中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髋臼加强型抗生素骨水泥占位器在假体周围感染髋臼骨缺损翻修中的应用
目的 探讨二期翻修中应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析2007年1月至2016年6月应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的患者26例,男11例,女15例;年龄18～75岁,平均46.7岁.一期取出假体、彻底清创后植入抗生素骨水泥占位器,应用敏感抗生素抗感染治疗,感染控制后二期取出占位器并植入翻修假体.一期术中髋臼缘骨缺损以螺钉骨水泥技术修补,加强臼缘稳定,再植入占位器;臼底骨缺损采用手工捏制髋臼占位器植入,阻止占位器突入骨盆.随访期间评估髋关节功能及并发症(占位器脱位、断裂和髋臼磨损)的发生率.结果 术前髋关节穿刺关节液、术中取关节液和组织块送细菌培养,培养阳性率为80.8％(21/26).包括葡萄球菌感染15例(57.7％,15/26),革兰氏阳性杆菌感染2例(7.7％,2/26),真菌感染2例(7.7％,2/26),布氏杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、缺陷乏养菌、黏质沙雷菌和玫瑰色库克菌感染各1例(3.8％,1/26),其中5例(19.2％,5/26)为混合感染.一期术中采用臼缘加强型抗生素骨水泥占位器15例,采用臼底加强型抗生素骨水泥占位器11例.一期术后发生占位器脱位1例,发生占位器断裂2例,无感染复发.24例行二期翻修手术;2例未行二期手术,其中1例因严重骨缺损行旷置术、另1例患者满足于占位器功能拒绝二期翻修.二期翻修术后22例获得随访,失访2例.随访时间1～8年,平均4.1年.末次随访时Harris髋关节评分(81.2±11.2)分,高于术前的(40.9±14.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在假体周围感染髋臼骨缺损二期翻修术中使用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器,可在保持关节活动度的情况下增加占位器的稳定性,同时减少缺损髋臼壁的磨损造成医源性骨缺损.
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全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后
目的 探讨全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后.方法 2000年1月至2016年11月经手术治疗的全膝关节置换术后假体周围感染患者62例,男17例,女45例;年龄37～85岁,平均(66.0±10.2)岁.初次手术诊断为骨关节炎49例、类风湿关节炎9例、化脓性关节炎后继发性强直2例、血友病性关节炎2例.初次手术为单侧全膝关节置换术41例、双侧全膝关节置换术21例.统计感染类型、有无窦道、病原学证据、感染后处理方式及预后.结果 治疗方案包括保留假体的开放清创术24例(38.7％),其中清创成功14例,清创距初次关节置换术的中位时间为33d,关节腔内组织或关节液细菌培养出苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌1例,合并窦道形成1例;清创失败10例,清创距初次关节置换术的中位时间为270d,细菌培养结果为耐药菌4例,合并窦道形成6例,1例放弃治疗、1例行关节融合术、8例接受全膝关节翻修术.全膝关节翻修46例(74.2％),其中一期翻修9例,翻修距初次关节置换术时间(15.9±14.5)d,细菌培养耐药菌3例,合并窦道形成1例;二期翻修37例,翻修距初次关节置换术时间60～4 934 d,平均(1 045.7±1 044.1)d,培养出耐药菌15例,合并窦道形成12例.随访时间4～177个月,平均(73.9±48.2)个月,所有患者末次随访时感染均已治愈.开放清创术成功者末次随访时膝关节协会评分(85.9±4.3)分、一期翻修者(78.5±3.3)分、二期翻修者(65.7±7.4)分,组间差异有统计学意义.结论 对全膝关节置换术后3周内出现的假体周围感染,若细菌培养无耐药菌且无窦道形成,可首先考虑保留假体的开放清创术;对3周至1个月内出现的感染或清创术中发现假体不稳者,可选择一期翻修术;1个月之后出现的、软组织条件差、细菌培养为耐药菌、有窦道形成的假体周围感染,可采用二期翻修术.
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保留髌骨的全膝关节置换术后髌股关节过度充填现象
目的 探讨保留髌骨的全膝关节置换术后髌股关节过度充填现象的发生率及其可能的原因.方法 对2005年1月至2015年12月117例因终末期膝关节骨关节炎接受全膝关节置换术患者的X线资料进行回顾性分析,男37例,女80例;年龄55～73岁,平均(65.4±5.63)岁.全膝关节置换术中均保留髌骨.于数字化X线成像系统拍摄的术前及术后(术后1周内)膝关节完全伸直侧位X线片上测量:术前髌骨厚度、术前股骨前髁厚度、术前髌股关节距离、术后髌骨厚度、术后假体前髁厚度及术后髌股关节距离.术后髌股关节距离大于术前髌股关节距离超过1 mm定义为髌股关节过度充填.比较过度充填组与非过度充填组、男性与女性影像学测量指标的差异.结果 术后髌股关节距离为(33.10±1.56)mm,较术前的(30.69±1.45)mm增加,差异有统计学意义;术后髌股厚度为(22.95±1.39) mm,与术前的(23.00±1.42) mm比较差异无统计学意义;术后股骨前髁距离为(6.93±0.36) mm,较术前的(4.50±0.92) mm增加,差异有统计学意义.79例出现髌股关节过度充填,发生率67.5％(79/117).不同生产厂商的假体髌股关节过度充填发生率为63.6％～71.0％,差异无统计学意义.过度充填组术前股骨前髁厚度为(3.89±0.21)mm,小于非过度充填组的(5.72±0.24) mm,差异有统计学意义.女性患者过度充填发生率78.8％(63/80),男性43.2％(16/37),差异有统计学意义.女性术前股骨前髁厚度为(4.30±0.81)mm,小于男性的(4.94±1.00) mm,差异有统计学意义.女性发生过度充填的相对危险度为1.82.结论 保留髌骨的全膝关节置换术后髌股关节过度充填的发生率为67.5％,女性患者的发生率更高,股骨远端前髁厚度小可能是其解剖学基础.
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骨牵引针联合Ilizarov外固定架治疗先天性胫骨假关节术后再骨折的危险因素分析
目的 探讨先天性胫骨假关节骨牵引针联合Ilizarov外固定术后再骨折的危险因素.方法 回顾性分析2007年4月至201 1年8月确诊为先天性胫骨假关节且采用骨牵引针联合Ilizarov外固定术后获得骨性愈合的患儿40例,男27例,女13例;年龄0.8～11.3岁,平均(3.6±2.7)岁.随访时间＞36个月.分别对性别、是否合并Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF-1)、手术时年龄、腓骨状态、踝关节状态、假关节愈合处横截面积相对比进行单因素无骨折生存分析,对有统计学意义的单因素进行多因素Cox比例风险回归分析,从而得到导致再骨折的危险因素.结果 不同性别、是否合并NF-1的患儿无骨折生存率的组间差异无统计学意义.手术时年龄≥3岁者平均无骨折生存时间及中位无骨折生存时间长于年龄＜3岁者,其无骨折生存率差异有统计学意义.腓骨完整或远端融合、固定者平均无骨折生存时间及中位无骨折生存时间长于腓骨假关节者,其无骨折生存率差异有统计学意义.踝关节固定者平均无骨折生存时间及中位无骨折生存时间长于踝关节未固定者,其无骨折生存率差异有统计学意义.假关节愈合处横截面积相对比＜0.15者平均无骨折生存时间及中位无骨折生存时间长于相对比≥0.15者,两者无骨折生存率差异有统计学意义.Cox比例风险回归分析显示假关节愈合处横截面积相对比与再骨折呈负相关(β=-1.989,P＜0.05),腓骨状态与再骨折呈正相关(β=1.506,P＜0.05),手术时年龄、踝关节状态与再骨折无关(P＞ 0.05).结论 采用联合手术治疗先天性胫骨假关节,导致术后再骨折的主要风险因素为较小的假关节愈合处横截面积和伴有腓骨假关节.
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经椎间孔单节段腰椎椎间融合术后融合器下沉的危险因素分析
目的 探讨单节段经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后融合器下沉对临床疗效的影响及其危险因素.方法 回顾性分析2011年5月至2014年5月采用聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)椎间融合器行TLIF手术的患者,于X线片上测量术前及术后各随访时点的手术节段椎间隙高度、节段性前凸角.根据手术节段椎间隙高度在随访期间的丢失值将患者分为融合器下沉组(≥2 mm)与融合器未下沉组(＜2 mm).采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价临床疗效.对可能影响融合器下沉的因素如年龄、性别、椎间隙高度、节段性前凸角等进行单因素与Logistic回归分析.结果 36例发生融合器下沉,发生率33.6％ (36/107).融合器下沉组36例,男15例,女21例,平均年龄(52.61±13.82)岁,平均随访(26.33±7.66)个月;融合器未下沉组71例,男28例,女43例,平均年龄(53.80± 14.94)岁,平均随访(23.82±8.95)个月.两组患者性别、年龄、疾病病程、随访时间等基本资料的差异无统计学意义.融合器下沉组下沉2.02～5.53 mm,平均(2.79±0.78) mm.单因素分析结果为术前椎间隙高度、术后椎间隙高度、术后节段性前凸角与融合器下沉有关;Logistic回归分析结果为术后椎间隙高度为融合器下沉的危险因素[OR=1.864,95％CI为(1.207,2.879) mm].术前及术后各随访时点融合器下沉组与融合器未下沉组VAS评分及ODI的差异均无统计学意义.结论 融合器下沉受术前手术节段椎间隙高度、术后节段椎间隙高度、术后节段性前凸角的影响,其中术后节段椎间隙高度是独立危险因素,椎间隙过度撑开可增加融合器下沉风险.
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腰椎后路融合术后骶髂关节痛的关节内外联合神经阻滞治疗
目的 探讨腰椎后路融合术后骶髂关节痛的发病机制及骶髂关节内外联合神经阻滞治疗的疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月收治的腰椎后路融合术后出现腰臀部疼痛的患者35例,通过临床症状、体征及诱发试验等明确疼痛源于骶髂关节.男20例,女15例;年龄48～75岁,平均(60.1±7.74)岁.腰椎后路融合术前诊断为腰椎间盘突出症9例、腰椎管狭窄症22例、腰椎退变性滑脱症4例;单节段融合10例、双节段融合16例、三节段及三节段以上融合9例.腰椎后路融合术所有患者均未取自体髂骨.17例采用骶髂关节内神经阻滞术(关节内神经阻滞组)、18例采用骶髂关节内外联合神经阻滞术(关节内外联合神经阻滞组)治疗.关节外阻滞点选择骶髂关节下缘上方约1 cm处.术后2周进行随访,评估两组患者疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dis ability index,ODI)恢复率的差异.结果 术前两组患者性别、融合节段位置、融合节段数量、VAS评分及ODI评分之间的差异无统计学意义(P＞0.05).术后即刻关节内外联合神经阻滞组VAS评分恢复率大于关节内神经阻滞组,差异有统计学意义(t=2.159,P=O.038);术后2周关节内外联合神经阻滞组的VAS评分及OH评分恢复率均大于关节内神经阻滞组(t=2.705,P=0.011;t=2.156,P=0.039).结论 腰椎后路融合术后骶髂关节痛可由骶髂关节内外联合病变引起,单纯骶髂关节内神经阻滞术可能无法达到佳的临床疗效.选择在骶髂关节下缘上方约1cm处行关节外神经阻滞,联合关节内神经阻滞可提高术后早期镇痛效果.
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个体化导航模板在Oxford单髁置换术股骨和胫骨假体定位中的应用
目的 探讨个体化导航模板辅助Oxford单髁置换术中股骨和胫骨假体定位的准确性,评价导航模板在单髁置换术中的应用价值.方法 取成年人新鲜尸体下肢标本20具,随机分为导航模板组和传统方法组,每组10具20个膝关节.导航模板组术前行下肢全长CT扫描,利用Geomagic软件对CT数据进行处理.设计与股骨远端和胫骨近端匹配的可定位截骨平面和外旋轴的导航模板,通过快速成型机制作模板实物用于尸体标本的膝关节单髁置换模拟操作.传统方法组按常规行胫骨髓外定位和股骨髓内定位截骨、安放假体.两组标本均采用相同的定位标准进行截骨,术后摄膝关节正侧位X线片评价单髁假体位置,行CT检查评估截骨面与机械轴的垂直关系及股骨假体中央柱与股骨后皮质的平行关系.结果 导航模板与股骨髁和胫骨平台贴合紧密,无明显移动.导航模板组平均手术时间(50.75±2.3) min,传统方法组(58.57±1.5) min,差异无统计学意义.传统方法组与导航模板组术后股骨假体翻转角分别为-7.8°±3.26°和2.5°±-0.65°、股骨假体屈伸角分别为-6.5°±4.25°和-2.9°±4.18°、胫骨假体内外翻角分别为-5.8°±3.15°和-1.5°±0.50°,差异均有统计学意义;胫骨假体后倾角分别为3.05°±3.63°和4.50°±1.55°,差异无统计学意义°导航模板组股骨远端截骨面与其机械轴成角87.5°～91.8°,平均89.5°±2.3°;胫骨近端截骨面与其机械轴成角89.4°～90.7°,平均90.3°±0.5°.传统方法组均出现截骨面与其机械轴成角,7个标本的股骨远端截骨面与其机械轴偏差大于10°,5个标本的胫骨近端截骨面与其机械轴偏差角度大于5°.结论 导航模板能够明显改善股骨假体定位、定向和胫骨假体内外翻植入准确性,但对控制胫骨假体后倾无明显作用.
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Masquelet技术治疗骨缺损的研究进展
骨缺损通常由创伤、感染及骨肿瘤导致.目前治疗方案主要包括自体骨移植、同种异体骨移植、牵张成骨技术、带血管蒂骨移植技术及截肢等.各种方法因手术适应证不同、手术技术的复杂程度不同而表现出其固有的局限性.Masquelet技术的出现为解决骨缺损提供了一个简单安全、更具成本效益比的解决方案.Masquelet技术主要包括体内形成诱导膜和诱导膜内植骨两个步骤:对骨缺损部位彻底清创,清除感染及坏死组织,对骨折进行足够稳定的固定,用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥填充骨缺损部位,感染性骨缺损需根据感染部位细菌培养药敏结果使用含敏感抗生素的骨水泥;第一次手术后6～8周,纵行切开诱导膜,小心移除骨水泥,填充自体松质骨并缝合诱导膜.大量实验研究及临床观察发现,诱导膜是一种高度血管化、富含血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、转化生长因子β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)和骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)等多种生长因子的生物膜,可促进骨的再生及修复.Masquelet技术可以有效治疗多个部位的创伤后骨缺损、感染性骨缺损、肿瘤切除后骨缺损、先天性胫骨假关节,也可为颌面外科解决骨缺损问题提供治疗思路.Masquelet技术的并发症主要包括再发感染、移植骨吸收、骨不连及假关节形成等.通过对Masquelet技术的研究现状进行综述,为临床应用Masque-let技术治疗骨缺损提供理论指导.
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中国骨关节炎研究现状及热点——基于Web of Science核心数据库2013至2017年刊文分析
目的 通过文献计量学方法评价过去5年(2013至2017年)中国骨关节炎(osteoarthritis,OA)领域的研究现状及热点.方法 在Web of Science核心数据库中,采用普通检索的方式,以“osteoarthritis"为关键词进行主题检索,分析从2013年1月1日至2017年12月31日发表的相关文献.检索截止时间为2018年1月3日.对检出的文献按照作者国家、会议名称、文献类型、作者所属机构、出版年、来源出版物名称等进行索引,并进一步比较中国和美国在发表文章数量、引用次数、h指数以及高被引论文研究方向的差异.使用Excel 2007进行数据分析.结果 在Web of Science核心数据库中,过去5年中国OA领域的年发表文章数量逐渐升高,从2013年的345篇提升到2017年的817篇.中国OA研究发表文章总数和排名居全球第2位,仅次于美国.但中国作者发表文章的平均引用次数和h指数分别为4.08和32,远小于美国的6.26和64.中国高等院校及其附属机构是OA研究的主力机构.OA领域的专业学术期刊和专业学术会议是中国学者投稿的首选.结论 随着我国科研的不断投入,近5年来中国OA领域的科学研究得到了一定的发展,已在国际上占有一席之地,但是在研究影响力、原始创新、政策制定方面还有较大的差距.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
