论行全膝关节置换术时,将胫骨垫短轴前方对应于髌韧带宽度内1/3的中点至全宽的中点(髌韧带宽度的17%～50%)区,胫骨假体的旋转与FE、PAT轴相适应,假体旋转位置较合适.
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胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤侵犯椎体一例报告
患者男,28岁,腰部、左腹部酸胀痛8年,双下肢麻木乏力、行走不稳、大小便异常3个月余.查体发现:T10棘突压痛明显,左侧胸背部局部隆起,质地中等、无压痛,左下肺叩诊为实音,呼吸音消失,躯干脐平面以下刺痛觉减弱,双下肢肌力下降、肌张力增高,髌阵挛、踝阵挛和巴氏征均为阳性.影像学检查提示:左侧胸腔内巨大占位病灶,内部可见钙化灶,肿瘤侵犯T9.10椎体,压迫相应节段脊髓,心脏及纵隔明显右移.同位素全身骨扫描检查未发现其他病灶.初步诊断为左侧胸腔内巨大肿瘤.
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巨大椎旁神经节细胞瘤伴发脊柱侧凸一例报告
患者女,14岁,发现背部畸形10余年,加重2年,以特发性脊柱侧凸入院.查体:剃刀背畸形45°,双肩、双髂嵴不等高,躯干左倾.X线片显示:胸椎右侧凸,上端椎T8,下端椎T12,顶椎T10,Cobb角105°;椎体旋转Ⅲ度,Risser征+++(图1);椎旁未见异常影像学改变.MRI见T1～L1椎体前方及右侧大块低密度软组织影(图2).体检无神经纤维瘤病体征,神经系统检查未发现明显异常.
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一期前路病灶清除加植骨术治疗化脓性脊椎炎
抗生素效力的高度发展已使化脓性脊椎炎患者相对少见.然而,随着糖尿病、恶性肿瘤及滥用毒品等患者的增多,化脓性脊椎炎在这些患者中的发病日益增加[1,2].传统的治疗包括卧床、支具外固定以及静脉应用抗生素;但上述治疗周、期较长,且仍有相当一部分患者治疗无效,病变进行性发展,出现明显的脊柱不稳定及神经压迫症状.1980年8月至1998年8月,日本富山医科药科大学骨科采用一期前路病灶清除加植骨术治疗化脓性脊椎炎48例,取得良好效果.
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关节镜下盂唇固定加关节囊热挛缩治疗肩关节前方不稳的回顾性分析
目的对创伤性、单方向、复发性肩关节前方不稳患者实施关节镜下单纯肩关节盂唇固定术和肩关节盂唇固定加关节囊热挛缩术,探讨关节囊热挛缩术的作用.方法回顾性病例对照、序列临床研究.共有72例符合标准的病例由同一医生施行肩关节镜下前方稳定术.A组32例在1996年至1999年间完成,采用SuretacⅡ组织铆钉固定;B组40例,采用SuretacⅡ组织铆钉加射频关节囊热挛缩术,在1999年至2002年间进行.两组病例的术后康复程序一致,分别在术前与术后3、6、12、24个月进行患者决定因素评价和医生决定因素评价.结果66例获得完全随访,其中A组28例平均随访58个月,B组38例平均随访30个月.所有患者均有Bankart损伤.两组病例在患者决定因素和医生决定因素的疗效评定中结果相同.惟一不良结果是复发性不稳,A组28例中,5例再脱位,1例复发性半脱位;B组38例中,6例再脱位,2例复发性半脱位.大部分复发性不稳发生在术后6～24个月,运动创伤是复发性脱位的主要原因."Kaplan-Meier"时间-再脱位生存分析显示:两组间的复发性再脱位发生率没有明显差别.结论用可吸收组织铆钉进行盂唇修复术治疗肩关节前方不稳时,加用关节镜下关节囊热挛缩术,既不增强术后关节囊强度,也未加重不稳结果.
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前十字韧带损伤合并内侧半月板ramp损伤
目的探讨前十字韧带损伤合并内侧半月板ramp损伤的发生率、诊断方法、修补术及其临床疗效.方法2002年4月至2005年4月,共进行333例单纯前十字韧带损伤重建术,陈旧性损伤◇3个月)215例,急性损伤(＜3个月)118例.合并内侧半月板ramp损伤者89例,其中85例需手术修补.手术取腘绳肌腱、自体或异体骨-髌腱-骨移植物重建前十字韧带,同时应用全内缝合方法,经两个后内入路配合经髁间窝入路,利用缝合钩修补ramp损伤.前十字韧带损伤中,ramp损伤的总发生率为26.7%,其中陈旧性损伤的发生率为30.7%,急性损伤为19.5%.结果可随访者75例(88.2%),随访5～41个月,平均20.2个月.随访时采用主观症状观察、临床查体、二次关节镜手术观察及MR检查.其中二次手术观察25例,MR复查21例.在可随访的75例患者中,所有患者的主观症状及临床查体均呈正常表现;在二次关节镜手术观察的25例中,均全部愈合.在经MR复查的21例中,18例完全愈合,3例部分愈合.结论大约1/3的前十字韧带损伤合并有内侧半月板ramp损伤,陈旧性损伤较新鲜损伤合并ramp损伤的发生率更高.在重建前十字韧带的同时应修补ramp损伤,全内缝合方法是修补ramp损伤的很好方法,可以达到很高的愈合率.
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异体前十字韧带移植重建兔后十字韧带的生物力学研究
目的探讨以兔异体前十字韧带为移植物解剖重建后十字韧带的生物力学变化.方法在研究正常兔前、后十字韧带解剖学和生物力学特性的基础上,用异体前十字韧带移植物解剖重建后十字韧带.应用无菌取材、新鲜冰冻技术制备异体骨-前十字韧带-骨移植物,-80℃保存14 d以上待用.24只成年新西兰大白兔,随机选取其一侧后腿作为实验组,重建后十字韧带,对侧为对照组.分别于术后6、12、26、52周取材,测定股骨-移植物-胫骨的几何学特点、断裂部位、结构力学特性和材料力学特性.结果移植物平均长度在52周时为对照组正常后十字韧带的101%(P=0.90),平均横截面积为142%;强度在术后52周时为对照组正常后十字韧带的83%,大拉长量为72%,刚度为92%;大应力在术后52周时为对照组正常后十字韧带的58%,大应变为72%,弹性模量为65%.断裂部位均位于移植物体部.移植物的几何学特点、结构力学特性和材料力学特性均有逐渐接近对照组正常后十字韧带的趋势.结论相同材料力学特性的移植物重建后十字韧带后生物力学特性转归良好,移植物的相同材料力学特性是影响后十字韧带重建效果的重要因素.
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关节镜监视下股骨端横杆式固定重建膝前十字韧带
目的介绍在关节镜监视下利用半腱及股薄肌腱重建膝关节前十字韧带的横杆式固定(Transfix)及其应用体会.方法对72例膝关节前十字韧带断裂患者取自体半腱及股薄肌腱作移植物,在关节镜下应用股骨端横杆、胫骨端界面螺钉固定进行前十字韧带重建,观察此固定方法的可靠性及近期术后疗效,以Lysholm评分评价手术前后膝关节功能.同时行半月板修补2例、部分切除31例、大部分切除8例,软骨损伤病灶修整16例,内侧副韧带修补15例,髌腱断裂修补1例.结果65例患者获随访,随访时间8～36个月,平均20个月.关节活动度正常,8例患者查体有阳性结果,平均Lysholm评分由术前的(56±6.3)分提高到术后的(91±4.8)分,差异有统计学意义(P＜0.01).复查X线片见2例股骨及胫骨隧道均扩大,5例股骨隧道扩大,2例胫骨隧道近端扩大,未见关节间隙变窄.并发症:4例横杆打入不足,钉头外突,需再打入,2例于术后8及9个月出现横杆钉头突出;3例胫骨切口以下局部皮肤感觉麻木,经治疗后症状消失.结论应用腘绳肌腱股骨横杆式、胫骨界面挤压螺钉固定法重建膝关节前十字韧带的近期疗效佳,移植物固定可靠,手术操作简便.
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髌股关节对合不良的关节镜下双极射频治疗
目的探讨关节镜下应用双极射频治疗髌股关节对合不良的技术及其早期疗效.方法42例(47膝)经X线检查证实有髌股关节对合不良的膝前痛患者接受关节镜下应用双极射频进行的软骨成形术和外侧支持带松解术.术中采用Outerbridge分级法对软骨病变进行分级.术后37个膝获得随访,平均随访18.3个月.手术前后采用Kujala髌股关节评分法比较髌股关节功能恢复情况,并通过MRI测量23个膝关节的髌股关节软骨面的对合角度.结果软骨病变Outerbridge Ⅰ级的6膝,手术前后髌股关节评分为60.83±3.54和82.50±9.22,差异有统计学意义(P＜0.001);Ⅱ级的13膝手术前后评分为61.77±8.40和79.69±10.47,差异有统计学意义(P＜0.001);Ⅲ级的11膝手术前后评分为53.27±7.42和61.09±7.58,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅳ级的7膝手术前后评分为47.29±5.79和52.14±8.30,差异无统计学意义(P＞0.05).手术前后总的评分55.86±9.39和69.41±14.89,髌股关节功能明显改善(P＜0.001).手术前后MRI对比:软骨性倾斜角(Tac)为14.07°±3.30°和11.71°±2.29°,软骨性适合角(Cac)为18.51°±10.61°和13.31°±9.17°,软骨性外侧髌股角(LPFac)为8.50°±1.94°和13.59°±2.48°,软骨性外侧移动度(LPDc)为(4.29±2.36)mm和(1.75±1.56)mm,这四项指标差异均有统计学意义(P＜0.001).结论针对不同退变程度的软骨应用适当的双极射频技术,结合关节镜下外侧支持带松解术,可以有效恢复软骨面的平整性并改善髌股关节的对合,从而改进髌股关节的功能.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
