中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0253-2352
- 国内刊号: 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管腔内治疗隐匿性动脉损伤的临床效果
目的 探讨血管腔内治疗隐匿性动脉损伤的临床效果.方法 收集自2010年6月至2014年10月血管腔内治疗13例隐匿性动脉损伤的患者资料,男9例,女4例;年龄19~75岁,平均(45.6±15.7)岁;损伤部位:臀上动脉4例,闭孔动脉2例,锁骨下动脉2例,股深动脉2例,股动脉1例,腘动脉1例,肱动脉1例;依据张英泽隐匿性血管损伤分型:B型6例,C型7例.所有患者均行动脉造影以明确诊断,受伤至确诊时间为2~70 h,平均16.0 h,同时选择覆膜支架、弹簧圈、明胶海绵栓塞方法行血管腔内治疗;术后采用彩色多普勒超声、CTA或DSA检查评估血管功能并记录临床并发症发生情况.结果 13例均顺利完成手术,手术时间为30~60 min,平均40 min;治疗期间,10例进行输血,输血量800~14 000 ml,平均3 200 ml.13例患者均获得随访,随访时间为3~24个月,平均为(7.3±5.8)个月.13例中采用覆膜支架治疗5例、弹簧圈5例、弹簧圈联合明胶海绵3例;所有患者动脉出血均得到控制,7例休克患者症状立即得到改善,5例患者术后发生腔隙感染经反复清创后治愈,1例胭动脉断裂患者因热缺血时间较长终行膝下截肢,1例患者术后出现部分臀肌坏死合并MODS,终治愈.至末次随访,13例患者无覆膜支架移位、血管闭塞及内漏现象发生.结论 隐匿性动脉损伤早期具有闭合性、迟发性、不典型性等特点,漏诊率高.动脉造影是诊断的金标准,血管腔内治疗后疗效满意、复发率低、并发症少,是治疗隐匿性B型以及C型非主干动脉损伤的有效手段.
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腓骨肌腱沟后内侧加深法治疗慢性腓骨肌腱滑脱症
目的 探讨腓骨肌腱沟后内侧加深新方法治疗慢性腓骨肌腱滑脱症的临床疗效.方法 2006年3月至2012年10月21例腓骨肌腱慢性滑脱患者采用腓骨肌腱沟后内侧加深新方法联合腱鞘修补术进行治疗.男15例,女6例;年龄17~57岁,平均29.1岁;21例均为单侧损伤,其中左侧9例,右侧12例.首次滑脱原因:篮球运动损伤5例,足球运动损伤4例,羽毛球运动损伤4例,跳舞扭伤3例,普通行走扭伤3例,自行车运动损伤1例,乒乓球运动损伤1例;Ⅰ度滑脱5例,Ⅱ度滑脱9例,Ⅲ度滑脱5例,Ⅳ度滑脱2例;全部患者均有踝部扭伤史,但无踝部骨折史.21例患者均采用腓骨肌腱沟后内侧加深新方法联合腱鞘修补术手术治疗.术后采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和美国足踝外科协会踝与后足评分标准(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot scale,AOFAS-AH)对术前、术后足部功能进行评估.结果 21例患者均顺利完成手术,手术时间30~70 min,平均50 min;术中出血量为30~60 ml,平均为40 ml.16例获得随访,随访时间24~69个月,平均24.5个月.术后末次随访时AOFAS-AH评分为80~100分,其中15例患者为优,1例为良,优良率为100%(16/16);AOFAS-AH评分从术前的平均(55.2±7.1)分提高到术后的平均(93.6±5.6)分;VAS评分由术前(5.3±2.1)分降至术后(1.2±1.1)分.所有患者术后对穿鞋,地面是否平整均无特殊要求,步态均正常.所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,无一例发生切口感染、皮肤坏死及腓肠神经、血管损伤等并发症.5例患者后足(尤其是距下关节)内、外翻受限,经康复训练后改善.结论 腓骨肌腱沟后内侧加深法手术方法简单、创伤小、符合生物力学原理,其联合腱鞘修补术治疗慢性腓骨肌腱滑脱疗效满意,治疗时应根据患者损伤机制及个体状况选用佳手术方法.
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棘突融合钢板治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的 通过分析棘突间融合钢板治疗腰椎间盘突出症的中短期临床疗效,探讨其对患者临床效果及脊柱结构的影响.方法 收集2014年1月至2014年12月腰椎间盘突出症进行突间融合钢板植入术的患者临床资料,共25例患者、29个手术节段纳入研究.在术前、术后、术后3月、6月及12月进行临床症状评估及X线片测量.临床功能临床症状评估包括(visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况,采用功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰背痛手术治疗评分评估;对脊柱结构影响方面,在X线片中测量手术节段的终板角度、椎间盘后缘高度和椎间孔高度,在术前及术后进行CT检查以测量突出间盘面积和椎间盘突出距离.结果 25例均顺利完成手术,其中21例行单节段手术,4例双节段.临床效果中,VAS评分由术前(6.61±1.29)分降至末次随访的(2.78±1.00)分、ODI评分由术前(31.9±8.3)分减至(15.9±6.4)分,JOA评分从(9.6±3.0)分增至(18.8±3.2)分;脊柱结构影响方面,终板角度由术前的10.1°±5.4°减至末次随访的8.4°±4.9°,椎间盘后缘高度由(0.65±0.29) cm增至末次随访(0.78±0.27) cm,椎间孔高度由(2.01±0.35)cm增至末次随访(2.16±0.37) cm,虽末次随访的椎间盘后缘高度较术后丢失(0.07±0.12) cm(9.3%),椎间孔高度则丢失了(0.06±0.19) cm(2.7%),但与术前比较,差异仍有统计学意义.术后椎间盘突出距离从术前的(4.10±0.78) mm减少至术后的(3.72±0.66) mm,减少了9.3%,突出间盘面积从术前(96.4±37.8) mm2减少至术后(83.8±31.1) mm2,减少了7.4%.结论 BacFuse植入术可明显缓解患者疼痛,改善生活质量,且应用安全,其通过使突出间盘部分回缩以治疗腰椎间盘突出症,起到了“体内牵引器”的作用,是治疗腰椎间盘突出症的有效微创手段.
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颈椎前凸角度减小对融合术后邻近节段影响的生物力学研究
目的 探讨颈椎前路减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后前凸角度减小对邻近节段的生物力学影响.方法 取6具成人尸体颈椎标本(C2~C7),制备为完整组、C4-6双节段原位固定组、C4-6双节段加压固定(前凸减小)组,于脊柱三维运动实验系统上进行前屈、后伸、侧屈和旋转4种运动状态的测定.记录各组固定节段Cobb角、标本整体及邻近节段的活动度和小关节内压力,比较固定后前凸角度减小对邻近节段运动和压力负荷的影响.结果 完整组前凸Cobb角为13.5°±4.1°,原位固定组15.7°-±4.6°,差异具有统计学意义;前凸减小组前凸Cobb角为9°±4°,与完整组差异具有统计学意义.原位固定组及前凸减小组的标本整体活动度在前屈、后伸、侧屈和旋转4种运动状态下均较完整组减小,而上位及下位邻近节段(C3-4、C6-7)活动度则增加,原位固定组和前凸减小组的上位活动度在前屈和后伸运动状态与完整组比较,差异均有统计学差异;原位固定组和前凸减小组的下位活动度在前屈、后伸、旋转运动状态与完整组比较,差异均有统计学差异;上位邻近节段C3-4活动度在后伸运动中,前凸减小组大于原位固定组,差异有统计学意义;下位C6-7活动度在前屈和后伸运动中,前凸减小组大于原位固定组,差异有统计学意义;原位固定组及前凸减小组的上位C3-4小关节内峰值压力和平均压力在前屈、后伸、侧屈、旋转运动中均较完整组高,在后伸与侧屈运动中差异具有统计学意义;前凸减小组与原位固定组比较,C3-4小关节内压力呈下降趋势,差异无统计学意义.结论 颈椎标本双节段ACDF术后,上、下邻近节段活动度和上位小关节内压力升高,而术后颈椎前凸角度的减小会进一步增加邻近节段活动度,可能因此而加速邻近节段退变.
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股骨头骨折的诊治进展
股骨头骨折多见于青壮年,损伤机制多为车辆撞击形成的仪表盘损伤,可伴或不伴髋关节脱位.股骨头骨折除髋关节疼痛和功能障碍外,典型的体征还包括髋关节屈曲、内收、内旋及下肢短缩,将CT扫描以及MR检查作为股骨头骨折的诊断措施已逐渐被广泛接受.Pipkin分型和Brumback分型是股骨头骨折常采用的分型方法,这两种方法对制定手术方法、判断预后均有一定价值.越来越多的临床研究证实,在青壮年股骨头骨折中,保守治疗一般只适用于无移位或移位<2mm的类型,且要求髋关节稳定性良好,髋关节间隙内无软骨游离体、盂唇卡压,头臼匹配关系良好,而手术是绝大多数病例的必然选择.对于股骨头骨折伴后脱位闭合复位失败、股骨头合并股骨颈骨折、复位后头臼不匹配、坐骨神经损伤进行性加重等,需要急诊切开复位.手术入路是近年来股骨头骨折研究的热点之一,在对照Kocher-Langenbeck(K-L)入路和Smith-Peterson(S-P)入路时发现,S-P入路的手术时间和出血量较少,视野也较好,但其异位骨化的发生率高于K-L入路.以大转子截骨、关节囊切开行髋关节前脱位的Ganz入路是近年来治疗股骨头骨折的新方法,它可显露股骨头的全貌,也不会损伤旋股内侧动脉,不会造成医源性股骨头坏死.股骨头骨折仍以各种类型的螺钉作为主要的固定方式.骨关节炎和股骨头坏死是常见的并发症,这不仅与初始的损伤暴力和机制有关,也与复位质量及手术技术等医源性因素密切相关.人工髋关节置换术对于极度粉碎或老年患者的股骨头骨折也是一种良好的治疗选择.
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间质干细胞移植修复脊髓损伤:从基础研究到临床转化
脊髓损伤是一类通常由创伤所致感觉和运动功能受损的临床常见疾病,其病理生理改变主要发生初损伤过程及二次损伤过程,可直接导致器官功能障碍、组织坏死、感觉和运动功能的不可逆病变,甚至死亡的严重后果.为抑制二次损伤和修复受损的中枢神经系统,国内、外开展了广泛的探索与尝试,修复手段包括药物治疗、手术减压、生物材料移植、自体外周神经移植等方法,但临床疗效并不满意.干细胞具有可促进神经细胞再生及直接分化成神经样细胞的可能,同时具有抗炎、抗凋亡、抗氧化应激、促分泌营养因子及促血管再生等多重疗效,因此干细胞移植修复脊髓损伤近年来为脊髓损伤患者带来了新的希望.在众多类型的干细胞中,间质干细胞由于其具有机体内分布广、分化潜能强、分离难度低、体外保存扩增易操作及可避免伦理道德等特点,并已在体外、动物和临床等不同层面进行了一系列尝试,取得了一定的成果.近年来,间质干细胞移植在脊髓损伤的修复研究过程中取得了重要进展,随着多项临床试验的结束,已有临床报道提示间质干细胞在修复脊髓损伤的临床转化方面具有良好的前景,同时也对其临床转化提出了更深层、更具体的思考和要求.本文将基于近三年内新报道的文献和笔者研究团队的近期研究成果,对间质干细胞移植修复脊髓损伤从基础研究到临床转化以及其发展前景做一系统综述.
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股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的相关研究进展
股骨颈骨折术后颈短缩可引起髋关节功能障碍,本综述收集相关文献,总结股骨颈骨折内固定术后颈短缩的发生率、短缩程度的测量方法、颈短缩影响因素以及防治措施.由于滑动加压系统自身的内固定机制,其相对于股骨颈长度稳定系统有更高颈短缩发生率,并伴有较高的短缩量,而股骨颈长度稳定系统,如股骨近端髓内钉、股骨近端锁定钢板等可以维持股骨颈长度的内固定系统的疗效,但仍需大规模的研究进行验证.颈短缩的程度主要靠影像学测量,目前的测量方法包括股骨头位移变化、XYZ轴测量法、外露螺钉长度测量以及股骨头塌陷测量法,而体位、拍摄角度和这几种设计方法本身的缺陷都会给测量带来误差.因此,也还需要继续探索来寻找一种操作简单、适用范围广,又具有一定准确性的测量方法.患者在骨折时的自身情况、骨折类型、复位质量和手术方式都会在一定程度上影响颈短缩,虽然个别研究有相互矛盾的地方,但总体来说,老年女性,伴有移位或粉碎性骨折、术后未达到良好复位都将会增加股骨颈短缩的风险及其短缩量,其中探索不同内固定方式来预防短缩成为近几年的热点,包括对滑动加压系统装置的改造以及新型内固定方式的设计,但结果却不尽相同,如何将这几种内固定装置有机的结合在一起来降低颈短缩的发生率和短缩量可能会是今后的一个发展方向.同时,生物制剂联合内固定的方法能否预防颈短缩还处于前期的摸索阶段.在现有的研究下,还未发现为治疗股骨颈短缩而设计的手术方式,虽然股骨转子下截骨术在治疗股骨颈骨折不愈合的同时还能纠正严重颈短缩导致的双下肢不等长,但是该术式并没有恢复股骨颈长度,因此,对于已经影响髋关节功能的轻微颈短缩的疗效如何还有待探索.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 04 |