中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3D打印技术辅助手术对复杂胫骨平台骨折治疗的价值
目的 探讨3D打印技术辅助手术在复杂胫骨平台骨折治疗方面的优势及应用前景.方法 回顾性分析2014年5月至2016年9月治疗41例(48膝)复杂胫骨平台骨折患者完整资料.根据术前是否行3D打印技术分为3D打印辅助手术组和传统手术组.3D打印辅助手术组18例(22膝),男12例,女6例;年龄16～68岁,平均(45.5±7.2)岁;骨折Schatzker Ⅴ型12膝,SchatzkerⅥ型10膝.传统手术组23例(26膝),男15例,女8例;年龄19～69岁,平均(46.2±6.8)岁;骨折Schatzker Ⅴ型14膝,SchatzkerⅥ型12膝.术后对比两组单膝手术时间、术中出血量及术后6个月膝关节Rasmussen评分和纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS).结果 术后41例患者均获得随访,随访时间7～20个月,平均15个月.3D打印辅助手术组平均手术时间:Schatzker Ⅴ型(81.4±6.3)min,SchatzkerⅥ型(90.6±15.4)min;平均术中出血量:Schatzker Ⅴ型(200.4±72.3)ml,SchatzkerⅥ型(280.6±101.6)ml;术后6个月影像学Rasmussen评分:优14膝,良6膝,可2膝,优良率90.9％(20/22);HSS评分:优15膝,良5膝,可2膝,优良率90.9％(20/22).传统手术组平均手术时间:Schatzker Ⅴ型(100.4±15.3)min,SchatzkerⅥ型(111.5±20.2) min;平均术中出血量:Schatzker Ⅴ型(450.4±173.3)ml,SchatzkerⅥ型(500.5±247.2) ml;术后6个月Rasmussen评分:优14膝,良8膝,可2膝,差2膝,优良率84.6％(22/26);HSS评分:优13膝,良8膝,可2膝,差3膝,优良率80.8％(21/26).3D打印辅助手术组手术时间、术中出血量与传统手术组相比,差异有统计学意义;术后6个月Rasmussen及HSS评分与传统手术组相比,差异无统计学意义.结论 3D打印技术辅助手术治疗复杂胫骨平台骨折与传统手术相比,可以明显缩短手术时间,减少手术中出血量,但未表现出明显提高术后6个月的膝关节功能的作用.
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关节镜下清理结合微骨折术治疗慢性顽固性跟腱止点炎
目的 探讨关节镜下清理结合跟腱止点微骨折治疗慢性顽固性跟腱止点炎的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月采用关节镜下清理结合跟腱止点微骨折治疗15例慢性顽固性跟腱止点炎患者资料,男11例,女4例;年龄45～70岁,平均(55.5±8.9)岁;左侧5例,右侧10例;病程18个月至10年.患者均经3个月以上保守治疗,但效果均不佳.术中在关节镜下使用刨刀清理皮下跟腱表面增生的病变组织,而后用直径1.5～2 mm克氏针经皮在跟腱止点进行微骨折术,微骨折间距3～4 mm,深度5～10 mm,可见到脂滴或血液自微骨折处渗出.采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患足疼痛情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能.结果 15例患者的平均手术时间为(30.6±15.4) min,平均住院时间为(6.2±2.8)d;切口均一期愈合,无一例发生感染、神经及血管损伤等并发症.15例患者均获得随访,平均随访时间13.5个月.末次随访时,无一例发生跟腱断裂及足跟痛症状复发.术前、术后6个月及末次随访的平均VAS评分分别为(7.3±1.6)分、(2.4±1.3)分、(2.3±1.3)分;术前、术后6个月及末次随访的平均AOFAS踝-后足评分分别为(38.5±7.8)分、(92.9±6.9)分、(91.6±7.1)分.术后各时间点VAS疼痛评分均较术前显著降低,AOFAS踝-后足评分较术前显著增加,比较差异有统计学意义;术后各时间点间比较,差异无统计学意义.末次随访时,15例患者均对疼痛缓解程度均表示满意;根据AOFAS踝-后足评分,优10例,良4例,可1例,优良率为93.3％(14/15).结论 关节镜清理结合微骨折术治疗慢性顽固性跟腱止点炎是一种安全的手术治疗方法,临床效果良好.
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股骨转子间骨折的治疗策略与数字化临床路径
股骨转子间骨折是常见的髋部骨折类型之一,多发生于伴有骨质疏松的老年患者,常因老年人不慎摔倒引发的低能量损伤所致,且以不稳定型骨折居多,临床诊疗较为复杂,并发症及死亡率均较高[1].高能量损伤的股骨转子间骨折相对少见,且以青壮年人群为主.据报道,在美国每年有大约250 000例股骨转子间骨折患者就医,老年患者死亡率约为30％,而保守治疗1年的死亡率高达36％～50％;到2050年全球髋部骨折患者数量预计将超过600万,其中转子间骨折约占50％[2-4].随着社会人口老龄化加剧,股骨转子间骨折的发生率有逐年增长的趋势,转子间骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求已成为骨科医生所面临的一项挑战和难题.本教程将近年来的研究热点——骨科数字化技术,融入到股骨转子间骨折的治疗策略中,重点阐述应用计算机辅助骨科技术,科学、客观、高效地评估及制定转子间骨折的治疗方案.
关键词： -
老年股骨转子间骨折的治疗趋势
全球每年髋部骨折的发生率高达130万[1],其中半数以上为股骨转子间骨折[2].老年骨质疏松患者是股骨转子间骨折的高发人群,常由轻微外伤引起,平均发病年龄66～76岁[1].对老年股骨转子间骨折患者,即使采用好的护理措施,其骨折30 d内的死亡率仍在10％左右,伤后1年内1/3的患者将死于骨折引起的各种并发症[1].随着我国步入老龄社会,未来10到20年我们将面对更多老年股骨转子间骨折患者,如何通过医疗干预帮助这些伤者早期恢复自理、减少骨折并发症是我们现在亟需思考的重要问题.
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关于股骨转子间骨折的多中心研究现状
股骨转子间骨折是创伤骨科常见的骨折之一.随着老龄化社会的到来,老年患者越来越多,患者对疗效的要求越来越高.目前,关于如何合理选择治疗方案以加速术后康复、减少并发症和死亡率等方面的相关文献报道很多,且结论不尽相同.由于多中心大样本研究的可信度较高,对临床工作的指导意义更大,所以本文对近年来股骨转子间骨折相关的多中心研究进行回顾和介绍,以期更好地指导骨科医生合理选择治疗方案.
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股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折
目的 探讨股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年2月获得随访的采用股骨近端锁定钢板治疗的120例老年不稳定型股骨转子间骨折患者资料,男56例,女64例;年龄62～78岁,平均69.4岁;左侧85例,右侧35例;骨折按AO分型:A2.2型12例,A2.3型23例,A3.1型34例,A3.2型29例,A3.3型22例;骨折按改良Evans分型:Ⅲ型93例,Ⅳ型19例,Ⅴ型8例;受伤至手术时间4～8 d.记录患者手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及髋关节Harris评分等.结果 120例患者手术时间51～80 min,平均63.1 min;术中X线透视次数8～15次,平均11.6次;术中出血量70～120 ml,平均92.7 ml;术后引流量50～100 ml,平均61.7 ml;住院时间7～14 d,平均10.2 d;随访时间8～14个月,平均12.4个月.120患者中,除7例内固定失效外,其余113例均获骨性愈合,愈合时间12～32周,平均20.4周,其中14例骨折延迟愈合,愈合时间8～10个月.术后1周,4例出现下肢深静脉血栓,经融栓治疗后均再通;术后2例发生内固定断裂,再次手术行PFNAⅡ髓内系统翻修,术后6个月骨折临床愈合;术后,5例发生螺钉切出,再次手术行患侧髋关节置换手术,术后恢复良好,无假体周围骨折发生;无一例发生切口及内固定周围感染;并发症发生率为9.2％(11/120).末次随访时,Harris髋关节功能评分为67～95分,平均(87.1±5.4)分;其中优38例,良71例,可9例,差2例,优良率为90.8％(109/120).结论 股骨近端锁定钢板内固定可用于老年不稳定型股骨转子间骨折的治疗,具有创伤小、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,术后疗效满意.
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顺向长髓内钉和逆向髓内钉联合空心钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的比较
目的 比较股骨近端顺向长髓内钉和股骨远端逆向髓内钉联合空心拉力螺钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2016年1月治疗的42例股骨干合并同侧股骨颈骨折随访资料完整的患者资料.根据不同固定方法将患者分为两组:其中20例采用单枚股骨近端长髓内钉顺向置入固定,即单枚髓内钉组,男15例,女5例,平均年龄39.4岁;股骨干骨折AO分型,A型4例,B型9例,C型7例;股骨颈骨折Garden分型,Ⅰ和Ⅱ型14例,Ⅲ和Ⅳ型6例.22例采用股骨远端逆向髓内钉联合股骨颈空心螺钉固定,即联合内固定组,男17例,女5例;平均年龄42.2岁;股骨干骨折AO分型,A型3例,B型10例,C型9例;股骨颈骨折Garden分型,Ⅰ和Ⅱ型16例,Ⅲ和Ⅳ型6例.两组患者在性别、年龄、骨折分型方面无统计学差异.比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后负重时间、内固定稳定性、髋关节Harris功能评分、膝部疼痛及其他术后并发症发生率.结果 42例患者均顺利出院,术后随访时间12～22个月,平均14.6个月.单枚髓内钉组的手术时间[(75.0±10.2) min]、术中出血量[(150.6±80.4) ml]、髋关节Harris评分优良率(80.0％)、术后3个月膝部疼痛发生率(10.0％)显著低于联合内固定组[(105.2±18.4) min、(180.0±56.8) ml、86.4％、31.8％],切口长度[(8.3±1.4)cm]显著长于联合内固定组[(4.0±0.6)cm];单枚髓内钉组和联合内固定组患者的骨折愈合时间[(20.0±4.0)周和(19.6±4.2周)]、术后负重时间[(8.2±4.0)周和(8.0±4.2)周]无显著性差异.两组患者主要并发症为骨折延迟愈合(单枚髓内钉组3例、联合内固定组1例)、骨折不愈合(单枚髓内钉组1例)和髋内翻(单枚髓内钉组1例).单枚髓内钉组并发症发生率(30％,6/20)显著高于联合内固定组(4.5％,1/22),主要发生于股骨颈不稳定骨折.结论 股骨近端长髓内钉顺向置入固定与股骨远端逆向髓内钉联合空心拉力螺钉均可有效治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折,但后者对于股骨干合并同侧不稳定股骨颈骨折更具有治疗优势.
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股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关因素分析
目的 分析股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关因素.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月采用股骨颈骨折复位内固定术治疗524例患者资料,以股骨头坏死作为观测指标,将术后发生股骨头坏死与同期未发生坏死的患者临床资料进行对比,应用单因素卡方检验分析性别、年龄、手术复位方式、骨折类型、复位质量、受伤至手术时间、术后负重时间、内固定是否取出等因素与股骨颈骨折复位内固定术后股骨头发生坏死的相关性,将有统计学意义的指标再行多因素Logistic回归,从而确定影响术后股骨头坏死的相关因素.结果 根据纳入和排除标准,212例患者纳入研究,男94例,女118例;随访时间2～5年,平均(3.6±1.6)年.其中46例发生股骨头坏死,166例未发生坏死,股骨头坏死发生率为21.7％(46/212).股骨头坏死组46例,男21例,女25例;60岁以下患者20例,以上患者26例;采用切开复位治疗17例,闭合复位治疗29例;骨折Garden分型的Ⅰ、Ⅱ型6例,Ⅲ、Ⅳ型40例;复位满意16例,复位不良30例;受伤至手术时间≤48 h 30例,＞48h 16例;术后负重时间≤3个月17例,＞3个月29例;内固定取出22例,未取出24例.股骨头未坏死组166例,男73例,女93例;60岁以下患者84例,以上患者82例;采用切开复位治疗69例,闭合复位治疗98例;骨折Gar-den分型Ⅰ、Ⅱ型120例,Ⅲ、Ⅳ型46例;复位满意160例,复位不良6例;受伤至手术时间≤48 h 119例,＞48 h 47例;术后负重时间≤3个月70例,＞3个月96例;内固定取出74例,未取出92例.单因素卡方检验示骨折类型、复位质量与术后股骨头坏死有相关性,而性别、年龄、手术复位方式、受伤至手术时间、术后负重时间和内固定是否取出与术后股骨头坏死无关.多因素Logistic回归分析示骨折类型、复位质量与术后股骨头坏死显著相关.结论 股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的发生受多种因素影响,其中骨折类型和复位质量是影响股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的重要因素.
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双头加压螺钉与空心拉力螺钉治疗GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折的疗效对比
目的 比较运用双头加压螺钉与单头空心拉力螺钉治疗Garden Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2016年3月随访资料完整采用手术治疗的56例Garden Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折患者资料.按照不同手术固定方式分为双头加压螺钉组(双头钉组)和空心拉力螺钉组(单头钉组).双头钉组27例,男7例,女20例;年龄(55.5±10.0)岁;Garden Ⅰ型14例,GardenⅡ型13例;骨质疏松患者10例.单头钉组29例,男8例,女21例;年龄(57.2±9.5)岁;Garden Ⅰ型11例,GardenⅡ型18例;骨质疏松患者15例.比较两组患者的骨折愈合时间、骨不连发生率、股骨头缺血性坏死率、股骨颈短缩情况及髋关节Harris评分.结果 双头钉组平均随访(20.3±8.7)个月,单头钉组平均随访(24.5±7.9)个月.骨折愈合时间双头钉组平均(5.3±0.6)个月,单头钉组平均(4.1±0.8)个月,两组比较差异有统计学意义(t=5.758,P=0.00);随访过程中两组均有1例发生股骨头缺血性坏死;双头钉组3例(11.1％,3/27)发生骨不连,单头钉组1例(3.4％,1/29),两组骨不连发生率无统计学差异;两组患者均出现股骨颈短缩,其中双头钉组在水平(5.8±2.9)mm及垂直(7.0±3.4)mm方向的短缩均低于单头钉组[(8.2±3.1)mm和(9.4±3.6) mm],两组比较差异有统计学意义(t=-2.94,P=0.005;t=-2.48,P=0.016);术后髋关节Harris评分,双头钉组平均为(88.2±8.3)分,单头钉组平均(89.9±7.2)分,两组无差异.结论 与空心拉力螺钉相比,双头加压螺钉固定治疗Garden Ⅰ、Ⅱ型股骨颈骨折可减少股骨颈短缩,但不利于骨折愈合,且患者功能并没有明显优于空心拉力螺钉.
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计算机辅助术前计划在老年股骨转子间骨折治疗中的应用价值
目的 探讨计算机辅助术前计划(computer assisted pre-operation plan,CAPP)在老年股骨转子间骨折治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2012年3月至2015年6月,应用PFNA-Ⅱ治疗127例老年股骨转子间骨折患者资料.根据是否行精准术前设计分为2组:CAPP组(53例;年龄60～92岁,平均75.3岁;Evans Ⅰ b型12例,Ⅰc型9例,Ⅰd型15例,Ⅱ型17例),非CAPP组(74例;年龄62～95岁,平均76.6岁;Evans Ⅰ b型18例,Ⅰc型15例,Ⅰd型20例,Ⅱ型21例).记录术前计划所需时间,观察术前计划在术中的实现应用情况,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院天数,采用Harris评分评估患者末次随访时的髋关节功能.结果 CAPP组术前总耗时平均24.7 min,术中实施情况与计算机辅助术前设计方案吻合率为100％.CAPP组平均手术时间为(46.8±6.5) min、术中透视次数为(12.0±2.3)次、术中出血量为(154.4±27.6) ml,均低于非CAPP组的(57.8±10.3) min、(20.9±3.2)次、(235.0±65.8) ml,两者比较差异均有统计学意义.CAPP组平均住院(13.9±1.3)d,非CAPP组为(14.3±1.4)d,两组比较无明显差异.术后CAPP组45例患者获平均18.3个月随访;非CAPP组50例获平均19.2个月随访.末次随访时CAPP组患者的Harris髋关节功能评分为84～96分,平均(88.6±2.8)分;非CAPP组为80～95分,平均(87.5±3.2)分;两者比较差异无统计学意义.结论 CAPP可协助临床医生完成术前设计,使得PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间骨折的手术操作更加精准、高效、缩短手术时间、减少手术创伤,提高围手术期的安全性,并获得满意的手术疗效.
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老年髋部骨折手术治疗的系统文献综述
目的 分析老年髋部骨折的好发年龄、发病部位以及不同治疗方式的效果和并发症.方法 在数据库中检索“hip fractures,therapy,elderly”、“髋部骨折,治疗,老年”,时间选取1979年至2017年.所有被检索的文献均被用于分析,经文题、摘要及内容二次筛选,共筛选出32篇文献,将所涉及的髋部骨折患者作为研究对象,删除重复报告的病例;收集每例入选患者的发病年龄、性别、骨折部位、手术方式、随访时间、并发症等.采用系统分析的方法对数据进行分项研究.结果 筛选出的32篇文献中,共2 758例老年髓部骨折患者纳入系统研究,其中股骨颈骨折1 791例,转子间骨折967例,股骨颈骨折∶转子间骨折=1.85∶1;发病年龄54～92岁,平均76.7岁,高发年龄70～79岁(52.4％,1 445/2 758);男1 037例,女1 721例,男、女比例1∶1.66;随访时间0.5～18年,平均7.8年.其中股骨颈骨折采用3枚空心拉力螺钉内固定治疗927例,术后并发骨折不愈合278例(29.9％),并发股骨头坏死139例(15.1％),并发内固定松动19例(2.0％);采用动力髋(DHS)系统内固定治疗183例,并发骨折不愈合51例(28.1％),并发股骨头坏死31例(17.0％),并发内固定松动3例(1.8％),并发切割效应27例(15％);采用半髋关节置换术治疗400例,术后并发关节脱位6例(1.5％),并发股骨干骨折14例(3.5％),并发深部感染8例(2.0％);采用全髋关节置换术治疗281例,术后并发关节脱位14例(5.0％),并发股骨干骨折11例(4.0％),并发深部感染10例(3.5％).转子间骨折采用股骨近端髓内钉(PFN或PFNA)固定治疗354例,术后并发转子部位骨折18例(5.0％),并发髋内翻28例(8.1％),并发骨折移位32例(9.0％);采用Gamma钉治疗210例,术后并发转子部位骨折17例(7.9％),并发切割效应11例(5.0％),并发骨折移位6例(3.0％);采用动力髋系统(DHS)治疗135例,术后并发切割效应8例(6.1％),并发骨折移位7例(5.2％);采用股骨近端解剖钢板治疗101例,术后并发骨折移位5例(5.0％);采用半髋关节置换术治疗89例,术后并发脱位2例(1.8％),并发股骨干骨折3例(3.0％),并发深部感染1例(1.5％);采用全髋关节置换术治疗78例,术后并发脱位4例(4.8％),并发股骨干骨折3例(4.0％),并发深部感染2例(2.5％).结论 老年髋部骨折高发年龄在70～79岁,以股骨颈骨折为主,女性患者多于男性;股骨颈骨折以空心拉力螺钉内固定治疗为主,其术后常见的并发症为骨折不愈合以及股骨头坏死;转子间骨折以股骨近端髓内钉内固定治疗为主,其术后常见的并发症为骨折移位、继发性髋关节内翻以及大转子继发骨折等;人工关节置换是股骨颈骨折内固定术后继发股骨头坏死的有效补救措施.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
